凝血7項(xiàng)臨床意義復(fù)習(xí)過(guò)程

1、凝血7項(xiàng)臨床意義什么是血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)PT、APTT、Fg、TT、AT、FDP、D-Dimer中國(guó)國(guó)家心血管病中心發(fā)布中國(guó)國(guó)家心血管病中心發(fā)布中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2011指出指出，l 我國(guó)心血管?。òX血管?。┈F(xiàn)患人數(shù)約為2.3億億， 每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。l 我國(guó)人總死亡病因分析中，每5個(gè)死亡人中就有2人死于 心血管病。心血管病死亡占總死亡原因的41%，居各居各 種死因的首位種死因的首位。l 我國(guó)每天心血管病死亡9590人，估計(jì)每10秒鐘心血管 病死亡1人。 u 血栓形成是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因，沒(méi)有血栓就沒(méi)有心血管??！u

2、 血栓性疾病中，靜脈血栓占70左右，動(dòng)脈血栓占30左右。u 尸解資料顯示，靜脈血栓的發(fā)生率比動(dòng)脈血栓高4倍，但只有11%15%被生前臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒(méi)有癥狀，易被漏診、誤診。國(guó)家采取的措施國(guó)家采取的措施v 2004年中華醫(yī)學(xué)雜志組織專家撰文，系統(tǒng)講解血栓栓塞性疾病基礎(chǔ)理論、診斷、治療和預(yù)防共13講v 2005年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)在全國(guó)全面啟動(dòng)“血栓栓塞性疾病防治技術(shù)推廣血栓栓塞性疾病防治技術(shù)推廣”項(xiàng)目v 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家在全國(guó)500家醫(yī)院舉辦“血栓性疾病預(yù)防和抗血小板治療臨床策略”繼續(xù)教育項(xiàng)目v 多個(gè)專業(yè)學(xué)科出臺(tái)血栓栓塞性疾病診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)臨床的需求臨床的需

3、求出血性疾病的篩出血性疾病的篩查查和確診和確診重點(diǎn)關(guān)注血栓栓塞性疾病重點(diǎn)關(guān)注血栓栓塞性疾病血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)介入科介入科血管外科血管外科呼吸科呼吸科ICU普通外科普通外科老年科老年科腫瘤科腫瘤科骨骨科科內(nèi)分泌內(nèi)分泌神經(jīng)科神經(jīng)科腎病腎病科科兒科兒科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科血栓血栓動(dòng)脈及靜脈動(dòng)脈及靜脈外科和內(nèi)科外科和內(nèi)科心臟科心臟科神經(jīng)外科神經(jīng)外科血液科血液科泌尿外科泌尿外科創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科心胸外科心胸外科血栓栓塞與疾病血栓栓塞與疾病 常用的血栓與止血檢測(cè)項(xiàng)目常用的血栓與止血檢測(cè)項(xiàng)目v 血

4、小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測(cè)v PT、APTT、Fbg、TTv 各種凝血因子、vWFv AT、PC、PSv FDP、D-D、2-PI、PLGv 狼瘡抗凝物v 肝素 現(xiàn)狀現(xiàn)狀v目前已通過(guò)FDA認(rèn)證的血栓與止血項(xiàng)目有156種。v發(fā)達(dá)國(guó)家血栓與止血項(xiàng)目占常規(guī)試驗(yàn)的三分之一v我國(guó)差距非常明顯，大多數(shù)醫(yī)院仍只開(kāi)展出凝血4項(xiàng)v血栓與止血的篩查試驗(yàn)并未完全普及v檢測(cè)方法學(xué)的改進(jìn)，自動(dòng)化檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，使得大標(biāo)本、多項(xiàng)目的快速檢測(cè)成為可能。常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用提示高凝狀態(tài)提示高凝狀態(tài)PT ，APTT ，TT N/ ，F(xiàn)gAT ，F(xiàn)DP ，D-Dimer PT ，APTT ，TT ，F(xiàn)g

5、 AT N/ ，F(xiàn)DP和D-Dimer N/提示低凝狀態(tài)提示低凝狀態(tài) DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測(cè)外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測(cè) 靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測(cè)病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測(cè) 兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估 惡性腫瘤、白血病早期識(shí)別、血栓及出血監(jiān)測(cè)惡性腫瘤、白血病早期識(shí)別、血栓及出血監(jiān)測(cè) 肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用 腎臟疾?。I病綜合征、腎臟疾病

