神經(jīng)病學(xué)解剖生理筆記

1、第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷概述：神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀，按表現(xiàn)可分為4組1. 缺損癥狀：正常功能的減弱或消失2. 刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激后引起的過(guò)度興奮表現(xiàn)3. 釋放癥狀：原來(lái)受抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn)4. 斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫?jiǎn)适У谝还?jié) 中樞神經(jīng)一、 大腦半球（一） 額葉：功能區(qū)正常生理.（主要功能與精神、語(yǔ)言、和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)）損傷a.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（位于中央前回）該區(qū)大椎體細(xì)胞的軸突構(gòu)成了錐體束的大部，支配對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。由上向下“倒人狀”刺激性病變：對(duì)側(cè)上下肢或面部的抽搐或

2、繼發(fā)性癲癇發(fā)作破壞性病變：多引起單癱上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面舌或上肢的癱瘓。b.運(yùn)動(dòng)前區(qū)位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，是椎體外系的皮質(zhì)中樞。1發(fā)出纖維到丘腦、基底核、和紅核與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)2發(fā)出額橋小腦束，與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)3是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分4肌張力的抑制區(qū)額上回后部病損：產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射強(qiáng)握反射：物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象底面受損：福斯特-肯尼迪綜合征：額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫。c.皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部，司雙眼同側(cè)運(yùn)動(dòng)刺激性病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視破壞性病變：雙眼向病灶側(cè)

3、凝視d.書(shū)寫(xiě)中樞優(yōu)勢(shì)半球額中回后部與支配手部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)相鄰e.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)f.額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)額極病變，以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力（二） 頂葉功能區(qū)解剖與生理病損（主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺(jué)障礙、失用和失認(rèn)）皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)中央后回為深淺感覺(jué)的皮質(zhì)中樞、接受對(duì)側(cè)肢體深淺感覺(jué)信號(hào)?！暗谷藸睢逼茐男裕翰≡顚?duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙（實(shí)體覺(jué)，位置覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 皮膚定位覺(jué)得艦隊(duì)和缺失）刺激性：病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺(jué)性癲癇運(yùn)用中樞優(yōu)勢(shì)半球的緣上回，與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)1

4、. 體象障礙2. 古茨曼綜合征：優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p害，計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥） 伴失讀3. 失用癥：優(yōu)勢(shì)半球緣上回受損，產(chǎn)生雙側(cè)失用證視覺(jué)性語(yǔ)言中樞又稱(chēng)閱讀中樞，位于角回，靠近視覺(jué)中樞，為理解看到的蚊子和符號(hào)的皮質(zhì)中樞（三） 顳葉功能區(qū)解剖 生理病損(引起聽(tīng)覺(jué)，語(yǔ)言，記憶及精神活動(dòng)障礙)感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（wernicke區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話(huà)的聲音，但不能理解說(shuō)話(huà)的含義。感覺(jué)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱(chēng)。命名性失語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)中樞位于顳上回中部及顳橫回嗅覺(jué)中樞位于鉤回和海馬回前部，接受雙

5、側(cè)嗅覺(jué)纖維的傳人鉤回受損：幻嗅和幻味，做舔舌，咀嚼動(dòng)作。鉤回發(fā)作海馬受損：發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，自動(dòng)覺(jué)，似曾相識(shí)感，情感異常，精神異常等顳葉前部與記憶、聯(lián)想和比較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)顳葉內(nèi)側(cè)面屬于邊緣系統(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)（四） 枕葉功能區(qū)生理病損視中樞圍繞距狀裂的皮質(zhì)刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色澤等幻視現(xiàn)象破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損。 視野缺損的類(lèi)型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小1. 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在2. 一側(cè)視中樞病變偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，黃斑回避3. 距狀裂以下舌回?fù)p害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同

6、向性上象限盲距狀裂以上楔回?fù)p害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性下象限盲（五） 島葉（六） 邊緣葉二、 內(nèi)囊功能生理病損內(nèi)囊前肢位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，上行纖維是丘腦內(nèi)側(cè)核，下行纖維是額葉腦橋束完全性?xún)?nèi)囊損害病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏深感覺(jué)障礙及偏盲“三偏綜合征”內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束丘腦皮質(zhì)束聽(tīng)輻射顳橋束丘腦后輻射視輻射內(nèi)囊膝部皮質(zhì)延髓束于此通過(guò)基底核是錐體外系統(tǒng)的中繼站?；咨窠?jīng)節(jié)與大腦皮質(zhì)及小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力、和姿勢(shì)反射新紋狀體病變：出現(xiàn)肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征，舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)癥和偏身投擲運(yùn)動(dòng)。*殼核病變：舞蹈樣動(dòng)作，不重復(fù)、無(wú)規(guī)律和無(wú)目的的急驟運(yùn)動(dòng)*尾狀核：手足徐動(dòng)癥，手指足趾的緩慢如蚯蚓蠕動(dòng)

