治療性改變的影響因素

1、治療性改變的影響因素江光榮華中師范大學(xué)心理學(xué)院 哪些人不適合作心理治療/咨詢？ 心理學(xué)干預(yù)手段的特點(diǎn) 心理干預(yù)對(duì)哪些人無效 一切在生物學(xué)因素為主要病因的人 某些人格障礙患者 當(dāng)事人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量 年齡 性別 文化程度當(dāng)事人 障礙的特點(diǎn) 障礙的性質(zhì)（癥狀：焦慮、抑郁VS軀體化） 障礙持續(xù)的時(shí)間 障礙嚴(yán)重程度 心理痛苦的程度 改變的態(tài)度和動(dòng)機(jī) 對(duì)心理咨詢的信任程度 當(dāng)事人自我效能感 改變的意愿當(dāng)事人 人際反應(yīng)特點(diǎn)（人格） 建立具信任的個(gè)人關(guān)系的能力 人際影響的獨(dú)立性/敏感性 特質(zhì)性阻抗 進(jìn)行心理交流的能力當(dāng)事人咨詢師：角色與功能助人者人格助長(zhǎng)條件助人技巧特定結(jié)果特質(zhì)態(tài)度價(jià)值理解的支持的行動(dòng)的信任

2、尊重自由當(dāng)事人的社會(huì)的助人者的Brammer & Macdonald（2003，p.3） 咨詢師個(gè)人的價(jià)值觀、態(tài)度、行為方式都會(huì)對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生示范效應(yīng)。 有三個(gè)原因使得這種情況不可避免。 許多當(dāng)事人困于心理痛苦且不得解脫的處境中，他們沒有正確行動(dòng)的向?qū)В虼送曌稍儙煘榘駱?，主?dòng)地或不自覺地跟咨詢師認(rèn)同。 溫暖、支持的咨詢關(guān)系又促進(jìn)了這種認(rèn)同。 在多數(shù)情況下，咨詢師是比較健康的人，其行為方式容易在當(dāng)事人身上因替代強(qiáng)化而引起潛伏學(xué)習(xí)。心理咨詢師是示范者 心理咨詢師的第一“功夫”是傾聽 世俗的談話中，真正的傾聽是很少的 心理咨詢與治療中的傾聽，能夠聽出當(dāng)事人心中郁結(jié)多年而又未能自知的情緒，能夠促進(jìn)

3、當(dāng)事人比任何時(shí)候都更清晰的看清自己的需要，自己的苦悶之源 具有治療效力的傾聽有時(shí)會(huì)產(chǎn)生神奇的效果：當(dāng)事人更加了解本真的自己，更能接受本真的自己，更愿意做本真的自己心理咨詢師是傾聽者 心理咨詢的當(dāng)事人往往缺乏來自重要他人的支持。 Frank指出（1991），心理治療的當(dāng)事人都有孤立感、無助感、無望感。他們陷入個(gè)人的痛苦體驗(yàn)之中，覺得自己是天下最不幸的人。周圍的人即使是親人要么幫不了自己，要么不肯幫自己。 咨詢師以真誠、理解、關(guān)懷的態(tài)度，并且加上他的專家身份，進(jìn)入當(dāng)事人的世界，就使得當(dāng)事人重新在這個(gè)世界上與一位特別重要的人建立個(gè)人化的關(guān)聯(lián)，從而重燃希望。這就是心理治療中支持的作用。 心理咨詢師的支

4、持主要在于創(chuàng)造了一個(gè)環(huán)境，在這里，當(dāng)事人不再被排斥，被忽視。他的痛苦被承認(rèn)，他這個(gè)人被珍視，他的隱私可以公開，他的傷疤、卑下感、害怕和畏縮，都可以表達(dá)出來，咨詢師保證不會(huì)因此而鄙視他，拋棄他。這就可能使當(dāng)事人自己也慢慢可以接納的這些痛苦情緒和自卑，并重新獲得勇氣去探索改變的可能性。 心理咨詢師是支持者 心理咨詢師是研究當(dāng)事人的人。 咨詢師通過兩種渠道了解當(dāng)事人 客觀觀察：咨詢師用自己的眼睛看當(dāng)事人 同感理解：咨詢師用當(dāng)事人的眼睛看當(dāng)事人 咨詢師設(shè)法分析、理解當(dāng)事人 從所得觀察資料中找出聯(lián)系，形成假設(shè)，并在雙方交流中探討這些理解和假設(shè)。這一過程幫助當(dāng)事人對(duì)自己有更好的認(rèn)識(shí)心理咨詢師是“研究者”

