兒科學復習寶典

1、兒科學復習寶典名詞解釋 人工喂養(yǎng)：由于各種原因，不能由母乳喂養(yǎng)月內的嬰兒，完全用配方奶喂養(yǎng)者。混合喂養(yǎng)：母乳量不足，小兒體重增長不滿意，為滿足生長發(fā)育的需要，添加配方奶粉喂養(yǎng)者。體重低下underweight（W/A）：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減兩個標準差，-2SD -3SD者為中度 ，在-3SD以下為重度。意義：此項指標主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良生長遲緩stunting (H/A)：身高低于同年齡、同性別參照人群值均數(shù)-2SD。2SD-3SD者為中度；在-3SD以下者為重度。意義：此項指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。消瘦wasting（W/H）:身高低于同性別、同身高

2、參照人群值均數(shù)-2SD;-2SD-3SD者為中度 ;在-3SD以下者為重度意義：此項指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。足月兒 (full term infant)37周GA42周(259293天)早產兒 (preterm infant) GA4000g低出生體重兒（low birth weight, LBW） 1500g BW 2500g極低出生體重兒（very low birth weight, VLBW） 1000gBW1500g超低出生體重兒（extremely low birth weight ，ELBW） BW1000g高危兒 (high risk infant)：已發(fā)生或可能發(fā)生危重

3、疾病而需特殊監(jiān)護的新生兒。周期性呼吸:呼吸停止20秒，不伴心率減慢及發(fā)紺呼吸暫停:呼吸停止20秒，伴有心率100次/分及發(fā)紺晚期代謝性酸中毒：表現(xiàn)為面色蒼白、反應差、體重不增和代謝性酸中毒。中性溫度：是指使機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。生理性體重下降：生后由于體內水分丟失較多，體重逐漸下降，約5-6天降至最低點（小于BW的9%），7-10天左右恢復到出生體重。新生兒敗血癥（neonatal septicemia）：病原體侵入新生兒血液并生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應。新生兒窒息（asphyxia of newborn）：是出生后1分鐘內，無自主呼吸或未能

4、建立規(guī)律呼吸，而導致低氧血癥和混合性酸中毒。新生兒缺氧缺血性腦?。╪eonatal hypoxic-ischemic encephalopathy ,NHIE）：圍生期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。生理性貧血：出生后由于 A. 紅細胞生成素分泌減少。B. 骨髓暫時性造血功能降低。C. 胎兒紅細胞壽命較短。D. 生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量增加。使紅細胞數(shù)和血紅蛋白含量逐漸下降，至2至3個月時達到最低點，紅細胞降至310/L,血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。新生兒溶血?。合抵改缸友筒缓弦鸬耐迕庖咝匀苎夤芟簽檠仔约毎脱仔越橘|所致的氣道慢性炎癥，表現(xiàn)為反

5、復發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽，常在夜間或凌晨發(fā)生。秋季腹瀉:輪狀病毒腸炎引起的腹瀉。小兒腹瀉:由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合癥。肝豆狀核變性：原發(fā)性銅代謝缺陷病，為常染色體隱性遺傳，銅沉積在肝、腦、腎和角膜等組織，從而引起的一系列臨床癥狀。咽結合膜熱：腺病毒引起，多發(fā)生在春夏季，可在集體兒童機構中流行。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽炎，一側或雙側濾泡性結膜炎，頸部或耳后淋巴結腫大，癥程12周。急性扁桃體炎：病毒所致者在扁桃體表面見到斑點狀白色滲出物，軟腭和咽后壁可見可見小潰瘍，雙側頰黏膜充血伴散在出血點。鏈球菌所致者高熱、嘔吐、頭痛、腹痛等，吞咽困難，扁桃體呈彌漫

6、性紅腫或同時顯示濾泡性膿性滲出物。骨髓外造血：出生后當遇到感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加是，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結增大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或幼稚中性粒細胞。當感染及貧血糾正后恢復正常。營養(yǎng)性缺鐵性貧血：體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少的貧血，以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和提及治療有效為特點。巨幼紅細胞貧血：是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血，主要臨床特點為貧血，紅細胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細胞的胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞，有精神神經癥狀。用維生素B12或（和）葉酸治療有效。皰疹性咽

