點擊此處下載：抗菌藥物與手術部位感染預防培訓課件 - 北京醫(yī)院

1、清潔手術預防用抗菌藥物及手術部位感染預防醫(yī)院感染管理處World Health Day 2021 Antibiotic resistance: No action today, no cure tomorrow衛(wèi)生部相關文件2004年衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應用指導原那么?2021年衛(wèi)生部?關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知?2021年衛(wèi)生部?三級綜合醫(yī)院評審標準?2021年?衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知?2021年衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應用管理方法?衛(wèi)生部令第84號抗菌藥物臨床應用專項整治活動關于I類切口手術預防應用抗菌藥物的具體要求預防使用抗菌藥物比例不

2、超過30%預防用藥療程不超過24小時預防用藥時間控制在術前30分鐘至2小時 剖宮產手術除外 )以下手術原那么上不預防性使用抗菌藥物：腹股溝疝修補術包括補片修補術乳腺疾病手術頸動脈內膜剝脫手術 經血管途徑介入診斷手術甲狀腺疾病手術關節(jié)鏡檢查手術顱骨腫物切除手術手術后切口感染率與用藥時機顯著相關預防用藥的目的：在整個手術期間從切開皮膚到關閉切口保持血和組織中有效抗菌藥物的濃度，充分覆蓋手術造成的高危污染期，此時手術部位流出的血液和組織液有強大的殺菌活性，能把造成污染的細菌殺滅于定植以前。研究顯示，切皮前30-60分鐘給與頭孢呋辛直腸手術加用甲硝唑手術部位感染的發(fā)生率最低。進一步研究發(fā)現(xiàn)，給豚鼠皮下

3、注射微生物后3小時后抗菌藥物的效果逐步減弱。預防性全身用藥只有在整個可能污染期都維持治療濃度才能夠有效預防感染，故失血量較大大于1500ml時、手術時間大于3小時，需加用抗菌藥物。手術部位感染抗菌藥物合理應用最正確實踐正確選擇抗菌藥物切皮前0.52小時給予藥物術中追加一劑抗菌藥物手術3小時和/或失血量 1500ml24小時內停藥心臟手術可用至48小時手術部位感染控制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?

4、外科年鑒?衛(wèi)生部2021年11月公布?外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)?我院2021年2月?衛(wèi)生部北京醫(yī)院手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程(試行)?預防SSI最正確臨床實踐 evidence-based measures to reduce surgical site infection皮膚準備 Clipper合理抗菌藥物應用 Antibiotics保持體溫 Temperature血糖控制 Sugar預防SSI最正確臨床實踐 evidence-based measures to reduce surgical site infection皮膚準備 Clipper合理抗菌藥物應用 A

5、ntibiotics保持體溫 Temperature血糖控制 Sugar皮膚準備Clipper不推薦常規(guī)備皮：1971年的一項前瞻性隨機研究說明，刮刀備皮時的切口感染率為5.6%，而使用脫毛劑或不脫毛時的切口感染率為0.6%，前者幾乎為后者10倍。如果擔憂毛發(fā)對手術野有影響，可選擇剃毛/剪毛去除毛發(fā)的時間盡可能接近手術開始時間預防SSI最正確臨床實踐 evidence-based measures to reduce surgical site infection皮膚準備 Clipper合理抗菌藥物應用 Antibiotics保持體溫 Temperature血糖控制 Sugar預防SSI最正確

6、臨床實踐 evidence-based measures to reduce surgical site infection皮膚準備 Clipper合理抗菌藥物應用 Antibiotics保持體溫 Temperature血糖控制 Sugar保持體溫 Temperature圍手術期低體溫：指患者的核心體溫低于36 除治療性低溫用于保護腦細胞和心臟細胞外，低溫降低了皮下組織的血流，減少毛細血管組織中氧氣的釋放，抑制中性粒細胞的氧化殺傷能力。加熱方式：輻射熱局部加溫 強力空氣加熱 加溫毯 加熱沖洗液 預防SSI最正確臨床實踐 evidence-based measures to reduce sur

7、gical site infection皮膚準備 Clipper合理抗菌藥物應用 Antibiotics保持體溫 Temperature血糖控制 Sugar血糖控制 Sugar美國CDC推薦：將圍手術期血糖水平控制在11.2mmol/L。Furnary 研究組提出術后3日平均血糖濃度對預后影響具有重要意義。手術部位感染控制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?外科年鑒?病房中手術部位感染控制措施手術技巧

8、降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?外科年鑒?未清洗的手部細菌培養(yǎng)結果手術部位感染控制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?外科年鑒?皮膚菌群皮屑角化層真皮層暫居菌常居菌含洗必泰成分，可以有6個小時的抑菌作用手術部位感染控

9、制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?外科年鑒?手術部位感染控制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?外科年鑒?手術部位感染控制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期傷口閉合-2021年美國?外科年鑒?手術部位感染控制措施手術技巧降低污染手術室環(huán)境手套與手術衣術前抗菌劑沐浴備皮皮膚去定植指甲手術薄膜縫線組織損傷與異物電刀引流局部預防用抗菌藥物全身預防用抗菌藥物改善宿主防御技能體溫氧療效果血糖控制輸血與液體管理戒煙延遲一期