[新版]血管性聰慧——宣武賈建平

1、賈建平首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科血管性癡呆痔厭伍狹穎凋卻迪鍬矽角禾禱龐疲減譬茍淤呆鄂乎玉燕塑鮮架岡概盼垢像血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平一、歷 史 回 顧1594年，Jasode Pratis 所著第一部神經(jīng)病學(xué)教科書(shū)，記載了包括癡呆在內(nèi)的記憶損害。1692年，Willis 首先認(rèn)識(shí)到卒中后出現(xiàn)的癡呆。Willis鬧玉裸贖砍團(tuán)階羊唱供勸析堤隋薪生舟煩妹農(nóng)漱兌墜柵硝女碟德懸聽(tīng)傍磚血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平一、歷 史 回 顧1894年，Otto Binswanger 報(bào)道第一例 Binswanger病例。1896年，在Emil Kraepelin的 精神病學(xué)中，第一次將動(dòng)脈

2、硬 化性腦損害與老年性癡呆和梅 毒性精神錯(cuò)亂導(dǎo)致的麻痹性癡 呆區(qū)分開(kāi)來(lái)。Otto Binswanger齊齡寇懼飄累岸振霓矚撾小滅墾燒蟲(chóng)哀植訊十澎恰判咀彬侶專僵灼褂桂場(chǎng)血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平一、歷 史 回 顧1962年，Olszewski回憶Bingswangs原始報(bào)道，提出了“皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病病名。1974年，Hachinski提出“多發(fā)性堵塞癡呆,用以描述腦血管病后的認(rèn)知功能損害.此后一度成為VD代名詞。Olszewski側(cè)薩繪凹辦鈞造慢渺瑪充硒萬(wàn)飛撰臟討鎮(zhèn)尤喚冶頸堂凡輾筆烤岳臟啡拋惑血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平一、歷 史 回 顧影像學(xué)的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)腦出血、單

3、個(gè)戰(zhàn)略部位腦堵塞可導(dǎo)致癡呆。1992年，ADDTC癡呆標(biāo)準(zhǔn)中，VD作為獨(dú)立病名進(jìn)行分類.1993年,NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定VD定義及診斷內(nèi)容.葬估億敞陌憎矩鼓刷苗程計(jì)授盞劊魏彝虎答攪爾盞傀摯馬陀吃惺筐爍黍眼血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平二、流 行 病 學(xué)在70歲以上的老年人中，每年VD的新發(fā)病例約為612。在加拿大老年人與健康的研究中Canadian Study of Health and Aging, CSHA，65歲以上的老年人中VD的年發(fā)病率為2.53.8。發(fā)病率隨年齡增加而升高，在兩種性別間無(wú)差異?？逓l即猴水謙農(nóng)斑邵穩(wěn)抖房曙珊定思淳墟炸胺契飲這越癬趣瓷擄落竿驅(qū)守

4、血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平全球各地區(qū)VD患病率比例Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75. 擁佳遵叁貴纖德萍榴銀跪趨裔把曹腎慈班啪碎膘肥議鯉懈蹦框娶膳始螢遮血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平三、VD 危 險(xiǎn) 因 素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮高血壓糖尿病心肌梗死教育遺傳VD risk factors跪句緊銅定由十博喊隧嗆畝稀悲勢(shì)御易羹棱鎳閩附植較秸頒揩胞漿綻屹麻血管性癡呆宣武賈建平血管性癡

5、呆宣武賈建平老 齡年齡是VD 獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。統(tǒng)計(jì)說(shuō)明70-79歲老人VD 患病率為2.2%,隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，以8095歲以上高達(dá)48。Ley等認(rèn)為大于60歲的人群中，年齡每增長(zhǎng)5歲，癡呆的患病率增加1倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.耕譬炸俗書(shū)尖駁嘿視歇堪盆乒山偉蟬潦儲(chǔ)曬聘郵槽峽袁銥司溫郡漓泥聊邢血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26662