7、樣動(dòng)作*丘腦底核病變：偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)，一側(cè)肢體大幅度、有力的活動(dòng)。舊紋狀體病變：肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征，肌張力增高，動(dòng)作減少及靜止性震顫（帕金森綜合征）三、 基底神經(jīng)節(jié)四、 間腦解剖分區(qū)生理病損丘腦（是腦干和大腦半球連接的中繼站）是間腦最大的卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，是各種感覺(jué)（嗅感覺(jué)除外）傳到的皮質(zhì)下中樞和中繼站1. 前核群：丘腦內(nèi)髓板的分叉部，為邊緣系統(tǒng)的中繼站2. 內(nèi)側(cè)核群：丘腦內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)，有背內(nèi)側(cè)核與腹內(nèi)側(cè)核3. 外側(cè)核群：丘腦內(nèi)髓板的外側(cè)，分為背側(cè)核群和腹側(cè)核群a腹前核 與額葉運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)聯(lián)系，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)b腹外側(cè)核 與大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)聯(lián)系，與錐體外系的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)c腹后外側(cè)核 傳到軀體和四肢的

8、感覺(jué)d腹后內(nèi)側(cè)核 傳到面部的感覺(jué)和味覺(jué)丘腦病損征：對(duì)側(cè)的感覺(jué)缺失，刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)并可由情感與記憶障礙。外側(cè)核群（腹后外側(cè)核附后內(nèi)側(cè)）受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙1. 各種感覺(jué)均發(fā)生障礙2. 深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)3. 肢體及軀干的感覺(jué)障礙重于面部4. 可有深感覺(jué)障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)5. 感覺(jué)異常6. 對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）疼痛部位彌散，不固定，性質(zhì)難以描述，受情緒影響。下丘腦(調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫，攝食，睡眠，水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié))1.視前區(qū)：與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)散熱中樞受損，表現(xiàn)為中樞性高熱和不能忍受高溫環(huán)境4.乳頭體區(qū)：與產(chǎn)熱保溫有關(guān)產(chǎn)熱中樞受

9、損，體溫過(guò)低3.結(jié)節(jié)區(qū)：與性功能有關(guān)。是促性腺中樞。損害時(shí)促性腺激素釋放不足，波及相近的調(diào)節(jié)脂肪代謝的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)向心性肥胖，性器官發(fā)育遲緩，男性睪丸較小，女性原發(fā)性閉經(jīng)，稱(chēng)肥胖性生殖無(wú)能癥2.視上區(qū)：視上核：與水代謝有關(guān)；室旁核：與糖代謝有關(guān)中樞性尿崩癥：由于抗利尿激素分泌不足引起的，表現(xiàn)為多飲煩躁、多尿、尿比重降低，尿中不含糖上丘腦松果體腫瘤，出現(xiàn)腫瘤壓迫中腦四疊體而引起帕里諾綜合征：1.瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）2.眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上丘受損）3.神經(jīng)性聾（下丘受損）4.小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）。多為雙側(cè)底丘腦五、 腦干生理病損（出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)

10、腦神經(jīng)周?chē)园c瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙）腦干神經(jīng)核中腦：III 動(dòng)眼神經(jīng)IV 滑車(chē)神經(jīng)腦橋:V, 三叉神經(jīng)VI,外展神經(jīng)VII,面神經(jīng)VIII前庭蝸神經(jīng)腦橋腹外側(cè)部損害-腦橋腹外側(cè)綜合征，主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。1. 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）2. 對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）3. 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）雙側(cè)腦橋基底部病變-閉鎖綜合征，又稱(chēng)去傳出狀態(tài)，主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞。1.患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，意識(shí)清醒，語(yǔ)言理解無(wú)障礙2.出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和

11、支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）3.只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)功能保存）4.眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙5.不能講話(huà)6.雙側(cè)面癱，舌、咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙7.不能轉(zhuǎn)頸聳肩8.四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。延髓:IX,舌咽神經(jīng)X,迷走神經(jīng)XI,副神經(jīng)XII 舌下神經(jīng)延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變-延髓背外側(cè)綜合征1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）2.病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及吞咽、迷走神經(jīng)損害）3.病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）4.Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）5.交叉性感覺(jué)障礙，同側(cè)面部痛溫覺(jué)

