急性心律失常的藥物治療2015

1、急性急性(jxng)心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院(yyun) 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(yyun)云南心血管病醫(yī)院云南心血管病醫(yī)院(yyun)心內(nèi)科心內(nèi)科 尹尹 淇淇 2015/02/27精品資料急性心律失常急性心律失常(xn l sh chn)診療的診療的特點特點所有醫(yī)生都會遇到急性心律失常所有醫(yī)生都會遇到急性心律失常診斷治療診斷治療(zhlio)(zhlio)要有應(yīng)急反應(yīng)的能要有應(yīng)急反應(yīng)的能力力權(quán)衡效益與風險是永恒的主題權(quán)衡效益與風險是永恒的主題精品資料急診急診(jzhn)心律失常的識別心律失常的識別識別是哪一種心律失常識別是

2、哪一種心律失常(xn l sh (xn l sh chn)chn) 并非僅僅是心電圖的識別并非僅僅是心電圖的識別 精品資料急診急診(jzhn)心律失常的識別心律失常的識別識別有無血流動力學(xué)障礙識別有無血流動力學(xué)障礙 意識不清？意識不清？ 低血壓？休克？低血壓？休克？ 心肌缺血癥狀？心肌缺血癥狀？ 急性急性(jxng)心衰？心衰？識別是否伴有器質(zhì)性心臟病？識別是否伴有器質(zhì)性心臟??？ 精品資料急診心律失常急診心律失常(xn l sh chn)的識別的識別識別是否存在誘發(fā)識別是否存在誘發(fā)(yuf)因素因素 電解質(zhì)紊亂？低血鉀？電解質(zhì)紊亂？低血鉀？ 血氣和酸堿平衡紊亂？血氣和酸堿平衡紊亂？ 醫(yī)源性因素

3、？（致心律失常的藥物醫(yī)源性因素？（致心律失常的藥物，致長，致長QT的因素等）的因素等）精品資料急性心律失常急性心律失常(xn l sh chn)診診治的特點治的特點情況緊急時沒有充足的時間來詳細詢問情況緊急時沒有充足的時間來詳細詢問(xnwn)病史和體檢。邊詢問病史和體檢。邊詢問(xnwn)邊搶救邊搶救病史采集和體檢要突出重點：病史采集和體檢要突出重點： 既往有無心臟病？既往有無心臟?。?既往有無類似發(fā)作？既往有無類似發(fā)作？ 本次發(fā)作的時間？本次發(fā)作的時間？ 體檢集中于判定有無血流動力學(xué)體檢集中于判定有無血流動力學(xué)障礙：血壓，意識，胸痛，心衰障礙：血壓，意識，胸痛，心衰精品資料急性處理一個重要

4、原則急性處理一個重要原則有無有無(yu w)血流動力學(xué)障礙血流動力學(xué)障礙有血流動力學(xué)障礙有血流動力學(xué)障礙 判斷時間短，在某些情況下不需判斷時間短，在某些情況下不需過分苛求完美的診斷流程過分苛求完美的診斷流程(lichng) 治療措施要快，對快速心律失常治療措施要快，對快速心律失常 多采用電復(fù)律多采用電復(fù)律精品資料急性處理一個重要急性處理一個重要(zhngyo)原則原則有無血流動力學(xué)障礙有無血流動力學(xué)障礙無或輕度無或輕度(qn d)血流動力學(xué)障礙血流動力學(xué)障礙 有充分時間進行較為詳細的診斷，有充分時間進行較為詳細的診斷，可采用多種方法可采用多種方法 處理余地較大，可選措施較多處理余地較大，可選措

5、施較多精品資料急診心律失常的處理急診心律失常的處理(chl)風險與效益之比風險與效益之比對危及生命對危及生命(shngmng)的心律失常：的心律失常： 多考慮對患者的主要效益多考慮對患者的主要效益維維持生命持生命(shngmng) 采用較為積極的措施采用較為積極的措施對相對穩(wěn)定的心律失常：對相對穩(wěn)定的心律失常： 多考慮風險，用藥的安全性多考慮風險，用藥的安全性 治療過分積極，有時會欲速治療過分積極，有時會欲速 不達或弄巧成拙不達或弄巧成拙精品資料急診心律失常的處理急診心律失常的處理存在治療存在治療(zhlio)矛盾矛盾急診處理時經(jīng)常遇到的情況。如急診處理時經(jīng)常遇到的情況。如 平時心動過緩，發(fā)生