6、（腎病綜合征、腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后） 心血管疾病病情評(píng)估心血管疾病病情評(píng)估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)） 糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 腦出血、腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測(cè)腦梗死鑒別和治療監(jiān)測(cè) 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 溶栓治療評(píng)估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)溶栓治療評(píng)估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè) 抗凝治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及停藥后血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及停藥后血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 介入治療療效及再堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估介入治療療效及再堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用1 1、彌散性血管內(nèi)凝血、彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intra

7、vascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下引起機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，血小板活化，纖維蛋白沉積，導(dǎo)致廣泛的微小血管內(nèi)血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)激活，從而發(fā)生纖溶亢進(jìn)；使凝血-抗凝-纖溶失調(diào)。DICDIC的進(jìn)程的進(jìn)程DIC根據(jù)基礎(chǔ)疾病分為凝血優(yōu)勢(shì)凝血優(yōu)勢(shì)DIC和纖溶優(yōu)勢(shì)纖溶優(yōu)勢(shì)DIC凝血優(yōu)勢(shì)DIC產(chǎn)生過(guò)程中，血管內(nèi)凝血活化，血栓形成臨床表現(xiàn)為多器官衰竭纖溶優(yōu)勢(shì)DIC產(chǎn)生過(guò)程中，凝血因子大量消耗，臨床表現(xiàn)為出血癥狀DIC DIC 相關(guān)的病因相關(guān)的病因 敗血癥和嚴(yán)重感染 創(chuàng)傷器官的損傷(如胰腺炎) 惡性疾患： 實(shí)體瘤、白血病 產(chǎn)科意外

8、： 羊水栓塞、胎盤剝離、先兆子癇 血管異常： 大血管瘤、動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重肝衰： 重癥肝炎、肝癌、肝硬化 中毒和免疫學(xué)侵襲： 蛇咬傷、娛樂(lè)性藥物、ABO 輸血不相配、移植排斥DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷：的實(shí)驗(yàn)室診斷： 沒(méi)有單一的檢驗(yàn)可確立或除外沒(méi)有單一的檢驗(yàn)可確立或除外DIC的診斷的診斷,需對(duì)臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果作全面評(píng)估。臨床疑似應(yīng)得到可靠的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的支持。DIC是極度的動(dòng)態(tài)狀況，應(yīng)作動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)跟蹤。21診斷診斷DIC中應(yīng)用中應(yīng)用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDPs1006787單用D-D 916180聯(lián)用FDPs+DD919495 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N

9、；后者FDPs和D-D 都。FDPFDP與與D-D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的意義二聚體聯(lián)合檢測(cè)的意義2 2、手術(shù)前后出凝血狀態(tài)評(píng)估手術(shù)前后出凝血狀態(tài)評(píng)估 各種手術(shù)前檢測(cè)凝血七項(xiàng)，可為臨床提供較全面的術(shù)前評(píng)估患者出凝血功能、決定是否手術(shù)的依據(jù)，具有非常重要的臨床意義，是預(yù)防手術(shù)出血，保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患的必要步驟。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者凝血七項(xiàng)，是預(yù)防術(shù)后出血、血栓形成，療效判斷及預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。各種手術(shù)與各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率（的發(fā)生率（1）各種手術(shù)與各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率（的發(fā)生率（2）骨科手術(shù)前后骨科手術(shù)前后D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)張英.骨科手術(shù)患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D一二聚體的變化及臨床意義.

10、 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010年12月第5卷第35期3 3、靜脈栓塞性疾病的早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、靜脈栓塞性疾病的早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 D-二聚體檢測(cè)最大的臨床價(jià)值是二聚體檢測(cè)最大的臨床價(jià)值是用于排除用于排除DVT和和PE。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其VTE和和PE的排除性的排除性診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。 臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretest probability, PTP）同時(shí)使用高靈敏度方法檢測(cè)患者同時(shí)使用高靈敏度方法檢測(cè)患者D-二聚體濃度，二聚體濃度，來(lái)排除來(lái)排除DVT和和PE。當(dāng)。當(dāng)PTP評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測(cè)二聚體檢測(cè) cutoff值為值為陰性（陰性（3