7、峽炎：柯薩奇A組病毒感染；急起高熱，咽痛，可影響吞咽。查體可見咽部充血，并有散在灰白色小瘡疹，周圍有紅暈，瘡疹破潰后可形成小潰瘍。川崎病:又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。簡答小兒年齡分期胎兒期 fetal period 精卵結合出生新生兒期 neonatal period臍帶結扎28天圍產期 perinatal period孕28周生后7天。嬰兒期 infancy period 出生1周歲幼兒期 toddlerstage 1周歲3周歲學齡前期 preschool age 3歲入小學前學齡期 school age入小學青春期（1213

8、歲）青春期 adolescence女（1118y）男（1320y）小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律（1）生長發(fā)育是連續(xù)的過程（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（3）生長發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜（4）生長發(fā)育的個體差異兒童生長發(fā)育的影響因素遺傳因素環(huán)境因素：營養(yǎng)、疾病、母親情況、生活環(huán)境。小兒體重、身高、頭圍生長規(guī)律體重估算公式： (8/7年制教材 06年） 312月 （月齡 + 9） /2； 16歲 年齡2 + 8 712歲= （年齡7-5）/2或6月 = 出生體重+月齡0.7 712月 = 6Kg+月齡0.25 212歲 = 年齡2+7（8）身高估算公式： 21

9、2歲年齡 7 + 70cm (8/7年制教材 06年） 或 212歲年齡 5 + 75cm 頭圍：出生34cm，周歲46cm， 2歲48cm新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)：不吃不喝、不哭不鬧、體溫不升、體重不增、不動不移、黃疸不退癥狀體征：早期癥狀、體征常不典型 ；食奶減少、溢乳；反應差、嗜睡、煩躁不安、不哭；發(fā)熱或體溫不升；面色蒼白或灰暗；體重不增高度警惕：黃疸肝脾大出血傾向休克表現(xiàn)中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫等其他表現(xiàn)；可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎等。ABCDE復蘇方案A（airway） 清理呼吸道B（breathing） 建立呼吸C（circulation）維持正常循環(huán)D（drug

10、s） 藥物治療E（evaluation） 評估新生兒Apgar評分標準：體征012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅心率無小于100大于100彈足底或插鼻管無反應皺眉動作哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規(guī)則正?？蘼曧懶律鷥簲⊙Y抗生素用藥原則早用藥：不要等血培養(yǎng)結果。 合理聯(lián)合用藥：酌情2藥聯(lián)用依藥敏試驗調整。（有效不換藥）靜脈給藥。療程足：血培養(yǎng)陰性，病情好轉繼續(xù)57天；血培養(yǎng)陽性，療程至少1014天；有并發(fā)癥者3W以上。注意藥物毒副作用。簡述新生兒生理性黃疸的原因1. 膽紅素生成過多2. 血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差3. 肝細胞處理膽紅素能力差4. 腸肝循環(huán)增加生理性黃疸

11、及特點一般情況良好。足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，但最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達高峰，79天消退，最長可延遲到34周。每日血清膽紅素升高221mol/L（12.9mg/dl）、早產兒257mol/L（15mg/dl），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產兒4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素34mol/L（2mg/dl）。 營養(yǎng)不良時皮下脂肪減少的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰維D的作用和缺乏的原因維生素D首先在肝臟內轉化為25-（OH）D3，再在腎近端小管轉化成1,25-（OH）2D3,其作用：1、 促進鈣、

12、磷從腸道吸收，促進骨鈣沉積2、 增加腎小管對鈣、磷重吸收3、 促進成骨細胞增值和破骨細胞分化4、 與PTH、降鈣素對維持體液和組織的鈣、磷內環(huán)境起主要作用。缺乏的原因：日照不足，維生素D攝入不足，生長過速，疾病因素，藥物影響。母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患病的原因1、 母乳含有所有類型的抗體，初乳中最高2、 乳鐵蛋白，抑制細菌生長3、 溶菌酶殺傷細菌4、 細胞成分，免疫活性細胞，包括中性粒細胞，巨噬細胞，淋巴細胞?？珊铣啥喾N細胞因子發(fā)揮免疫調節(jié)作用。輔食添加原則由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。根據(jù)營養(yǎng)的需要和消化功能的成熟情況添加，天氣炎熱和嬰兒患病時暫緩添加新品種。適時- 46月合理- 符