12、缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛，溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）傳導(dǎo)深感覺(jué)的中繼核錐體外系有關(guān)的紅核，黑核腦干傳導(dǎo)束為腦干的白質(zhì)，包括深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束，錐體束，錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干中軸內(nèi)彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域，稱(chēng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中細(xì)胞集中的地方稱(chēng)為網(wǎng)狀核。有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，心血管運(yùn)動(dòng)中樞，血壓反射中樞，呼吸中樞，嘔吐中樞六、 小腦生理病損（最主要是共濟(jì)失調(diào)）小腦臨近結(jié)構(gòu)小腦下腳-延髓中腳-腦橋上腳-中腦小腦半球白質(zhì)內(nèi)有四個(gè)腦核頂核，球狀核，栓狀核，齒狀核主要維持軀體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性。小腦的傳出纖維在傳到過(guò)程中有兩次

13、分叉，對(duì)軀體活動(dòng)發(fā)揮同側(cè)協(xié)調(diào)作用，并有軀體各部位的代表區(qū)，小腦半球?yàn)樗闹韰^(qū)，上半部分代表上肢，下半部代表下肢，蚯蚓部則是軀干代表區(qū)小腦占位性病變壓迫腦干可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，或出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直，角弓反張，神志不清，稱(chēng)小腦發(fā)作*小腦蚓部損害：軀干共濟(jì)失調(diào)即軸性平衡障礙。表現(xiàn)為軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)，向前或向后傾倒及閉目難立征*小腦半球損害：一側(cè)小腦半球病變時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢比下肢中，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗略動(dòng)作中，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)笨拙。小腦的纖維及聯(lián)系傳入纖維傳出纖維七、 脊髓生理病損脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)分布到四肢和軀干；同時(shí)也是神

14、經(jīng)系統(tǒng)的初級(jí)反射中樞不完全性脊髓損害1. 前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮，腱反射消失，無(wú)感覺(jué)障礙和病理反射，常伴有肌束震顫。2. 后角損害 病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失，觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙3. 中央管附近的損害：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的分離性感覺(jué)障礙，痛溫覺(jué)減弱或消失，觸覺(jué)保留4. 側(cè)角損害：a.C8-L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙，泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。b.C8-T1病變時(shí)產(chǎn)生Horner征（眼裂縮小，眼球輕微內(nèi)陷、瞳孔縮小或伴同側(cè)面部少汗或無(wú)汗）5. 前索損害：對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺(jué)障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛

15、6. 后索損害：7. 側(cè)索損害8. 脊髓束性損害9. 脊髓半側(cè)損害：引起脊髓半切綜合征，主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)障礙、精細(xì)觸覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。脊髓橫貫性損害：多見(jiàn)于急性脊髓炎及脊髓壓迫癥。主要癥狀為受損平面以下各種感覺(jué)缺失，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙燈。急性期出現(xiàn)脊髓休克癥，損害平面以下遲緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射陰性及尿潴留。2-4周后反射活動(dòng)逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓，出現(xiàn)肌張力增高，反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性和反射性排尿。1. 高頸髓（C1-4）損害平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多

16、無(wú)汗2. 頸膨大（C4-T2）兩上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓3. 胸髓（T3-12）T4-5脊髓節(jié)段是供血較差而最易發(fā)病的部位，損害時(shí)，該平面以下各種感覺(jué)缺失，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。如病變位于T10-11時(shí)，可導(dǎo)致腹直肌下半部無(wú)力，當(dāng)患者于仰臥位用力抬頭時(shí)，可見(jiàn)臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動(dòng)，稱(chēng)比弗征4. 腰膨大（L1-S2）出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部位各種感覺(jué)缺失，括約肌障礙5. 脊髓圓錐（S3-5）支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨大，故脊髓圓錐損害無(wú)雙下肢癱瘓，也無(wú)椎體樹(shù)脂。肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部感覺(jué)缺失，呈鞍狀分布，肛門(mén)反射消失和性功能障礙。6. 馬

