中醫(yī)骨傷期末復(fù)習(xí)資料

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)第一章 總論中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科。第一章：發(fā)展史1、 東漢華佗發(fā)明麻沸散、創(chuàng)立五禽戲。2、 晉·葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法。3、 南朝 劉涓子鬼遺方-最早外傷科專書。4、 隋·巢元方諸病源候論，指出破傷風(fēng)是創(chuàng)傷后并發(fā)癥。提出清創(chuàng)四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確的分層縫合，正確包扎。為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定理論基礎(chǔ)。5、 千金方：顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法。6、 藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大證型。記載髖關(guān)節(jié)脫位，手牽足蹬法治療髖關(guān)節(jié)脫

2、位。椅背復(fù)位法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位。7、 洗冤錄集第一部法醫(yī)學(xué)專書。8、 元·危亦林世醫(yī)得效方將麻藥用于整復(fù)，最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折。9、 清·吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。*1958年 中西醫(yī)結(jié)合治療骨折提出四項(xiàng)原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。第二章 診斷檢查順序：視觸叩聽(tīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)定肌力測(cè)量特殊檢查神經(jīng)血管肢體長(zhǎng)度測(cè)量：上肢：肩峰橈骨莖突/中指尖上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁橈骨莖突/尺骨鷹嘴尺骨莖突下肢：髂前上棘/臍內(nèi)踝下緣大腿長(zhǎng)度：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝/腓骨頭外踝下緣肢體周徑測(cè)量：粗

3、于健側(cè)：伴畸形骨折、關(guān)節(jié)脫位；無(wú)畸形筋傷腫脹。細(xì)于健側(cè)：肌肉萎縮肌力檢查：肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度。肌容量：觀察有無(wú)肌肉萎縮、攣縮、畸形。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）1級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）2級(jí)：肌肉收縮可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（重度癱瘓）3級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）4級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）5級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）臨床檢查方法1.摸法：用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異?；顒?dòng)、摸彈性固定（關(guān)節(jié)脫位）、摸腫塊常用手法：觸摸法，擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、

4、屈伸法、搖晃法2. 特殊檢查法：（1） 頸部分離實(shí)驗(yàn)（疼痛減輕為陽(yáng)性）； 頸椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)（神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出）； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（神經(jīng)根型頸椎?。?。（2） 腰背部直腿抬高試驗(yàn)（腰椎間盤突出）； 拾物試驗(yàn)（兒童脊柱前屈障礙）； 仰臥挺腹試驗(yàn)（腰突）。（3） 盆骨 骨盆擠壓試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）；屈膝屈髖試驗(yàn)（閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變，腰突癥陰性）；“4”字試驗(yàn)（骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變）；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（梨狀肌綜合征）。（4） 肩部撘肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)脫位。）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（表示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎）直尺試

5、驗(yàn)（表示肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮）疼痛弧試驗(yàn)（患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°120°范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致。說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變）岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)（5） 肘、腕和手部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（多見(jiàn)于網(wǎng)球肘）握拳尺偏試驗(yàn)（囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎）腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)（說(shuō)明三角軟骨損傷）手舟骨叩擊試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)（檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)、肌腱斷裂、闕如）指深屈肌試驗(yàn)（檢查手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、肌肉斷裂或神經(jīng)支配障礙）（6） 髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮

6、試驗(yàn)（托馬斯征。檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的髖關(guān)節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形）“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位）蛙式試驗(yàn)（兒童，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）下肢短縮試驗(yàn)（艾利斯征 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)（Ober征 髂脛束攣縮）（7） 膝部回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险?，用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無(wú)裂傷）擠壓研磨試驗(yàn)（半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷）抽屜試驗(yàn)（前、后交叉韌帶損傷)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶）浮髕試驗(yàn)（關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液）（8）踝部 踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)（鑒別腓腸肌、比目魚肌攣縮）第四章 創(chuàng)傷急救1、 急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。2、 創(chuàng)傷救護(hù)的步驟：復(fù)蘇，通氣，止血（指壓

7、法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法），包扎，固定，搬運(yùn)。并積極預(yù)防和治療休克等并發(fā)癥。*止血帶法：上肢上1/3處，大腿中上1/3處。每小時(shí)放松2-3分鐘，不宜超過(guò)4小時(shí)。3、 清創(chuàng)術(shù) 清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后能一期愈合。時(shí)間：6-8小時(shí)內(nèi)，一期愈合；24小時(shí)內(nèi)，未感染可清創(chuàng)；24小時(shí)以后，清創(chuàng)、引流、二期處理準(zhǔn)備：麻醉、剃去毛發(fā)、清洗消毒(生理鹽水/或加3%H2O2)骨筋膜室綜合征 是因各種原因造成骨筋膜室內(nèi)組織壓力急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死而出現(xiàn)一系列的癥狀、體征。常發(fā)生在小腿、前臂，多見(jiàn)于脛腓骨骨折，橈尺