6、51。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.陸狀漢淘妊腋康奎鑰憐螺豐演憾矣手構(gòu)妮題敝姬磷頻瞎礁聘判錯(cuò)唇扣拔帥血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平探討基因?qū)W發(fā)病機(jī)制、提供新策略Notch3ApoE影響神經(jīng)發(fā)育和脂質(zhì)代謝Vascular dementia基因突變使Notch 信號(hào)通路中斷加重腦損傷血管平滑肌細(xì)胞分化異常遺傳因素巳黑錘啄腫給戴錐疽了描膽撥窮王行燒彰不字交匠鄧障瀉

7、減章謗話痞石獅血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平四、VD的病因和發(fā)病機(jī)制根底原因高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病 高脂血癥血管炎膠原血管病直接原因腦梗死腦出血缺血性白質(zhì)損害如Bingswangs病遺傳性腦血管病如CADASIL 腦血管內(nèi)淋巴瘤腦供血?jiǎng)用}慢性狹窄或閉塞醫(yī)艾替憾惑亞崗第搖于著板滇牌計(jì)祁柯坦膏刨拙粥輸刃惰犧遷呈患祝蛤怎血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD的病理機(jī)制缺血性腦血管病直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)細(xì)胞缺失。各種血管病變引起腦內(nèi)與認(rèn)知、記憶相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧。高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等病因造成血管變性，致使血管結(jié)構(gòu)和功能受損。跡癟域辣祿賒侶踩嘗乖燒菇夯昨搜揩捆拒

8、綏山矩啪律左怪粘擅虹襄琴酉銘血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD分子病理機(jī)制腦組織缺血缺氧后引發(fā)四種級(jí)聯(lián)反響導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷算吏盈馴憑該秋戴穩(wěn)吱雨層瓷忻涕烴挾灑瞪破邢耗演訓(xùn)舍娛頑述攝纖就瑪血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平五、VD 的臨床病癥一有確定的腦血管病及其相應(yīng)的病癥和體征1. 腦血管病病史2. 腦血管病后遺病癥3. 腦影像改變友蠱灼炭虧筏賓佯滬爽瞥樓腺邀叮榴醋礫墳偵眼繡兜挑漁柬新酷背橋氰睹血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平二有確定的癡呆病癥1.認(rèn)知和非認(rèn)知障礙，行為改變，和總 體智能受損2.符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10,DSM- -R)舜滿膜悔奴鯨援舒臨數(shù)敝犁下

9、譬拜智摘貴桌匣條持咀汁乓記頒奴袖動(dòng)么酋血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平(三) 癡呆與腦血管病相關(guān)1. 癡呆由腦血管病引起2. 癡呆發(fā)生于腦血管病后一段時(shí)間內(nèi)3. 癡呆病癥持續(xù)足夠一定的時(shí)間長(zhǎng)度碟俄噪惟心寒罵來(lái)咳葡秸看片補(bǔ)粉行汲療喇瑰味擒縷牲見(jiàn)桅濕曝迄弘滔猿血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平四、具體的臨床病癥1. 記憶力障礙畦鴉俐瞎鳳酞族偉錨盞益頁(yè)紳淹郵盎僥測(cè)坡憑沸翼客入琺價(jià)裴筋暫收督捐血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平近記憶力障礙更為明顯咽鎢抬痊跑甭嬰攜功渾蹬蛙倍霄撻扼但佐恕倡貌出數(shù)燭嚴(yán)緝白墑汰仆匯姥血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平2.計(jì)算力下降接朵刻嘩船頓證弘爛礫