17、尾神經(jīng)根 與脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，但馬尾損害時(shí)癥狀和體征可為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)外部結(jié)構(gòu)：上端與枕骨大孔處于延髓相接，下端至第一腰椎下緣。脊髓分為31個(gè)節(jié)段：8個(gè)頸節(jié)（C1-C8）較頸椎高1個(gè)椎骨12個(gè)胸節(jié)（T1-T12）上中段較胸椎高2個(gè)椎骨，下胸椎高3個(gè)椎骨5個(gè)腰節(jié)（L1-L5）位于第10-12胸椎5個(gè)骶節(jié)（S1-S5）位于第12胸椎和第一腰椎水平一個(gè)尾節(jié)（Co）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：*灰質(zhì)：前角：參與軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)支配后角：參與感覺(jué)信息的中轉(zhuǎn)C8-L2：側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，支配血管、內(nèi)臟及腺體的活動(dòng)（C8-T1：側(cè)角發(fā)出的交感纖維支配同側(cè)的瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺）S2-4：脊

18、髓副交感神經(jīng)中樞，支配膀胱、直腸和性腺*白質(zhì) 上行纖維束：感覺(jué)傳導(dǎo)束，將軀干和四肢的痛溫覺(jué)、精細(xì)覺(jué)和深感覺(jué)傳至大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞進(jìn)行加工和整合。1. 薄束和楔束：傳到肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的深感覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）和皮膚的精細(xì)觸覺(jué)至延髓的薄束核和楔束核2. 脊髓小腦束：將下肢和軀干下部的深感覺(jué)信息經(jīng)小腦上下腳傳至小腦皮質(zhì)，與運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)有關(guān)3. 脊髓丘腦束 下行纖維束，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，支配軀干肌和四肢肌，參與錐體束和錐體外系的形成，與肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和平衡有關(guān)1. 皮質(zhì)脊髓束：分皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束，支配軀干和肢體的運(yùn)動(dòng)2. 紅核脊髓束：支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)3. 前庭脊

19、髓束：主要興奮軀干和肢體的伸肌，以調(diào)節(jié)身體平衡4. 網(wǎng)狀脊髓束：主要參與軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制5. 頂蓋脊髓束：是頭頸反射（打瞌睡時(shí)頸部過(guò)低會(huì)反射性抬頭）及視聽(tīng)反射（突然的光聲刺激可引起轉(zhuǎn)頸）6. 內(nèi)側(cè)縱束：協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)，是眼震和頭眼反射（頭部向左右、上下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球向頭部運(yùn)動(dòng)的相反方向移動(dòng)）的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)脊髓反射 牽張發(fā)射:骨骼肌被牽引時(shí)，引起肌肉收縮的肌張力增高。如膝反射或腱反射。這種反射不僅有賴(lài)于完整的脊髓反射弧，還要受皮質(zhì)脊髓束的抑制。如果皮質(zhì)脊髓束的抑制作用被阻斷，就會(huì)出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射-錐體束損害的主要征象屈曲反射：收到傷害性刺激時(shí)，屈肌快速收縮，

20、以逃避這種刺激，為一種防御反射。第二節(jié) 腦神經(jīng)概述I,II對(duì)神經(jīng)屬于大腦和間腦的組成部分，III-XII對(duì)神經(jīng)與腦干相連III,IV在中腦，V,VI,VII,VII在腦橋，XI,X,XI,XII在延髓除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配生理病損I嗅神經(jīng)（感覺(jué)）是特殊內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，通過(guò)2級(jí)神經(jīng)元入顱，終止于嗅中樞（顳葉鉤回，海馬回前部及杏仁核）1.鼻腔病變：雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失。如鼻炎、鼻部腫物及外傷。2.嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束：一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)缺失。見(jiàn)于顱底骨折、額葉底部病變3.嗅中樞：嗅覺(jué)中樞病變時(shí)不引起嗅覺(jué)喪失，但可引起幻嗅發(fā)作，亦稱(chēng)“鉤回發(fā)作” 見(jiàn)于顳

21、葉腫瘤，顳葉癲癇。II視神經(jīng)（感覺(jué)）特殊軀體感覺(jué)神經(jīng)，視網(wǎng)膜圓錐、圓柱細(xì)胞 雙級(jí)細(xì)胞 節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng)盤(pán)視神經(jīng) 顱中窩 視束1.外側(cè)膝狀體 視輻射視中樞 （枕葉） 2.中腦上丘頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小 （瞳孔對(duì)光反射通路）（一）不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙和視野缺損1.視神經(jīng) a.一側(cè)視神經(jīng)病變表現(xiàn)同側(cè)全視野盲，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。突然失明，多見(jiàn)于血管的病變。 數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰的視力障礙 多見(jiàn)于炎癥。 2.視交叉 中心部位的損傷，多引起雙眼顳側(cè)偏盲，外側(cè)部受壓導(dǎo)致的一側(cè)或兩鼻側(cè)偏盲。3.視束一側(cè)視束損傷，引起雙眼對(duì)側(cè)視野同向性

