有害氣體中毒

1、 有害氣體中毒有害氣體中毒 公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生學教研室公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生學教研室衛(wèi)生衛(wèi)生學學中毒中毒中毒案例（一）2002年9月23日12時25分某化工廠電解車間液氯工段 2#氯計量槽出口閥門突然意外破裂。泄漏液氯1噸左右，持續(xù)時間約75分鐘。當時氣溫為22.8，相對濕度45，氣壓8.4kPa，風向西北，風速3m/s。泄漏的液氯迅速氣化，隨風向東南方向擴散。下風側(cè)近鄰是廠前區(qū)食堂，隔10多米是職工醫(yī)院、辦公樓，再往前是廠門前公路，過公路是居民區(qū)和某職工醫(yī)院。污染帶呈扇形分布，縱深達1500m左右，寬度約200500m。 污染區(qū)內(nèi)部分樹木花草落葉，廠前區(qū)樹葉變焦黃。部分辦公樓和居民、及路上的過往行人

2、有400余人受到氯氣危害。其中108人住院治療，門診死亡1人。住院者中本廠職工9人，社會居民99人。輕度中毒29人(26.9)；中度中毒3人(2.8)；重度中毒1人(0.9)。事故發(fā)生后2小時(14：20)，當?shù)匦l(wèi)生防疫站對事故現(xiàn)場氯氣濃度測定結(jié)果為：在距毒源10m下風處為96.4mg/m3；距毒源50m下風處為47.0mg/m3；距毒源200m下風處為5.3mg/m3。 中毒案例（二）1992年7月27日上午10時左右，上海某化工廠二車間丙酮氰醇工段氫氰酸管道發(fā)生堵塞，該工段長周某即進行檢修，在排除故障過程時，周某發(fā)現(xiàn)已拆下考克的氫氰酸管道有輕微滴漏，即趕到四層平臺本想關(guān)閉滴漏管道的考克，卻

3、匆忙中誤將氫氰酸儲槽總考克打開了，造成槽內(nèi)60公斤氫氰酸外漏，在呼叫撤離過程中，處于下風向的其他工段的部分職工來不及逃離，吸入了大量氰化氫氣體，導致4人發(fā)生急性氫氰酸中毒，其中1人急性氫氰酸中毒死亡?，F(xiàn)場氰化氫濃度測定結(jié)果5.2mg/m3、60 mg/m3，分別超過國家衛(wèi)生標準16.3倍、59倍。一、刺激性氣體中毒二、窒息性氣體中毒一、定義：一、定義： 指對指對眼、呼吸道粘膜和皮膚眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激具有刺激作用的作用的有害氣體稱為刺激性氣體。有害氣體稱為刺激性氣體。 是化學工業(yè)常遇到的有害氣體。是化學工業(yè)常遇到的有害氣體。 刺激性氣體刺激性氣體(Irritative Gas)（一）種

4、類（一）種類 刺激性氣體有數(shù)百種，主要種類如下刺激性氣體有數(shù)百種，主要種類如下：（1）酸：硫酸、鹽酸）酸：硫酸、鹽酸（2）成酸氧化物：）成酸氧化物：SO2、SO3、NO2等等（3）成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、）成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、 溴化氫溴化氫（4）鹵族元素：氯、氟等）鹵族元素：氯、氟等（5）無機氯化物：光氣、二氯亞砜）無機氯化物：光氣、二氯亞砜（6）鹵烴：溴甲烷、氯化苦）鹵烴：溴甲烷、氯化苦（7）酯類：硫酸二甲酯）酯類：硫酸二甲酯（8）醛類：甲醛、乙醛）醛類：甲醛、乙醛（9）有機氧化物：環(huán)氧氯丙烷）有機氧化物：環(huán)氧氯丙烷（10）成堿氧化物：氨）成堿氧化物：氨（11）強氧化劑：）強氧化

5、劑：O3 ( 12) 金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳種類多，種類多，最常見的有：最常見的有：氯、氨、氮氧化物、氯、氨、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫。氟化氫、二氧化硫。 多具有腐蝕性，多具有腐蝕性，易產(chǎn)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)易產(chǎn)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。象。大多數(shù)物質(zhì)的大多數(shù)物質(zhì)的刺激作用與酸有關(guān)。刺激作用與酸有關(guān)。有些化合物常態(tài)下雖非氣體，有些化合物常態(tài)下雖非氣體，但可以但可以通過通過蒸發(fā)、升華及揮發(fā)形成蒸氣和氣體蒸發(fā)、升華及揮發(fā)形成蒸氣和氣體作用于作用于機體機體特點：特點：（二）毒理（二）毒理 一般低濃度常以一般低濃度常以局部損害局部損害為主，僅短時間、為主，僅短時間、高濃度時刺