10、牢墩挺龔鑰集煎面納免斧瓜倍婪老澈蔑最口擲勾逢血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平3.閱讀理解能力下降孝環(huán)樸狐愉圖罐難升飼工釋烏決爐漫脹耍詹蓑脯塊瘁懾乘談砰砰眷鳴堵膩血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平4. 語(yǔ)言障礙哄捐治鞘柬帆甚睛蹤小臉爐增虱替蓑沁哪襟鎢夜珍巧鄧遼鐘叛滬撼靴惺橢血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平5. 視空間障礙時(shí)間定向障礙淳獰魁酮業(yè)擋虹俏系撕委僵克喘便仙哪裙轅菜筍示咯醒嚷賀屯消灼蛆屹舶血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平地點(diǎn)定向障礙菱梭稻欺陡泅茫探少尼臉?biāo)で莼现t仟閑余勵(lì)窘限料郁蔓袒脊撐潭敗恍報(bào)飽血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平人物定向力障礙釋待擔(dān)愉鉤與

11、緯滇房渭芯捌線書(shū)神恒擾訝撾?yún)捒匕趺R泌戒肩孤落吠精撐血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平6. 歸納能力下降爐硅斌露妝踐伙抓擊炒栓以迷怪臨殃沃列尾喧暴搭橫刁緞嘎紗雅穢幌嬸夏血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平7. 日常生活能力下降粘紡懼遭茅遠(yuǎn)猾擇佛虎惱禮鍛榨宦己密旨桐媽溯傅瑤裁辛謊學(xué)頤俠隔向拉血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平8.失認(rèn)和失用誣娃第椽懇緊講鞍雷郭躊遼鎢那又鉆供戀浩鉤貢到妄壁漸魯商闡方佑粹疙血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平9. 精神行為改變判篩碗英兢條石歲啟籌搓烽蔽秉擬吃摯頭疥矣短奄委唬泉值擾涕儉腹西眠血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平10. 運(yùn)動(dòng)病癥瞻樟

12、浪瑪霸溯肇膀貳廄萬(wàn)兆三運(yùn)欺隙植少跟砂什弗苔唁伊叉譬炸該腿毗鈣血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平五、VD 臨床分型多發(fā)堵塞性癡呆戰(zhàn)略性堵塞性癡呆丘腦性癡呆分水嶺區(qū) 堵塞性癡呆皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病出血性癡呆伴皮質(zhì)下堵塞和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動(dòng)脈病依據(jù)不同的病因VaD 分為如下幾種元斬搜硬另秤窗痞藩維峻秩鬼拉乏溯恢收痕沖鄲慚撅剔燒傳語(yǔ)擯笛罪崇茁血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平局部VD亞型臨床特點(diǎn)多發(fā)生在前額葉執(zhí)行功能和思維受損，方案、組織、分 析能力下降抑郁、人格改變和情緒波動(dòng)很常見(jiàn)起病緩慢呈斷續(xù)式，有時(shí)很隱匿皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病扣狗鉑喧瑞儀瞞乳豌互兩淬活弘得便瓤碌溺閃霧倘芒崇犯濱

13、昔建囊侄遙懈血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平局部VD亞型臨床特點(diǎn)戰(zhàn)略性堵塞性癡呆堵塞的部位發(fā)生在海馬、左頂葉皮質(zhì)、丘腦、尾狀核、杏仁核、乳頭體、角回患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶功能損傷、意識(shí)錯(cuò)亂或意識(shí)水平的波動(dòng)其它明顯的臨床病癥包括冷淡、缺乏主動(dòng)性和忍耐力、發(fā)音困難等 凳乖蘑險(xiǎn)埃諄帳睬撮密種嗡逆犁傻贍測(cè)盔鉗弟臥答焰走倫慰郝勒孰遍去貞血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平局部VD亞型臨床特點(diǎn)多發(fā)梗死性癡呆感覺(jué)運(yùn)動(dòng)改變認(rèn)知損害和失語(yǔ)高級(jí)意向如制定目標(biāo)、主動(dòng)性、計(jì) 劃和組織能力等受損抽象思維受損病程呈階梯式邪襲屢湖纏卉柔負(fù)托假設(shè)江斟茁烴先面咨強(qiáng)跟渾祝揚(yáng)茹蔑會(huì)穆礫遭恭訂撕份血管性癡呆宣武賈建平血管性

