胎心監(jiān)護(hù)解讀實(shí)用教案

1、 電子(dinz)胎心監(jiān)護(hù) EFM 定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動(dòng)變化及胎心變化與宮縮的關(guān)系來(lái)反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲(chǔ)備能力的重要方法 成為目前產(chǎn)科臨床(ln chun)最廣泛應(yīng)用的胎兒監(jiān)護(hù)手段 通過(guò)胎心基線、胎心基線變化、周期性胎心改變來(lái)進(jìn)行綜合判斷第1頁(yè)/共26頁(yè)第一頁(yè)，共26頁(yè)。 常見(jiàn)問(wèn)題l不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果(ji gu)判斷上存在解讀上的個(gè)體差異l由于臨床的復(fù)雜性，使相當(dāng)一部分監(jiān)護(hù)圖形無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類(lèi)解讀l對(duì)新生兒不良結(jié)局預(yù)測(cè)不肯定l假陽(yáng)性率高，增加不必要的干預(yù)l導(dǎo)致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加第2頁(yè)/共26頁(yè)第二頁(yè)，共26頁(yè)。 如何(rh)應(yīng)對(duì)？ 風(fēng)

2、險(xiǎn)分析+總體評(píng)估(pn )胎心監(jiān)護(hù)不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形之前，要對(duì)產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進(jìn)行了解，確定風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲(chǔ)備能力要有正確判讀胎心監(jiān)護(hù)的能力第3頁(yè)/共26頁(yè)第三頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀- -基線(jxin)(jxin)的判讀 EFM基線(jxin)110-160次/分 10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過(guò)性變化及顯著變異的平均FHR水平 至少觀察2分鐘第4頁(yè)/共26頁(yè)第四頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀(ji d)-(ji d)-基線的判讀 用5的倍數(shù)表示 用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行判斷 如無(wú)法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷 低于110bpm為心

3、動(dòng)(xn dn)過(guò)緩 超過(guò)160bpm為心動(dòng)(xn dn)過(guò)速第5頁(yè)/共26頁(yè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。 胎心監(jiān)護(hù)的解讀- -基線變異(biny)(biny)的判讀l小變異為變異幅度為5bpm以下l正常為中等變異，變異幅度6-25bpml顯著變異為變異幅度大于26bpml消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無(wú)法(wf)判別第6頁(yè)/共26頁(yè)第六頁(yè)，共26頁(yè)。 胎心監(jiān)護(hù)(jinh)的解讀-加速的判讀 妊娠32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)(chx)15秒，但要2分鐘 妊娠10秒，10分鐘第7頁(yè)/共26頁(yè)第七頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀(ji d)-(ji d)-減速的判讀 變異減速-變異減速發(fā)生

4、較快（開(kāi)始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間30秒），持續(xù)時(shí)間短2分鐘，與宮縮無(wú)明確關(guān)系 延長(zhǎng)減速-延長(zhǎng)減速持續(xù)時(shí)間2分鐘，10分鐘，與宮縮無(wú)明確關(guān)系 反復(fù)性減速-20分觀察時(shí)間內(nèi)50%的宮縮均伴發(fā)減速 早減與晚減-在于減速發(fā)生時(shí)間、出現(xiàn)減速峰值時(shí)間以及FHR恢復(fù)(huf)時(shí)間與宮縮的相互關(guān)系 間隙性減速-20分觀察時(shí)間內(nèi) 50%的宮縮均伴發(fā)減速第8頁(yè)/共26頁(yè)第八頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀(ji d)-(ji d)-早期減速 特點(diǎn)：開(kāi)始減速到最低點(diǎn)時(shí)間30秒，減速開(kāi)始、最低點(diǎn)、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步 機(jī)理：先露部在宮縮是受壓顱內(nèi)壓改變 刺激迷走神經(jīng)竇房結(jié)釋放乙酰膽堿心率減速 若長(zhǎng)期存在，考慮存

5、在臍帶(qdi)受壓 破水后更易發(fā)生第9頁(yè)/共26頁(yè)第九頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀(ji d)-(ji d)-晚期減速 特點(diǎn)：開(kāi)始減速到最低點(diǎn)時(shí)間30秒，減速開(kāi)始、最低點(diǎn)、恢復(fù)分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束 意義： 表示子宮-胎盤(pán)單位氧交換有障礙，即胎盤(pán)儲(chǔ)備功能不良 如在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動(dòng)過(guò)緩表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧(qu yn)失代償需要迅速終止妊娠 輕度減速：胎心率下降低于15bpm 重度減速：胎心率下降15bpm第10頁(yè)/共26頁(yè)第十頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)(jinh)(jinh)的解讀- -變異減速 特點(diǎn)：突發(fā)的急性減速，開(kāi)始減速到最低點(diǎn)時(shí)間30秒，胎心率下