5、當(dāng)事人投入咨詢過程有三重挑戰(zhàn)：接受咨詢、堅(jiān)持咨詢、行動(dòng)改變。 咨詢師在上述三個(gè)環(huán)節(jié)中，都負(fù)有激勵(lì)、督促之責(zé)。 尤其是在堅(jiān)持和行動(dòng)改變上，咨詢師不能僅僅只是滿足于當(dāng)事人在認(rèn)知上的領(lǐng)悟，或者有些新的體驗(yàn)，而且還要督促當(dāng)事人實(shí)實(shí)在在行動(dòng)起來，學(xué)習(xí)和實(shí)踐新的行為。 心理咨詢師是督促者 上述角色和功能的實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)重地依賴兩樣?xùn)|西 咨詢師是個(gè)怎樣的人個(gè)人特點(diǎn) 咨詢師有什么本事專業(yè)能力 不存在天生完美的咨詢師，咨詢師的個(gè)人特點(diǎn)和專業(yè)能力的提升，完全依賴于咨詢師的 個(gè)人發(fā)展 專業(yè)發(fā)展討論：咨詢師如何承擔(dān)起這些角色功能尋找有效能的咨詢師學(xué)者開出的有效咨詢師的清單安全感、客觀性、人格整合程度、人情味、直覺能力、洞察

6、力、耐心、善解人意、創(chuàng)造性、想象力、“飛檐走壁”（Highlen & Hill, 1984）咨詢師的個(gè)人發(fā)展 尋找有效能的咨詢師（續(xù)） 來自質(zhì)性研究的清單（出自對(duì)10位大師級(jí)治療者的研究 ；Jennings & Skovholt, 1999） 永不滿足的學(xué)習(xí)者； 大量地從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)； 不排斥認(rèn)知上的復(fù)雜性和不確定感； 敏于并且愿意接納別人的情緒； 個(gè)人心理健康、成熟，注意自己的情緒的康寧； 明了自己的情緒是怎樣影響自己的工作； 有很杰出的關(guān)系技能； 信賴治療者當(dāng)事人的工作同盟； 善于在治療中利用自己的各種用得上的技能。 咨詢師的個(gè)人發(fā)展尋找有效能的咨詢師（續(xù)）斯特拉普(Strupp)的觀點(diǎn)：成

7、熟技能敏感性咨詢師的個(gè)人發(fā)展 成熟主要指人格發(fā)展上的成熟。其中人格的協(xié)調(diào)性(整合程度)和穩(wěn)定性是兩個(gè)重要指標(biāo)。 人格協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性高的人 在價(jià)值-動(dòng)機(jī)系統(tǒng)內(nèi)沒有基本的長(zhǎng)期存在的沖突，例如內(nèi)在的價(jià)值觀沖突； 對(duì)世界、對(duì)人生形成了自己的觀念和態(tài)度體系，顯得遇事有主見，能容忍多樣性，容忍他人的生活態(tài)度； 有較穩(wěn)定的情緒生活，有較強(qiáng)的自制力。 這樣的特點(diǎn)有助于咨詢者對(duì)當(dāng)事人保持一種開放、接納的態(tài)度，并在咨詢中保持客觀性，避免個(gè)人的投射作用。 成熟 內(nèi)省敏感性：對(duì)自己內(nèi)部活動(dòng)的敏感； 人際敏感性：對(duì)當(dāng)事人情感和內(nèi)部活動(dòng)的敏感。 有研究發(fā)現(xiàn)，咨詢師對(duì)自己情緒活動(dòng)的敏感度與對(duì)他人的情緒的敏感度之間有正相關(guān)。

8、這意味著：可以從咨詢師情緒的自知程度預(yù)測(cè)他的人際敏感性；咨詢師可以通過培養(yǎng)情緒的內(nèi)省能力來提高人際敏感性。 敏感性 專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn) 專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)主要來自專門的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。在心理咨詢發(fā)展水平高的國家如美國，對(duì)從事咨詢和心理治療的人有嚴(yán)格的資格要求，要獲得這種資格須在大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，然后還要通過一個(gè)由權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)或政府的認(rèn)證機(jī)構(gòu)舉辦的資格考試（江光榮、夏勉，2004）。例如臨床心理學(xué)家往往須取得哲學(xué)博士或心理學(xué)博士學(xué)位，再通過考試取得心理咨詢師或治療師的執(zhí)業(yè)資格。這需要花八九年的時(shí)間。 咨詢師的專業(yè)發(fā)展 專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)（續(xù)） 訓(xùn)練和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)不是直接影響咨詢效果。研究結(jié)果提