22、偏盲。4.視輻射 下部經(jīng)顳葉，受損時(shí)引起雙眼對(duì)側(cè)視野同向上象限盲，上部經(jīng)額葉，受損時(shí)引起兩眼對(duì)側(cè)視野同向下象限盲。5.枕葉視中樞 一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲；一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對(duì)側(cè)偏盲，但對(duì)光反射存在，稱(chēng)為黃斑回避現(xiàn)象。 （二）視乳頭異常視神經(jīng)外有由腦膜延續(xù)而來(lái)的三層被膜,蛛網(wǎng)膜下腔與之相通，因此，當(dāng)顱內(nèi)壓增高，眼靜脈及淋巴回流受阻，可引起視神經(jīng)乳頭水腫 視乳頭水腫(papilledma)：顱內(nèi)壓增高的主要客觀體征，早期可見(jiàn)視乳頭充血、邊緣 模糊、生理凹陷消失、靜脈淤血，嚴(yán)重時(shí)視乳頭隆起可超過(guò)2個(gè)屈光度，邊緣消失，視乳頭周?chē)耙暰W(wǎng)膜上可有出血、滲出。 視神經(jīng)萎縮

23、(optic athophy)：表現(xiàn)視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失。原發(fā)性：視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰。繼發(fā)性：視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白，邊界不清， 不能窺見(jiàn)篩板。III動(dòng)眼神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）中腦動(dòng)眼神經(jīng)核-纖維向腹側(cè)經(jīng)紅核-中腦腳間窩出腦-在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈間穿過(guò)-與后交通動(dòng)脈平行 ，穿過(guò)海綿竇外側(cè)壁眶上裂入眶提上瞼肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌 E-W核發(fā)出的纖維-睫狀神經(jīng)節(jié)-節(jié)后纖維-睫狀肌、瞳孔括約肌-瞳孔縮小、晶狀體變厚-視近物。1.眼肌麻痹 (ophthalmoplegia) 以損傷部位：周?chē)?、核性、核間性、核上行損傷眼肌范圍 ： 眼內(nèi)肌、眼外肌、全眼肌麻

24、痹（1）周?chē)?眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 周?chē)匝奂÷楸裕╬eripheralophthalmoplegia） *動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂，眼球呈外下斜視，伴有復(fù)視。 瞳孔散大 ,瞳孔對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失 *滑車(chē)神經(jīng)： 眼球向外下方活動(dòng)減弱，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視。 *展神經(jīng)： 向外活動(dòng)受限，眼球內(nèi)斜視，伴有復(fù)視。動(dòng)眼、滑車(chē)及展神經(jīng)合并麻痹多見(jiàn)，面肌全部癱瘓，眼球只能直視前方，不能向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)消失。（2）核 性:眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變 為腦干本身病變所致，有三個(gè)特點(diǎn)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙；腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的損害；分離性眼肌麻痹。 （3）核間性:內(nèi)側(cè)縱束病變 損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，又稱(chēng)內(nèi)側(cè)縱束綜

25、合征。 內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的重要聯(lián)絡(luò)通路。 它連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。有三種類(lèi)型：1. 前核間性眼肌麻痹，雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，病側(cè)眼球不能內(nèi)收而對(duì)側(cè)眼球外展正常，伴單眼眼顫。 2后核間性眼肌麻痹，表現(xiàn)病側(cè)眼球不能外展而對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常，但內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)仍正常。3.一個(gè)半綜合征(one and a half syndrome)為腦橋側(cè)視中樞和內(nèi)側(cè)縱束上纖維同時(shí)受損，表現(xiàn)患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能收又不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。 （4）核上性:皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞病變 眼球運(yùn)動(dòng)中樞的損害。亦稱(chēng)中樞性眼肌麻痹

26、指大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞 及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視障礙。 水平注視麻痹*皮質(zhì)側(cè)視中樞：破壞性病灶：兩眼向病灶側(cè)共同偏視刺激性病灶：兩眼向病灶對(duì)側(cè)偏視*腦橋側(cè)視中樞：在展神經(jīng)核附近，受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞支配，破壞時(shí)雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏視 垂直凝視麻痹上丘是眼球垂直向上運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞。破壞灶：雙眼向上運(yùn)動(dòng)不能帕里諾綜合征刺激灶：發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方動(dòng)眼危象核上性眼肌麻痹的三個(gè)特點(diǎn)： 1.無(wú)復(fù)視、 2.雙眼同時(shí)受累 3.反射性運(yùn)動(dòng)存在，患者不能隨意向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，但該側(cè)突然出現(xiàn)聲響時(shí)，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。IV滑車(chē)神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）滑車(chē)神經(jīng)核-滑車(chē)神經(jīng)下丘下方-出腦繞至大腦腳底 上斜肌上斜