6、快速房顫平時心動過緩，發(fā)生快速房顫 心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)時時血壓低，需要用胺碘酮血壓低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常需要用抗心律失常(xn l sh (xn l sh chn)chn)藥，存在心衰藥，存在心衰處理原則：首先顧及主要矛盾處理原則：首先顧及主要矛盾 方面，即當前對患者危害較大方面，即當前對患者危害較大 的方面的方面精品資料舉例：急性舉例：急性(jxng)心肌梗死伴心律心肌梗死伴心律失常失常 擬行擬行PCI，但發(fā)生了持續(xù)室速，室顫，但發(fā)生了持續(xù)室速，室顫 心律失常處理優(yōu)先心律失常處理優(yōu)先 一旦穩(wěn)定，抓緊時機安排去導(dǎo)管室一旦穩(wěn)定，抓緊時

7、機安排去導(dǎo)管室 擬行擬行PCI，有室早，有室早 做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案 立即安排立即安排PCI 不可因處理室早而耽誤不可因處理室早而耽誤PCI的安排，一般不的安排，一般不建議采用建議采用(ciyng)抗心律失常藥進行惡性抗心律失常藥進行惡性 心律失常的預(yù)防心律失常的預(yù)防精品資料急性心律失常急性心律失常(xn l sh chn)的處理的處理規(guī)整規(guī)整(u zhn)(u zhn)窄窄QRSQRS心動過速：心動過速： 竇性心動過速竇性心動過速 室上性心動過速室上性心動過速 竇性心動過速要處理嗎？竇性心動過速要處理嗎？ 終止室上速的方法有幾種？終止室上速的方法有幾種

8、？精品資料竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過速可以超過竇性心動過速可以超過150150次次/ /分分 在很快的竇性心動過速時，心電圖的在很快的竇性心動過速時，心電圖的P P波可以看不清楚，波可以看不清楚，與室上速易混淆與室上速易混淆 其特點是開始其特點是開始(kish)(kish)逐漸加快，好轉(zhuǎn)時逐漸減慢，減慢逐漸加快，好轉(zhuǎn)時逐漸減慢，減慢后顯現(xiàn)后顯現(xiàn)P P波可明確波可明確精品資料竇性心動過速的原因竇性心動過速的原因(yunyn) 任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加都可產(chǎn)生任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加都可產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)竇性心動過速竇性心動過速 疾病狀態(tài)下，竇性心動

9、過速一般都有原因：疾病狀態(tài)下，竇性心動過速一般都有原因： 發(fā)熱發(fā)熱 心衰心衰 缺血缺血 血容量不足血容量不足 休克休克 甲亢甲亢 不適當竇性心動過速極少見不適當竇性心動過速極少見精品資料竇性心動過速的處理竇性心動過速的處理(chl)糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法在糾正病因的同時在糾正病因的同時(tngsh)(tngsh)，若有其，若有其他使用的適應(yīng)癥，可以適當使用藥物協(xié)他使用的適應(yīng)癥，可以適當使用藥物協(xié)助控制心動過速（如適量助控制心動過速（如適量-阻滯劑用阻滯劑用于于ACSACS竇速）竇速）精品資料竇性心動過速的處理竇性心動過速的處理(chl) 在病因和誘

10、因沒有去除前，不可試圖過度在病因和誘因沒有去除前，不可試圖過度降低心率，如降到所謂降低心率，如降到所謂“正常正常(zhngchng)(zhngchng)范圍范圍” 強行減低竇性心動過速，或過度使用降低強行減低竇性心動過速，或過度使用降低心率的藥物，將帶來嚴重后果：心率的藥物，將帶來嚴重后果： 出現(xiàn)嚴重血流動力學(xué)障礙出現(xiàn)嚴重血流動力學(xué)障礙 出現(xiàn)藥物的嚴重副作用（如嚴重竇出現(xiàn)藥物的嚴重副作用（如嚴重竇緩，傳導(dǎo)阻滯等）緩，傳導(dǎo)阻滯等）精品資料室上性心動過速室上性心動過速 指房室結(jié)折返性心動過速或旁路指房室結(jié)折返性心動過速或旁路(pn l)參與的參與的房房 室反復(fù)性心動過速室反復(fù)性心動過速 一般有反復(fù)