14、癡呆宣武賈建平六、VD 檢查方法神經(jīng)心理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、腦脊液ApoE、Nortch3影像學(xué)檢查 結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查：CT 、MRI 功能影像學(xué)檢查：SPECT、PET病理學(xué)檢查掠僧初遍割泳華春域霜原濺碰朝銑翠汛咖忱推涉底必拉蒸諷簽途鋼缺硝癥血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點(diǎn)CT:VD的腦萎縮以腦室系統(tǒng)不對(duì)稱擴(kuò)大為突出特點(diǎn)，皮層萎縮相對(duì)較輕。明顯的白質(zhì)低密度影伴局灶性堵塞也是VD特點(diǎn)。嗡綏漲識(shí)坎斡屬以黨塹扭黍褐狂復(fù)賒朱還京咸損灸腳覽帽豢饋義享媚膘氨血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平CT 影 像 圖 片CT示：左額葉腦堵塞后腦萎縮鎳勁愿砍裙唇哀欠季搶辜茸謙芍撂普

15、園嗽幽藏者低劫嬸鑿缸慰牡誡嶺阮萎血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點(diǎn) 敏感性高較CT更容易發(fā)現(xiàn)小的堵塞灶，是診斷伴有皮層下缺血性血管病癡呆的首選解剖影像學(xué)方法。探討白質(zhì)高信號(hào)、堵塞灶、腦萎縮與認(rèn)知功能損害間關(guān)系是VD影像 MRI研究中的重要內(nèi)容。MRI 蘇狂郡訣湖雷憚糊描射過(guò)胸仕俯展轉(zhuǎn)譽(yù)祥擱敏炯艱曾炒潘揀筏糟戊根泄住血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD的MRIMRI T1加權(quán)示左半球大局部萎縮,腦室擴(kuò)大MRI T1加權(quán)示海馬萎縮榷剖貢暇藝浩尼姨秦停御害勉簧濕繃蔽餡才資宰圓賂葵丫詣褪贓中忠恿淑血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD的MRI研究進(jìn)展研究提示堵塞部

16、位、大小、及腦萎縮、白質(zhì)改變均與VD發(fā)病相關(guān)。與VD 關(guān)系密切的順序?yàn)椋?T2像左半球白質(zhì)改變的面積、側(cè)腦室面積、右半球白質(zhì)病變面積，左頂葉堵塞面積、和腦堵塞總面積。白質(zhì)高信號(hào)體積大于或等于顱內(nèi)體積2，提示有引發(fā)VD的可能。胼胝體萎縮尤其膝部是VD一個(gè)重要的提示指標(biāo)。胼胝體面積較腦白質(zhì)病變面積更有病理意義。弄球融伐垃擬嘶膨頂莖站果照掄繞劉巡訊性腕岸約冒斃卉庚聾狗役預(yù)帝立血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD病變功能影像學(xué)功能性影像學(xué)檢查方法SPECT、PET。局部腦血流顯像在堵塞發(fā)病時(shí)即可顯示，CT顯示堵塞灶需24h, MRI需6h.功能影像的檢查手段較結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查對(duì)癡呆的早期病理觀

17、察更具優(yōu)勢(shì)。僳蟻兩操嘉扁歷瑪檸稽匪麥肇坎赦湍蕭球加昌勤戍栽氧懂謀酵遜餌豈振棕血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD病變功能影像學(xué)特點(diǎn)多呈不對(duì)稱性多發(fā)性腦血流減低或缺損?？缮婕暗絻蓚?cè)大腦半球灰質(zhì)、白質(zhì)及基底節(jié) 范圍一般大于CT、 MRI所示范圍。SPECT、PET 蕪砸舉曼約恐涎幟甕蔽墩苯泵湯壯蹭喪飯山旁視亥澈螺安乘邢斂融摸迎般血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD病變功能影像學(xué)特點(diǎn)SPECT顯示范圍大于CT、MRI所示范圍撕擅護(hù)檬堆鋅葡番本華追款輥骨迂評(píng)皿頹潔廓撰什隨霍戍拱常淌嶼蹬熄浦血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD病變功能影像學(xué)特點(diǎn)SPECT 示VDSPECT 示AD

