口腔醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、口腔科感染預(yù)防與控制口腔科感染預(yù)防與控制主要內(nèi)容主要內(nèi)容口口腔科感染控制工作意義腔科感染控制工作意義口口腔門診感染控制工作要點(diǎn)腔門診感染控制工作要點(diǎn)口口腔技工室感染控制措施腔技工室感染控制措施口口腔放射室感染控制腔放射室感染控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 外源性感染外源性感染-交叉感染：可通過加強(qiáng)消交叉感染：可通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離等措施而有效地預(yù)防與控毒、滅菌、隔離等措施而有效地預(yù)防與控制制口腔科診療特點(diǎn)口腔科診療特點(diǎn)侵入性操作多侵入性操作多操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進(jìn)行操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進(jìn)行患者血源性病原體感染狀況不明患者血源性病原體感染狀況不明口腔器械復(fù)雜精細(xì)、不易消毒

2、滅菌口腔器械復(fù)雜精細(xì)、不易消毒滅菌 口腔診療中的感染傳播途徑口腔診療中的感染傳播途徑接觸傳播：接觸傳播：直接接觸：口內(nèi)診療中直接接觸損傷部位、直接接觸：口內(nèi)診療中直接接觸損傷部位、感染的體液（血液、唾液等）或組織碎屑感染的體液（血液、唾液等）或組織碎屑 間接接觸：通過污染消毒滅菌不嚴(yán)格的器間接接觸：通過污染消毒滅菌不嚴(yán)格的器械、設(shè)備或物品眼結(jié)、鼻結(jié)或口腔鼻結(jié)械、設(shè)備或物品眼結(jié)、鼻結(jié)或口腔鼻結(jié)接觸水滴（接觸水滴（droplets）或噴濺（）或噴濺（spatter） 吸吸入接觸：由于高速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)等入接觸：由于高速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)等的使用而產(chǎn)生氣溶膠（的使用而產(chǎn)生氣溶膠（aerosols），

3、通過吸入感），通過吸入感染性的氣溶膠而感染染性的氣溶膠而感染感染控制目的感染控制目的切斷傳播鏈切斷傳播鏈我國口腔感控發(fā)展我國口腔感控發(fā)展20世紀(jì)世紀(jì)90年代開始注意口腔診療中的感染控制工作，年代開始注意口腔診療中的感染控制工作，90年代末開始推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌年代末開始推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌2002年衛(wèi)生部頒布的年衛(wèi)生部頒布的消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范中增加了一節(jié)中增加了一節(jié)口腔科感染控制基本內(nèi)容口腔科感染控制基本內(nèi)容2005年衛(wèi)生部制定并向全國發(fā)布了年衛(wèi)生部制定并向全國發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2012年年口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)

4、規(guī)范口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范？第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)理念醫(yī)療服務(wù)理念 無無痛治療痛治療 無無交叉感染交叉感染 無無近遠(yuǎn)期礙害近遠(yuǎn)期礙害口腔科感染控制要點(diǎn)口腔科感染控制要點(diǎn) 嚴(yán)格消毒滅菌嚴(yán)格消毒滅菌 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 注重職業(yè)防護(hù)注重職業(yè)防護(hù) 進(jìn)行表面消毒進(jìn)行表面消毒 適當(dāng)水路處理適當(dāng)水路處理 控制噴濺污染控制噴濺污染 正確處理廢物正確處理廢物一、嚴(yán)格消毒滅菌一、嚴(yán)格消毒滅菌消消毒滅菌要求毒滅菌要求:口腔診療器械應(yīng)達(dá)到口腔診療器械應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌一人一用一消毒或滅菌”高度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平高度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平中

5、度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水中度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒平消毒低度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到中水平或低水平低度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到中水平或低水平消毒消毒口腔器材分類口腔器材分類: 高高度危險(xiǎn)口腔器械：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系度危險(xiǎn)口腔器械：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損鼻統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損鼻結(jié)的物品。結(jié)的物品。 中中度危險(xiǎn)口腔器械：與完整鼻結(jié)相接觸，而不進(jìn)入人體度危險(xiǎn)口腔器械：與完整鼻結(jié)相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損鼻結(jié)的物

6、無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損鼻結(jié)的物品。品。 低低度危險(xiǎn)口腔器械度危險(xiǎn)口腔器械:與完整皮膚接觸而不與鼻結(jié)接觸的器與完整皮膚接觸而不與鼻結(jié)接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔。材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔。消毒滅菌室區(qū)域功能劃分：消毒滅菌室區(qū)域功能劃分：器械回收區(qū)：分類、初步清洗器械回收區(qū)：分類、初步清洗器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護(hù)器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護(hù)器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式儲(chǔ)存區(qū)：分類放置滅菌后物品儲(chǔ)存區(qū)：分類放置滅菌后