13、合嬰兒的生理特點優(yōu)質- 營養(yǎng)素全面,比例合理,質優(yōu)量足- 隨年齡增長輔食比例漸增加多樣- 種類盡可能多樣化,包括糧谷類.動物性.蔬菜水果類.油脂糖類母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1、降低嬰兒死亡率；2、降低嬰兒的患病率；3、減少營養(yǎng)不良的危險性；4、經濟方便，溫度適宜；5、增加母子感情；6、利于嬰兒心理健康，促進母親子宮恢復，減少再孕 。21-三體綜合征臨床表現(xiàn)：智力低下：智商25到50之間；體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小于正常，骨齡落后于年齡，出牙延遲且錯位，頭發(fā)細軟而較少，四肢短，關節(jié)過于彎曲，手指粗短，體格生長發(fā)育遲緩特殊面容：愚笨面容：眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側上斜有內眥贅皮，外耳小，硬鄂狹小，

14、舌常伸出口外，流延多伴發(fā)畸形：先天性心臟病、消化道畸形、視力障礙、甲低皮紋特征：通貫手、紋理異常苯丙酮尿癥遺傳特點、臨床表現(xiàn)、治療原則遺傳特點：常隱臨床表現(xiàn)：智能發(fā)育落后，毛發(fā)皮膚虹膜色澤變淺，尿汗鼠尿樣臭味治療原則：飲食療法，低苯丙氨酸飲食化腦抗生素使用原則1、 盡早2、 靜脈用藥3、 力爭選藥準確，易過血腦屏障，聯(lián)合時注意相互作用4、 足量、療程適當5、 注意藥物毒副作用腎炎性腎病的診斷1、2周內分別3次一會說那個離心尿檢查RBC10個HPF ，并證實為腎小球源性血尿者，2、 反復或持續(xù)高血壓，并除外糖皮質激素等原因所致。學齡兒童大于等于13090mmHg,學齡前兒童大于等于12080mm

15、Hg。3、 腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致4、 持續(xù)低補體血癥以糖皮質激素治療的效果將腎病分型1、 激素敏感型：以潑尼松足量治療8周尿蛋白轉陰2、 激素耐藥型：以潑尼松足量治療8周尿蛋白仍陽性3、 激素依賴型：對激素敏感，但減量或停藥1月內復發(fā)，重復兩次以上者4、 腎病復發(fā)與頻復發(fā)：復發(fā)：尿蛋白由陰轉陽2周，頻復發(fā)：半年內復發(fā)2次，或一年內復發(fā)3次腎病綜合癥的并發(fā)癥：感染：易患各種感染，如呼吸道、皮膚、泌尿道感染，重者有原發(fā)性腹膜炎。電解質紊亂及低血容量：常見低Ca+2、 Na+、K+、Cl-血癥及低血容量休克血栓形成：常見腎靜脈血栓急性腎衰竭腎小管功能障礙：腎性糖尿、氨基酸尿，重者出

16、現(xiàn)Fanconi 綜合征腎病綜合癥低蛋白血癥的原因大量蛋白質由尿中丟失腎小管對吸收蛋白質的分解代謝增強蛋白質的丟失超過了肝臟合成蛋白質的速度胃腸道功能紊亂，導致蛋白質丟失腎病綜合癥時水腫的原因低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降，導致液體外滲血漿膠體滲透壓下降導致血容量下降，刺激滲透壓和容量感受器，ADH、腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，心鈉素減少，導致水鈉潴留低血容量導致交感N興奮性，近端腎小管Na+吸收 腎內因子改變腎小管管周體液平衡，近曲小管 Na+ 吸收急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)1、前驅感染2、典型表現(xiàn)：血尿、高血壓、水腫，尿量減少3、嚴重表現(xiàn)：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全急