11、發(fā)作史一般有反復(fù)發(fā)作史 首次發(fā)作一般在青少年或中年，極少老年開始發(fā)首次發(fā)作一般在青少年或中年，極少老年開始發(fā)病病 注意與房速和竇性心動過速的鑒別注意與房速和竇性心動過速的鑒別精品資料室上性心動過速室上性心動過速迷走神經(jīng)刺激：應(yīng)為發(fā)作后的第一治療措施迷走神經(jīng)刺激：應(yīng)為發(fā)作后的第一治療措施，越早使用越好，越早使用越好 壓迫眼球壓迫眼球(ynqi) (ynqi) 小心！小心！ 壓迫頸動脈竇壓迫頸動脈竇 小心！小心！ 刺激咽部致惡心刺激咽部致惡心精品資料室上速的藥物室上速的藥物(yow)治療治療維拉帕米：維拉帕米：5mg稀釋后稀釋后5分鐘內(nèi)注入，無分鐘內(nèi)注入，無效效15分鐘后可再給分鐘后可再給5mg，

12、不能用于預(yù)激，不能用于預(yù)激和心衰和心衰普羅帕酮：我國使用廣泛。普羅帕酮：我國使用廣泛。1mg/kg（70mg）稀釋后）稀釋后5分鐘內(nèi)注入，無效分鐘內(nèi)注入，無效10分分鐘后可再給相同劑量，最大累計劑量鐘后可再給相同劑量，最大累計劑量210mg。以上所有治療，只要室上速終止，即可以上所有治療，只要室上速終止，即可停止停止(tngzh)用藥用藥精品資料室上性心動過速藥物室上性心動過速藥物(yow)(yow)用法用法藥物起始劑量推注速度無效間隔再次用藥最大劑量維拉帕米2.5-5mg1-2分鐘15-305mg20-30mg普羅帕酮35-70mg5分鐘10分鐘35-30mg210mg精品資料食管心房食管心

13、房(xnfng)調(diào)搏終止室上速調(diào)搏終止室上速 可用于任何室上性心動過速患者，特別適用可用于任何室上性心動過速患者，特別適用于藥物無效或無法用藥者（如合并病竇綜合于藥物無效或無法用藥者（如合并病竇綜合征）征） 可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調(diào)搏終止上速的頻率，用調(diào)搏終止 食管心電圖可用于診斷和鑒別食管心電圖可用于診斷和鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷，并可初步判斷室上速的性質(zhì)，并可初步判斷室上速的性質(zhì) 精品資料食管食管(shgun)心房調(diào)搏終止室心房調(diào)搏終止室上速上速方法：方法： 在心電圖監(jiān)護下進行在心電圖監(jiān)護下進行(jnxng

14、)刺激刺激 取取15-20伏電壓，比室上速快伏電壓，比室上速快30次次/分的頻率開始，每陣給分的頻率開始，每陣給10-20次次刺激，可反復(fù)刺激刺激，可反復(fù)刺激 無效時可逐漸增加頻率，一無效時可逐漸增加頻率，一般不要超過般不要超過250次次/分。分?？梢栽黾涌梢栽黾?電壓，一般不要超過電壓，一般不要超過35伏伏精品資料急性急性(jxng)心房顫動處理心房顫動處理不規(guī)整不規(guī)整(u zhn)窄窄QRS心動過速心動過速精品資料房顫的分類房顫的分類(fn li)新發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)(fxin)的房顫的房顫陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫（能自行終止）（能自行終止）持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫（不能自行終止，不能自行終止， 7 7天

15、）天）永久性房顫精品資料房顫的處理房顫的處理節(jié)律節(jié)律(jil)控制還是室率控制控制還是室率控制 節(jié)律節(jié)律(jil)(jil)控制：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律控制：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律 室率控制：不試圖轉(zhuǎn)復(fù)，僅控制房顫時的室率控制：不試圖轉(zhuǎn)復(fù)，僅控制房顫時的心室率心室率 根據(jù)癥狀確定治療策略根據(jù)癥狀確定治療策略 對于大多數(shù)患者：緊急控制患者的心室率對于大多數(shù)患者：緊急控制患者的心室率 對于癥狀比較嚴重的患者：考慮恢復(fù)患者對于癥狀比較嚴重的患者：考慮恢復(fù)患者的竇性節(jié)律的竇性節(jié)律(jil)(jil)精品資料需要需要(xyo)轉(zhuǎn)復(fù)的血流動力學(xué)不穩(wěn)定轉(zhuǎn)復(fù)的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫的房顫合并心肌缺血：合并心肌缺血：A