8、骨干雙骨折，肱骨髁上骨折。臨床表現(xiàn)：5p:疼痛、蒼白或發(fā)紺、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈 其他：皮溫升高，肢體腫脹，肌肉癱瘓治療：切開減壓、切開處理、藥物（抗感染，脫水、消腫、降低室內(nèi)壓）嚴(yán)重后果：導(dǎo)致神經(jīng)以及肌肉壞死。擠壓綜合征指肌肉豐厚部位受重物長(zhǎng)時(shí)間壓迫，解除后出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白尿，高鉀血癥，急性腎衰竭和低容量性休克等的綜合征。臨床表現(xiàn)：局部：壓跡、紅斑、水皰，局部腫脹僵硬、皮下瘀血、冰冷、蒼白發(fā)紺，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，傷肢麻木、癱瘓。全身：肌紅蛋白尿、高血鉀癥、酸中毒及氮質(zhì)血癥、休克。治療：急救：補(bǔ)液、解除壓迫、鎮(zhèn)靜止痛、堿化尿液、補(bǔ)充血容量、固定患肢?；贾幚恚呵虚_減壓、截肢（無(wú)血運(yùn)，全身

9、中毒癥狀，合并特異性感染）保護(hù)腎功能，其他治療（水電解質(zhì)平衡、抗感染）第5章 骨折第一節(jié) 概論1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。2、病因病機(jī)：1）外在因素：直接暴力，間接暴力，肌肉牽拉，持續(xù)疲勞。2）內(nèi)在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，骨本身的病變3、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。2）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童）、嵌插骨折（常見(jiàn)股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮性骨折（脊柱、 跟骨）3）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過(guò)適

10、當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4） 骨折損傷程度：完全性骨折、不完全性骨折5） 據(jù)骨折后就診時(shí)間分類：新鮮骨折（2周內(nèi)），陳舊性骨折（2周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）7） 骨折后有無(wú)神經(jīng)血管臟器損傷：?jiǎn)渭冃怨钦?，?fù)雜性骨折4、診斷依據(jù)：1.病史：有外傷史。2.臨床癥狀：局部可見(jiàn)疼痛，腫脹，功能障礙。3.體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異常活動(dòng)是骨折特有的體征。4.輔助檢查：X線檢查（最

11、基本方法）。CT、MRI檢查。5、 合并傷：骨折合并血管神經(jīng)、內(nèi)臟損傷。尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手，4、5指屈曲不全、不能外展內(nèi)收、不能夾緊紙片、感覺(jué)障礙；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；正中神經(jīng)損傷1、2指不能屈曲，3指屈曲不全，拇指不能對(duì)掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂、感覺(jué)障礙。并發(fā)癥：早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。晚期：壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、損傷性骨化、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。愈合（三期）血腫機(jī)化期（骨折后3周內(nèi)） 氣滯血瘀 原始骨痂形成期（后4-8周） 營(yíng)血不和骨痂改造塑形期（8周以后） 肝

12、腎不足臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（第2、4項(xiàng)的測(cè)定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。 x線顯示骨小梁通過(guò)骨折線。影響因素：年齡、健康狀況、骨折斷面的接觸、斷端血運(yùn)、損傷程度、感染、治療治療：1. 復(fù)位：閉合復(fù)位（手法、持續(xù)牽引），切開復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位，功能復(fù)位（對(duì)線、對(duì)位、長(zhǎng)度（兒童下肢短縮<2cm，成人<1cm）2. 固定：

13、外固定（夾板、石膏、外固定器、牽引）內(nèi)固定（克氏針、鋼板螺絲釘、髓內(nèi)釘）3. 藥物治療：（瘀去、新生、骨合）分三期：早期，即血腫機(jī)化期（骨折后3周內(nèi)），活血化瘀、消腫止痛。中期，即原始骨痂形成期（后4-8周），和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋。晚期，即骨痂改造塑形期（8周以后），養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。練功，主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉。骨折愈合異常：包括畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。上肢骨折1、 鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3及中外2/3交界處，易損傷鎖骨后方的鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)。常用“”字繃帶固定。2、肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸位于解剖頸下2-3cm,肱骨大小結(jié)節(jié)與肱骨干交界，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折。多因跌倒時(shí)手