17、性腎小球腎炎的輔助檢查1、 尿蛋白、血尿、管型尿2、 血沉加快，白細胞輕度升高或正常3、 ASO，ADNase，ADPNase，Ahase 4、C3降低，8周恢復 急性腎小球腎炎的診斷前驅感染：鏈球菌血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C3 ；ASO 缺鐵貧的各階段特點及鐵代謝變化1、鐵減少期：體內儲存鐵減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少2、 紅細胞生成缺鐵期：儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵也不足，但學換種血紅蛋白的量尚未減少3、 缺鐵性貧血期：出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。左向右分流先心病的共同特征1、 一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有

18、青紫2、 P2增強或亢進3、 X線肺野充血，肺門舞蹈征法洛四聯(lián)癥的畸形：室間隔缺損，右心室流出道梗阻，主動脈騎跨，右心室肥厚。法洛四聯(lián)癥胸部X線特征：靴型心、肺動脈段凹陷、肺門血管影縮小、主動脈影增寬法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：青紫、蹲踞癥狀、杵狀指、陣發(fā)性缺氧發(fā)作、發(fā)育遲緩心前區(qū)略隆起，胸骨左緣第2、3、4肋間可聞及到級粗糙噴射性收縮期雜音， 廣泛傳導，P2減弱或消失。 法洛四聯(lián)癥的并發(fā)癥腦血栓 、腦膿腫、亞急性細菌性心內膜炎先心的分類及常見病左向右分流：室間隔缺損，動脈導管未閉，房間隔缺損。正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時血液從左向右分流不出現(xiàn)紫紺。當劇哭、屏氣或任何病理情況，致使肺動脈或

19、右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性紫紺。右向左分流：法洛四聯(lián)癥，大動脈錯位。某些原因致使右心壓力增高并超過左心，使血液經常從右向左分流?；蛘咭虼髣用}起源異常使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性紫紺。無分流型：肺動脈瓣狹窄，主動脈縮窄動脈導管未閉的血液動力學改變1、體循環(huán)量 肺循環(huán)量2、LA、LV增大3、差異性青紫4、動脈舒張壓降低-外周血管征陽性動脈導管未閉胸部X線特征LA、LV增大、肺動脈段突出、肺門血管影增粗、肺門舞蹈、主動脈影增寬動脈導管未閉臨床表現(xiàn)活動后心悸、氣促、青紫(差異性青紫)、咳嗽、多消瘦心前區(qū)隆起，胸骨左緣上方雙期震顫，以收縮期明顯，心濁音界

20、擴大，胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性機器樣雜音，于收縮期末最響，P2亢進，周圍血管征陽性。動脈導管未閉的并發(fā)癥感染性動脈炎、肺動脈和動脈導管瘤樣擴張、動脈導管鈣化、血栓形成病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)1、 心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥2、 心臟擴大3、 心電圖改變：ST-T段改變，傳導阻滯，心動過速，低電壓，異常Q波4、 CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性 風濕熱的診斷指標：在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)伴兩項次要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱咽拭子培養(yǎng)陽性游走性多發(fā)性關節(jié)炎關節(jié)酸痛ASO或其他抗鏈球菌的抗體增高舞蹈病血沉增快CRP陽性快速鏈球菌抗原實

21、驗陽性環(huán)形紅斑風濕熱既往史近期猩紅熱皮下小節(jié)P-R間期延長風濕熱活動性指標：1、 體溫不能恢復正常，體重不增加，易疲勞2、 脈搏快，心率不正常，易有變化3、 血沉增快，C反應蛋白陽性，抗鏈球菌抗體滴度不下降或中性粒細胞計數(shù)增高。川崎病的臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱：最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達3840C，持續(xù)1到2周，呈稽留熱型或馳張熱型。2、皮疹：呈向心性、多形性，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮3、粘膜表現(xiàn)：雙眼球結膜充血，口腔咽部粘膜彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結痂，舌乳頭突起呈楊梅舌4、肢端變化:手足皮膚廣泛硬性水腫手掌、腳底彌漫性紅斑，膜樣脫屑5、淋巴結腫大：發(fā)熱時或發(fā)熱后3天內出現(xiàn)，質硬、不化膿、不發(fā)熱。

