


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
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文檔簡介
1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)版)2022-7-423678確確定定建建檔檔對對象象流流程程圖圖 9居居民民健健康康檔檔案案管管理理流流程程圖圖101、建立健康檔案管理制度。、建立健康檔案管理制度。2、明確檔案管理責(zé)任人。、明確檔案管理責(zé)任人。3、易于檢索,實(shí)行有效動態(tài)管理。、易于檢索,實(shí)行有效動態(tài)管理。4、注意保護(hù)居民隱私。、注意保護(hù)居民隱私。5、規(guī)范:記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書、規(guī)范:記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)
2、粘貼留存歸檔。 126、編碼、編碼: 采用17位編碼制,村前加“1”,居委前加“0”。居民的身份證號作為身份識別碼。7、自愿、自愿:8、管理:保存檔案、更新信息。電子檔案同時更新。保持資料的連續(xù)性。更新檔案要求:(更新檔案要求:(1)及時更新健康檔案為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù))及時更新健康檔案為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011年版年版表單,更新過程中要認(rèn)真核對居民信息。表單,更新過程中要認(rèn)真核對居民信息。(2)更新檔案的同時應(yīng)留存每年度居民健康檔案相關(guān)資料,保證檔案連續(xù))更新檔案的同時應(yīng)留存每年度居民健康檔案相關(guān)資料,保證檔案連續(xù)性,以全面體現(xiàn)居民的健康狀況變化。性,以全面體現(xiàn)居民的健康狀況變化。(3
3、)及時更新居民電話號碼,避免失訪現(xiàn)象發(fā)生。)及時更新居民電話號碼,避免失訪現(xiàn)象發(fā)生。1314n1、真實(shí)n2、符合邏輯n3、符合20011版要求n4、不缺項(xiàng)、錯項(xiàng)、漏原有紙質(zhì)檔案的保存:健康檔案原則上應(yīng)長期保存,防止丟失。4、有 “ * ” 的重點(diǎn)人群按2011版規(guī)范要求執(zhí)行。 20個人基本信息表常見錯誤n1、編號前后不統(tǒng)一或者無編號。n2、工作單位: 例如 xx村或農(nóng)民。n3、血型: 例如 n4、職業(yè): 錯選n說明:關(guān)于退休人員要寫退休之前的工作單位和職業(yè)。個人基本信息表常見錯誤n5、既往史:選病名卻不寫確診時間或者缺失。n6、家族史:只填父親其他不填或者缺失。家族史
4、和遺傳病的區(qū)分。n7、生活環(huán)境:農(nóng)村地區(qū)填寫,城鎮(zhèn)居民不必填寫此項(xiàng)。 健康體檢表常見錯誤n1、身高: 老年人一年長好幾個cm; 填寫1.67 cm;n2、體質(zhì)指數(shù)缺失。n3、生活方式:鍛煉、吸煙和飲酒選的不是 ,要填寫下面的項(xiàng)目。1 健康體檢表常見錯誤n4、視力:對數(shù)視力表測量n5、眼底檢查:無條件檢查。n6、男生:填寫婦科檢查項(xiàng)目。n7、輔助檢查:檢查結(jié)果未填寫 健康體檢表常見錯誤n8、中醫(yī)體質(zhì)辨識:未填寫n5、現(xiàn)存主要問題:慢性病老年人未填寫。n6、主要用藥情況:用藥時間:24個月或2005年6月9日。2627282930313233343536373839404142434445解決這些
5、問題解決這些問題 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范1.1.對轄區(qū)內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上常住居民實(shí)施首診測血壓制度。歲及以上常住居民實(shí)施首診測血壓制度。2.2.非同日非同日3 3次血壓高于正常,去除可能引起血壓升高的次血壓高于正常,去除可能引起血壓升高的因素,可初步診斷為高血壓。因素,可初步診斷為高血壓。3.3.對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時轉(zhuǎn)診。理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時轉(zhuǎn)診。. .建議高危人群每半年至少測量建議高危人群每半年至少測量1 1次血壓,并接受醫(yī)務(wù)次血壓,并接受
6、醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。人員的生活方式指導(dǎo)。高危人群的識別高危人群的識別具有下列一項(xiàng)及以上危險因素者,視為高危人群:具有下列一項(xiàng)及以上危險因素者,視為高危人群:n (1)血壓高值,收縮壓)血壓高值,收縮壓120139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓8089mmHg;n (2)超重或肥胖(腰圍男性)超重或肥胖(腰圍男性85cm,女性,女性80cm););n (3)高血壓家族史(一、二級親屬);)高血壓家族史(一、二級親屬);n (4)長期過量飲酒(每日飲白酒)長期過量飲酒(每日飲白酒100m1且每周飲酒且每周飲酒4次);次);n (5)男性)男性55歲,更年期后的女性;歲,更年期后的女性;n (6
