呼吸內(nèi)科品管圈

1、呼吸消化內(nèi)科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告呼吸消化內(nèi)科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告呼啦圈圈名：呼啦圈圈名：呼啦圈成立日期：成立日期：2012014 4年年3 3月月圈督查：張愛(ài)萍圈督查：張愛(ài)萍成員人數(shù)：成員人數(shù)：1 11 1人人圈長(zhǎng)：圈長(zhǎng)：賈改霞賈改霞 副圈長(zhǎng)：副圈長(zhǎng)：劉葉劉葉所屬單位：所屬單位：臨河市人民臨河市人民醫(yī)院醫(yī)院圈員：張燕、趙婷、張樂(lè)、唐悅、趙婧、王麗英、張瑜、劉茹主要工作主要工作: :認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，遵循三查七對(duì)，認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，遵循三查七對(duì)，加強(qiáng)巡視胃管固定情況，加強(qiáng)巡視胃管固定情況，保證醫(yī)療安全保證醫(yī)療安全，降低胃管脫管率，提高患者住院滿意度。降低胃管脫管率，提高患者住院滿意度?；顒?dòng)期間：2014年3

2、月-2014年10月全員積極參與，分工合作，主題鮮明，目的明全員積極參與，分工合作，主題鮮明，目的明確，民主性強(qiáng)，共計(jì)開會(huì)確，民主性強(qiáng)，共計(jì)開會(huì)2 2次。次。 2014年年3月全體成員開會(huì)，成立呼吸消化內(nèi)科品管圈，月全體成員開會(huì)，成立呼吸消化內(nèi)科品管圈，確定圈成員，推選出圈長(zhǎng)，副圈長(zhǎng)，介紹品管圈主要內(nèi)容。確定圈成員，推選出圈長(zhǎng)，副圈長(zhǎng)，介紹品管圈主要內(nèi)容。第一次會(huì)議第一次會(huì)議推行內(nèi)部市場(chǎng)，是深化改革加快經(jīng)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)換的有效途徑副組長(zhǎng)推行內(nèi)部市場(chǎng)，是與社會(huì)市場(chǎng)大市場(chǎng)接軌的客觀要求組長(zhǎng)推行內(nèi)部市場(chǎng)，是加強(qiáng)企業(yè)管理，提供經(jīng)濟(jì)效益的需要督查張燕劉茹張樂(lè)趙婷 2014年年3月全體成員參加，大家各抒己見(jiàn)，提

3、出問(wèn)題，月全體成員參加，大家各抒己見(jiàn)，提出問(wèn)題，根據(jù)本科室實(shí)際情況，按照品管圈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選定圈名、圈徽與主題。根據(jù)本科室實(shí)際情況，按照品管圈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選定圈名、圈徽與主題。第二次會(huì)議第二次會(huì)議選圈名快樂(lè)圈拉手圈天使圈氧氣圈呼啦圈呼啦圈 圈名意義：呼吸消化科的全體成員手拉手，團(tuán)結(jié)圈名意義：呼吸消化科的全體成員手拉手，團(tuán)結(jié)一致，營(yíng)造出輕松愉悅的氛圍，為患者帶來(lái)安全，一致，營(yíng)造出輕松愉悅的氛圍，為患者帶來(lái)安全，舒適的醫(yī)療環(huán)境。舒適的醫(yī)療環(huán)境。圈圈環(huán)繞舞動(dòng)的人一側(cè)肺葉圈圈環(huán)繞代表團(tuán)結(jié)協(xié)作，秩序井然這顆心，代表我們炙熱的心，熱情洋溢，充滿愛(ài)心一側(cè)肺葉象征著呼吸消化內(nèi)科，代表本科的全體同仁舞動(dòng)著的人，代表我們

4、的青春活力，積極向上一顆紅心選主題二、主題選定二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低胃管脫管率 52 50 54 54 210 1 提高動(dòng)脈采血成功率 36 34 34 28 132 3提高住院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率 36 32 28 28 124 4減少鈴聲率 32 28 32 29 121 6提高痰培養(yǎng)標(biāo)本合格送檢率 24 32 30 36 122 5減少壓瘡發(fā)生率 32 43 33 36 144 2注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共11人參與選題過(guò)程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題。避免延誤治療，為患者為患者帶來(lái)安帶來(lái)安全實(shí)惠全實(shí)惠0

5、1降低患者留置胃管感染幾率02避免多余開支，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)03減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)自我價(jià)值04美化醫(yī)院形象，提高患者住院滿意度05 數(shù)據(jù)把握數(shù)據(jù)把握時(shí)間：時(shí)間：2014年年3月月2014年年10 月月 對(duì)象：對(duì)象：2013年年1月月2014年年10月月 呼吸科住院呼吸科住院胃胃管插管管插管患者患者100例。例。 方法：資料查閱，數(shù)據(jù)收集。方法：資料查閱，數(shù)據(jù)收集。010203患者自行拔管患者自行拔管04約束帶過(guò)于簡(jiǎn)單約束帶過(guò)于簡(jiǎn)單05潤(rùn)滑劑未處理干凈潤(rùn)滑劑未處理干凈管管道道意意外外06護(hù)士管道護(hù)理責(zé)任護(hù)士管道護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)心不強(qiáng)制度落實(shí)欠缺制度落實(shí)欠缺物物人人管管 道道 意意 外外患者不配