9、示，并不一定是只要受訓(xùn)練層次較高、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)較長(zhǎng)，就一定有更高的專業(yè)效能。 訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)并不完全等同于專業(yè)能力。只有學(xué)習(xí)咨詢者能夠?qū)⒅R(shí)轉(zhuǎn)化為能力，善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，有“悟性”，善于不斷總結(jié)、概括出自已的原則和原理，他/她才能成為真正有效的助人工作者。咨詢師的專業(yè)發(fā)展 專業(yè)技能 程序性技能：處理診斷、干預(yù)和個(gè)案管理等事項(xiàng)的技能； 創(chuàng)造性解決問題的能力：咨詢也是問題解決（Eagan,1990），當(dāng)面臨一個(gè)問題情景時(shí)，好的咨詢師應(yīng)能迅速產(chǎn)生出許許多多的反應(yīng)，能夠看出眾多的可能解決途徑。 溝通技能：咨詢師通過言語和非言語手段向他人（包括不同文化、不同社會(huì)階層、不同年齡、不同職業(yè)、不同交流能力）交流思想、

10、情感的能力。 咨詢師的專業(yè)發(fā)展 陳葦是一所大學(xué)咨詢中心的實(shí)習(xí)咨詢師。她出生后一直寄養(yǎng)在外婆家里，陳葦是一所大學(xué)咨詢中心的實(shí)習(xí)咨詢師。她出生后一直寄養(yǎng)在外婆家里，直到上小學(xué)才回到父母身邊。幼年時(shí)期她最深刻的記憶包括：舅媽家的孩直到上小學(xué)才回到父母身邊。幼年時(shí)期她最深刻的記憶包括：舅媽家的孩子姓李而她姓陳，她不能太放肆，吃東西得盡表哥表妹先取，不時(shí)有一個(gè)子姓李而她姓陳，她不能太放肆，吃東西得盡表哥表妹先取，不時(shí)有一個(gè)女人來看她，別人讓她喊這個(gè)女人媽媽，但媽媽似乎更在乎弟弟而不是自女人來看她，別人讓她喊這個(gè)女人媽媽，但媽媽似乎更在乎弟弟而不是自己己。陳葦現(xiàn)在有一位當(dāng)事人，大二女生阿珠。阿珠的問題是，

11、跟宿舍。陳葦現(xiàn)在有一位當(dāng)事人，大二女生阿珠。阿珠的問題是，跟宿舍的室友關(guān)系緊張。阿珠告訴陳葦，盡管她努力要跟同室搞好關(guān)系，但室友的室友關(guān)系緊張。阿珠告訴陳葦，盡管她努力要跟同室搞好關(guān)系，但室友們似乎不領(lǐng)情。她們似乎在聯(lián)合起來排斥阿珠。陳葦對(duì)阿珠有一種天然的們似乎不領(lǐng)情。她們似乎在聯(lián)合起來排斥阿珠。陳葦對(duì)阿珠有一種天然的同情，她好象特別能夠理解阿珠面對(duì)另外三位不友好的室友時(shí)的委曲和憤同情，她好象特別能夠理解阿珠面對(duì)另外三位不友好的室友時(shí)的委曲和憤怒。阿珠也很快對(duì)她的咨詢師產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的好感。于是，她們的咨詢怒。阿珠也很快對(duì)她的咨詢師產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的好感。于是，她們的咨詢很快就變成了一場(chǎng)兩個(gè)人為

12、了討回公道而進(jìn)行的密謀。很快就變成了一場(chǎng)兩個(gè)人為了討回公道而進(jìn)行的密謀。咨詢師的個(gè)人事項(xiàng)如何影響助人過程 安全感 未竟之事 自我效能 助人動(dòng)機(jī) 價(jià)值觀 權(quán)力和支配 親密關(guān)系咨詢師個(gè)人發(fā)展 治療關(guān)系的價(jià)值 治療關(guān)系的兩個(gè)基本維度 情感聯(lián)結(jié) 工作取向 治療關(guān)系的功能 直接治療功能 治療因子的載體治療關(guān)系 所有心理治療的理論都可分為兩個(gè)基本方面： 心理病理學(xué)理論：關(guān)于心理障礙、問題的起源、發(fā)生條件和機(jī)制的說明 治療性改變的理論：關(guān)于引起當(dāng)事人心理改變的條件和機(jī)制的說明咨詢/治療理論 Frank的理論和研究簡(jiǎn)介 心理痛苦的共同性 各種心理治療的共同要素 各種心理治療的共有功能咨詢理論舉例：共同要素說 技術(shù)和方法分類 促進(jìn)當(dāng)事人個(gè)人探索的技術(shù)和方法 促進(jìn)當(dāng)事人領(lǐng)悟的技術(shù)和方法 促進(jìn)當(dāng)事人行動(dòng)的技術(shù)和方法 方法和理論的關(guān)系心理治療的技術(shù)和方法 治療內(nèi)力量和治療外力量 “適應(yīng)螺旋”：促進(jìn)與促退 當(dāng)事人與其環(huán)境是一個(gè)系統(tǒng)，改變是一個(gè)系統(tǒng)的改變 理解阻抗環(huán)境變量 處理好環(huán)境因素