14、掌或肘部先著地，傳達(dá)暴力所引起。臨床分型：裂縫骨折、嵌插骨折、外展型、內(nèi)收型、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。* 外展型：常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。體征：肩部環(huán)形壓痛、縱軸叩擊痛。非嵌插骨折可觸及成角畸形并伴骨擦音。 3、肱骨干骨折肱骨中下1/3骨折可損傷橈神經(jīng)。上、中1/3骨折：多因直接暴力所致，多為橫斷、粉碎性骨折。下1/3骨折：多因間接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折。*合并有橈神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異常；4、肱骨髁上骨折 肱骨內(nèi)外上髁以上2cm以內(nèi)的骨折。（涉及肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)）肱骨外髁與肱骨縱軸形成30°50°前傾角，上臂與前臂縱軸形成10°15°的提

15、攜角。分型：伸直型，最多見(jiàn)。 固定：肘關(guān)節(jié)屈曲90-110°三周。 屈曲型。固定：肘關(guān)節(jié)屈曲40-60°2周，逐漸屈曲至90°1-2周。 粉碎型。肘后三角：肘關(guān)節(jié)有三個(gè)顯而易見(jiàn)的骨性標(biāo)志構(gòu)成肘后三角，它們是鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。伸直時(shí)三點(diǎn)處于同一水平線，屈曲時(shí)此三點(diǎn)為一等腰三角形。肱骨髁上骨折，肘后三角關(guān)系正常，可與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別。若患肢血液循環(huán)障礙伴劇痛、麻痹、蒼白、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，為缺血性攣縮。本病遠(yuǎn)期易并發(fā)肘內(nèi)翻畸形。5、肱骨外髁骨折常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?？砂l(fā)生肘外翻畸形。肘后三角關(guān)系改變。固定：屈肘90°。6、尺骨鷹嘴骨折 間接暴力。固定：無(wú)移

16、位，屈曲20-60°夾板固定3周。有移位，屈曲0-20°夾板固定，前后超肘，3周，后漸改為屈肘90°12周。7、橈骨頭骨折 可導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)障礙或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若關(guān)節(jié)面塌陷>30°，手術(shù)。8、橈尺骨骨折 復(fù)位應(yīng)使骨間膜上下松緊一致，并預(yù)防骨間膜攣縮。6、 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位又稱孟氏骨折，指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位：尺骨滑車切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無(wú)脫位。是上肢常見(jiàn)的骨折脫位。多發(fā)于兒童。7、 橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位又稱蓋氏骨折。8、 橈骨遠(yuǎn)端骨折通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-

17、3cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°15°尺傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°25°分型：伸直型（colles骨折）向背側(cè)、橈側(cè)移位，尺側(cè)傾斜消失。餐叉樣畸形、槍刺樣畸形。屈曲型（Smith骨折）向橈側(cè)、掌側(cè)移位。9、 手舟骨骨折掌側(cè)腕橫韌帶附著于手舟骨結(jié)節(jié)部，其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較好外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合，不愈合或缺血性壞死。臨床表現(xiàn)：鼻煙窩部腫脹、壓痛，掌骨縱向叩擊痛。固定：鼻煙窩處加棉花球固定墊，夾板固定。腕關(guān)節(jié)背伸25°30°，尺偏1

18、0°、拇指對(duì)掌、前臂中立位。掌骨骨折第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脫位 又稱本奈骨折。骨折線呈斜線經(jīng)過(guò)第1掌腕關(guān)節(jié)面。第1掌骨基底部?jī)?nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端，大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)，形成腕掌關(guān)節(jié)脫位和掌屈。掌骨頸骨折 握拳時(shí)掌骨受沖擊。第5掌骨較多。向背側(cè)突起成角。下肢骨折1、股骨頸骨折 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，正常值在110°-140°之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。前傾角(扭轉(zhuǎn)角)：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨冠狀面形成的角度，正常在12&#

19、176;-15°之間。股骨頭血供的三個(gè)途徑：圓韌帶動(dòng)脈 關(guān)節(jié)囊支的旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈旋骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血的主要因素。Garden分型法：I型不完全骨折 II型完全骨折，無(wú)移位 III型完全骨折，移位 IV型完全骨折、完全移位按骨折兩端關(guān)系：外展型（最穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯(cuò)位型， 預(yù)后差）按骨折部分：頭下型，頭頸型（最多見(jiàn)），經(jīng)頸型，基底型前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運(yùn)好，愈合佳。臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行。有移位的骨折，多有輕度屈