11、5 y的婦女尤為明顯。的婦女尤為明顯。禁忌：禁忌：血栓、心絞痛和血栓、心絞痛和TIA、DM、高血壓、癌癥。、高血壓、癌癥?？沽字C合癥抗磷脂綜合癥早期流產(chǎn)：早期流產(chǎn)：3次以上，原因不明，常罹患血栓。次以上，原因不明，常罹患血栓。凝血試驗(yàn)：凝血試驗(yàn)： D-Dimer 增高、增高、 APTT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、F、活性減低，原因不明?；钚詼p低，原因不明。圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期D-Dimer：持續(xù)增高提示持續(xù)增高提示DVT風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。 位置：位置：左下肢發(fā)病顯著多于右下肢。左下肢發(fā)病顯著多于右下肢。人群：人群：高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓監(jiān)測(cè)高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓監(jiān)測(cè)重度子癇前期重度子癇前期病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：血管內(nèi)皮廣泛

12、損傷。血管內(nèi)皮廣泛損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： D-Dimer 、vWF、AT 婦產(chǎn)科患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)婦產(chǎn)科患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)5 5、肝臟疾病、肝臟疾病 肝臟是機(jī)體內(nèi)合成和滅活凝血因子、抗凝因子、纖溶酶原及其抑制物的重要場(chǎng)所。當(dāng)肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，一方面一方面肝臟合成功能障礙，維生素K吸收減少，多種凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能降低（PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)g降低，AT減少）；另一方面另一方面肝臟滅活功能障礙，滅活組織型纖溶酶原激活物的能力下降，同時(shí)合成2-纖溶酶抑制物也減少，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)（FDP、D-二聚體明顯升高），表現(xiàn)為非常復(fù)雜的出凝血功能障礙。肝病患者凝血指標(biāo)比較肝病患者凝血指標(biāo)比較

13、陳艷紅等，肝病患者凝血、纖溶指標(biāo)及血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義. 河北醫(yī)藥。2012年2月第34卷第4期，v 有研究認(rèn)為，肝硬化患者，如果D-二聚體持續(xù)升高而無(wú)其他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癌變的可能。魯文育.肝病患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012年10月第50卷6 6、腫瘤、腫瘤 惡性腫瘤與凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡有著密切的聯(lián)系。一般認(rèn)為腫瘤患者PT、APTT、TT的變化不甚明顯（有并發(fā)癥除外，如DIC），主要表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，F(xiàn)g、FDP、D-二聚體升高，AT下降。這種高凝狀態(tài)對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移起著非常重要的作用。 國(guó)外研究顯示，腫瘤患者的死亡原因中，血栓僅次于腫瘤本身而位居第二位

14、。近幾年統(tǒng)計(jì)，約 90 %的惡性腫瘤患者存在血栓形成傾向。腫瘤的血栓發(fā)生率腫瘤的血栓發(fā)生率Levine MN, Lee AY, Kakkar AK. Thrombosis and cancer. Am Soc Clin Oncol Educational Book, 2005, 748結(jié)腸癌凝血、抗凝、纖溶檢測(cè)指標(biāo)分析結(jié)腸癌凝血、抗凝、纖溶檢測(cè)指標(biāo)分析陳君等.結(jié)腸癌患者凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)檢測(cè)及其臨床意義.天津醫(yī)藥，2006年9月第34卷第9期乳腺癌乳腺癌D-D-二聚體的變化特征二聚體的變化特征 健康對(duì)照組和乳腺癌組、乳腺癌存活組和死亡組的健康對(duì)照組和乳腺癌組、乳腺癌存活組和死亡組的D二聚體均

15、有顯二聚體均有顯著性差異，結(jié)論：著性差異，結(jié)論：D二聚體可以作為乳腺癌重要的預(yù)后不良的判斷因子。二聚體可以作為乳腺癌重要的預(yù)后不良的判斷因子。Batschauer 。D-dimer as a possible prognostic marker of operable hormone receptor-negative breast cancer. Annals of Oncology 21:1267-1272 20107 7、心腦血管疾病、心腦血管疾病 血栓與止血七項(xiàng)作為常規(guī)檢測(cè)，為心腦血管疾病的預(yù)防、診斷、治療、病程監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估等提供血栓與止血的基礎(chǔ)信息，是十分必要的。心血管疾病及高血壓