6、激作用過強可引起全身反應，引高濃度時刺激作用過強可引起全身反應，引起化學性肺水腫。起化學性肺水腫。 決定病變部位和程度的因素決定病變部位和程度的因素 ： 毒物的濃度毒物的濃度 接觸時間接觸時間 毒物的溶解度毒物的溶解度 1、高溶解度的、高溶解度的NH3等等 眼球結(jié)膜及上呼吸道粘膜眼球結(jié)膜及上呼吸道粘膜 局部刺激作用。局部刺激作用。 低濃度低濃度 只侵犯眼和上呼吸道只侵犯眼和上呼吸道2、中等溶解度的、中等溶解度的SO2 高濃度高濃度 則侵犯全呼吸道則侵犯全呼吸道3、低溶解度的、低溶解度的NO2，對上呼吸道刺激性小，易進入，對上呼吸道刺激性小，易進入呼呼吸道深部吸道深部并逐漸與水分作用形成酸，對肺

7、組織產(chǎn)生刺并逐漸與水分作用形成酸，對肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，高濃度時易引起肺水腫。激和腐蝕作用，高濃度時易引起肺水腫。 1、急性中毒、急性中毒： 見于短時間內(nèi)吸入高濃度所引起的損害，見于短時間內(nèi)吸入高濃度所引起的損害，多發(fā)生于氣體泄漏或液體噴濺意外事故。多發(fā)生于氣體泄漏或液體噴濺意外事故。 眼及上呼吸道刺激癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀； 喉頭痙攣水腫；喉頭痙攣水腫； 化學性氣管、支氣管炎及肺炎；化學性氣管、支氣管炎及肺炎； 中毒性（化學性）肺水腫中毒性（化學性）肺水腫（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)化學性肺水腫化學性肺水腫 是一種在短時間內(nèi)，吸入高濃度刺是一種在短時間內(nèi)，吸入高濃度刺激性氣體后所引

8、起的激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征腔液體過多聚集為特征的疾病，嚴重的疾病，嚴重時可引起呼吸功能衰竭。時可引起呼吸功能衰竭。 是刺激性氣體所致最嚴重的病變。是刺激性氣體所致最嚴重的病變。 化學性肺水腫化學性肺水腫化學性肺水腫發(fā)病機理化學性肺水腫發(fā)病機理、損傷肺泡、損傷肺泡型、型、型上皮細胞和肺毛型上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞細血管內(nèi)皮細胞 細胞間隙增寬細胞間隙增寬 肺泡和毛細血管通透性增加肺泡和毛細血管通透性增加液體滲出液體滲出、使體內(nèi)的血管活性物質(zhì)、使體內(nèi)的血管活性物質(zhì)( (組織胺、組織胺、5-5-羥色胺、緩激肽、前列腺等羥色胺、緩激肽、前列腺等) )大量釋

9、放大量釋放 使肺毛細血管通透性增加使肺毛細血管通透性增加 液體滲出液體滲出、缺氧、缺氧 使肺毛細血管痙攣使肺毛細血管痙攣增加肺毛細血管的壓力增加肺毛細血管的壓力 液體滲出；液體滲出；、損傷肺泡、損傷肺泡型上皮細胞型上皮細胞 肺泡表肺泡表面活性物質(zhì)面活性物質(zhì) 肺表面張力肺表面張力 肺泡肺泡塌陷塌陷 液體從肺毛細血管滲出；液體從肺毛細血管滲出；、交感神經(jīng)興奮、交感神經(jīng)興奮 淋巴管痙攣淋巴管痙攣 淋巴回流障礙淋巴回流障礙 液體滲出。液體滲出。中毒性（化學性）肺水腫分期中毒性（化學性）肺水腫分期刺激期刺激期 ：眼及上眼及上呼吸道刺激癥狀為主呼吸道刺激癥狀為主潛伏期：潛伏期：吸入刺激性氣體后，可有吸入刺

10、激性氣體后，可有324小時小時 的癥狀緩解期的癥狀緩解期肺水腫期肺水腫期 ：肺水腫臨床癥狀和體征肺水腫臨床癥狀和體征恢復期恢復期 ：經(jīng)積極治療，肺水腫經(jīng)積極治療，肺水腫37日可基本日可基本 消退消退 刺激性氣體均可引起程度和持續(xù)時間不刺激性氣體均可引起程度和持續(xù)時間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應，如咳嗽、等的呼吸道刺激癥狀和全身反應，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。水溶性胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。水溶性小的刺激性氣體，有時呼吸道刺激癥狀不明小的刺激性氣體，有時呼吸道刺激癥狀不明顯。顯。 刺刺 激激 期期 潛潛 伏伏 期期 患者自覺癥狀減輕或消失，但潛在的患者自覺癥狀減輕或消失，但

