基本公衛(wèi)培訓(xùn)-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范與實(shí)施要求

1、孕產(chǎn)婦健康管理的概要孕產(chǎn)婦健康管理的概要1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（2011版）版）2規(guī)范實(shí)施的具體要求規(guī)范實(shí)施的具體要求3規(guī)范實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)規(guī)范實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)4+國際共識(shí)：兒童優(yōu)先，母親安全+評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo)： 孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命+孕產(chǎn)婦健康管理+提供孕產(chǎn)期基本服務(wù)+及早發(fā)現(xiàn)健康問題+將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響；不適宜妊娠者終止妊娠。+篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的發(fā)生率。+隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，認(rèn)識(shí)合并癥和并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療+做好孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健

2、能力，通過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母嬰健康。+做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)流程信息管理信息管理服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦 流動(dòng)人口流動(dòng)人口常住人口常住人口+重點(diǎn)關(guān)注外來人員，貧困孕產(chǎn)婦，計(jì)劃外孕產(chǎn)婦等+主動(dòng)提供服務(wù)+時(shí)間 孕12周前+要求 建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪+機(jī)構(gòu) 孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)：全省統(tǒng)一，屬地化管理+1.免費(fèi)提供的服務(wù)內(nèi)容：+孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等+一般體檢、婦科檢查+血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、

3、乙型肝炎檢查+有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查+2.指導(dǎo)：+孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健+重點(diǎn)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知+服務(wù)人員要求：熟悉孕產(chǎn)期保健的指導(dǎo)內(nèi)容及方法；熟悉產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的對(duì)象及轄區(qū)開展此項(xiàng)工作的服務(wù)流程+2.指導(dǎo)：+填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表：將檢查結(jié)果逐項(xiàng)填寫（按填表說明），如未建立居民健康檔案，同時(shí)建立+轉(zhuǎn)診：具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)+隨訪： 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果+未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦健康管理： 建手冊(cè) 檔案 登

4、記本+孕早期保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選擇，并預(yù)約唐氏篩查和下次檢查時(shí)間+發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院 早孕門診 遺傳咨詢門診 有關(guān)?？崎T診+不宜妊娠者 盡早終止妊娠，異常者留上級(jí)醫(yī)院 排除異常轉(zhuǎn)回+ 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果+本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。+填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。+孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。+產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。+末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。+預(yù)產(chǎn)期：

5、可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。+既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。+家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說明。+個(gè)人史：可以多選。+孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。+體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。+體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。+總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。+保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。+轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。+下次隨訪日期：

6、根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。+隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。+產(chǎn)檢時(shí)間：孕1620周、 2124周+產(chǎn)檢內(nèi)容：對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)+孕婦健康狀況評(píng)估： 詢問、觀察 一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估 識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦+未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦： 孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo) 預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知+發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦： 及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)+督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)

7、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪+開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)+對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診+孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。+主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。+體重：填寫此次測量的體重。+產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。+血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。+其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。+分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。+指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。+轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填

8、寫。+下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。+隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。+第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。+機(jī)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）+時(shí)間 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后37天內(nèi)+地點(diǎn) 產(chǎn)婦家中+內(nèi)容 產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)、新生兒訪視+填寫產(chǎn)后訪視記錄表（見規(guī)范）+觀察、詢問、檢查 了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況+產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡

9、、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理+轉(zhuǎn)診 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦+新生兒 觀察、詢問、檢查+本表為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。+一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。+血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。+乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。+分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。+指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。+轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。+隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核

10、查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。+正常產(chǎn)婦 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+異常產(chǎn)婦 原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）+內(nèi)容 通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估 對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)+一般健康狀況：產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。+血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。+乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常， 具體描述。+分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。+指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。+處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常

11、，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。+隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。增加孕早期保健免費(fèi)檢查項(xiàng)目增加孕早期保健免費(fèi)檢查項(xiàng)目+開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。+基本設(shè)備和條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔、消毒隔離 產(chǎn)科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計(jì)、聽診器、軟尺、骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等 婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等 檢驗(yàn)科：可以開展血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查 產(chǎn)后訪視服務(wù)包+人員要求 從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，

12、按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。+加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率+將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。+積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)適、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。+健康檔案建立和管理制度建設(shè) 孕產(chǎn)婦健康檔案 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 高危妊娠登記本 孕產(chǎn)期保健手冊(cè)+孕產(chǎn)婦健康檔案 孕產(chǎn)婦基本情況 產(chǎn)前隨訪記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后健康記錄表+社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理制度+社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度+社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度+信息的收集，管理，分析是健康管理的重要環(huán)節(jié)+準(zhǔn)確性，完整性，科學(xué)性+臺(tái)賬 孕產(chǎn)婦健康檔案 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 高危妊娠登記本+報(bào)表：早孕建冊(cè)率，孕婦健康