27、肌VI外展神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）動(dòng)眼，滑車(chē)和展神經(jīng)共同支配眼外肌，管理眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。3外展神經(jīng)： 展神經(jīng)核展神經(jīng)出腦外直?。ɡm(xù)病損）2.復(fù)視 眼外肌不全麻痹時(shí)出現(xiàn)復(fù)視 當(dāng)一側(cè)眼肌運(yùn)動(dòng)受限，實(shí)物未對(duì)應(yīng)地落在相應(yīng)的視網(wǎng)膜上，故不對(duì)稱(chēng)的視網(wǎng)膜刺激在枕葉皮質(zhì)上引起兩個(gè)影像的沖動(dòng)，健側(cè)外界物體的影像刺激投到黃斑區(qū)。黃斑區(qū)視物清，為真像；患側(cè)影像刺激投到黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜區(qū)，視物不清，為假像。 *復(fù)視最明顯的方位出現(xiàn)在麻痹肌作用力的方向上。4. 瞳孔調(diào)節(jié)障礙 .瞳孔縮小-霍納征(Horner sign)臨床表現(xiàn)：*一側(cè)瞳孔縮小*眼裂變小(瞼板肌麻痹)*眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)*可伴同側(cè)面部少汗雙側(cè)瞳孔縮

28、?。弘p側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路損害，見(jiàn)于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 瞳孔散大 見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。副交感纖維在動(dòng)眼神經(jīng)表面，故瞳孔散大是顳葉鉤回疝早期表現(xiàn)；瞳孔散大見(jiàn)于 (1)神經(jīng)病變失明、阿托品類(lèi)中毒 (2)鉤回疝（天幕疝）* 瞳孔光反射傳導(dǎo)徑路 阿羅瞳孔:兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在，為中腦頂蓋前區(qū)光反射徑路受損，見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化。艾迪瞳孔(Adie pupil) 表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，直接、間接及調(diào)節(jié)反射異常。在暗處用強(qiáng)光持續(xù)照射瞳孔緩慢收縮，光照停止瞳孔緩慢散大 V三叉神經(jīng)（混合）*感覺(jué)神經(jīng)： 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)*周?chē)?1.眼神經(jīng)(是角膜反

29、射的傳入纖維)2.上頜神經(jīng)3.下頜神經(jīng)（舌前2/3）中樞突終止于三叉神經(jīng)感覺(jué)主核司觸覺(jué)、辨別覺(jué) 痛、溫覺(jué)纖維沿三叉神經(jīng)脊束下降，終止于三叉神經(jīng)脊束核，從耳周來(lái)的纖維止于核的下部，從口周來(lái)的纖維止于核的上部纖維交叉到對(duì)側(cè)形成三叉丘系，終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū)*運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼?。D肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外?。┖凸哪埣?。司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。角膜反射 角膜三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌1.三叉神經(jīng)周?chē)該p害： 三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三個(gè)分支的病變。刺激性癥狀表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，破壞性病變表現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減弱或消失，咀嚼肌麻痹，張口下頜向患

30、側(cè)偏斜。見(jiàn)于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移及三叉神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹等。2.三叉神經(jīng)核性損害感覺(jué)核三叉神經(jīng)脊束核損害。*分離性感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)存在 *洋蔥皮樣感覺(jué)障礙：上部損害：口鼻周?chē)礈赜X(jué)障礙；下部損害：面部周邊區(qū)及耳廓區(qū)域痛溫覺(jué)障礙，可產(chǎn)生面部洋蔥皮樣分布的感覺(jué)障礙。 見(jiàn)于延髓空洞癥及腦干腫瘤等。運(yùn)動(dòng)核一側(cè)損害產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無(wú)力，張口時(shí)向患側(cè)偏斜。常見(jiàn)于腦橋腫瘤。VII面神經(jīng)（混合） 1運(yùn)動(dòng)纖維： 起始于橋腦面神經(jīng)核,纖維饒過(guò)展神經(jīng)核，于橋腦下緣出腦經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管下行,在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié),最后經(jīng)莖乳孔出顱，穿過(guò)腮腺，支配面部諸表情肌及頸闊肌等。 額肌、皺眉肌及眼輪匝肌