7、)長期膳食高鹽(食鹽量)長期膳食高鹽(食鹽量10克克/日)。日)。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范. .存在危急癥狀,須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。存在危急癥狀,須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2 2周內(nèi)主動隨訪周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。轉(zhuǎn)診情況。若不需轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測量體重、心率,計算體質(zhì)指數(shù)(測量體重、心率,計算體質(zhì)指數(shù)(BMIBMI)。)。詢問患者癥狀和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿詢問患者癥狀和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、病、 吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。了解患
8、者服藥情況。 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范6.6.對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育,與患者一起對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育,與患者一起 制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。行為和心理干預(yù)幫助病人建立合理膳食模式,限制鈉鹽的攝入,采用低脂低熱量飲食注意限制煙酒,經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉,控制體重,增強(qiáng)體力 針對高血壓患者不同的心理癥狀,采用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵、說服等方式,或請心理醫(yī)師給病人專業(yè)心理指導(dǎo)等。血壓水平分級分類收縮壓(mm Hg)
9、舒張壓(mm Hg)正常血壓 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血壓140 和/或901級高血壓(輕度)140159 和/或90992級高血壓(中度)160179 和/或1001093級高血壓(重度)180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90注:若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時,則以高的級別為準(zhǔn)。健康生活方式的意義干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽28 mmHg增加體力活動49 mmHg限酒24 mmHg高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 考核
10、指標(biāo)n(一)高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。 高血壓患者健康管理率35。n(二)高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。 高血壓患者規(guī)范管理率50。n(三)管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。 管理人群血壓控制率40。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上歲及以上2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病篩查型糖尿病篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的對工作中發(fā)現(xiàn)的2 2型
11、糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育,建議其每年至少測量教育,建議其每年至少測量1 1次空腹血糖和次空腹血糖和1 1次餐后次餐后2 2小時小時血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范對確診的對確診的2 2型糖尿病患者,提供每年至少型糖尿病患者,提供每年至少4 4次的面對面隨訪次的面對面隨訪1.測量空腹血糖和血壓,并評估是否存在危急癥狀,須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者,在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.若不需緊急轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重,計算體質(zhì)
12、指數(shù)(BMI),檢查足背動脈搏動。4.詢問患者疾病史、生活方式,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。5.了解患者服藥情況。糖尿病糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范患者健康管理服務(wù)規(guī)范糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 1、體檢表與隨訪表信息要一致。2、老年人、精神病患者輔助檢查結(jié)果要填寫在體檢表上。3、糖尿病患者要填寫空腹血糖。4、中醫(yī)體質(zhì)辨識填寫在體檢表上。60患有慢性病的老年人,隨訪表不能短缺。管理日期和體檢日期一致。既有糖尿病又有高血壓的患者,糖尿病隨訪表和高血壓隨訪表日期一致,并且所測血壓、體重、身高等數(shù)值是一致的7、患有慢性病的老年人在體檢表上要填寫現(xiàn)存主要問題
13、。61考核指標(biāo)n(一)糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100。 糖尿病患者健康管理率20 。n(二)糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。 糖尿病患者規(guī)范健康管理率50 。n(三)管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。 管理人群血糖控制率35 。 健康教育服務(wù)健康教育服務(wù) n 1組織管理組織管理n 2健康教育印刷資料健康教育印刷資料n 3健康教育音像資料健康教育音像資料n 4健康教育宣傳欄設(shè)置健康教育宣傳欄設(shè)置n 5健康教育咨詢健康教育咨詢n 6健康教育講