6、降15bpm，時(shí)間 15秒，但2分鐘 機(jī)理：主要是臍帶受壓引起 臍帶受壓血流阻斷迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)反射減速 不緩解的重度可變減應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫 第11頁(yè)/共26頁(yè)第十一頁(yè)，共26頁(yè)。第12頁(yè)/共26頁(yè)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀- -延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)減速 特點(diǎn)：明顯的胎心基線下降，減速15bpm，從開(kāi)始到恢復(fù)時(shí)間2分鐘，10分鐘，如果減速超過(guò)10分鐘視為基線改變 意義： 變異減速及晚期減速的發(fā)展(fzhn) 臍帶隱性或顯性脫垂 因使用縮宮素不當(dāng)或胎盤(pán)早剝引起不協(xié)調(diào)強(qiáng)直性宮縮 嚴(yán)重的子宮胎盤(pán)功能減退 孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓

7、子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制 其他：陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速 輕度：最低點(diǎn)在80bpm以上 重度：最低點(diǎn)在80bpm以下第13頁(yè)/共26頁(yè)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)的解讀(ji d)-(ji d)-正弦波型曲線 FHR基線呈平直正弦波擺動(dòng) 頻率固定為2-5/分 持續(xù)時(shí)間20分鐘 機(jī)理：缺氧延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng) 交感神經(jīng)興奮心率 副交感神經(jīng)興奮心率 交替出現(xiàn)(chxin)形成正弦型第14頁(yè)/共26頁(yè)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。子宮(zgng)收縮曲線 子宮收縮頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間在臨床中同等重要 子宮收縮頻率：超過(guò)30分鐘監(jiān)護(hù)過(guò)程中，平均10分鐘內(nèi)

8、的收縮次數(shù)(csh) 正常：30分鐘監(jiān)護(hù)過(guò)程中，10分鐘平均收縮5次 宮縮過(guò)頻： 30分鐘監(jiān)護(hù)過(guò)程中，10分鐘平均收縮5次第15頁(yè)/共26頁(yè)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。 EFM評(píng)價(jià)(pngji)系統(tǒng)第16頁(yè)/共26頁(yè)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。 胎心監(jiān)護(hù)波形分類(lèi) 按照(nzho)基線變異、基線率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風(fēng)險(xiǎn)程度分為5個(gè)級(jí)別 胎兒(ti r)窘迫風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別英文表示中文表示1級(jí)Normal patternNormal pattern正常正常2級(jí)Benign variant patternBenign variant pattern疑似正常疑似正常3級(jí)Mild variant pat

9、ternMild variant pattern異常波形（輕度）異常波形（輕度）4級(jí)Moderate variant patternModerate variant pattern異常波形（中度）異常波形（中度）5級(jí)Severe variant patternSevere variant pattern異常波形（重度）異常波形（重度）第17頁(yè)/共26頁(yè)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。 基線(jxin)變異正常胎心基線無(wú)早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長(zhǎng)輕度延長(zhǎng)重度正常12233334心動(dòng)過(guò)速22333434心動(dòng)過(guò)緩33344444心動(dòng)過(guò)緩80 bpm44444第18頁(yè)/共26頁(yè)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。

10、基線(jxin)變異減少胎心 基線無(wú)早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長(zhǎng)輕度延長(zhǎng)重度正常23343*445心動(dòng)過(guò)速33444545心動(dòng)過(guò)緩44455555心動(dòng)過(guò)緩80 bpm55555第19頁(yè)/共26頁(yè)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。基線(jxin)變異消失胎心基線無(wú)早發(fā)變減輕度 變減重度 晚減輕度 晚減重度 延長(zhǎng)輕度 延長(zhǎng)重度與基線無(wú)關(guān)45555555第20頁(yè)/共26頁(yè)第二十頁(yè)，共26頁(yè)?；€變異(biny)增加胎心基線無(wú)早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長(zhǎng)輕度延長(zhǎng)重度與胎心基線無(wú)關(guān)22333434第21頁(yè)/共26頁(yè)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。對(duì)策(duc)及處理 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)3、4級(jí)者，需每10分鐘重新

11、評(píng)估 在實(shí)施處理時(shí)，要考慮產(chǎn)婦的背景情況（孕周，母親合并癥，胎兒有無(wú)異常，臍帶、胎盤(pán)、羊水有無(wú)異常，產(chǎn)程進(jìn)展等）、動(dòng)態(tài)變化及所在(suzi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床處理能力（緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備時(shí)間）等第22頁(yè)/共26頁(yè)第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。醫(yī)生助產(chǎn)士1級(jí)A:動(dòng)態(tài)觀察A:動(dòng)態(tài)觀察2級(jí)A:動(dòng)態(tài)觀察B:加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、采取保守措施及查找原因B:連續(xù)監(jiān)測(cè) 報(bào)告醫(yī)生3級(jí)B:加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、采取保守措施及查找原因C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準(zhǔn)備B:連續(xù)監(jiān)測(cè) 報(bào)告醫(yī)生C:連續(xù)監(jiān)護(hù) 請(qǐng)醫(yī)生到場(chǎng)4級(jí)C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準(zhǔn)備D:立即終止妊娠，做搶救新生兒準(zhǔn)備C:連續(xù)監(jiān)護(hù) 請(qǐng)醫(yī)生到場(chǎng)D:連續(xù)監(jiān)護(hù) 請(qǐng)醫(yī)生到場(chǎng) 做搶救新生兒準(zhǔn)備第23頁(yè)/共26頁(yè)第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。波形NormalA疑似正常波形SubnormalAB異常波形（輕度）BC異常波形（中度）CD異常波形（重度）D處置A: