醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論(1)

1、 馬著彬Emal:MTel:42028科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室馬著彬教學(xué)安排共計(jì)：200學(xué)時(shí)理論授課：158學(xué)時(shí)實(shí)踐見習(xí)：40學(xué)時(shí)（網(wǎng)上閱片為主）：1、醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)片庫 2、校園網(wǎng)軍隊(duì)網(wǎng)絡(luò)課程151工程醫(yī)學(xué)影像資源庫 3、pacs系統(tǒng)：南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像適時(shí)圖片 4、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)網(wǎng)站（在建）考試：2學(xué)時(shí) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)的定義 醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medical imageology)是以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，集是以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，集X線、計(jì)算線、計(jì)算機(jī)體層攝影機(jī)體層攝影（CT）、核磁共振成像、核磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影、數(shù)字減影（DSA）正電子正電子體

2、層體層（PET）、核醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)（US）、放射治療及介入治療學(xué)等多、放射治療及介入治療學(xué)等多學(xué)科有機(jī)結(jié)合的綜合診療學(xué)科。學(xué)科有機(jī)結(jié)合的綜合診療學(xué)科。學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室第一節(jié)第一節(jié) X線成像線成像一、一、X線的發(fā)現(xiàn)線的發(fā)現(xiàn)二、二、 X線的產(chǎn)生線的產(chǎn)生三、三、X線的特性線的特性四、四、 X X線成像基本原理線成像基本原理學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室（一）（一）X線的發(fā)現(xiàn)線的發(fā)現(xiàn) 1895年年11月月8日，德國物理學(xué)家倫日，德國物理學(xué)家倫琴在進(jìn)行陰極管實(shí)驗(yàn)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)了琴在進(jìn)行陰極管實(shí)驗(yàn)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)了具有很高能量，肉眼看不見，但能具有很高能量，肉眼看不見，但能穿透不同物質(zhì)，能使熒光物質(zhì)

3、發(fā)光穿透不同物質(zhì)，能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線。因?yàn)楫?dāng)時(shí)對這種射線的性的射線。因?yàn)楫?dāng)時(shí)對這種射線的性質(zhì)還不了解，因此稱之為質(zhì)還不了解，因此稱之為X射線。為射線。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，后來也稱為倫琴射線，紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，后來也稱為倫琴射線，現(xiàn)簡稱現(xiàn)簡稱X線（線（X-ray）。）。 倫琴倫琴X線的發(fā)現(xiàn)者、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的奠基人線的發(fā)現(xiàn)者、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的奠基人（二）（二）X射線的產(chǎn)生射線的產(chǎn)生 一般來說，高速行進(jìn)的電子一般來說，高速行進(jìn)的電子流被物質(zhì)阻擋發(fā)生能量轉(zhuǎn)換即可流被物質(zhì)阻擋發(fā)生能量轉(zhuǎn)換即可產(chǎn)生產(chǎn)生X線。具體說，線。具體說，X線是在真線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)、成束的電子流空管內(nèi)高速行進(jìn)、成束的電子流撞擊鎢（或鉬）靶時(shí)而

4、產(chǎn)生的。撞擊鎢（或鉬）靶時(shí)而產(chǎn)生的。因此，因此，X線發(fā)生裝置，主要包括線發(fā)生裝置，主要包括X線管線管、變壓器變壓器和和操作臺操作臺科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室馬著彬 X線的發(fā)生程序線的發(fā)生程序接通電源接通電源 降壓變壓器降壓變壓器X線管燈絲線管燈絲加熱加熱X線管兩極提供線管兩極提供高壓電高壓電自由電子自由電子受強(qiáng)力吸引受強(qiáng)力吸引形成電子束形成電子束電子束撞擊電子束撞擊陽極鎢靶陽極鎢靶原子結(jié)構(gòu)原子結(jié)構(gòu)X線線1%熱能熱能99%產(chǎn)生自由電子產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近云集在陰極附近X線球管線球管（三）（三）X線的特性線的特性重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 1、穿透性、穿透性 2、熒光效應(yīng)、熒光效應(yīng) 3、攝影效應(yīng)、攝

5、影效應(yīng) 4、電離效應(yīng)、電離效應(yīng)X線除具有一般電磁波物理性質(zhì)外，還線除具有一般電磁波物理性質(zhì)外，還有以下幾方面與有以下幾方面與X線成像相關(guān)的特性線成像相關(guān)的特性:重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 穿透性穿透性 X線波長很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿線波長很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透程中受到一定程度的吸收即衰減。并在穿透程中受到一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，電壓愈高，線管電壓密切相關(guān)，電壓愈高，所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的X線的波長愈短，穿透力也線的波長愈短，穿透力也 愈強(qiáng)；反愈強(qiáng)；反之，電壓低，所

6、產(chǎn)生的之，電壓低，所產(chǎn)生的X線波長愈長，其穿透線波長愈長，其穿透力也弱。另一方面，力也弱。另一方面，X線的穿透力還與被照體線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。的密度和厚度相關(guān)。X線穿透性是線穿透性是X線成像的線成像的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 熒光效應(yīng)熒光效應(yīng) X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等），使產(chǎn)生肉化鋅鎘及鎢酸鈣等），使產(chǎn)生肉眼可見的熒光。即眼可見的熒光。即X線作用于熒線作用于熒光物質(zhì)，使波長短的光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成線轉(zhuǎn)換成波長長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒波長長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng)。光效應(yīng)。熒光效應(yīng)是進(jìn)行透視檢熒光效應(yīng)是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)查的

7、基礎(chǔ)。重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 攝影效應(yīng)攝影效應(yīng) 涂有溴化銀的膠片，經(jīng)涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀中的銀離子銀離子（Ag+ ）被還原成）被還原成金屬銀金屬銀（Ag），），沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀，在定影及沖片上呈黑色。而未感光的溴化銀，在定影及沖洗過程中，從洗過程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。根據(jù)金屬銀沉淀的多少，片片基的透明本色。根據(jù)金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生

8、了黑和白的影像。所以，攝影效應(yīng)是便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以，攝影效應(yīng)是X線圖像獲取與保存的基礎(chǔ)。線圖像獲取與保存的基礎(chǔ)。 重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 4、電離效應(yīng)、電離效應(yīng)1.治療作用(合理利用)2.損傷正常組織(注意防護(hù))重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 二、二、X線成像基本原理線成像基本原理 X線影像的形成的三個基本條件：線影像的形成的三個基本條件： 1、X線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透被照射的組織結(jié)構(gòu)；透被照射的組織結(jié)構(gòu)； 2、被穿透的結(jié)構(gòu)必須存在著密度和厚度、被穿透的結(jié)構(gòu)必須存在著密度和厚度的差異；（自然對比、人工對比）的差異；（自然對比、人工對比） 3、顯像設(shè)備：例如、顯像

9、設(shè)備：例如X線片、熒光屏或電視線片、熒光屏或電視屏幕屏幕。重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 X線圖象的形成線圖象的形成X線人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類：人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類： 1、高密度結(jié)構(gòu)高密度結(jié)構(gòu)：如骨組織牙齒和鈣化灶等；：如骨組織牙齒和鈣化灶等； 2、中等密度結(jié)構(gòu)中等密度結(jié)構(gòu)：如軟骨、肌肉、神經(jīng)、：如軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體內(nèi)液體等；實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體內(nèi)液體等； 3、低密度結(jié)構(gòu)低密度結(jié)構(gòu)：如脂肪組織以及存在于呼：如脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等。吸道、胃腸道、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等。三、三、X線成像設(shè)備線成像設(shè)備 X線機(jī)包括線機(jī)包括X線管線管及及

10、支架支架、變壓器變壓器、操操作臺作臺以及以及檢查床檢查床等基本部件。為了保證等基本部件。為了保證X線攝影質(zhì)量，新型線攝影質(zhì)量，新型X線機(jī)在攝影技術(shù)參數(shù)線機(jī)在攝影技術(shù)參數(shù)的選擇、攝影位置的校正方面，都更加的選擇、攝影位置的校正方面，都更加計(jì)算機(jī)化、數(shù)字化、自動化。近計(jì)算機(jī)化、數(shù)字化、自動化。近30多年多年來，除通用型來，除通用型X線機(jī)以外，又開發(fā)了適用線機(jī)以外，又開發(fā)了適用于心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、乳腺及于心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、乳腺及介入放射、兒科、手術(shù)室等專用的介入放射、兒科、手術(shù)室等專用的X線機(jī)。線機(jī)。 X線圖像特點(diǎn)線圖像特點(diǎn)1、影像重疊影像重疊：X線圖像是線圖像是X線束穿透路線束穿透

11、路徑上各層投影相互疊加在一起的影像。徑上各層投影相互疊加在一起的影像。能使體內(nèi)某些組織結(jié)構(gòu)的投影因累積增能使體內(nèi)某些組織結(jié)構(gòu)的投影因累積增益而得到很好的顯示，也可使體內(nèi)另一益而得到很好的顯示，也可使體內(nèi)另一些組織結(jié)構(gòu)的投影因減弱抵消而較難或些組織結(jié)構(gòu)的投影因減弱抵消而較難或不能顯示。不能顯示。2、圖形失真圖形失真由于由于X線束是從線束是從X線管向人線管向人體作錐形投射，因此，將使體作錐形投射，因此，將使X線影像有一線影像有一定程度放大并產(chǎn)生伴影。伴影使定程度放大并產(chǎn)生伴影。伴影使X線影像線影像的清晰度減低。的清晰度減低。1、普通檢查：熒光透視熒光透視和攝影攝影2、特殊檢查：體層攝影體層攝影、軟

12、軟X線攝影線攝影（鉬靶） 放大攝影放大攝影、熒光攝影熒光攝影、記波攝影記波攝影1、普通檢查：熒光透視熒光透視和攝影攝影2、特殊檢查：體層攝影體層攝影、軟軟X線攝影線攝影（鉬靶） 放大攝影放大攝影、熒光攝影熒光攝影、記波攝影記波攝影第三節(jié)：第三節(jié)： X線檢查方法線檢查方法重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容 熒光透視（熒光透視（fluoroscopy）X線線攝攝影影 X線攝影（線攝影（radiography） 1、成像清晰，對比度及清晰度均較好、成像清晰，對比度及清晰度均較好 2、簡便實(shí)用：特別實(shí)用于密度、厚度差、簡便實(shí)用：特別實(shí)用于密度、厚度差別較大的組織或器官。別較大的組織或器官。 3、平面重疊成像立體感差，常

13、需作互相、平面重疊成像立體感差，常需作互相垂直的兩個方位攝影，例如正位及側(cè)位；垂直的兩個方位攝影，例如正位及側(cè)位； 4、對功能方面的觀察，不及透視方便和、對功能方面的觀察，不及透視方便和直接；費(fèi)用比透視稍高直接；費(fèi)用比透視稍高。 體層攝影（體層攝影（tomography） 體層攝影則可通過特殊的裝置和操作體層攝影則可通過特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過程而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過程中被模糊掉。體層攝影常用以明確平片中被模糊掉。體層攝影常用以明確平片難于顯示、重迭較多和處于較深部位的難于顯示、重迭較多和處于

14、較深部位的病變。多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無破病變。多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無破壞、空洞或鈣化，邊緣是否銳利以及觀壞、空洞或鈣化，邊緣是否銳利以及觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容全景體層攝影全景體層攝影平面體層平面體層口腔全景攝影口腔全景攝影心臟記波攝影心臟記波攝影軟軟X線攝影線攝影u采用能發(fā)射軟采用能發(fā)射軟X線的線的鉬靶管球，用以檢查鉬靶管球，用以檢查軟組織，特別是乳腺軟組織，特別是乳腺的檢查。的檢查。造影檢查造影檢查 （contrast examinationcontrast examination） 人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當(dāng)一部分，只依靠人體組織結(jié)構(gòu)中，有相

15、當(dāng)一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。此時(shí)，可以將高于或低于該組查中顯示。此時(shí)，可以將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為造影劑（入的物質(zhì)稱為造影劑（contrast mediacontrast media）。）。造影檢查的應(yīng)用，顯著擴(kuò)大了造影檢查的應(yīng)用，顯著擴(kuò)大了X X線檢查的線檢查的范圍范圍 造影劑造影劑高密度造影劑低密度造影劑自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 1 1高密度造影劑高密度造影劑 高密度造影劑為原子序數(shù)

16、高密度造影劑為原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。常用的高、比重大的物質(zhì)。常用的有有鋇劑鋇劑和和碘劑碘劑。 鋇劑鋇劑 鋇劑為鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇醫(yī)用硫酸鋇粉末，加水和膠粉末，加水和膠配成。根據(jù)檢查部位及目的，按粉末微配成。根據(jù)檢查部位及目的，按粉末微粒大小、均勻性以及用水和膠的量配成粒大小、均勻性以及用水和膠的量配成不同類型的鋇混懸液，通常以重量不同類型的鋇混懸液，通常以重量/體積體積比來表示濃度。硫酸鋇混懸液主要用于比來表示濃度。硫酸鋇混懸液主要用于食管及胃腸造影，并可采用鋇、氣雙重食管及胃腸造影，并可采用鋇、氣雙重對比檢查，以提高診斷質(zhì)量。對比檢查，以提高診斷質(zhì)量。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 碘制劑碘制劑1、離子

17、型造影劑離子型造影劑。這類高滲性離子型造影劑，。這類高滲性離子型造影劑，可引起血管內(nèi)液體增多和血管擴(kuò)張，肺靜脈壓可引起血管內(nèi)液體增多和血管擴(kuò)張，肺靜脈壓升高，血管內(nèi)皮損傷及神經(jīng)毒性較大等缺點(diǎn)，升高，血管內(nèi)皮損傷及神經(jīng)毒性較大等缺點(diǎn)，使用中可出現(xiàn)毒副反應(yīng)。使用中可出現(xiàn)毒副反應(yīng)。2、非離子型造影劑非離子型造影劑，它具有相對低滲性、低粘，它具有相對低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了毒副反應(yīng)，適度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了毒副反應(yīng)，適用于血管、神經(jīng)系統(tǒng)及造影增強(qiáng)用于血管、神經(jīng)系統(tǒng)及造影增強(qiáng)CT掃描，費(fèi)掃描，費(fèi)用較高。用較高。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容水溶性碘造影劑水溶性碘造影劑有以下類型：有以下類型：離子

18、型，離子型，以泛影葡胺（以泛影葡胺（urografinurografin）為代表；）為代表；非非離子型以碘苯六醇離子型以碘苯六醇（iohexoliohexol）、碘普羅）、碘普羅胺胺（iopromideiopromide）、碘必樂）、碘必樂（iopamidoliopamidol）為代表；為代表；非離子型二聚體，以碘曲侖非離子型二聚體，以碘曲侖（iotrolaniotrolan）為代表。）為代表。無 機(jī) 碘 制 劑無 機(jī) 碘 制 劑 當(dāng) 中 ， 碘 化 物 的 碘 苯 酯當(dāng) 中 ， 碘 化 物 的 碘 苯 酯（pantopaquepantopaque），可注入椎管內(nèi)作脊骨），可注入椎管內(nèi)作脊骨造

19、影，但近來已用非離子型二聚體碘水造影，但近來已用非離子型二聚體碘水劑。劑。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 造影劑造影劑 2 2低密度造影劑低密度造影劑 為原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。目為原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。目前應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧前應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣等。在人體內(nèi)二氧化碳?xì)?、空氣等。在人體內(nèi)二氧化碳吸收最快，空氣吸收最慢?？諝馕兆羁?，空氣吸收最慢。空氣與氧氣均不能直接注入血管內(nèi)，與氧氣均不能直接注入血管內(nèi)，以免發(fā)生氣栓。可用于蛛網(wǎng)膜下以免發(fā)生氣栓?？捎糜谥刖W(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔及軟組腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔及軟組織間隙的造影?？楅g隙的造影。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容高密度造影劑高密度造影

20、劑 低密度造影低密度造影劑劑 造影方式造影方式1直接引入法直接引入法： 口服法：食管及胃腸鋇餐檢查；口服法：食管及胃腸鋇餐檢查； 灌注法；鋇劑灌腸，支氣管造影，灌注法；鋇劑灌腸，支氣管造影， 逆行膽管造影，逆行泌尿道造影，瘺管、逆行膽管造影，逆行泌尿道造影，瘺管、膿腔造影及子宮輸卵管造影等；膿腔造影及子宮輸卵管造影等； 穿刺注入法：可直接或經(jīng)導(dǎo)管注入穿刺注入法：可直接或經(jīng)導(dǎo)管注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影，關(guān)節(jié)造器官或組織內(nèi)，如心血管造影，關(guān)節(jié)造影和脊髓造影等。影和脊髓造影等。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 2間接引入法間接引入法: 造影劑先被引入某一特造影劑先被引入某一特定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲

21、定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。 吸收性造影：如淋巴管造影。吸收性造影：如淋巴管造影。 排泄性造影：如靜脈膽道造影、靜脈腎排泄性造影：如靜脈膽道造影、靜脈腎盂造影、口服法膽囊造影等。前二者是盂造影、口服法膽囊造影等。前二者是經(jīng)靜脈注入造影劑后，造影劑聚集于肝、經(jīng)靜脈注入造影劑后，造影劑聚集于肝、腎，再排泄入膽管或泌尿道內(nèi)。后者是腎，再排泄入膽管或泌尿道內(nèi)。后者是口服造影劑后，造影劑經(jīng)腸道吸收進(jìn)入口服造影劑后，造影劑經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，再到肝膽并排入膽囊內(nèi)，即在血循環(huán)，再到肝膽并排入膽囊內(nèi)，即在蓄積過程中攝影。蓄積過程中攝影。自

22、自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理 了解患者有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、了解患者有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等；腎疾病和過敏體質(zhì)等； 作好解釋工作，爭取患者合作；作好解釋工作，爭取患者合作； 造影劑過敏試驗(yàn)，一般用造影劑過敏試驗(yàn)，一般用1ml30%1ml30%的造影的造影劑靜脈注射，觀察劑靜脈注射，觀察1515分鐘，如出現(xiàn)胸悶、分鐘，如出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等，咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等，則為陽性，不宜造影檢查。但應(yīng)指出，則為陽性，不宜造影檢查。但應(yīng)指出，盡管無上述癥狀，造影中也可發(fā)生反應(yīng)。盡管無上述癥狀，造影中也可發(fā)生

23、反應(yīng)。因此，關(guān)鍵在于應(yīng)有搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)因此，關(guān)鍵在于應(yīng)有搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備與能力備與能力. .自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 作好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)作好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水腫和哮喘發(fā)作等。遇此情況，應(yīng)立即終腫和哮喘發(fā)作等。遇此情況，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過敏和對癥治止造影并進(jìn)行抗休克、抗過敏和對癥治療。呼吸困難應(yīng)給氧，周圍循環(huán)衰竭應(yīng)療。呼吸困難應(yīng)給氧，周圍循環(huán)衰竭應(yīng)給去甲腎上腺素，心臟停搏則需立即進(jìn)給去甲腎上腺素，心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩。行心臟按摩。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢

24、查方法的選擇 X X線檢查方法的選擇，應(yīng)該在了解各種線檢查方法的選擇，應(yīng)該在了解各種X X線線檢查方法的適應(yīng)證、禁忌證和優(yōu)缺點(diǎn)的檢查方法的適應(yīng)證、禁忌證和優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選擇基礎(chǔ)上，選擇安全安全、準(zhǔn)確準(zhǔn)確、簡便簡便、經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)而又而又必需必需的方法。對于可能產(chǎn)生一定反的方法。對于可能產(chǎn)生一定反應(yīng)和有一定危險(xiǎn)的檢查方法，選擇時(shí)更應(yīng)和有一定危險(xiǎn)的檢查方法，選擇時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可視作常規(guī)檢查應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可視作常規(guī)檢查加以濫用，以免給患者帶來痛苦和損失。加以濫用，以免給患者帶來痛苦和損失。重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容第五節(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷原則和步驟診斷原則： 全面觀察、具體分析全面觀察、具體分析 結(jié)

25、合臨床、準(zhǔn)確診斷結(jié)合臨床、準(zhǔn)確診斷重重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容容 醫(yī)學(xué)影像分析與診斷醫(yī)學(xué)影像分析與診斷 影像診斷結(jié)果基本有三種情況：影像診斷結(jié)果基本有三種情況： 肯定性診斷肯定性診斷，即經(jīng)過影像檢查，可以確診。，即經(jīng)過影像檢查，可以確診。 否定性診斷否定性診斷，即經(jīng)過影像檢查，排除了某些，即經(jīng)過影像檢查，排除了某些疾病。但應(yīng)注意它有一定限制，因病變從發(fā)生疾病。但應(yīng)注意它有一定限制，因病變從發(fā)生到出現(xiàn)影像表現(xiàn)需要一定時(shí)間，在該時(shí)間內(nèi)影到出現(xiàn)影像表現(xiàn)需要一定時(shí)間，在該時(shí)間內(nèi)影像檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間像檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間的自然對比好壞也會影響影像征象的顯示。因的自然對比好壞也會

26、影響影像征象的顯示。因此，要正確評價(jià)否定性診斷的意義。此，要正確評價(jià)否定性診斷的意義?？赡苄栽\斷可能性診斷，即經(jīng)過影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)了某，即經(jīng)過影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)了某些征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個些征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個可能性?？赡苄?。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 X X線診斷的臨床應(yīng)用線診斷的臨床應(yīng)用 X X線診斷用于臨床已有百年歷史。盡管線診斷用于臨床已有百年歷史。盡管其他一些先進(jìn)的影像檢查技術(shù)，例如其他一些先進(jìn)的影像檢查技術(shù)，例如CTCT和和MRIMRI等對一部分疾病的診斷，顯示出了很大等對一部分疾病的診斷，顯示出了很大的優(yōu)越性，但它們并不能完全取代的優(yōu)越性，但它們并不能完全取

27、代X X線檢查。線檢查。一些部位的檢查，例如胃腸道，骨關(guān)節(jié)及心一些部位的檢查，例如胃腸道，骨關(guān)節(jié)及心血管，仍主要使用血管，仍主要使用X X線檢查。線檢查。X X線還具有成像線還具有成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便等特點(diǎn)，因此，在國內(nèi)外，清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便等特點(diǎn)，因此，在國內(nèi)外，X X線診斷仍然是影像診斷中使用最廣泛和最線診斷仍然是影像診斷中使用最廣泛和最基本的方法?；镜姆椒?。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容第六節(jié)：第六節(jié)：X X線檢查中的防護(hù)線檢查中的防護(hù) X X線檢查應(yīng)用很廣，接觸線檢查應(yīng)用很廣，接觸X X線線的人也越來越多。因此，應(yīng)的人也越來越多。因此，應(yīng)該重視該重視X X線檢查中的防護(hù)問線檢查中的防護(hù)問題。應(yīng)了解放

28、射防護(hù)的意義、題。應(yīng)了解放射防護(hù)的意義、方法和措施方法和措施。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 放射防護(hù)的意義放射防護(hù)的意義 1 1、正確認(rèn)識：、正確認(rèn)識：X X穿透人體將產(chǎn)生一定的生穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的物效應(yīng)。若接觸的X X線量過多，超過容許線量過多，超過容許曝射量，可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，因此，不曝射量，可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，因此，不應(yīng)對應(yīng)對X X線檢查產(chǎn)生疑慮或恐懼，線檢查產(chǎn)生疑慮或恐懼， 2 2、重視防護(hù)：如控制、重視防護(hù)：如控制X X線檢查中的曝射量線檢查中的曝射量并采取有效的防護(hù)措施，安全合理的使并采取有效的防護(hù)措施，安全合理的使用用X X線檢查，盡可能避免不必要的線檢查，盡可能避免不必要