14、座健康教育講座n 7個體化健康教育個體化健康教育健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)組織管理組織管理n鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有關(guān)健康教育文件、室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有關(guān)健康教育文件、會議、活動圖片、資料會議、活動圖片、資料 n配備專配備專(兼兼)職人員職人員 n配備開展健康教育場地、設(shè)施、設(shè)備,并配備開展健康教育場地、設(shè)施、設(shè)備,并保證設(shè)備完好,正常使用保證設(shè)備完好,正常使用健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)健康教育印刷資料健康教育印刷資料n提供印刷資料不少于提供印刷資料不少于12種,包括控?zé)煛?dāng)種,包括控?zé)?、?dāng)年國家衛(wèi)生計生委健康促進(jìn)行動資料,每年國
15、家衛(wèi)生計生委健康促進(jìn)行動資料,每年新增資料不少于年新增資料不少于2種種n有印制、發(fā)放登記管理制度有印制、發(fā)放登記管理制度 n資料擺放地點(diǎn)符合要求(位置明顯、方便資料擺放地點(diǎn)符合要求(位置明顯、方便索?。┧魅。?健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)健康教育音像資料健康教育音像資料n音像資料不少于音像資料不少于6種,機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診時間內(nèi)種,機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診時間內(nèi)在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動場所現(xiàn)場播放,每年新增音像資宣傳活動場所現(xiàn)場播放,每年新增音像資料不少于料不少于2種。種。 健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)健康教育宣傳欄設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育宣傳欄設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)
16、服務(wù)中社區(qū)服務(wù)中心健康教育宣傳欄設(shè)置不少于心健康教育宣傳欄設(shè)置不少于2個,村衛(wèi)生室個,村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄設(shè)置不少于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄設(shè)置不少于1個個n宣傳欄面積不小于宣傳欄面積不小于2平方米,中心位置距地平方米,中心位置距地面面1.51.6米高米高 n宣傳欄內(nèi)容最少每宣傳欄內(nèi)容最少每2月更換一次月更換一次 n宣傳欄內(nèi)容信息準(zhǔn)確、有針對性、通俗易宣傳欄內(nèi)容信息準(zhǔn)確、有針對性、通俗易懂、版式設(shè)計美觀大方懂、版式設(shè)計美觀大方 健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)健康教育咨詢健康教育咨詢n利用各種衛(wèi)生日或針對轄區(qū)重點(diǎn)健康問題,利用各種衛(wèi)生日或針對轄區(qū)重點(diǎn)健康問題,開展健康咨詢活動,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展
17、健康咨詢活動,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少9次,并發(fā)放宣傳資次,并發(fā)放宣傳資料。料。健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)健康教育講座健康教育講座每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識講座,每次講座人數(shù)至少次健康知識講座,每次講座人數(shù)至少35人以上,覆人以上,覆蓋不同的受眾人群。蓋不同的受眾人群。n村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦1次次健康知識講座,每次講座人數(shù)至少在健康知識講座,每次講座人數(shù)至少在20人,覆蓋人,覆蓋不同的受眾人群。不同的受眾人群。n有年度講座計劃(
18、方案)、通知、活動記錄、圖有年度講座計劃(方案)、通知、活動記錄、圖片、簽到冊、講課師資團(tuán)隊、講稿或片、簽到冊、講課師資團(tuán)隊、講稿或PPT;n講課知識科學(xué)性、針對性、通俗易懂、生動趣味講課知識科學(xué)性、針對性、通俗易懂、生動趣味性強(qiáng)。性強(qiáng)。n教育效果評價:受眾人群健康知識知曉率達(dá)到教育效果評價:受眾人群健康知識知曉率達(dá)到85%,健康行為形成率達(dá)到,健康行為形成率達(dá)到70%,保健技能達(dá)到,保健技能達(dá)到65%。健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)個體化健康教育個體化健康教育n鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上心(站)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時,要開展有針對門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時,要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。性的個體化健康知識和健康技能的教育。n健康教育工作
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