16、CS有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰急性心衰,合并低血壓或休克合并低血壓或休克(xik)預(yù)激合并快速房顫預(yù)激合并快速房顫室率控制無法緩解患者的癥狀室率控制無法緩解患者的癥狀 以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不包括在內(nèi)房顫。永久性房顫一般不包括在內(nèi)精品資料房顫電復(fù)律房顫電復(fù)律 與常規(guī)電復(fù)律基本相同，取得家屬簽字同意與常規(guī)電復(fù)律基本相同，取得家屬簽字同意 事先安置心電圖監(jiān)護電極片，確保除顫器同步性能事先安置心電圖監(jiān)護電極片，確保除顫器同步性能 術(shù)前最好能得到一些術(shù)前最好能得到一些(yxi)(yxi)基本數(shù)據(jù)：如

17、化驗指標（特基本數(shù)據(jù)：如化驗指標（特別是血鉀）別是血鉀） 使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，咪達唑侖等，使患者達到入睡即可使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，咪達唑侖等，使患者達到入睡即可 放電電量：雙相波可從放電電量：雙相波可從100J100J開始，無效逐漸加量，可加到開始，無效逐漸加量，可加到200J200J。單相波可從。單相波可從150J150J開始，逐漸加至開始，逐漸加至300J300J 轉(zhuǎn)復(fù)后注意呼吸轉(zhuǎn)復(fù)后注意呼吸精品資料藥物藥物(yow)轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)有器質(zhì)性心臟病但血流動力學(xué)相對穩(wěn)定：有器質(zhì)性心臟病但血流動力學(xué)相對穩(wěn)定：室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同(xin tn)的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時

18、間長，劑量大：需要的時間長，劑量大： 胺碘酮靜脈負荷，胺碘酮靜脈負荷，57mg/kg靜注靜注10min（不（不要快?。┮欤。?然后以然后以1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要復(fù)需要1.21.8g/d），甚至可能需要口服），甚至可能需要口服 根據(jù)指南，胺碘酮靜脈加口服總劑量至根據(jù)指南，胺碘酮靜脈加口服總劑量至10克時克時，可認為是轉(zhuǎn)復(fù)失敗，可認為是轉(zhuǎn)復(fù)失敗 精品資料藥物藥物(yow)轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無器質(zhì)性心臟?。貉鲃恿W(xué)穩(wěn)定，無器質(zhì)性心臟?。浩樟_帕酮：普羅帕酮： 2mg/kg，稀釋后緩慢靜注。，稀釋后緩慢靜注。 也可也可1mg/kg，5分鐘靜注，

19、間隔十分鐘后重復(fù)。分鐘靜注，間隔十分鐘后重復(fù)。 最大可用最大可用280mg伊布利特：伊布利特： 1mg稀釋后在稀釋后在10分鐘內(nèi)靜注，無效分鐘內(nèi)靜注，無效10分鐘后重復(fù)分鐘后重復(fù)1mg 無論無論(wln)轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進行轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進行4小時的心小時的心電圖監(jiān)護，以防出現(xiàn)長電圖監(jiān)護，以防出現(xiàn)長QT和尖端扭轉(zhuǎn)性和尖端扭轉(zhuǎn)性精品資料預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫房顫波經(jīng)旁路快速下傳，可以產(chǎn)生很快的房顫波經(jīng)旁路快速下傳，可以產(chǎn)生很快的心室率心室率旁路不應(yīng)期短者有誘發(fā)旁路不應(yīng)期短者有誘發(fā)(yuf)室速或室室速或室顫的可能（發(fā)生率較低）顫的可能（發(fā)生率較低）發(fā)作時藥物治療總體效果不甚理想想發(fā)作時藥物治

20、療總體效果不甚理想想精品資料預(yù)激伴房顫精品資料預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫/ /房撲房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)若考慮藥物治療時若考慮藥物治療時 心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮 心功能受損者只能選擇胺碘酮心功能受損者只能選擇胺碘酮由于可造成旁路傳動進一步加速，故禁用由于可造成旁路傳動進一步加速，故禁用洋地黃，鈣通道阻滯劑（如維拉帕米，地洋地黃，鈣通道阻滯劑（如維拉帕米，地爾硫卓）爾硫卓） 注意：胺碘酮在部分患者注意：胺碘酮在部分患者(hunzh)也有也有加快旁路傳導(dǎo)的可能性加快旁路傳導(dǎo)的可能性精品資料室性心動過速（室性心動過速（VT)的治療的治療(zhlio)評價