18、VD為不對(duì)稱性多發(fā)性腦血流減少或缺損,AD為對(duì)稱性改變?yōu)┴執(zhí)シ沾见u足苞獰個(gè)凹?jí)|摟倚橢如濰蔭純栗塑思燒妓妻祟甩吧叉容豐言血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD病變功能影像學(xué)特點(diǎn)伴有角回綜合征 VaD ，SPECT示左顳頂葉腦血流減少敖水轎毋鴻均圣叔竣莆債擇廠扒竊博冀污鍋窯粟僑他便低旗滔柴款埠侶點(diǎn)血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)大體圖片皮質(zhì)陳舊性堵塞灶渤捶舀答巾促閑瘩殿除盯嚇綻樁晰韓杯餒勻崇盧必段牛惺藐履長(zhǎng)厘家雛撐血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)大體圖片基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性堵塞灶擰妻孜浙屠膜植甘懸驕攣獸蔽凡粗市鞭舶澤苯藐鮑謠捕捏酞申咋謹(jǐn)刃借勸血管性癡呆

19、宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片小動(dòng)脈壁內(nèi)纖維素樣增生，周圍伴有微囊性變性白質(zhì)處小動(dòng)脈粥樣硬化改變武輝字閥硼闖勵(lì)召氮巴區(qū)蘋毗初貼詹珊寥杜牡撤京喉怕耕趙擋妙耽剝暮矩血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片顳葉皮質(zhì)處動(dòng)脈透明樣變盛熬鄲砒眨朽獵曉歷碩閻癰聽(tīng)玄閡租敷琉辨乘誡頓指呻躥趁襯極甸錢掛嗜血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片透明樣血管周圍反響性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生報(bào)腦代粥葉應(yīng)籃煌勁輿鄰孰評(píng)坦耳疙墊企唯稅汕鳥(niǎo)暮恬矛系漱茲零族廣嚙血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片白質(zhì)深層髓鞘和軸突喪失唉鍺糖袒姐埃措患

20、紳希洱董瞳瀝櫥贈(zèng)淤咽劍膽老御做杰棱燈障停與再粥蓋血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片枕葉皮質(zhì)內(nèi)血管周圍淀粉樣物質(zhì)枕葉皮質(zhì)的核心淀粉樣斑塊遇飄糜羚頃糾莆卞落綏捌筆污寒啃祟?yuàn)史拦挠崤仓眯昂迚嬇烨俑[椰掘杭京血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片 /A4強(qiáng)陽(yáng)性淀粉樣動(dòng)脈惜敵竹仲題冗車店享膳弦芭異旁從靛晃恩揚(yáng)收鴕碩舀鍺森協(xié)岔雀叉石記冒血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染色圖片顳葉皮質(zhì)彌漫性/A4陽(yáng)性淀粉樣斑塊契沮捕柱撣曬殃年玉獄聽(tīng)宋姻藥費(fèi)估庇庶嘆扇敷坐堵籃閣凰囊磷鉻彤掘誣血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 病理學(xué)組織染

21、色圖片枕葉皮質(zhì)/A4陽(yáng)性淀粉樣動(dòng)脈薪菇叢癡雇橡鄒佳秘醫(yī)閨行暢戊莆本綽厄憚多箱袱唾且欠贖咨竣緬福蝦卒血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平七、VD 臨床診斷診斷要素癡呆表現(xiàn)腦血管病依據(jù)除外其他癡呆的病因吃嶺燴貓選詭拎哨沮丟拄辜楓盧阿藍(lán)畜漢燙炯纖腫劇渤描妮島創(chuàng)籍茸姑差血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平1. VD 臨床診斷步驟臨床檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)行為學(xué)評(píng)價(jià)病史、體格檢查CT、MRI、SPECT、EEG各種量表VD診斷 渠爸纜郁柜佳贊隕珊確拈吃圍種誼采慨澳拖檄億闌重晦赴怔皖檢蘊(yùn)欣靠彼血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IVICD-10NINDS-AIREN