20、髖屈膝及外旋畸形，患肢短縮。體征：腹股溝中點(diǎn)明顯壓痛，縱軸叩擊痛，外旋、短縮、髖膝輕度屈曲畸形。2、 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子之間的骨折。多發(fā)于老年人，易發(fā)生髖內(nèi)翻。較少壞死。臨床分型 順轉(zhuǎn)子間型。反轉(zhuǎn)子間型。轉(zhuǎn)子下型。以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。臨床癥狀 局部可見(jiàn)腫脹和瘀斑?；贾炭s、外旋畸形。股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）年齡多見(jiàn)60歲以上多見(jiàn)于70歲以上畸形中度外旋明顯外旋外旋角度4560度90度局部腫脹無(wú)明顯腫脹明顯腫脹瘀斑少有瘀斑常有瘀斑關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)骨折囊外骨折預(yù)后預(yù)后較差，骨不連，壞死預(yù)后良好3、 股骨干骨折股骨轉(zhuǎn)

21、子下至股骨髁上之間部位的骨折。下1/3骨折：易導(dǎo)致腘動(dòng)、靜脈、神經(jīng)，及坐骨神經(jīng)的損傷。骨牽引：中1/3骨折和骨折遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折，可選用股骨髁上骨牽引。上1/3骨折、骨折遠(yuǎn)端向前移位的下1/3骨折，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。下1/3骨折，遠(yuǎn)端向后移位，股骨髁間骨牽引。4、 股骨髁上骨折 發(fā)生于股骨自腓腸肌起始點(diǎn)上2-4cm范圍內(nèi)的骨折。可損傷腘動(dòng)脈、靜脈、脛神經(jīng)。腘動(dòng)脈損傷：腘窩血腫，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。脛神經(jīng)損傷：小腿后1/3、足背外側(cè)1/3及足底皮膚感覺(jué)減弱或消失。夾板固定：屈曲70-90°。石膏外固定：長(zhǎng)腿石膏管型屈膝20°，固定6周后練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5

22、、 髕骨骨折 橫斷骨折若移位在1cm以內(nèi)者，可采用手法整復(fù)，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。體征：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。6、 脛骨平臺(tái)骨折 脛骨平臺(tái)：脛骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁之間，關(guān)節(jié)面平坦。腓總神經(jīng)損傷：小腿前外側(cè)、足背皮膚感覺(jué)減弱、消失。側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。交叉韌帶撕裂：抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。7、 脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處，可因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。小腿前、后、外3個(gè)筋膜間隙損傷，可導(dǎo)致筋膜間隙內(nèi)壓增高，甚者導(dǎo)致筋膜室綜合征、肢體缺血壞死。脛骨上1/3骨折，可損傷腘動(dòng)脈。腓骨遠(yuǎn)端骨折可損傷腓總神經(jīng)損傷。脛腓骨骨折成角或旋轉(zhuǎn)畸形可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。復(fù)位：成人患肢短縮1cm

23、以內(nèi)，兒童<2cm。8、 踝部骨折內(nèi)踝比外踝短、寬，位于外踝前1cm、上0.5cm.踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶較堅(jiān)強(qiáng)，為三角韌帶。內(nèi)翻暴力，可導(dǎo)致三踝骨折。外翻暴力，可導(dǎo)致外踝骨折、距骨向外脫位。可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。9、 距骨骨折距骨表面3/5為軟骨面，骨折時(shí)骨折線多經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。距骨頸骨折時(shí)，足背動(dòng)脈血供損害，以致距骨發(fā)生缺血性壞死。10、 跟骨骨折正常足底的三點(diǎn)負(fù)重：由跟骨，第1跖骨頭和第5跖骨頭組成。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。軀干骨骨折1、 肋骨骨折骨折可合并氣胸、血胸。可見(jiàn)呼吸、循環(huán)癥狀，甚至休克。（1）好發(fā)部位：第4 7肋較長(zhǎng)并固定，較