29、的X X線曝線曝射，以保護(hù)患者和工作人員的健康。射，以保護(hù)患者和工作人員的健康。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 3 3、改進(jìn)設(shè)備：高千伏技術(shù)、影像增強(qiáng)技、改進(jìn)設(shè)備：高千伏技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)、高速增感屏和快速術(shù)、高速增感屏和快速X X線感光膠片的使線感光膠片的使用，使用，使X X線曝射量已顯著減少，放射損害線曝射量已顯著減少，放射損害的可能性也越來越小。但是仍不能掉以的可能性也越來越小。但是仍不能掉以輕心，尤其應(yīng)重視孕婦、小兒和長期接輕心，尤其應(yīng)重視孕婦、小兒和長期接觸射線的工作人員。近年來介入放射學(xué)觸射線的工作人員。近年來介入放射學(xué)開展越來越多，射線防護(hù)問題應(yīng)予注意開展越來越多，射線防護(hù)問題應(yīng)予注意。自自學(xué)

30、學(xué)內(nèi)內(nèi)容容第二章第二章 Computer tomographyComputer tomography CT CT（Computer tomographyComputer tomography）計(jì)算機(jī)體層）計(jì)算機(jī)體層成像是成像是Hounsfield 1969Hounsfield 1969年設(shè)計(jì)成功，年設(shè)計(jì)成功，19721972年公諸于世的。年公諸于世的。CTCT不同于不同于X X線成像，線成像，它是用它是用X X線束對人體層面進(jìn)行掃描，通過線束對人體層面進(jìn)行掃描，通過探測器取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得探測器取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。所顯示的是斷面解部圖像，的重建圖像。所顯示的是斷面

31、解部圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于其密度分辨力明顯優(yōu)于X X線圖像。由于線圖像。由于CTCT大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。HounsfieldHounsfield獲得了獲得了19791979年的諾貝爾獎。年的諾貝爾獎。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容第一節(jié)第一節(jié) CTCT成像的基本原理與設(shè)備成像的基本原理與設(shè)備 一、一、CTCT的成像基本原理的成像基本原理X線人體探測器光/電轉(zhuǎn)換器模/數(shù)轉(zhuǎn)換器計(jì)算機(jī)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器 二、二、CT設(shè)備設(shè)備 CT設(shè)備主要有以下三部分：設(shè)備主要有以下三部分： 掃描部分由掃描部分由X X線管、探測器和掃描架組線管、探測器和掃描架組成；成； 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的

32、信息數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存運(yùn)算；進(jìn)行貯存運(yùn)算； 圖像顯示和存儲系統(tǒng)，將經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、圖像顯示和存儲系統(tǒng)，將經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。 自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容第二節(jié)第二節(jié) CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn) CTCT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素象素反反映的是相應(yīng)體素的映的是相應(yīng)體素的X X線吸收系數(shù)。不同線吸收系數(shù)。不同CTCT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同。裝置所得圖像的象素大小

33、及數(shù)目不同。大小可以是大小可以是1.01.01.0mm1.0mm，0.5 0.5 0.5mm0.5mm不不等；數(shù)目可以是等；數(shù)目可以是256256256256，即，即6553665536個，個，或或512512512512，即，即262144262144個不等。顯然，個不等。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細(xì)象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細(xì)致 ， 即 空 間 分 辯 力 （致 ， 即 空 間 分 辯 力 （ s p a t i a l s p a t i a l resolutionresolution）高。）高。CTCT圖像的空間分辨力圖像的空間分辨力不如不如X X線圖像高。線圖像高

34、。 第三節(jié)第三節(jié) CTCT檢查技術(shù)檢查技術(shù) 1 1、CTCT檢查分平掃檢查分平掃（plain CT scanplain CT scan）、）、 2 2、對比增強(qiáng)掃描、對比增強(qiáng)掃描（contrast contrast enhancementenhancement，CECE） 3 3、造影掃描、造影掃描(contrast scan)(contrast scan) 4 4、多層螺旋掃描與三維重建技術(shù)、多層螺旋掃描與三維重建技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) CTCT分析與診斷分析與診斷 在觀察分析時(shí)，應(yīng)先了解掃描在觀察分析時(shí)，應(yīng)先了解掃描的技術(shù)條件，是平掃還是增的技術(shù)條件，是平掃還是增強(qiáng)掃描，再對每幀強(qiáng)掃描，再對每幀

35、CT圖像進(jìn)圖像進(jìn)行觀察。行觀察。第五節(jié)第五節(jié) CT診斷的臨床應(yīng)用診斷的臨床應(yīng)用 CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛診斷由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。但應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值，費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。了解其優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。第三章第三章 數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSA） （digital subtraction a

36、ngiography）傳統(tǒng)血管造）傳統(tǒng)血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影不清。過去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟不清。過去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。組織影，使血管顯影清晰。DSA則是利用計(jì)算則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù)。術(shù)。Nudelman于于1977年獲得第一張年獲得第一張DSA的圖的圖像。目前，在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普像。目前，在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。

37、遍。第一節(jié)第一節(jié) DSA的成像基本原理與設(shè)備的成像基本原理與設(shè)備 DSA是將是將X線影像信息數(shù)字化然后行計(jì)算機(jī)處理線影像信息數(shù)字化然后行計(jì)算機(jī)處理和圖象重建的一門成像技術(shù)，屬于（和圖象重建的一門成像技術(shù)，屬于（digital radiography，DR）的一個組成部分，）的一個組成部分，DR是先是先使人體某部份在影像增強(qiáng)器（使人體某部份在影像增強(qiáng)器（TV）影屏上成）影屏上成像，用高分辨力攝象管對影像增強(qiáng)器上的圖像像，用高分辨力攝象管對影像增強(qiáng)器上的圖像行序列掃描，把所得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)為間斷各行序列掃描，把所得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)為間斷各自獨(dú)立的信息，有如把自獨(dú)立的信息，有如把TV上的圖像分成一定上