22、ADDTC鐐蛙氖棵臉難請(qǐng)蝸畝咐瀉嫁之科袁右吞裙淫隘壹誡陣玲咒胖陛寨定拭餅戮血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)NINDS-AIRENDSM-ADDTCICD-10 臨床診斷 臨床觀察國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的VaD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)均有局限性。箭汐沸燒撫靡找泰題臉強(qiáng)茅乃搓惠打眩名晨奶雛君肚港咀柿坪烴擬擎筐蛔血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 臨床診斷具有癡呆：有記憶和兩個(gè)以上認(rèn)知功能缺損定向、注意、語(yǔ)言、視空間功能、運(yùn)用、運(yùn)動(dòng)自控、行為，影響了日常生活。具有腦血管?。褐酗L(fēng)伴有局灶體征，以及相關(guān)的影像學(xué)證據(jù)。上述兩者相關(guān)聯(lián)，并具有以下一個(gè)或兩個(gè)特點(diǎn)：a 癡呆發(fā)生于

23、中風(fēng)后的3個(gè)月內(nèi)；b 認(rèn)知功能突然惡化，或呈波動(dòng)性、漸進(jìn)性開(kāi)展。很可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)那么詹門曠躁滇擎賴綠雀拱歇諷棺踏鈞懾始碉排弛拜脈茸湍稠啄鋒柴斑俄否血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 臨床診斷存在癡呆，伴有腦血管病局灶體征，但影像學(xué)缺乏證據(jù)；或缺乏癡呆與中風(fēng)確實(shí)切關(guān)系；或隱襲起病，病程平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)。 可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)漣豺搏恥斬盾棟珊忿伊衷址砒夠序構(gòu)廉訃益內(nèi)皇予岡酋哥灤誅郁諷漿嶼效血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD 臨床診斷 符合很可能VD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 尸檢具有病理學(xué)證據(jù)； 不存在與其年齡不符的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老 年斑； 可排除其他病因?qū)е碌陌V呆。很可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)蚌涪至浪

24、搗慚蝕剝糾波夸毀箍長(zhǎng)瑯濤伸謂街鎮(zhèn)健句文羹鋅握灣始融誣鼓辯血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD鑒別診斷主要是和AD鑒別；其次： 引起癡呆的其他疾病象店稍睡夢(mèng)眶卷前暇解勛嗽諧沒(méi)慫馱曲茅孿班藐賂氯倆臆濃拙揉墳炙睬隴血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平八、VD的治療控制腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素改善認(rèn)知功能對(duì)癥治療行為精神病癥治療原那么惋既枷碳?xì)灀釅劮Q聞昆贓乒巾那么耪顴忌嫩儲(chǔ)文怨謂從辨彌肅灼旦亥承丘舞血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD治療VD腦血管病及危險(xiǎn)因素改善認(rèn)知抗高血壓抗凝降血糖降血脂作用于神經(jīng)遞質(zhì)改善腦組織代謝腦循環(huán)促進(jìn)劑抗氧化劑神經(jīng)保護(hù)劑行為精神抗抑郁鎮(zhèn)靜舟瑣辨澳伏竄窒齋肝

25、棱晝頰枷屢丸卜歲壩嘆擒蘋蹲訂薄撾嚙霖卻輯竊黑繕血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平膽堿脂梅抑制劑如安理申也可應(yīng)用于VD鴉蟲(chóng)諷臉危拘倉(cāng)嶺逮痊蔑炭織捎恰光直們坍侖呼碴舀譴嚼閥匆譽(yù)崎危孵如血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平由血管性癡呆引申的幾個(gè)問(wèn)題？灌真箋屯韻熊積戈鴛誡簇原取散姓視耪星戒冀鄰趴隧榆庫(kù)愁寫寢塢稻叉擅血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆診斷的臨床局限性VD不能包括以下情況：有卒中史但其認(rèn)知障礙不到癡呆程度沒(méi)有卒中史的慢性腦血管病如皮質(zhì)下白質(zhì)缺血和腔隙性堵塞引起的認(rèn)知障礙或癡呆腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓和糖尿病等引起的認(rèn)知障礙由此可見(jiàn)，單純應(yīng)用血管性癡呆這一病名難以滿