22、位于頸部、枕后或耳后淋巴結6、次要表現(xiàn)：無菌性腦膜炎，消化系統(tǒng)表現(xiàn)，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，咳嗽，關節(jié)痛，關節(jié)炎川崎病的診斷持續(xù)發(fā)熱5天以上結合膜充血口唇鮮紅、皸裂或楊梅舌手足硬性水腫、掌趾紅斑、指、趾脫皮多形性紅斑狀皮疹頸淋巴結腫大6條中具備發(fā)熱在內的45條即可診斷靜脈補鉀的原則見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）補鉀濃度0.20.3（不能超過0.3 ）每日補鉀總量靜滴時間不應短于8小時。劑量：一般3-4mmol/kg/d 100300mg/kg/d補液總的原則先快后慢；先鹽后糖；見尿補鉀具體情況，具體分析解決三定：定量、定性、定時病毒性腹瀉的發(fā)病機制1、 病毒侵襲小腸上皮細胞，使細胞壞死脫落

23、，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉2、 病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高3、 微絨毛破壞造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。輪狀病毒腸炎的臨床特點（1）秋冬季腹瀉最常見的病原（2）624月嬰幼兒（3）前驅癥狀：發(fā)熱、上呼吸道感染（4）先吐后瀉，次多、量多、水多（三多），蛋花湯樣，無腥臭味 （5）常伴有水電解質紊亂，多為等滲性脫水（6）少數(shù)病例多臟器受累（7）自限性，病程38天 （8）大便鏡檢：脂肪球（+），偶有少量白細胞（9）病毒抗體

24、、抗原檢測諾沃克病毒性腸炎的臨床表現(xiàn)特點：（1） 94月為發(fā)病季節(jié)（2）110歲，多見年長兒和成人（3）腹瀉量中，稀或水樣便（4）伴發(fā)熱、頭痛、肌痛（5）自限性，13天出血性大腸桿菌腸炎的臨床表現(xiàn)特點（1）大便由黃水樣便轉為血水便，特殊臭味（2）鏡檢大量紅細胞，常無白細胞（3）腹痛（4）個別病例伴溶血尿毒綜合征、血小板減少侵襲性細菌性腸炎的臨床表現(xiàn)特點（1）全年，多見夏季（2）粘液、膿血便，有腥臭味，腹痛、里急后重（3）嚴重的中毒癥狀，高熱、意識改變產毒性細菌引起的腸炎的臨床表現(xiàn)特點（1）好發(fā)在夏季（2）大便次多、量多、水多（三多），水樣或蛋花湯樣（3）常伴脫水、電解質和酸堿平衡紊亂（4）自限

25、性，37天小兒腹瀉的治療原則：調整飲食、預防和糾正脫水、合理用藥、加強護理、預防并發(fā)癥肺炎抗生素使用原則 根據(jù)病原選用敏感藥物， 選用的藥物在肺組織中有較高濃度。 聯(lián)合用藥 足量，足療程，重癥由靜脈給藥。 早期用藥肺炎糖皮質激素的應用原則1、嚴重喘憋或呼吸困難；2、全身中毒明顯癥狀；3、合并感染中毒性休克，中毒性心肌炎；4 、出現(xiàn)腦水腫；5 、胸膜有滲出：在足量抗生素應用的同時。支原體肺炎的特點亞急性起病，熱型不定；刺激性咳，持續(xù)長，小嬰兒喘憋 肺部體征常不明顯，少數(shù)可聞干濕啰音 肺門陰影增濃較突出，支氣管肺炎改變 間質性肺炎改變，均一的實變影革蘭陰性桿菌肺炎的特點多見于新生兒，免疫功能低下及