38、的圖像分成一定數(shù)量的小方塊，即象素。經(jīng)模擬數(shù)量的小方塊，即象素。經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換成數(shù)字轉(zhuǎn)換成數(shù)字，并按序列排成數(shù)字矩陣。這樣，圖像就數(shù)字，并按序列排成數(shù)字矩陣。這樣，圖像就被象素化和數(shù)字化了。被象素化和數(shù)字化了。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 數(shù)字矩陣可為數(shù)字矩陣可為256256256、512512512512或或1024102410241024。象素越小、圖像越清。象素越小、圖像越清晰。晰。 DSADSA設(shè)備包括設(shè)備包括TV、高分辨力攝像管、高分辨力攝像管、計(jì)算機(jī)、磁盤、陰極線管和操作臺計(jì)算機(jī)、磁盤、陰極線管和操作臺等部分。等部分。 數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是

39、時(shí)間減影法前常用的是時(shí)間減影法（temporal subtraction method）。）。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容DSA檢查技術(shù)檢查技術(shù) 根據(jù)將造影劑注入動脈或靜脈而根據(jù)將造影劑注入動脈或靜脈而分為動脈分為動脈DSA（intraarterial DSA，IADSA）和靜脈）和靜脈（intravenous DSA，IVDSA）兩種。由于）兩種。由于IADSA血管成像清楚，造影劑用血管成像清楚，造影劑用量少，所以應(yīng)用多。量少，所以應(yīng)用多。 IADSA的操作是將導(dǎo)管插入欲查動脈開口，的操作是將導(dǎo)管插入欲查動脈開口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。于造影前及整個造影

40、過程中，以每劑。于造影前及整個造影過程中，以每秒秒1-3幀或更多的幀頻，攝像幀或更多的幀頻，攝像7-10秒。經(jīng)秒。經(jīng)操作臺處理即可得減影的血管圖像。操作臺處理即可得減影的血管圖像。 IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影處理。入造影劑，再進(jìn)行減影處理。 第三節(jié)第三節(jié) DSA的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 目前，目前，IVDSA經(jīng)周圍靜脈注入造經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，即可獲得動脈造影，操作影劑，即可獲得動脈造影，操作方便，但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯方便，但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯影，互相重迭，造影劑用量較多，影，互相重迭，造影劑用量較多，故臨床應(yīng)用少，不過在動脈插

41、管故臨床應(yīng)用少，不過在動脈插管困難或不適于作困難或不適于作IADSA時(shí)可以采時(shí)可以采用。用。 X線平片線平片DSA照片照片 第四章第四章 核磁共振成像核磁共振成像核磁共振（核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一種核物理現(xiàn)）是一種核物理現(xiàn)象。象。磁共振磁共振 成像成像（ magnetic resonance image MRI）是利用原子核在磁場是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)計(jì)算機(jī)重建內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)計(jì)算機(jī)重建形成圖像的一種成像技術(shù)。形成圖像的一種成像技術(shù)。 早在早在1946年年Block與與Purcell就報(bào)道了就報(bào)道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。

42、這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了年發(fā)表了MR成像技術(shù)，成像技術(shù)，使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)，也使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)，也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，核磁共應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，核磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，已日臻成熟振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，已日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。參與統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。參與MRI成像的因素較多，信息量大而且不成像的因素較多，信息量大而且不同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像，在診斷疾病同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像，在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應(yīng)用潛力。中有很大優(yōu)越性

43、和應(yīng)用潛力。一、一、MRIMRI成像的基本原理成像的基本原理MR信號接收器光/電轉(zhuǎn)換器模/數(shù)轉(zhuǎn)換器計(jì)算機(jī)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器 一、磁共振現(xiàn)象與一、磁共振現(xiàn)象與MRI 含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動，帶正電，在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個小磁體。小磁體自旋軸的產(chǎn)生磁矩，有如一個小磁體。小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場中，則排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場中，則小磁體的自旋軸將按磁場磁力線的方向重新排小磁體的自旋軸將按磁場磁力線的方向重新排列。在這種狀態(tài)下，用特定頻率的射頻脈沖列。在這種狀

44、態(tài)下，用特定頻率的射頻脈沖（radiofrequency，RF）進(jìn)行激發(fā)，作為小磁）進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象了磁共振現(xiàn)象。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 若外磁場停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的若外磁場停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。其相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程（這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程（relaxation process），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間

45、（的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（relaxation time）。有兩種弛豫時(shí)間即）。有兩種弛豫時(shí)間即T1和和T2。 T1T1 即自旋即自旋-晶格弛豫時(shí)間（晶格弛豫時(shí)間（spin-lattice relaxation time）又稱縱向弛豫時(shí)間）又稱縱向弛豫時(shí)間（longitudinal relaxation time）反映自）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時(shí)間，也是時(shí)間，也是90射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱T T1 1。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)

46、容容 T2T2 即自旋即自旋- -自旋弛豫時(shí)間（自旋弛豫時(shí)間（spin-spin spin-spin relaxation timerelaxation time），又稱橫向弛豫時(shí)間），又稱橫向弛豫時(shí)間（transverse relaxation timetransverse relaxation time）。反）。反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化所維持的時(shí)間，稱橫向磁化所維持的時(shí)間，稱T T2 2 。T T2 2衰減衰減是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起，是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起，與與T T1 1不同，它引起相位的變化。不同，它引起相位