21、評價(pngji)：1、血液動力學(xué)是否穩(wěn)定、血液動力學(xué)是否穩(wěn)定2、有無器質(zhì)性心臟病及心功能、有無器質(zhì)性心臟病及心功能3、室速的形態(tài)及、室速的形態(tài)及QT間期間期精品資料血流動力學(xué)穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定(wndng)(wndng)的寬的寬QRSQRS心動過速心動過速診斷不清的整齊的診斷不清的整齊的寬寬QRS心動過速心動過速 可以考慮直可以考慮直接同步電復(fù)律，也接同步電復(fù)律，也可用抗心律失常藥可用抗心律失常藥 藥物首選胺藥物首選胺碘酮、也可用普魯?shù)馔?、也可用普魯卡因卡?p l k yn)胺不用利多卡因胺不用利多卡因2010CPR指南指南精品資料無器質(zhì)性心臟病的室速無器質(zhì)性心臟病的室速發(fā)作時的治療發(fā)作時

22、的治療(zhlio)： 對起源于右室流出道的特發(fā)性對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、-阻阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激 對左室特發(fā)性室速，首選維拉對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效 持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)精品資料快速性室性心律失常快速性室性心律失常(xn l sh chn)胺碘酮胺碘酮-伴器質(zhì)性心臟病的主要用藥伴器質(zhì)性心臟病的主要用藥普羅帕酮普羅帕酮-

23、特發(fā)室速特發(fā)室速維拉帕米維拉帕米-特發(fā)室速特發(fā)室速利多卡因利多卡因-淡出淡出(dn ch)臨床臨床靜脈索他洛爾靜脈索他洛爾普魯卡因胺普魯卡因胺精品資料胺碘酮胺碘酮精品資料胺碘酮的細胞胺碘酮的細胞(xbo)電生理作電生理作用用胺碘酮是以胺碘酮是以類藥作用為主的心臟離子類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具多通道阻滯劑，兼具、類抗心類抗心律失常藥物律失常藥物(yow)(yow)的電生理作用的電生理作用靜脈和口服使用電生理作用有所不同：靜脈和口服使用電生理作用有所不同： 靜脈使用早期，主要是靜脈使用早期，主要是I I、II II、IVIV類作用類作用 口服使用負荷量后，口服使用負荷量后，IIIII

24、I類作用為類作用為主主精品資料胺碘酮的電生理胺碘酮的電生理(shngl)作用作用 抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性 減慢心房減慢心房(xnfng)、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo) 延長心房延長心房(xnfng)肌、心室肌的動作電位時程和有效不肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期 有廣泛的抗心律失常作用有廣泛的抗心律失常作用 胺碘酮多種電生理作用使其具有較好的安全性和有效性胺碘酮多種電生理作用使其具有較好的安全性和有效性 精品資料胺碘酮的藥理作用胺碘酮的藥理作用藥代動力學(xué)藥代動力學(xué) 口服生物利

25、用度平均為口服生物利用度平均為5050，血藥濃度和劑量呈線性，血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)相關(guān) 具有高度脂溶性，分布容積大具有高度脂溶性，分布容積大 主要通過肝臟主要通過肝臟(gnzng)(gnzng)細胞色素細胞色素P450P450系統(tǒng)代謝，經(jīng)系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排泄，幾乎不經(jīng)腎臟清除糞便排泄，幾乎不經(jīng)腎臟清除 口服起效及清除均慢，口服需數(shù)天至數(shù)周起效口服起效及清除均慢，口服需數(shù)天至數(shù)周起效 靜脈注射后由于從血漿再分布于組織中，血漿中藥物靜脈注射后由于從血漿再分布于組織中，血漿中藥物濃度下降較快濃度下降較快 胺碘酮清除半衰期長，終末半衰期可達胺碘酮清除半衰期長，終末半衰期可達13-14213-142

26、天天 主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，半衰期主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，半衰期更長更長精品資料胺碘酮在室速中的應(yīng)用胺碘酮在室速中的應(yīng)用(yngyng)(yngyng)胺碘酮抗心律失常應(yīng)用胺碘酮抗心律失常應(yīng)用(yngyng)(yngyng)指南指南 采用負荷劑量采用負荷劑量+ +靜脈滴注維持靜脈滴注維持 靜脈負荷：靜脈負荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀釋，葡萄糖稀釋，1010分鐘注入分鐘注入。10-1510-15分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù) 靜脈維持：靜脈維持：1 mg/min1 mg/min，維持，維持6 6小時；隨后以小時；隨后以0.5mg/min 0.5mg