31、雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配 頰肌、口輪匝肌對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配2.感覺(jué)纖維味覺(jué)纖維-舌前2/3味覺(jué)一般軀體感覺(jué)纖維接受 來(lái)自外耳道和耳后皮膚之感覺(jué) 3.副交感纖維-司舌下腺及頜下腺及淚腺的分泌。面神經(jīng)損傷分中樞性和周?chē)?中樞性面神經(jīng)麻痹： 一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束病變引起。對(duì)側(cè)下面部表情肌癱.上部面肌不受累（皺眉，皺額和閉眼動(dòng)作無(wú)障礙）2周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹： 為面神經(jīng)核或核以下纖維的損害，患側(cè)上下部面肌癱瘓、不能皺眉、眼裂變大、眼瞼閉合無(wú)力、額紋變淺或消失、用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜稱(chēng)-貝爾征。鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，鼓腮漏氣。*面神經(jīng)管前損害1）核性損害：除周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹外

32、，常伴有展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征，病變?cè)谀X橋。2）膝狀神經(jīng)節(jié)病變： 周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹， 伴耳后劇烈疼痛、外耳道皰疹， 淚腺和唾液腺分泌障礙 舌前2/3味覺(jué)障礙 亦稱(chēng)Hunt綜合征。 見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染*面神經(jīng)管內(nèi)損害 周?chē)悦姘c 舌前2/3味覺(jué)喪失， 唾液腺分泌障礙, 可有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏*莖乳孔以外病變 只有周?chē)悦姘c區(qū)別中樞和周?chē)?，周?chē)赃€要區(qū)別腦干內(nèi)和腦干外VIII前庭蝸神經(jīng)（感覺(jué)）（一）蝸神經(jīng)：傳到聽(tīng)覺(jué) 耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳孔腦橋蝸神經(jīng)核同側(cè)及繞斜方體至對(duì)側(cè)上行-內(nèi)側(cè)膝狀體及四疊體的下丘（聽(tīng)反射中樞）-聽(tīng)輻射顳橫回皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞（二） 前庭神經(jīng) 三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴、橢圓

33、囊斑 、球囊斑前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)內(nèi)耳孔腦橋前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、下核）發(fā)出纖維 （1）小部分纖維經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦絨球及小結(jié)（2）部分纖維止于脊髓前角細(xì)胞調(diào)節(jié)軀體平衡（3）部分纖維加入內(nèi)側(cè)縱束調(diào)節(jié)眼球的反射性活動(dòng)1.蝸神經(jīng)病變：耳聾、耳鳴 a.傳導(dǎo)性耳聾:外耳或中耳病變，低音頻為主 b.神經(jīng)性耳聾:耳蝸或蝸神經(jīng)病變，高音頻為主 c.中樞性耳聾:雙側(cè)蝸神經(jīng)核及以上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路損害導(dǎo)致聽(tīng)力下降. 神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾的鑒別2、前庭神經(jīng)病變眩暈、眼震及平衡障礙眩暈（vertigo）：感覺(jué)周?chē)蜃陨碓谛D(zhuǎn)、傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。 眼震(nystagmus)：前庭器官、前庭神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱

34、束、前庭小腦束病變周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別IX舌咽神經(jīng)（混合）舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve） *感覺(jué)神經(jīng) 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維，舌后1/3味蕾，傳到味覺(jué) 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維， 一般軀體感覺(jué)纖維。耳后皮膚*特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 起自延髓疑核，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作。*一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 即副交感神經(jīng)，起自下涎核。 司腮腺分泌1.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損害 延髓麻痹(真性球麻痹) （1）構(gòu)音障礙-聲音嘶啞或失音（2）吞咽困難-飲水返嗆（3）咽部感覺(jué)喪失、（4）咽反射消失，（5）一側(cè)麻痹-患側(cè)軟腭低、懸雍垂偏向健側(cè)，患者發(fā)“啊”音時(shí)患側(cè)軟腭上抬受限，患側(cè)咽部感覺(jué)缺失，咽反射消失吉蘭-巴雷綜

35、合征或wallenberg綜合征。2核上性損害(假性球麻痹)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，只有雙側(cè)病變時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難，但咽反射存在。 X迷走神經(jīng)（混合）*感覺(jué)纖維 一般軀體感覺(jué)纖維周?chē)Х植加谕舛?、耳郭凹面的一部分皮膚(耳支)及硬腦膜，中樞支終止于三叉神經(jīng)脊束核(級(jí)神經(jīng)元)。內(nèi)臟感覺(jué)纖維起源于結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，中樞支止于孤束核，周?chē)Х植加谘?、喉、食管、氣管及胸腹腔?nèi)各臟器。*特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，分布于軟腭、咽及喉部的橫紋肌 *一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 為副交感神經(jīng)，起自迷走神經(jīng)背核，分布于胸腹腔內(nèi)各臟器。 XI副神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由延髓支和脊髓支兩部分組成。 1.延髓支：