16、患者心血管疾病及高血壓患者D-二聚體的變化二聚體的變化牛大力等，心血管疾病及高血壓患者D-二聚體檢測(cè)的臨床意義. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 2011年11月第17卷第31期急性心梗血栓前狀態(tài)標(biāo)志物急性心梗血栓前狀態(tài)標(biāo)志物 血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的檢測(cè)，不僅對(duì)心肌梗死，而且對(duì)預(yù)測(cè)和預(yù)防其他的血栓栓塞性疾病的發(fā)生也具有非常重要的臨床意義。常玉榮，急性心肌梗死患者血栓前狀態(tài)特異性綜合診斷指標(biāo)的臨床意義.臨床薈萃 2007年3月5日第22卷第5期建議vWF、AT、D-二聚體作為血栓前狀態(tài)標(biāo)志分子物急性心梗急性心梗D-D-二聚體檢測(cè)價(jià)值二聚體檢測(cè)價(jià)值 D- D-二聚體是局部缺血性胸痛病人急性心梗發(fā)作或死亡的獨(dú)二聚體是局部

17、缺血性胸痛病人急性心梗發(fā)作或死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子立風(fēng)險(xiǎn)因子腦梗塞患者凝血指標(biāo)比較腦梗塞患者凝血指標(biāo)比較 腦梗死患者體內(nèi)呈高凝狀態(tài)，凝血酶生成增多，纖溶活性增強(qiáng)，抗凝系統(tǒng)活化不足，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷在腦梗死患者的凝血系統(tǒng)激活和發(fā)病過(guò)程中起主要作用，F(xiàn)1+2、TAT、D-D、vWF等凝血分子標(biāo)志物可以作為腦梗死的診斷指標(biāo)霍梅等，腦梗死患者血漿中血栓標(biāo)志物及凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006年10月第27卷第10期急性大腦出血神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性大腦出血神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 急性大腦內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)系統(tǒng)未損傷的病人得急性大腦內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)

18、系統(tǒng)未損傷的病人得D二聚體有二聚體有顯著性差異。顯著性差異。D二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測(cè)因子。二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測(cè)因子。Plasma D-dimer predicts poor outcome after acute intracerebral hemorrhage。P. Delgado8 8、抗凝、溶栓治療的監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估、抗凝、溶栓治療的監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估 在臨床上，無(wú)論是預(yù)防血栓形成的抗凝治療，還是對(duì)已形成血栓的溶栓處理，都需要對(duì)凝血指標(biāo)（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防過(guò)度治療導(dǎo)致的出血；同時(shí)通過(guò)

19、對(duì)這些指標(biāo)的變化分析評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案 F（凝血酶原） F F FPTPT對(duì)華法林的監(jiān)測(cè)對(duì)華法林的監(jiān)測(cè)48口服抗凝劑治療的監(jiān)測(cè)范圍口服抗凝劑治療的監(jiān)測(cè)范圍2.53.0心肌梗死、動(dòng)脈血栓和人工瓣膜置換 2.53.0反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞 2.02.8治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過(guò)性腦缺血發(fā)作 2.02.5腰部、股骨骨折手術(shù) 1.52.5預(yù)防深靜脈血栓形成 INRINR范圍范圍 疾病疾病 APTT APTT對(duì)對(duì)肝素治療的監(jiān)測(cè)肝素治療的監(jiān)測(cè)肝素通常采用APTT監(jiān)測(cè)，以判斷療效，該值一般應(yīng)維持于正常值的1.52.5倍。不同設(shè)備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內(nèi)

20、，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。肝素治療與肝素治療與ATAT監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)肝素作為輔因子，作用于AT的賴氨酸殘基，可使AT滅 活凝血酶作用大大增強(qiáng)（2000倍以上），促進(jìn)AT與凝 血酶結(jié)合更快，更穩(wěn)定使凝血酶立即失活。UFH分子量15000d抗Xa與抗IIa活性相似LMWH平均分子量4000-5000d 抗Xa大于抗IIa活性(抗Xa：抗IIa=24:1)UFHUFH與與LMWHLMWH抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制ACCP7. Chest.2004; 126: 188-203; WALENGA JM, et al. Turk J Haematol 2002;19(2):137-150; J EFFREY I. WE

21、ITZ. The New England Journal of Medicine. 1997;337: 688-698; Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175D-D-二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)口服抗凝藥服用時(shí)間的評(píng)估二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)口服抗凝藥服用時(shí)間的評(píng)估Gualtiero Palareti,M.D.,The England Journal of Medicine,2006 是否會(huì)見(jiàn)效指標(biāo)：是否會(huì)見(jiàn)效指標(biāo)： n2 2 PI3PI30 0 （正常值：（正常值：80-120%,80-120%,低于低于60%60%開(kāi)始起效）開(kāi)始起效） 血栓是否溶解指標(biāo)：血栓是否溶解指標(biāo)：