11、潛在的病理變化仍在發(fā)展，實屬病理變化仍在發(fā)展，實屬“假愈期假愈期”，特，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。潛伏期的長短取決于激癥狀減輕的假象。潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為324h，也有短至，也有短至0.52h，或長至，或長至4872h。 癥狀：癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、發(fā)熱、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽、咯出大量聲音嘶啞、咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰。 體征：體征：面色蒼白、可呈明顯面色蒼白、可呈明顯紫紺紫紺、脈搏加快、血脈搏加快、血壓下

12、降、兩肺滿布干、濕性羅音或哮鳴音等。壓下降、兩肺滿布干、濕性羅音或哮鳴音等。 X線胸片：線胸片：兩兩肺紋理增多、增粗、邊緣模糊或紊肺紋理增多、增粗、邊緣模糊或紊亂、可有不同程度的網(wǎng)織狀或點片狀或云絮狀陰影亂、可有不同程度的網(wǎng)織狀或點片狀或云絮狀陰影改變。改變。 肺水肺水 腫腫 期期 恢恢 復復 期期 經(jīng)積極治療，一般經(jīng)積極治療，一般37天可基本恢天可基本恢復。少數(shù)重癥中毒患者可在治療后持續(xù)復。少數(shù)重癥中毒患者可在治療后持續(xù)幾月甚至幾年仍有咳嗽、胸悶、氣促等幾月甚至幾年仍有咳嗽、胸悶、氣促等主訴癥狀以及肺部有干鳴音或痰鳴音體主訴癥狀以及肺部有干鳴音或痰鳴音體征。征。 長期低濃度接觸刺激性氣體可以

13、引起長期低濃度接觸刺激性氣體可以引起慢性慢性炎癥炎癥如如:慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎； 牙齒酸蝕癥；牙齒酸蝕癥； 接觸性或過敏性皮炎。接觸性或過敏性皮炎。 慢慢 性性 中中 毒毒 刺激性氣體中毒對職業(yè)人群健康的最大刺激性氣體中毒對職業(yè)人群健康的最大危害是急性中毒所至危害是急性中毒所至中毒性肺水腫中毒性肺水腫，積，積極防治肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵。極防治肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵。 （四）化學性肺水腫的急救處理原則（四）化學性肺水腫的急救處理原則（1）迅速脫離現(xiàn)場迅速脫離現(xiàn)場，清除污染部位，脫去，清除污染部位，脫去污染衣服、保暖。酸性氣體：污染衣服、保暖。酸性氣

14、體：5%碳酸氫碳酸氫鈉溶液清洗；堿性氣體：鈉溶液清洗；堿性氣體：24%硼酸或硼酸或5%醋酸溶液清洗；無機氯化物：先用布醋酸溶液清洗；無機氯化物：先用布吸去液體后再清洗。吸去液體后再清洗。（2）患者保持）患者保持安靜、安靜、絕對臥床絕對臥床休息、休息、減少減少活動，禁止沐浴?；顒?，禁止沐浴。 (3) 密切觀察密切觀察2472小時。注意脈搏、呼小時。注意脈搏、呼吸和肺部聽診；吸和肺部聽診； (4) 早期合理給氧早期合理給氧 (5) 給予鎮(zhèn)靜劑，禁用對呼吸中樞有明顯給予鎮(zhèn)靜劑，禁用對呼吸中樞有明顯抑制作用的鎮(zhèn)靜劑抑制作用的鎮(zhèn)靜劑 (6) 維持呼吸道通暢?？捎弥夤芙饩S持呼吸道通暢?？捎弥夤芙獐d劑和

15、藥物霧化吸入療法等對癥處理。痙劑和藥物霧化吸入療法等對癥處理。 (7) 防治肺水腫。在中毒早期短程、防治肺水腫。在中毒早期短程、足量應用糖皮質(zhì)激素。足量應用糖皮質(zhì)激素。(地塞米松地塞米松1080mg/d，35天停藥或減量。天停藥或減量。) (8) 控制液體輸入?？刂埔后w輸入。 (9) 使用去泡沫劑改善通氣功能，肺使用去泡沫劑改善通氣功能，肺水腫時可用水腫時可用1%二甲基硅油氣霧劑。二甲基硅油氣霧劑。 采用上述防治肺水腫綜合治采用上述防治肺水腫綜合治療措施，控制肺水腫的發(fā)展，同療措施，控制肺水腫的發(fā)展，同時采取對癥治療預防成人呼吸窘時采取對癥治療預防成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫及循環(huán)衰竭、迫綜合征