7、物品器械處理器械處理-回收：回收： 1、盡盡量減少暴露；量減少暴露； 2、利利用帶蓋容器轉(zhuǎn)用帶蓋容器轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)。 器械處理器械處理-清潔：清潔： 1、戴戴橡膠手套橡膠手套 2、戴、戴帽子、口罩帽子、口罩 3、穿、穿鞋套鞋套 4、必、必要時(shí)戴防護(hù)罩要時(shí)戴防護(hù)罩 5、滅、滅菌處理前去除器械上菌處理前去除器械上 6、所、所有可見污漬及血跡有可見污漬及血跡 7、機(jī)、機(jī)械清洗優(yōu)于手工清洗械清洗優(yōu)于手工清洗 8、如、如必須手工清洗，則必須使用必須手工清洗，則必須使用PPE 9、牙、牙科手機(jī)不宜超聲清洗科手機(jī)不宜超聲清洗器械處理器械處理-包裝：包裝： 1、滅滅菌前檢查清洗效果菌前檢查清洗效果 2、進(jìn)進(jìn)行適當(dāng)包裝

8、行適當(dāng)包裝 3、 硬質(zhì)容器硬質(zhì)容器 4、一一次性紙塑包裝次性紙塑包裝器械處理器械處理-高壓滅菌監(jiān)測高壓滅菌監(jiān)測 每每鍋進(jìn)行物理鍋進(jìn)行物理監(jiān)測：監(jiān)測： 時(shí)時(shí)間間 溫度溫度 壓力壓力 滅滅菌參數(shù)：菌參數(shù)：121 C，30分鐘；分鐘；132 C，4分鐘分鐘器械處理器械處理-高壓滅菌監(jiān)測高壓滅菌監(jiān)測每每包放置包內(nèi)指示卡包放置包內(nèi)指示卡 如如看不到包內(nèi)指示卡，使用包外指示條看不到包內(nèi)指示卡，使用包外指示條 滅滅菌后及使用前檢查指示卡菌后及使用前檢查指示卡 如如指示卡未正確變色，不得使用指示卡未正確變色，不得使用器械處理器械處理-高壓滅菌監(jiān)測高壓滅菌監(jiān)測每每月月進(jìn)進(jìn)行一次生物監(jiān)行一次生物監(jiān)測測，每個(gè)滅菌周

9、期運(yùn)行均因形成，每個(gè)滅菌周期運(yùn)行均因形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年。年。滅菌效果果標(biāo)準(zhǔn)：生物監(jiān)測滅菌效果果標(biāo)準(zhǔn)：生物監(jiān)測器械處理器械處理-滅菌后儲(chǔ)存滅菌后儲(chǔ)存 每每包注明滅菌日期及失效包注明滅菌日期及失效期期，在在有效期內(nèi)使用有效期內(nèi)使用包裝類型包裝類型牙科器械盒牙科器械盒一次性紙袋一次性紙袋醫(yī)用無紡布醫(yī)用無紡布一次性紙塑一次性紙塑有效期7天30天180天180天牙科手機(jī)清洗注意事項(xiàng)：牙科手機(jī)清洗注意事項(xiàng)：1、電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清洗；、電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清洗；2、手機(jī)清洗后內(nèi)部管路因進(jìn)行充分干燥；、手機(jī)清洗后內(nèi)部管路因進(jìn)行充分干燥；3、手機(jī)不宜選用超聲

10、波清洗；、手機(jī)不宜選用超聲波清洗；4、手機(jī)不宜與其它口腔器械同時(shí)清洗。、手機(jī)不宜與其它口腔器械同時(shí)清洗。二、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定的血患者液、除外汗液的所認(rèn)定的血患者液、除外汗液的所有體液、分泌物、排泄物（無論是否含有血液）有體液、分泌物、排泄物（無論是否含有血液） 、破損皮膚、鼻結(jié)均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)，破損皮膚、鼻結(jié)均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取必要的防護(hù)措施。目的在于最大程度地降必須采取必要的防護(hù)措施。目的在于最大程度地降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性。播的危險(xiǎn)性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

11、適用于所有病人，認(rèn)定所有病人具有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于所有病人，認(rèn)定所有病人具有潛在感染性潛在感染性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施個(gè)個(gè)人防護(hù)：人防護(hù)：使用個(gè)人保護(hù)裝置（手套，口罩，隔離衣）使用個(gè)人保護(hù)裝置（手套，口罩，隔離衣）環(huán)境清潔與消毒環(huán)境清潔與消毒呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射安全注射：安全處理污染的物品及器械安全處理污染的物品及器械手手衛(wèi)生：是最重要的預(yù)防疾病傳播的措施衛(wèi)生：是最重要的預(yù)防疾病傳播的措施手衛(wèi)手衛(wèi)生生 接接觸病人前觸病人前 進(jìn)進(jìn)行清潔、無菌操作前行清潔、無菌操作前 接接觸體液后觸體液后 接觸病人后接觸病人后 接接觸病人周圍環(huán)境后觸病人周圍環(huán)境后戴手套指證：戴手套指證：