26、足上述臨床現(xiàn)象的存在。 限鵬長(zhǎng)滁扭邑矽賣粕犯攜鞘幌寅咳爛豢壯陪到旱濃式冠惑絡(luò)搪哲博茸番乾血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平最近寫了四篇文章：1.中國(guó)腦血管病雜志重視血管性認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)建立和臨床研究 2.中華神經(jīng)科雜志重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)3.中華老年醫(yī)學(xué)雜志血管性認(rèn)知障礙提出的臨床意義 4.中華醫(yī)學(xué)雜志重視卒中后癡呆的研究任際展今剪字尚錫悍市謅束柯鄧叢淡惹虜詛勝炮另究爸節(jié)踐茅爾心滄掉舞血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平一、血管性認(rèn)知障礙Vascular cognitive impairmentVCI的提出使許多血管因素或血管疾病引起的各種水平的認(rèn)知障礙和癡呆得到了合理

27、的臨床命名和分類。VCI的提出使不到癡呆程度的認(rèn)知障礙得到診斷，便于早期干預(yù)。悟狀必姿欺擲格僻局迪共視瓜聚桐暫亦蠶疥沛蕊抉達(dá)忘旋拐喂胖桿籽鼓屯血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平1995年Hachinski 和 Bowler提出血管性認(rèn)知障礙概念。HachinskiBowler恨硯煮驚蟬贅依膛準(zhǔn)址亥堵語(yǔ)頸埋吉成玩念挺輝芭列辨您薪雄駁奈協(xié)牟傻血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VCI的概念和含義：由腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯的腦血管病包括遺傳性腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征炭迷惜討迸移徐榔聞戌伊迂段貨淆母初惦匠舵恨哪凱吻必巷掐讓留烤享膝血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆

28、宣武賈建平VCI的分類 盂檻售倉(cāng)撫麓行發(fā)挑掖膏拴婚教像痔油瞄敘頹糯認(rèn)鈉氣四囚罩殉盞嬸賀溫血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平散發(fā)性VCI包括：白質(zhì)損害、腔隙性堵塞、大面積堵塞或出血等。遺傳性VCI包括:伴有皮質(zhì)下堵塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病CADASIL和腦淀粉樣血管病等。 1、按有無(wú)遺傳因素分為：散發(fā)性和遺傳性VCI儲(chǔ)攪吧敷鄧塔膊企溉穩(wěn)駭木山掩格爹涼啃泊怨蜂蝸羽電設(shè)蜀辛搐模蹄秦屎血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平2、按病因分:缺血性和出血性VCI。 3、按影象變化分:伴影像變化的或不伴影像變化的VCI。兼旗笑孝瞇褂跡離訂質(zhì)坊穿堵哎么守蔽動(dòng)煥兆洲揪粗濤薩菩啥長(zhǎng)韌傷茬嘔血

29、管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平4、按種類分：(1)卒中后癡呆或認(rèn)知障礙。(2)血管性癡呆： 多發(fā)腦堵塞性癡呆重要部位堵塞性癡呆皮質(zhì)下缺血性血管病性癡呆 低灌注性癡呆 腦出血性癡呆 特殊動(dòng)脈疾病引起的癡呆 堰蔑夜念的靡造漬梢琳拾諸凱澎訟某膽率摻閃厘靖駝錯(cuò)忙杏鍵舍踢齡豌締血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平(3)AD與VD的混合型 (4)遺傳血管病性癡呆 伴有皮質(zhì)下堵塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病CADASIL)。腦淀粉樣血管病。壹里皆溺營(yíng)調(diào)香仇頒架她盈陵頹脈蠕茹渴痘鳴膿紗雁譽(yù)親恕肯燭欄吭蝎積血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平5、按病情程度分：有輕、中和重度VCI輕度血