24、易發(fā)生骨折。（2）反常呼吸運(yùn)動(dòng)（浮動(dòng)胸壁）（連枷胸）多肋骨骨折時(shí)，可因骨折段游離使局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化形成浮動(dòng)胸壁（亦稱連枷胸），產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓而使胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓減低而使胸壁向外凸出。（3） 癥狀、體征：呼吸、軀干轉(zhuǎn)動(dòng)等可加劇疼痛。局部壓痛，或有畸形、骨擦音。胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)（+）2、 脊柱骨折成人椎骨：26節(jié)脊柱各椎骨借關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶連接。脊髓：發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)中樞以及膀胱自主排尿中樞分別集中于頸、腰膨大區(qū)。三柱理論 分為前、中、后柱。 前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3。 中柱包括后縱韌帶、椎體及椎間盤的

25、后1/3。 后柱包括椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。3、 骨盆骨折骨盆的兩個(gè)承重弓：骶股弓和骶坐弓直立位：重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。坐位:重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。骨盆骨折后易造成大量失血導(dǎo)致失血性休克。第6章 脫位一、概論1.脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙。2.病因病機(jī)：外因：直接暴力、間接暴力（多見(jiàn)）內(nèi)因：年齡、病理因素、性別、職業(yè)、體質(zhì)、局部解剖特點(diǎn)。3.分類：脫位病因：外傷性、病理性、先天性、習(xí)慣性（常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)）脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位（四肢與顳下頜關(guān)節(jié)，以遠(yuǎn)側(cè)骨端移位方向?yàn)闇?zhǔn)。脊柱脫位以上端

26、椎體移位方向?yàn)闇?zhǔn)。）脫位的時(shí)間：新鮮脫位（2周內(nèi)），陳舊性脫位（超過(guò)2周）脫位程度：完全脫位、不完全脫位（半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出）單純性、復(fù)雜性（合并骨折或神經(jīng)、血管、內(nèi)臟損傷）脫位是否有創(chuàng)口與外界相通：開放性脫位（關(guān)節(jié)骨端與外界相通）、閉合性脫位。4.診斷：受傷史。臨床表現(xiàn)：全身情況（單純性脫位多無(wú)全身癥狀）；局部情況（疼痛、腫脹、功能障礙，脫位特征：畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定）。輔助檢查（X線、CT）5.合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂）。6.并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染。 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。*部分概念

27、：靜力平衡：韌帶限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在正常生理范圍內(nèi)。動(dòng)力平衡：關(guān)節(jié)活動(dòng)超出生理范圍，對(duì)側(cè)肌肉反射性收縮形成的肌肉拮抗作用。主動(dòng)?。菏龟P(guān)節(jié)在某一特定方向運(yùn)動(dòng)。拮抗肌：與主動(dòng)肌相反方向運(yùn)動(dòng)。協(xié)同?。弘p/多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，使另一關(guān)節(jié)維持在一定位置或相反方向運(yùn)動(dòng)的肌肉。彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，使脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來(lái)的特殊位置。2、 顳下頜關(guān)節(jié)脫位（又稱下頜關(guān)節(jié)脫位，古醫(yī)籍稱“失欠頰車”“落下頜”“脫頜”）1. 病因病機(jī)：張口過(guò)度、外力打擊、杠桿作用。2. 固定：4-8周，張口1cm以內(nèi)。3. 練功：經(jīng)常做咬合動(dòng)作，增

28、強(qiáng)咀嚼肌肌力。3、 肩關(guān)節(jié)脫位又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。1.分類（肱骨頭的位置）：前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)脫位），后脫位。2.診斷要點(diǎn)：病史臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。體征：前脫位：“方肩”畸形，彈性固定于20-30°外展位。喙突下、腋下或鎖骨下觸及肱骨頭。搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性；直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。后脫位：肩前部塌陷，喙突突出，肩胛岡下觸及肱骨頭，上臂輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形。輔助檢查：X線攝片。3. 并發(fā)癥：肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱滑脫，血管神經(jīng)損傷，肱骨外科頸骨折。4. 治療：手拉足蹬法。（椅背復(fù)位法，出自唐藺道人仙授理傷續(xù)

29、斷秘方） 固定：胸壁繃帶固定法，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲60-90°，2-3周。*肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱組成。四、肘關(guān)節(jié)脫位1.特殊體征：后脫位：靴狀畸形，彈性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。 側(cè)方脫位：肘關(guān)節(jié)增寬。前脫位：可觸及肱骨遠(yuǎn)端或游離鷹嘴骨折片。*肘后三角：尺骨鷹嘴尖部、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)呈一直線，屈曲時(shí)呈等腰三角形。2. 固定：60-80°屈曲位一周，肘屈曲90°前臂中立位兩周。5、 小兒橈骨頭半脫位（“牽拉肘”，4歲以下小兒）1. 伸直位受牽拉所致。癥狀：肘部疼痛，不能上舉。體征：肘關(guān)節(jié)