12、接觸無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套接觸無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套一般口腔診療操作可戴一次性手套一般口腔診療操作可戴一次性手套每治療一個(gè)患者必須更換手套每治療一個(gè)患者必須更換手套口罩選擇口罩選擇： 一一次性外科醫(yī)用口罩：次性外科醫(yī)用口罩：口腔診療時(shí)應(yīng)常規(guī)戴一次性口腔診療時(shí)應(yīng)常規(guī)戴一次性外科口罩外科口罩 棉紗口罩：棉紗口罩：防病毒過濾效果只有防病毒過濾效果只有20-30%防護(hù)鏡、面罩防護(hù)鏡、面罩： 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、防護(hù)面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、防護(hù)面罩動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入中發(fā)生率較高。動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入中發(fā)生率較高。 三、注重職業(yè)

13、防護(hù)三、注重職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型 銳器傷：醫(yī)療銳器如注射器針頭、頭皮針、套管針、縫銳器傷：醫(yī)療銳器如注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液在給感染者做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷在給感染者做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷感染者的血液或體液濺醫(yī)務(wù)人員的睛里感染者的血液或體液濺醫(yī)務(wù)人員的睛里口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗

14、器械時(shí)劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷 鼻結(jié)暴露：睛、傷口、鼻結(jié)鼻結(jié)暴露：睛、傷口、鼻結(jié)個(gè)人防護(hù)用品：個(gè)人防護(hù)用品： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要組成部分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要組成部分 口罩、面罩、罩、防護(hù)服口罩、面罩、罩、防護(hù)服 保護(hù)皮膚、鼻結(jié)免受噴霧或飛濺中感染性物質(zhì)污染保護(hù)皮膚、鼻結(jié)免受噴霧或飛濺中感染性物質(zhì)污染 離開工作區(qū)后應(yīng)脫去離開工作區(qū)后應(yīng)脫去預(yù)預(yù)防接種：防接種： 接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗安全處置廢棄安全處置廢棄物物： 減少對(duì)銳器的處理減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置，銳器盒應(yīng)放在安全伸手可在診療區(qū)放置銳器處理裝置，銳器盒應(yīng)放在安全伸手可及的及的地方地方 禁止攜帶銳器在工作區(qū)行走禁止攜帶銳

15、器在工作區(qū)行走 禁止人工分撿銳器禁止人工分撿銳器 針頭利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有針頭利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯明顯標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)鏡處理液體廢棄物必須戴防護(hù)鏡職業(yè)暴露后的處理步驟：職業(yè)暴露后的處理步驟：步驟步驟1：局部緊急處理：局部緊急處理步驟步驟2：暴露的評(píng)估：暴露的評(píng)估步驟步驟3：暴露后預(yù)防用藥：暴露后預(yù)防用藥步驟步驟4：暴露后隨訪：暴露后隨訪步驟步驟5：報(bào)告與記錄：報(bào)告與記錄四、進(jìn)行表面消毒表面清潔與消毒四、進(jìn)行表面消

16、毒表面清潔與消毒合理分區(qū)：治療療面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物合理分區(qū)：治療療面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)適當(dāng)儲(chǔ)存存免污染：盡量減少放置在牙牙、適當(dāng)儲(chǔ)存存免污染：盡量減少放置在牙牙、工作療面的物品數(shù)量工作療面的物品數(shù)量使用用屏：對(duì)于不易清潔的表面用用屏材材使用用屏：對(duì)于不易清潔的表面用用屏材材覆蓋覆蓋五、適當(dāng)水路處理五、適當(dāng)水路處理水路處理：水路處理： 每日診療工作開始前沖洗管路每日診療工作開始前沖洗管路2-3分鐘分鐘 每次治療眼束后沖洗管路每次治療眼束后沖洗管路20-30秒秒 每個(gè)患者治療眼束后沖洗吸唾器管路，每個(gè)患者治療眼束后沖洗吸唾器管路， 每每

17、日治療眼束后（或定期）用消毒劑日治療眼束后（或定期）用消毒劑（如（如0.1%次氯酸鈉溶液）沖洗管腔次氯酸鈉溶液）沖洗管腔 每每次治療眼束后沖洗管路（手機(jī)、超聲潔牙機(jī)頭、氣次治療眼束后沖洗管路（手機(jī)、超聲潔牙機(jī)頭、氣/水水槍）槍）20-30秒。秒。 但是但是，沖洗僅能暫時(shí)降低細(xì)菌含量，對(duì)生物結(jié)細(xì)菌不能，沖洗僅能暫時(shí)降低細(xì)菌含量，對(duì)生物結(jié)細(xì)菌不能產(chǎn)生產(chǎn)生作用。作用。六、控制噴濺污染六、控制噴濺污染控制噴濺和氣溶膠控制噴濺和氣溶膠： 噴噴濺（濺（splatter）：為含有水珠、唾液、血液、微）：為含有水珠、唾液、血液、微 生生物以及其他碎屑的較大飛沫物以及其他碎屑的較大飛沫 氣氣溶膠（溶膠（aerosol）