6、合保護(hù)不當(dāng)護(hù)士管道護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士管道護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)工作量大，人力不足制制 度度 落落 實(shí)實(shí) 欠缺欠缺流程規(guī)程不夠細(xì)化專業(yè)培訓(xùn)不足培訓(xùn)方法不合理觀察不足觀察不足置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)固定不當(dāng)，約束帶簡(jiǎn)單固定不當(dāng)，約束帶簡(jiǎn)單留置胃管留置胃管脫管率高脫管率高安全意識(shí)欠缺安全意識(shí)欠缺培訓(xùn)時(shí)間不足培訓(xùn)時(shí)間不足宣教不當(dāng)宣教不當(dāng)法法患者自行拔管患者自行拔管原因出現(xiàn)次數(shù)影響度累計(jì)影響度置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1733%33%固定不當(dāng)1122%55%患者保護(hù)不當(dāng)1020%75%巡視不足612%86%宣教不足36%92%醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)24%96%其它24%100%置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)固定不當(dāng)患者保護(hù)不當(dāng)巡視不足宣教不足醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)其它改善前

7、柏拉圖結(jié)論根據(jù)柏拉圖分布結(jié)果顯示以置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、根據(jù)柏拉圖分布結(jié)果顯示以置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者配合不當(dāng)、固定不當(dāng)三項(xiàng)累計(jì)約占患者配合不當(dāng)、固定不當(dāng)三項(xiàng)累計(jì)約占80%，根據(jù)二八定律，此三項(xiàng)作為本次活，根據(jù)二八定律，此三項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。動(dòng)的改善重點(diǎn)。項(xiàng)目一目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值改善值 = 現(xiàn)況值（現(xiàn)況 值圈能力） = 17（780%） = 3 14 目標(biāo)設(shè)定置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)項(xiàng)目二目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值改善值 = 現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力） = 11(1180%） = 29固定不當(dāng)項(xiàng)目三目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值改善值 = 現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力） = 10(1080%） = 28患

8、者自身保護(hù)不當(dāng)針對(duì)原因一 ：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)P(計(jì)劃)A(評(píng)價(jià))D(實(shí)施)C(檢查)1.將病床責(zé)任到人，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心；2.做好置管患者的交接班工作；3.鼓勵(lì)護(hù)士多與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；4.簡(jiǎn)化護(hù)理書寫流程，使護(hù)士能有更多 的時(shí)間深入病房，做好宣教工作。改進(jìn)后護(hù)士責(zé)任心得到強(qiáng)化，用心做好項(xiàng)操作。1.強(qiáng)化責(zé)任心，發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心患者,做好每一步操作，避免潤(rùn)滑劑影響固定效果；2改進(jìn)，簡(jiǎn)化工作流程； 3及時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)病情變化。1.要利用晨晚間護(hù)理和治療、巡回等一切走進(jìn)病房的每一次機(jī)會(huì)，檢查防護(hù)措施是否到位；2.不定期詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)士關(guān)心患者成度是否滿意；3督促護(hù)士多走進(jìn)病房。項(xiàng)對(duì)策實(shí)施（Pl

9、an Do Check ActPlan Do Check Act）D(實(shí)施)A(評(píng)價(jià))P(計(jì)劃)C(檢查) 1.完善宣傳材料，通過(guò)學(xué)習(xí)了解預(yù)防脫管的重要性及脫管給患者帶來(lái)的危害；2.口頭、書面、宣傳畫多方面實(shí)施；3.把健康宣教貫穿于整個(gè)住院過(guò)程；4.舉例說(shuō)明固定的重要性。 1.留置胃管前：防脫管告知；2.留置全過(guò)程：根據(jù)患者的知曉程度有針對(duì)性的指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和脫管的注意事項(xiàng)；3在病房或走廊張貼宣傳畫；4、組織全體護(hù)士通過(guò)少量多次的學(xué)習(xí)防脫管知識(shí)的方法，并講解有關(guān)成功案例，避免“走過(guò)程”；5.增加臨床示教次數(shù) 6.分兩次圈會(huì)進(jìn)行以往留置胃管托管案的案例分析，分析誘因，查我不足，并在工作中

10、主動(dòng)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士不定期的詢問(wèn)患者及家屬對(duì)防脫管注意事項(xiàng)的程度，及是否能夠熟悉正確使用防護(hù)措施。 改進(jìn)后完善了宣傳材料，醫(yī)護(hù)人員及患者了解了預(yù)防脫管的重要性及脫管給患者帶來(lái)的危害。針對(duì)原因二：制度落實(shí)欠缺P(計(jì)劃)D(實(shí)施)C(檢查)A(評(píng)價(jià))1.完善配套硬件設(shè)施；2.教會(huì)患者和家屬如何保護(hù)；3.護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。1.申請(qǐng)先進(jìn)的防管道脫出的設(shè)施；2.入院時(shí)反復(fù)指導(dǎo)患者及家屬防護(hù)設(shè)施的使用方法及注意事項(xiàng)；3.責(zé)任到人，定期巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有問(wèn)題及時(shí)解決，不能解決的及時(shí)上報(bào)；4.防脫管標(biāo)志要醒目；5.抗過(guò)敏膠帶在鼻翼兩側(cè)固定胃管；6.兩根白色絲綢帶或尼龍帶在緊貼鼻翼下方的胃管處交叉環(huán)繞固定； 7.扣針固定胃管尾端； 8.對(duì)于不配合的病人適當(dāng)?shù)牟扇〖s束措施，如手腕部或足腕部的約束帶； 9.防止因置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致管道出現(xiàn)問(wèn)題。1.定期檢查防護(hù)