26、院內感染病初有呼吸道癥狀，短期病情加重，中毒癥狀嚴重體征多變，出現(xiàn)實變，密集濕啰音X線：結節(jié)狀浸潤影，小膿腫 金黃色葡萄球菌肺炎的特點起病急 ,弛張高熱；猩紅熱樣皮疹 中毒癥狀明顯 肺部體征出現(xiàn)早,雙肺有中細濕啰音 易并發(fā)膿胸、膿氣胸 X 線：小片浸潤影,小膿腫,肺大泡 ,胸腔積液 腺病毒肺炎特點多見于6月2歲。稽留高熱,咳嗽較劇 ,喘憋，全身中毒癥狀重,肺部體征出現(xiàn)晚X線改變早于肺部體征;片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫，病灶吸收較慢呼吸道合胞病毒肺炎特點多 1歲；中低度發(fā)熱；干咳、喘憋 ,某些全身中毒癥狀較重, 肺部體征出現(xiàn)早, 雙肺叩診鼓音 聽診哮鳴音及細濕啰音X線，肺間質病變?yōu)橹?；肺氣腫

27、結腦和化腦的特點結腦化腦壓力 升高升高外觀毛玻璃樣混濁膿樣細胞數(shù)200500個，多為淋巴細胞大于1000，多為中性粒細胞蛋白質升高升高糖 減少減少或消失氯化物 減少可減少其他抗酸染色陽性細菌培養(yǎng)陽性 肺結核的治療方案1、標準療法：用于原發(fā)性肺結核，用INH、RFP和（或）PZA。2、兩階段療法：用于嚴重病例（1）強化治療階段 開始用34種殺菌藥。如聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，34個月。 （2）、鞏固治療階段：聯(lián)用INH和RFP，1218個月。結核菌素實驗的臨床意義 陽性反應、曾接種過卡介苗，人工免疫所致。、年長兒無臨床癥狀而呈一般陽性反應，表示受過結核菌感染，但不一定有活動性病灶。、

28、嬰幼兒，尤其是1歲以下的小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大。、小兒結核菌素實驗呈強陽性反應者，表示體內有活動性結核??；、由陰性反應轉變?yōu)殛栃苑磻?，或反應強度從原來?0mm，增加到10mm，且增加幅度為6mm以上時，表示新近感染，有活動性病灶存在的可能。陰性反應、未受過結核菌感染，或感染后已生物治愈。、已感染結核，但尚為產生變態(tài)反應（初次感染后48周內）。、機體免疫反應受到抑制。、結核菌素失效或技術上的誤差。接種卡介苗與自然反應的區(qū)別接種卡介苗后自然感染 硬結直徑多為59mm 多為1015mm 硬結顏色淺紅 深紅 硬結質地較軟、邊緣不清 較硬、 邊緣清楚陽性

29、反應持續(xù)時間較短，23天即消失較長，達710天以上陽性反應變化明顯逐年減弱傾向,35年內逐漸消失短時間內無減弱傾向,持續(xù)若干年，甚至終生 典型結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：1、早期（前驅期）：12周，性格改變，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、便秘。2、中期（腦膜刺激期）：頭痛、嘔吐加重。出現(xiàn)腦膜刺激征，嬰幼兒前囟膨隆。顱神經損害，出現(xiàn)肢體癱瘓或偏癱。3、晚期（昏迷期）：癥狀逐漸加重，出現(xiàn)意識朦朧，半昏迷而進入完全昏迷，頻繁驚厥，患兒極度消瘦，成舟狀腹，大便秘結，水鹽代謝紊亂。嬰幼兒哮喘診斷標準：1、 年齡1月，常在夜間和清晨發(fā)作、運動后加重、痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效2、 氣管舒張劑治療可使咳嗽

30、發(fā)作緩解（基本診斷條件）3、 有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性（輔助診斷條件）4、 氣道呈高反應性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性（輔助診斷條件）5、 除外其他原因引起的慢性咳嗽。貧血的標準：Hb 145 g/L 新生兒 Hb 90g/L 1到4個月 Hb 0.05g/kg;血漿白蛋白5.7mmol/L一定程度的水腫大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。激素治療方案短程療法中程療法：療程6個月者為中程療法。長程療法：療程 9個月者為長程療法。缺鐵性貧血的外周血象和骨髓象外周血象:血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。紅細胞平均容積(MCV)小于80fl，平均紅細胞血紅蛋白（MCH）小于26pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.31，紅細胞寬度（RDW）升高。網織細胞數(shù)正常或輕度減少。白細胞、血小板一般無改變骨髓象：成增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，細胞漿少，染色偏藍，