高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否安全、有效？_課件

1、高濃度、快速靜脈補(bǔ)鉀是否平安、有效？靜脈補(bǔ)鉀困難的原因分析補(bǔ)鉀速度低于血清鉀降低的速度常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀輸入大量液體，有時(shí)機(jī)體難以承受例如心功能不全輸入多量葡萄糖刺激胰島素分泌，促進(jìn)細(xì)胞外液K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液輸入多量NS，腎臟排水和排鈉增加，促進(jìn)腎臟排K補(bǔ)鉀過(guò)多、過(guò)快可導(dǎo)致危險(xiǎn)的高鉀血癥。 “不管血清K+ 水平如何低，不管心律失常如何嚴(yán)重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒(méi)有能力快速適應(yīng)鉀的負(fù)荷，這樣會(huì)發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導(dǎo)致死亡。對(duì)靜脈補(bǔ)鉀的警告鉀溶液Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:

2、611-639.一廣泛認(rèn)可的文獻(xiàn)綜述提供的靜脈補(bǔ)鉀方案國(guó)外文獻(xiàn)綜述 在低鉀血癥伴有心律失常 或嚴(yán)重的肌肉病變， 推薦靜脈補(bǔ)鉀。此時(shí)，患者應(yīng)該收入ICU，靜脈輸注液體為NS 1L 含KCl 100mmol相當(dāng)于0.75%KCl，輸注速度為100ml/h相當(dāng)于0.75gKCl/h。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)。 很少輸注速度可能為20mmol/h或40mmol/h此時(shí)KCl濃度為1.5-3.0%。一旦竇性心律恢復(fù)或呼吸肌力正常，靜脈輸注減量，以致停止，代之以口服KCl。Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-6

3、39.二國(guó)外應(yīng)用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實(shí)踐 內(nèi)科ICU 495例。每例有1-8次連續(xù)輸注KCl 20mEq/NS100ml1.5%，速度為20mEq1.5g/h。輸注前血清鉀平均為3.2 mEq/L，輸注后血清鉀平均為3.9mEq/L。每輸注KCl 20mEq 平均增加血清鉀0.25mEq/L。未發(fā)現(xiàn)威脅生命的心律失常。有10次輕微高鉀血癥。結(jié)論：在ICU通過(guò)中心或周圍靜脈用高濃度KCl200mEq/L1.5%以20mEq1.5g/h速度輸注糾正低鉀血癥是相對(duì)平安的。Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using co

4、ncentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613.五我國(guó)臺(tái)灣低鉀血癥的處置減少流失及補(bǔ)充鉀。心律不整或K+2.5，IV K +最大量10-20mEq/h0.75-1.5g/h+ ECG監(jiān)測(cè)。心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min 10 mEq /5-10 min即0.15gKCl/分鐘或10mEq/510min，或 0.75g/510分鐘 。血鉀降低1mEq，須補(bǔ)充150-400mEq。 摘自臺(tái)灣急診醫(yī)學(xué)會(huì)教育委員會(huì)主委、臺(tái)灣高級(jí)心臟救命術(shù)聯(lián)合委員會(huì)課程示范教學(xué)講師、臺(tái)北長(zhǎng)

5、庚醫(yī)院急診科主任邱德發(fā)講稿：特殊情況下的復(fù)蘇術(shù)網(wǎng)上下載 六10%KCl靜注實(shí)例 患者，男，37歲。2001-06-20 16:30入院。漸進(jìn)性肢體軟癱5h。甲亢既往史。血清鉀0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml兩路靜滴，速度為1.08g/h。同時(shí)口服KCl 3.0g。無(wú)效，病癥加重，18:30室速，靜注利多卡因，18:35室顫。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，包括腎上腺素1mg繼之5mg、呋噻米、碳酸氫鈉等藥物，仍室顫。19:35以10%KCl直接靜注，待15min內(nèi)注入50ml時(shí)，室顫轉(zhuǎn)為室速，以后經(jīng)過(guò)室上速恢復(fù)竇律。血清鉀一度高達(dá)7.54mmol/L。3d后血清電解質(zhì)正常。2002-07

6、-02康復(fù)出院。10%KCl羅慰慈主編：內(nèi)科疑難病例會(huì)診，87-89頁(yè)。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2004年，第一版，南京。評(píng)說(shuō)：臨死一搏七英國(guó)兒科醫(yī)師的呼吁 最近在開展中國(guó)家遇到的病例使我們關(guān)注到目前 診療指南和醫(yī)學(xué)教科書推薦的補(bǔ)鉀療法，即最大輸注速度為0.3-0.5mmol/kg/h以成人體重60kg計(jì)，18-30mmol/h，相當(dāng)KCl 1.4-2.25g/h，每天最大劑量為3-5mmol/ kg/h，可能缺乏以治療少見的但威脅生命的嚴(yán)重低鉀血癥1.5mmol/L，伴有代謝性酸中毒。我們成功地救治1例8個(gè)月的急性胃腸炎患兒，治療前，血清鉀0.7mmol/L，pH7.09，剩余堿24.5mmol/

7、L，最大補(bǔ)鉀速度到達(dá)2mmol/kg/h為常規(guī)的4倍，相當(dāng)60kg成人輸注KCl 9g/h，24h總量14.5mmol/kgKCl 1g/kg，最終患兒存活。(Welfare W, Sasi P, and English M.Challenges in managing profound hypokalaemia.BMJ, Feb 2002; 324: 269 - 270.)謹(jǐn)慎而積極的靜脈補(bǔ)鉀治療過(guò)于積極，補(bǔ)鉀是導(dǎo)致高鉀血癥的主要原因。目前似乎較少，多發(fā)生在少尿和腎功不全患者過(guò)于謹(jǐn)慎，可使治療失敗，加重病情和無(wú)法阻止患者死亡。目前似乎是主要的需要科學(xué)地把握兩者的平衡點(diǎn)，關(guān)鍵在于密切監(jiān)護(hù)和勤測(cè)血清鉀。筆者總結(jié)：患者應(yīng)住入ICU。靜脈輸注高濃度鉀是充滿巨大危險(xiǎn)的高鉀血癥。在