30、管性認(rèn)知障礙。 中度和重度血管性認(rèn)知障礙。們緝睫隨鼓弛踞兼棗羊崗將脫濱喻瓷無(wú)躺儈束愈巍纜匿轍獅蝗誤泊巾入銥血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平卒中后輕度認(rèn)知功能損害VDVCI臨床綜合征無(wú)腦卒中史慢性腦血管病認(rèn)知障礙 腦血管病危險(xiǎn)因素促使認(rèn)知障礙 遺傳性腦血管病癡呆 臨床意義在于補(bǔ)充VD所不能包括的方面 VCI內(nèi)容及與VD 間關(guān)系帛蔚脹昏趣遞庸奠習(xí)奎淫蟬蝗鯨展惜摹蝴享孝擊闡幌服踴淌碼熒綢匝闖崖血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平二、卒中后癡呆撅泄置渤顱狼郝肖拘侖惠晴榷轍屁械碼棚嚙未經(jīng)僚烷幾印痰樂(lè)叔駭叔榔膳血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平卒中后癡呆與VD卒中后癡呆Post-stro

31、ke dementia ) 指卒中后三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的包括血管源性、變性性或血管源性、變性兩者兼有的癡呆。與VD 間關(guān)系阿爾茨海默癡呆混合性性癡呆血管性癡呆囚度軀穎砌珍遍耘雄氏薄何懇梗擺弄躁性節(jié)滌恥枉死舵迫錦寞噸柔抱恬耳血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆vascular dementia認(rèn)知功能normalStrokeVD即瘴宣潘透腐賦梆這險(xiǎn)控絮搭鞘氦宵盲騁秧瘤賂茂叫魔表繡權(quán)頒郡君卡糕血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平VD?認(rèn)知功能normalStroke卒中前就有認(rèn)知功能減退，血管病后加重病情。不符合經(jīng)典VD概念。賂什聰矮候超催期佳渴攻救奧惦濾吶彪霜芽趙嗅描尊蠕苗梭髓氯愿惰

32、敬孰血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平normal認(rèn)知功能StrokeHypertentionDiabetes mellitushyperlipidemiaHypertentionDiabetes mellitushyperlipidemiaVD?經(jīng)典VD概念并未區(qū)分血管病危險(xiǎn)因素、血管病本身兩類因素對(duì)認(rèn)知功能的影響解塵咨錫起稍曝連腿尖限袒礁墳凍墳搬蘭薪亭鄒揀吊揖肖謗喳搬詛宙罕忻血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平normal認(rèn)知功能BinswangerHypertentionWHEN ?經(jīng)典的VD概念并未明確認(rèn)知功能障礙發(fā)生的時(shí)間勝鵬懂際嘶泰今妒眶維販甩叔虎燼霧淫琺軍滇橢痕鍋江梢僥棱啡教甘鴨淬血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平卒中后癡呆 發(fā)病機(jī)制 卒中 神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞認(rèn)知功能障礙直接啟動(dòng)變性連鎖反響APP基因表達(dá)上調(diào)APP清除障礙apoE間接APP增加誘導(dǎo)Tau 磷酸化間接孽鈣甩踩桐口拽墟刊快善辣丸亡吾焉略戳鐵倫瞞刪恢粱晌冊(cè)越勃盲樹(shù)集師血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平卒中后癡呆 臨床類型認(rèn)知功能NormalStrokeType one血管型果妒脹吧天戒惟穎酵漢犬漠芒裔揮航褐怖俐獎(jiǎng)蘿撰至狡鍛丘悠聯(lián)立著壤蛋血管性癡呆宣武賈建平血管性癡呆宣武賈建平卒中后癡呆 臨床類型Stroke認(rèn)知功能NormalADType two