骨髓抑制的護(hù)理查房

1、層流病房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 -度骨髓抑制（非霍奇金淋巴瘤）內(nèi)容提要 一、病情簡(jiǎn)析 二、臨床資料 三、護(hù)理疾病簡(jiǎn)析骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療和放射治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。 01234血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白細(xì)胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒細(xì)胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.

2、9-0.50.5血小板（109/L） 10099-7574-5049-2525表1 化療后骨髓抑制的分度 一般認(rèn)為，粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持23天后緩慢回升，至第2128天恢復(fù)正常，呈U型。血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚。 患者化療后外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。白細(xì)胞的作用 ,血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì) 菌等異物入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位,將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱(chēng)?？梢?jiàn)白 細(xì) 胞數(shù)減

3、少，就會(huì)削弱人體抗菌能力，容易受感染。 臨床表現(xiàn) 一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢(mèng)，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數(shù)無(wú)癥狀，部分病 人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染臨床資料患者*，男性，34歲，漢族，已婚，保衛(wèi)部，既往健康狀況一般，于2012年11月20日以“右上臂包塊1月”為主訴在外院，行右上臂包塊切除活檢”，術(shù)后病理示：符合T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤。在我院于2012年12月9日行Hyper CVAD A方案化療一周期，于2013年1月5日行Hyper CVAD B。期間給予甲氨喋呤、阿糖胞苷鞘內(nèi)注射，入院復(fù)查療效基本達(dá)CR?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)我科，明確診斷為“T淋

4、巴母細(xì)胞性淋巴瘤”，于3月5號(hào)行Hyper CVAD B方案化療，于3月15號(hào)患者出現(xiàn)度骨髓抑制，由淋巴瘤-乳腺內(nèi)科加床轉(zhuǎn)入我科。護(hù)理體檢接診時(shí)測(cè)患者：T 36.6 P84 次/分 R 21次/分 BP 100/70mmHg患者神志清，精神可，飲食可，自述乏力、輕度頭暈，咽部干痛，吞咽時(shí)明顯，有間斷咳嗽、無(wú)痰，全身皮膚及口腔黏膜完整。Brden評(píng)分：23分 Morse評(píng)分：10分陽(yáng)性體征 白細(xì)胞:0.4109/L 血紅蛋白:88g/L 血小板:32109/L 白蛋白:33.00g/L.入院檢查 B超示：脂肪肝 治療 用藥：口服祖卡木顆粒及雙黃連口服液 抗感染升白、升血小板、糾正貧血營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液止血

5、對(duì)癥治療 護(hù)理診斷P1：焦慮：與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)(3.16)目標(biāo)：患者表現(xiàn)舒適放松，能應(yīng)對(duì)目前情況措施：向患者進(jìn)行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。向患者講解骨髓抑制的原因及恢復(fù)時(shí)間與過(guò)程，讓患者對(duì)骨髓抑制有正確的認(rèn)識(shí)并能積極面對(duì)。O:患者適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮感明顯減輕。 (3.17) 護(hù)理診斷P2:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 :與化療后副作用有關(guān)（3.16） 目標(biāo):保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)措施：1.解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，讓病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。 2.鼓勵(lì)病人少量多餐。 3.注意蛋白

6、質(zhì)的合理攝入。 4.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。O:體重?zé)o明顯變化（3.18） 護(hù)理診斷P3:知識(shí)缺乏 與缺乏白細(xì)胞低下知識(shí)有關(guān)（3.16）目標(biāo)：對(duì)白細(xì)胞低下知識(shí)有所了解措施：循序漸進(jìn)宣教有關(guān)白細(xì)胞低下知識(shí)。教會(huì)病人自我評(píng)估，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)報(bào)告做好患者的健康指導(dǎo)，樹(shù)立信心，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)O:患者對(duì)白細(xì)胞低下知識(shí)有所了解。（3.18） 護(hù)理診斷P4：潛在并發(fā)癥：出血 與血小板低下有關(guān)(3.16)目標(biāo)：患者在住院期間能配合，減少出血的危險(xiǎn)因素措施：（1）讓病人絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。（2）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、噴射性嘔吐時(shí)，應(yīng)視為顱內(nèi)出血的可能。（3)

7、保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予軟化劑。（5）觀察患者皮膚粘膜有無(wú)淤斑、淤點(diǎn);鼻腔、牙齦有無(wú)出血等，觀察尿液、大便的顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即匯報(bào)醫(yī)生。（6）合理安排治療，減少穿刺次數(shù)，靜脈補(bǔ)液應(yīng)用淺靜脈留置針，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注射時(shí)應(yīng)選用小號(hào)針頭，穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間。（7）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用牙簽剔牙。（8）避免粗糙、生硬、刺激的食物，預(yù)防消化道出血。（9）遵醫(yī)囑給予輸注血小板及止血藥物 。O： 患者在住院期間，未發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素(3.19) 護(hù)理診斷P5:有感染危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞低下，抵抗力下降有關(guān) （3.16)目標(biāo)：住院期間，不發(fā)生嚴(yán)重感染措施:1.遵醫(yī)囑

8、按時(shí)給予抗生素及升白針劑皮下注射。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 3.患者居住的病室及室內(nèi)物品每天消毒擦拭1次，囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口。每日給予口腔護(hù)理2次并觀察口腔粘膜有無(wú)潰瘍。囑注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后認(rèn)真洗手。 4.注意保暖，避免受涼。O:目前未發(fā)生嚴(yán)重感染 （3.19) 護(hù)理診斷P6:口腔黏膜完整性受損 與化療后藥物的副作用有關(guān) (3.16)目標(biāo)：患者口腔內(nèi)未形成潰瘍措施: 注意口腔衛(wèi)生避免損傷口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。 保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗，遇事勿著急 。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞 。注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘 。O:未出現(xiàn)口腔潰瘍(3.