16、、腦水腫及循環(huán)衰竭、感染等引起的其他損害。感染等引起的其他損害。1、檢修和維護管道和設(shè)備，防止工藝過程、檢修和維護管道和設(shè)備，防止工藝過程中的跑、冒、漏、滴現(xiàn)象并杜絕意外事中的跑、冒、漏、滴現(xiàn)象并杜絕意外事故的發(fā)生。故的發(fā)生。2、加強個人防護，進入現(xiàn)場檢修應戴防毒、加強個人防護，進入現(xiàn)場檢修應戴防毒口罩或防毒面具?？谡只蚍蓝久婢?。（五）預防措施（五）預防措施 SO2、HCL酸霧：酸霧：用碳酸鈉飽和用碳酸鈉飽和 液及液及10%甘油浸過的夾層紗布口罩甘油浸過的夾層紗布口罩 NH3: 用硫酸銅或硫酸鋅作吸收劑的用硫酸銅或硫酸鋅作吸收劑的防毒口罩防毒口罩 HF：用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗用碳酸鈣或乳

17、酸鈣溶液浸過的紗布口罩。布口罩。 防毒口罩防毒口罩 定義：定義： 能使血液的攜氧能力或組織利用能使血液的攜氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生氧的能力發(fā)生 障礙，造成組織缺氧的有障礙，造成組織缺氧的有害氣體稱為窒息性氣體。害氣體稱為窒息性氣體。 窒息性氣體窒息性氣體（Asphyxiating Gas） 窒息性氣體不僅生產(chǎn)環(huán)境中常見，也是家窒息性氣體不僅生產(chǎn)環(huán)境中常見，也是家庭生活中常見毒物之一，按其性質(zhì)可分兩類：庭生活中常見毒物之一，按其性質(zhì)可分兩類：（一）化學性窒息性氣體（一）化學性窒息性氣體 （二）單純性窒息性氣體（二）單純性窒息性氣體 一、一、 窒息性氣體的分類窒息性氣體的分類 定義：定義： 能

18、對血液或組織產(chǎn)生特殊化能對血液或組織產(chǎn)生特殊化學作用，使學作用，使O2 的運送或組織利用的運送或組織利用O2的能的能力發(fā)生障礙，力發(fā)生障礙， 造成組織缺造成組織缺O(jiān)2的窒息性氣的窒息性氣體體。 如：如：CO、氰化物、硫化氫、氰化物、硫化氫 化學性窒息性氣體化學性窒息性氣體 CO： 如煉焦、金屬冶煉煤的不完全燃燒、煤如煉焦、金屬冶煉煤的不完全燃燒、煤氣灶漏氣等。氣灶漏氣等。 H2S：有臭蛋樣氣味的氣體，多見于石油提煉、有臭蛋樣氣味的氣體，多見于石油提煉、化纖紡絲、皮革脫毛、合成橡膠及硫化染料生化纖紡絲、皮革脫毛、合成橡膠及硫化染料生產(chǎn)；釀酒、污物處理等過程。產(chǎn)；釀酒、污物處理等過程。 HCN：見

19、于機械行業(yè)的淬火及電鍍等，曾用作見于機械行業(yè)的淬火及電鍍等，曾用作戰(zhàn)爭毒劑。戰(zhàn)爭毒劑。 常見的化學性窒息性氣體常見的化學性窒息性氣體 定義：是指在高濃度下能使空氣氧分壓降定義：是指在高濃度下能使空氣氧分壓降低，導致機體動脈血血紅蛋白氧飽和度和低，導致機體動脈血血紅蛋白氧飽和度和動脈血氧分壓降低，引起組織供氧不足而動脈血氧分壓降低，引起組織供氧不足而缺氧的一類窒息性氣體。缺氧的一類窒息性氣體。 該氣體多為無毒或微毒氣體和惰性氣體。該氣體多為無毒或微毒氣體和惰性氣體。 如：氮（如：氮（N2）、甲烷（）、甲烷（CH4）、二氧化碳（）、二氧化碳（CO2）等。等。 （二）單純性窒息性氣體（二）單純性窒息

20、性氣體 、主要致病環(huán)節(jié)都是引起機體缺主要致病環(huán)節(jié)都是引起機體缺O(jiān)2。 、腦對缺氧最為敏感，應重點防治腦缺腦對缺氧最為敏感，應重點防治腦缺氧和腦水腫。氧和腦水腫。 、不同的中毒其有效解毒藥不同。不同的中毒其有效解毒藥不同。 特特 點點 一氧化碳（一氧化碳（Carbon Monoxide，CO） 理化特性：無色，無味，無臭，不溶于水，但理化特性：無色，無味，無臭，不溶于水，但易溶于氨水；易溶于氨水；接觸作業(yè)：接觸作業(yè)： 含碳物質(zhì)不完全燃燒時均可產(chǎn)生含碳物質(zhì)不完全燃燒時均可產(chǎn)生 如：冶金工業(yè)如：冶金工業(yè)：煉焦、煉鋼：煉焦、煉鋼 采礦爆破采礦爆破作業(yè)作業(yè) 化學工業(yè)化學工業(yè)(使用使用CO為原料為原料)

21、煤氣發(fā)生煤氣發(fā)生爐爐 HbCO HbCO, 失去攜氧能力；失去攜氧能力； HbCO影響影響HbO2的解離，阻礙氧的釋放；的解離，阻礙氧的釋放； CO與肌紅蛋白與肌紅蛋白、細胞色素、細胞色素a3(Fe+)結(jié)合，阻斷結(jié)合，阻斷 電子傳遞鏈，抑制細胞內(nèi)呼吸。電子傳遞鏈，抑制細胞內(nèi)呼吸。 空氣空氣呼吸道呼吸道(肺肺)組織組織(細胞細胞)癥狀癥狀O2結(jié)合結(jié)合HbO2解離解離O2 () ()COHbCO組織缺氧組織缺氧低氧血癥低氧血癥與含鐵蛋白結(jié)合與含鐵蛋白結(jié)合 一氧化碳一氧化碳中毒機理中毒機理 急性急性CO中毒中毒: (CNS最敏感最敏感) 可分為三類：可分為三類： 輕度、中度、重度中毒輕度、中度、重度

22、中毒 急性急性CO中毒遲發(fā)性腦病中毒遲發(fā)性腦病CO中毒中毒臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 血血HbCO: 10% 30% 50%急性急性CO中毒意識障礙恢復后，經(jīng)過中毒意識障礙恢復后，經(jīng)過260天天的的“假愈期假愈期”，又出現(xiàn)精神及意識障礙、錐，又出現(xiàn)精神及意識障礙、錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)慢性接觸者有神衰和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀慢性接觸者有神衰和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀急救與治療急救與治療、立即移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢、立即移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢 、積極糾正腦缺氧、積極糾正腦缺氧 (高壓氧治療高壓氧治療)、防治腦水腫、防治腦水腫 、綜合治療措施

23、：抗休克、抗感染、綜合治療措施：抗休克、抗感染、 防治遲發(fā)性腦病等防治遲發(fā)性腦病等氰化氫氰化氫 (Hydrogen Cyanides)理化特性：理化特性： 無色透明液體，易蒸發(fā)、蒸氣具苦杏仁味，無色透明液體，易蒸發(fā)、蒸氣具苦杏仁味， 易易溶于水成氫氰酸，亦溶于有機溶劑溶于水成氫氰酸，亦溶于有機溶劑 接觸機會：接觸機會： 、HCN的制備：的制備： 、化工生產(chǎn)的副產(chǎn)品：、化工生產(chǎn)的副產(chǎn)品： 、電鍍業(yè)：、電鍍業(yè)： 、冶金工業(yè)：、冶金工業(yè)：毒毒 理理吸收：吸收： 呼吸道吸入呼吸道吸入(氣體和鹽類粉塵氣體和鹽類粉塵) 皮膚吸收皮膚吸收 消化道吸收消化道吸收 代謝：代謝：HCN肝臟肝臟 硫氰酸酶硫氰酸酶與與SH 結(jié)合結(jié)合 成成SCN經(jīng)腎隨經(jīng)腎隨尿排出尿排出與胱氨酸、與胱氨酸、 葡萄糖醛酸結(jié)合葡萄糖醛酸結(jié)合毒毒 作作 用用 機機 制制劇毒類，毒作用迅速；劇毒類，毒作用迅速； 致死的主要原因是致死的主要原因是呼吸和循環(huán)麻痹呼吸和循環(huán)麻痹 CN + 氧化型氧化型CYP(Fe3+) CYP (Fe3+) -CN