30、半屈曲，前臂旋前，無(wú)畸形。X線無(wú)異常。2. 固定：用頸腕吊帶或三角巾懸吊前臂2-3天。6、 月骨脫位1.體征：腕關(guān)節(jié)屈曲，腕掌側(cè)隆起、壓痛，中指不能伸直，握拳時(shí)第3掌骨塌陷并有叩擊痛。若壓迫正中神經(jīng)，則相關(guān)區(qū)域感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。2.固定：掌曲30-40°，一周后中立位，二周后解除固定。易發(fā)生缺血性壞死。7、 髖關(guān)節(jié)脫位（股骨頭與髖臼所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷?！翱韫浅觥保?.分型：后脫位：呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。粘膝征陽(yáng)性。（可損傷坐骨神經(jīng)）復(fù)位：屈髖拔伸法，回旋法（左側(cè)形似？）前脫位：外展、外旋及輕度屈曲畸形。粘膝征陰性。（恥骨型脫位（高位型）可壓迫股動(dòng)靜脈；閉孔型脫位（

31、低位型）可壓迫閉孔神經(jīng)）中心性：短縮畸形，大轉(zhuǎn)子塌陷，患肢縱向叩擊痛。（臼底骨折）2. 固定：牽引（5-7kg）3-4周，中心性脫位牽引6-8周。手術(shù)：脫位合并大塊臼緣骨折、中心性脫位骨折塊難脫出、神經(jīng)血管受壓不能解除者。*關(guān)節(jié)囊前后有韌帶加強(qiáng)，其中髂股韌帶最為堅(jiān)強(qiáng)。粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié)前、后脫位的方法。8、 膝關(guān)節(jié)脫位（股骨遠(yuǎn)端與脛骨平臺(tái)之間分離移位）*膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨構(gòu)成，屬屈戌關(guān)節(jié)。分型：前脫位（常見(jiàn)）、后脫位、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位、旋轉(zhuǎn)脫位。體征：合并交叉韌帶斷裂，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。并發(fā)癥：腓總神經(jīng)損傷（脛前肌

32、麻痹，小腿、足背前外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失。）固定：長(zhǎng)腿夾板或石膏托屈曲20-30°6-8周。禁止伸直位固定。第7章 筋傷1. 概論1. 筋傷：肌肉、筋絡(luò)及關(guān)節(jié)周圍組織損傷。也稱軟組織損傷。急性：挫傷（直接打擊）、扭傷（間接）。慢性：慢性勞損或急性損傷遷延而致。2. 主要癥狀：疼痛、瘀腫、功能障礙。早期：1周內(nèi)。中期：1-2周。后期：2周后。3. 鑒別診斷：急性筋傷-痹證、癰疽、關(guān)節(jié)流注。慢性-骨癆、骨腫瘤。4. 治療：急性早期：活血化瘀、消腫止痛。急性：內(nèi)服肢傷一方，外敷雙柏散；斷裂手術(shù)修補(bǔ)。慢性：理筋手法，熱療等。2、 上肢筋傷凍結(jié)肩（1）病因病機(jī)：退行性變、肩部損傷。中醫(yī)：年老體

33、弱、氣血虛弱、筋失濡養(yǎng)、風(fēng)寒濕侵襲。（2）臨床表現(xiàn)：早期：痙攣性疼痛。疼痛范圍廣，活動(dòng)加劇，夜間尤甚，壓痛部位不明顯。后期：肌肉萎縮，肩部僵硬。（3）診查要點(diǎn)：病史，癥狀，體征（肌肉萎縮、肩前肩后肩外側(cè)壓痛，外展受限），X線檢查陰性。（4）治療：練功“手指爬墻”“手拉滑車”。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）（1）解剖特點(diǎn)：肱骨外上髁有橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌肌腱附著。（2）臨床表現(xiàn)：肘外側(cè)疼痛、持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，前臂無(wú)力，握力減弱。腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（1）解剖特點(diǎn)：拇長(zhǎng)展肌肌腱、拇短伸肌肌腱在橈骨莖突的腱溝和腕背韌帶間通過(guò)。易受損。（2）臨床表現(xiàn)：橈骨莖突處腫脹，有結(jié)節(jié)狀隆起，壓痛明顯。握拳尺偏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。（1）解剖特點(diǎn)：腕管：指腕