47、的變化。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 人體不同器官的正常組織與病理組織的人體不同器官的正常組織與病理組織的T T1 1是相對固定的，而且它們之間有一定的是相對固定的，而且它們之間有一定的差別差別，T T2 2也是如此。這種組織間弛豫時(shí)也是如此。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是間上的差別，是MRIMRI的成像基礎(chǔ)。有如的成像基礎(chǔ)。有如CTCT時(shí)，組織間吸收系數(shù)（時(shí)，組織間吸收系數(shù)（CTCT值）差別是值）差別是CTCT成像基礎(chǔ)的道理。但成像基礎(chǔ)的道理。但MRIMRI不像不像CTCT只有一個只有一個參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有T T1 1、 T T2 2和自和自旋核密度（旋核密度（P P）等幾

48、個參數(shù)，其中）等幾個參數(shù)，其中T T1 1與與 T T2 2尤為重要。因此，獲得選定層面中各種尤為重要。因此，獲得選定層面中各種組織的組織的T T1 1（或（或 T T2 2）值，就可獲得該層面）值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。中包括各種組織影像的圖像。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 二、二、MRI 設(shè)設(shè) 備備MRI的成像系統(tǒng)包括的成像系統(tǒng)包括MR信號產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與信號產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分。處理及圖像顯示兩部分。MR信號的產(chǎn)生是來信號的產(chǎn)生是來自大孔徑，具有三維空間編碼的自大孔徑，具有三維空間編碼的MR波譜儀，波譜儀，而數(shù)據(jù)處理及圖像顯示部分，則與而數(shù)據(jù)處理及圖像顯示部分，則與

49、CT掃描裝掃描裝置相似。置相似。MRI設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及發(fā)射器及MR信號接收器，這些部分負(fù)責(zé)信號接收器，這些部分負(fù)責(zé)MR信號產(chǎn)生、探險(xiǎn)測與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算信號產(chǎn)生、探險(xiǎn)測與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、磁盤與磁帶機(jī)等，則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像機(jī)、磁盤與磁帶機(jī)等，則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲。重建、顯示與存儲。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 MRI成像類型成像類型 磁體有磁體有常導(dǎo)型常導(dǎo)型、超導(dǎo)型超導(dǎo)型和和永磁永磁型型三種，直接關(guān)系到磁場強(qiáng)三種，直接關(guān)系到磁場強(qiáng)度、均勻度和穩(wěn)定性，并影度、均勻度和穩(wěn)定性，并影響響MRI的圖像質(zhì)量。的圖像質(zhì)

50、量。第二節(jié)第二節(jié) MRI圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn) 1、灰階成像、灰階成像 2、流空效應(yīng)、流空效應(yīng) 3、三維成像、三維成像 4、運(yùn)動器官成像、運(yùn)動器官成像 5、功能成像、功能成像一、一、 灰灰 階階 成成 像像 具有一定具有一定T T1 1差別的各種組織，包括正常與病變組差別的各種組織，包括正常與病變組織，轉(zhuǎn)為模擬灰度的黑白影，則可使器官及其織，轉(zhuǎn)為模擬灰度的黑白影，則可使器官及其病變成像。病變成像。MRIMRI所顯示的解剖結(jié)構(gòu)非常逼真，所顯示的解剖結(jié)構(gòu)非常逼真，在良好清晰的解剖背景上，再顯出病變影像，在良好清晰的解剖背景上，再顯出病變影像，使得病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系更明確。使得病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系更明確

51、。 值得注意的是，值得注意的是，MRIMRI的影像雖然也以不同灰度顯的影像雖然也以不同灰度顯示，但反映的是示，但反映的是MRMR信號強(qiáng)度的不同或弛豫時(shí)間信號強(qiáng)度的不同或弛豫時(shí)間T T1 1與與T T2 2的長短，而不象的長短，而不象CTCT圖像，灰度反映的是圖像，灰度反映的是組織密度。組織密度。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 MRIMRI的圖像如主要反映組織間的圖像如主要反映組織間T T1 1 特征特征參數(shù)時(shí)，為參數(shù)時(shí)，為T T1 1 加權(quán)像加權(quán)像（T T1 1 weighted weighted imageimage，T T1 1WIWI），它反映的是組織間，它反映的是組織間T T1 1的差別。如主要反映

52、組織的差別。如主要反映組織間間T T2 2 特特征參數(shù)時(shí)，則為征參數(shù)時(shí)，則為T T2 2 加權(quán)像加權(quán)像（T T2 2 weighted imageweighted image，T T2 2WIWI）。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 二、流二、流 空空 效效 應(yīng)應(yīng) 心血管內(nèi)的血液由于流動迅速，使發(fā)心血管內(nèi)的血液由于流動迅速，使發(fā)射射MRMR信號的氫原子核離開接收范圍之外，信號的氫原子核離開接收范圍之外，所以測不到所以測不到MRMR信號，在信號，在T T1 1WI WI 或或T T2 2WIWI中均中均呈黑影，這就是流空效應(yīng)（呈黑影，這就是流空效應(yīng)（flowing flowing Void effectVoid

53、 effect）。這一效應(yīng)使心腔和血管）。這一效應(yīng)使心腔和血管顯影，是顯影，是CTCT所不能比擬的。所不能比擬的。 三、三三、三 維維 成成 像像 MRIMRI可獲得人體橫斷面、冠狀面可獲得人體橫斷面、冠狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。一般變的三維定位。一般CTCT則難于作到則難于作到直接三維顯示，需采用重建的方法直接三維顯示，需采用重建的方法才能獲得冠狀面或矢狀面圖像以及才能獲得冠狀面或矢狀面圖像以及三維重建立體像。三維重建立體像。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 四、運(yùn)動器官成像四、運(yùn)動器官成像 采用呼吸和心電圖采用呼吸和心電圖門控門控（gating）成像技術(shù)