27、/min 維持維持1818小時小時 24 24小時內(nèi)用藥一般為小時內(nèi)用藥一般為1200mg1200mg，最高不超過，最高不超過2000 mg2000 mg 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負荷量復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負荷量 第二天以后第二天以后(yhu)(yhu)可根據(jù)病情酌情減量可根據(jù)病情酌情減量 靜脈胺碘酮靜脈胺碘酮3-43-4天，過度至口服，病情需要可以延長天，過度至口服，病情需要可以延長精品資料胺碘酮在室性心律失常胺碘酮在室性心律失常(xn l sh chn)中中的應(yīng)用方法的應(yīng)用方法心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(VF/(VF/無脈無脈VT)VT)血流動力學(xué)穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定VTVT推注劑

28、量推注劑量300mg/次次150mg/次次速度速度快速快速緩慢（緩慢（10分鐘）分鐘）靜脈維持靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持常需維持-2008胺碘酮應(yīng)用(yngyng)指南精品資料關(guān)于靜脈關(guān)于靜脈(jngmi)胺碘酮的劑量胺碘酮的劑量很少有患者能完全按照公式用藥不同患者的代謝特點，不同心律失常的敏感性，胺碘酮的用法會有很大差別維持量最高1.5-2.4mg/min首日最高可能超過2000mg反復(fù)給予再負荷，反復(fù)調(diào)整維持量，是十分(shfn)正常的現(xiàn)象精品資料胺碘酮的劑量胺碘酮的劑量(jling)記錄記錄日期日期靜脈靜脈劑量劑量口服口服劑量劑量合計合計累積累積劑量劑量心率心率

29、血壓血壓QTc備注備注2/1115604001960196072110/600.42VT4陣，電陣，電復(fù)律復(fù)律3/119806001580354068102/580.44短陣室速短陣室速4/11300600900444060114/640.44無室速，血無室速，血鉀鉀4.15/110600600504055110/620.456/110600600564056106/600.46精品資料胺碘酮的負荷胺碘酮的負荷(fh)方法和累積方法和累積量量 負荷方法負荷方法(fngf)(fngf)： 靜脈負荷法：只適用于短期使用的情況靜脈負荷法：只適用于短期使用的情況 靜脈加口服：多數(shù)急性心律失常的負荷方法

30、靜脈加口服：多數(shù)急性心律失常的負荷方法(fngf)(fngf) 口服負荷法：適用于非急診長期使用口服負荷法：適用于非急診長期使用 累積量：累積量： 小劑量累積：總累積量小劑量累積：總累積量102020克克精品資料如何判斷如何判斷(pndun)(pndun)療效療效對于室速即刻終止作用弱，預(yù)防復(fù)發(fā)作用強對于室速即刻終止作用弱，預(yù)防復(fù)發(fā)作用強增加靜脈負荷劑量是為了在數(shù)小時內(nèi)增加心肌組增加靜脈負荷劑量是為了在數(shù)小時內(nèi)增加心肌組織的藥物水平，縮短起效時間。但充分發(fā)揮其電織的藥物水平，縮短起效時間。但充分發(fā)揮其電生理作用可能需要數(shù)天的時間生理作用可能需要數(shù)天的時間靜脈應(yīng)用早期復(fù)發(fā)多由于胺碘酮的蓄積量尚不

31、足，靜脈應(yīng)用早期復(fù)發(fā)多由于胺碘酮的蓄積量尚不足，需追加負荷量或采取其它需追加負荷量或采取其它(qt)(qt)措施終止心律失常，措施終止心律失常，等待藥物發(fā)揮充分療效等待藥物發(fā)揮充分療效精品資料胺碘酮與胺碘酮與 阻滯劑聯(lián)合阻滯劑聯(lián)合(linh)應(yīng)應(yīng)用用-兩者均重要兩者均重要-交互加量交互加量-非發(fā)作非發(fā)作(fzu)期增加期增加 阻滯劑量阻滯劑量-發(fā)作發(fā)作(fzu)期增加胺碘酮劑量期增加胺碘酮劑量阻滯劑阻滯劑中流砥柱中流砥柱胺碘酮胺碘酮-沖鋒陷陣沖鋒陷陣精品資料靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)胺碘酮的副作用胺碘酮的副作用低血壓：低血壓：心動心動(xn dn)過緩過緩靜脈炎：靜脈炎：肝功能損害肝功能損害精品資料如何如何(rh)減少靜脈胺碘酮不減少靜脈胺碘酮不良反應(yīng)良反應(yīng) 減少快速靜脈推注負荷量減少快速靜脈推注負