36、起于疑核，經(jīng)頸靜脈孔出顱， 2.脊髓支：起于頸1-5的前角，經(jīng)枕大孔入顱、經(jīng)頸靜脈孔出顱支配胸鎖乳突肌、斜方肌1中樞性損害：受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，故中樞性損害少見(jiàn)雙側(cè)胸鎖乳突肌力弱，患者頭前屈無(wú)力，直立困難，多呈后仰位，仰臥時(shí)不能抬頭。2周?chē)該p害：一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害 同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂、肌萎縮、向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸無(wú)力、聳肩無(wú)力XII舌下神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起始于延髓的舌下神經(jīng)核出腦部位：延髓出顱部位：舌下神經(jīng)管分布：同側(cè)舌肌。只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配支配舌肌運(yùn)動(dòng)。1.核上性病變 （1） 當(dāng)一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，（2）無(wú)肌束震顫及萎縮， 中樞性

37、舌下神經(jīng)麻痹。 常見(jiàn)于腦血管病等。2.核及核下性病變 （1）伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，（2）舌肌萎縮，可見(jiàn)肌束顫動(dòng)， 周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹。見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化等。3 雙側(cè)損害時(shí)舌肌完全癱瘓 伸舌不能、語(yǔ)言及吞咽障礙第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng)) 額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。 功能是發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并控制和支配其活動(dòng)。損傷后可產(chǎn)生中樞性(痙攣性)癱瘓。 1.皮質(zhì)型 上肢、下肢或面部中樞性癱，稱(chēng)單癱。 2.內(nèi)囊型 可出現(xiàn) “三偏”綜合征。3.腦干損害 交叉性癱瘓。 4.脊髓損害 脊髓橫貫性損害可引起截癱或四肢癱等。脊髓

38、半切損害，可引起B(yǎng)rown-Sequard 綜合征。癱瘓的定位診斷 病變部位 癱瘓類(lèi)型 大腦皮層 單癱 內(nèi)囊 偏癱 腦干 交叉癱 脊髓橫斷 截癱 前角或神經(jīng)干 單癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后通路。 損傷后可產(chǎn)生周?chē)?弛緩性) 癱瘓。 1.腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的軸突組成腦神經(jīng)達(dá)到所支配的肌肉。2.脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的軸突經(jīng)前根、神經(jīng)叢、周?chē)窠?jīng)達(dá)到所支配的肌肉。1.脊髓前角細(xì)胞 節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無(wú)感覺(jué)障礙。2.前根 損傷節(jié)段呈節(jié)弛緩性癱瘓而無(wú)感覺(jué)障礙，因緊鄰后根，故病變時(shí)?？刹岸霈F(xiàn)根

39、痛。3.神經(jīng)叢 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，損傷后引起弛緩性癱瘓、感覺(jué)障礙 及自主神經(jīng)功能障礙4.周?chē)窠?jīng) 多出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓，伴手套襪套樣感覺(jué)障礙。*痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓的比較錐體外系統(tǒng) 廣義的錐體外系統(tǒng)(extrapyramidal system) 是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。 狹義的主要指紋狀體系統(tǒng)。 主要功能：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)；擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng)。 損傷后主要肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類(lèi)癥狀。1. 蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少和肌張力增高癥候群，如帕金森2. 尾狀核和殼核病變多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)增多和肌張力減低癥候群，如小舞蹈病3. 丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)第七節(jié) 感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)：各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的直接反映。感覺(jué)的分類(lèi)：*一般感覺(jué) 淺感覺(jué)：皮膚、粘膜感受的外部感覺(jué)。深感覺(jué)：來(lái)自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：又稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)。*特殊感覺(jué)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)和嗅覺(jué)*各種感覺(jué)傳導(dǎo)徑路生理病損痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)路 皮膚、黏膜感受器周?chē)窠?jīng)后根神經(jīng)（I級(jí)神經(jīng)元）后根脊髓后角（II級(jí)神經(jīng)元）經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索脊髓丘腦束丘腦（III級(jí)神經(jīng)元）內(nèi)囊后肢中央后回共同特點(diǎn) 均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo) 級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)不同點(diǎn) 1、傳導(dǎo)徑路不同是分離性