54、，不僅能）成像技術(shù)，不僅能改善心臟大血管的改善心臟大血管的MR成像，成像，還可獲得其動態(tài)圖像。還可獲得其動態(tài)圖像。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容第三節(jié)第三節(jié) MRI檢查技術(shù)檢查技術(shù) MRI的掃描技術(shù)有別于的掃描技術(shù)有別于CT掃描。不僅要橫斷掃描。不僅要橫斷面圖像，還常要矢狀面或（和）冠狀面圖像。面圖像，還常要矢狀面或（和）冠狀面圖像。還需獲得還需獲得T T1 1WI WI 和和T T2 2WIWI。因此，需選擇適當(dāng)?shù)拿}。因此，需選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和掃描參數(shù)。常用多層面、多回波的自沖序列和掃描參數(shù)。常用多層面、多回波的自旋回波（旋回波（spin echospin echo，SESE）技術(shù)。掃描時(shí)間參）技術(shù)。掃

55、描時(shí)間參數(shù)有回波時(shí)間（數(shù)有回波時(shí)間（echo timeecho time，TETE）和脈沖重復(fù)）和脈沖重復(fù)間隔時(shí)間（間隔時(shí)間（repetition timerepetition time，TRTR）。使用短）。使用短TRTR和短和短TETE可得可得T T1 1WIWI，而用長，而用長TRTR和長和長TETE可得可得T T2 2WIWI。時(shí)間以毫秒計(jì)。依時(shí)間以毫秒計(jì)。依TETE的長短的長短，T T2 2WIWI又右分為重、又右分為重、中、輕三種中、輕三種。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 病變在不同病變在不同T T2 2WIWI中信號強(qiáng)度的變化，可中信號強(qiáng)度的變化，可以幫助判斷病變的性質(zhì)。例如，肝血管以幫助判斷

56、病變的性質(zhì)。例如，肝血管瘤瘤T T1 1WIWI呈低信號，在輕、中、重度呈低信號，在輕、中、重度T T2 2WIWI上上則呈高信號，且隨著加重程度，信號強(qiáng)則呈高信號，且隨著加重程度，信號強(qiáng)度有遞增表現(xiàn)，即在重度有遞增表現(xiàn)，即在重T T2 2WIWI上其信號特上其信號特強(qiáng)。肝細(xì)胞癌則不同，強(qiáng)。肝細(xì)胞癌則不同，T T1 1WIWI呈稍低信號，呈稍低信號，在輕、中度在輕、中度T T2 2WI WI 呈稍高信號，而重度呈稍高信號，而重度T T2 2WIWI上又略低于中度上又略低于中度T T2 2WIWI的信號強(qiáng)度。再的信號強(qiáng)度。再結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn)，不難將二者結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn)，不難將二者區(qū)分

57、區(qū)分。 第四節(jié)第四節(jié) MRIMRI分析與診斷分析與診斷 觀察前，要先了解觀察前，要先了解MRIMRI設(shè)備的類設(shè)備的類型、磁場強(qiáng)度和掃描技術(shù)條件，型、磁場強(qiáng)度和掃描技術(shù)條件，如如TRTR與與TETE的長短，因?yàn)樗鼈冎苯拥拈L短，因?yàn)樗鼈冎苯佑绊憟D像的對比度，還有助于分影響圖像的對比度，還有助于分辨辨T T1 1WI WI 和和T T2 2WIWI。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 MRIMRI診斷的臨床應(yīng)用診斷的臨床應(yīng)用 MRI MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，診斷廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)過近經(jīng)過近2020年的發(fā)展與完善已年的發(fā)展與完善已顯出它的多方面優(yōu)越性。顯出它的多方面優(yōu)越性。第六節(jié)第六節(jié) 正電子體層成像正電子體層成像

58、（PETPET） PETPET全稱為正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層全稱為正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(POSITRON EMISSION COMPUTED (POSITRON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY)TOMOGRAPHY)，簡稱，簡稱PETPET，是目前唯一的，是目前唯一的用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝和受體用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)。它在分子水平上顯示生物顯像的技術(shù)。它在分子水平上顯示生物物質(zhì)相應(yīng)生物活動的空間分布、數(shù)量及物質(zhì)相應(yīng)生物活動的空間分布、數(shù)量及其隨時(shí)間的變化，故又稱為生化顯像或其隨時(shí)間的變化，故又稱為生化顯像或分子顯像。分子顯像。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容

59、容PETPET顯像是一種顯像是一種“核素示蹤影像技核素示蹤影像技術(shù)術(shù)”。它是利用回旋加速器生產(chǎn)帶。它是利用回旋加速器生產(chǎn)帶正電子的放射性核素，合成生物示正電子的放射性核素，合成生物示蹤藥物蹤藥物, , 引入體內(nèi)定位于靶器官引入體內(nèi)定位于靶器官. .并并以符合探測裝置，來探測其湮沒輻以符合探測裝置，來探測其湮沒輻射的光子。所采集的信息通過計(jì)算射的光子。所采集的信息通過計(jì)算機(jī)處理，顯示出靶器官的斷層圖像機(jī)處理，顯示出靶器官的斷層圖像并給出定量生理參數(shù)。并給出定量生理參數(shù)。自自學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容 PET成像的特點(diǎn)成像的特點(diǎn)1.它它是以解剖圖像的方式，從分子水平顯示活體是以解剖圖像的方式，從分子水平顯示活體

60、組織及病灶的代謝、細(xì)胞增殖、受體分布、血組織及病灶的代謝、細(xì)胞增殖、受體分布、血流灌注及臟器功能；流灌注及臟器功能；2.它是從分子水平觀察生命活動的本質(zhì)及其規(guī)律它是從分子水平觀察生命活動的本質(zhì)及其規(guī)律；3.它不同于它不同于CT、MRI，CT、MRI反映的是解剖反映的是解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)改變，結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)改變，PET主要提供的是功能及主要提供的是功能及代謝方面的信息代謝方面的信息。男，男，2121歲，陣發(fā)性腹痛歲，陣發(fā)性腹痛8 8年，每日發(fā)作約年，每日發(fā)作約4040次，次，曾服多種抗癲癇藥效果欠佳。頭部曾服多種抗癲癇藥效果欠佳。頭部MRMR示右顳葉及示右顳葉及側(cè)裂區(qū)可疑有萎縮征象。側(cè)裂區(qū)可疑有萎縮