創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理ppt課件

1、創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理2019年4月26日 創(chuàng)傷性休克的概念創(chuàng)傷性休克的概念 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 是指機(jī)體因各種創(chuàng)傷引起低血容量，是指機(jī)體因各種創(chuàng)傷引起低血容量，導(dǎo)致組織器官灌注不足，進(jìn)而發(fā)生微循環(huán)導(dǎo)致組織器官灌注不足，進(jìn)而發(fā)生微循環(huán)和細(xì)胞代謝功能障礙的綜合癥。和細(xì)胞代謝功能障礙的綜合癥。休克分類：休克分類： 低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)源性休克 過(guò)敏性休克 臨床表現(xiàn) 按病程演變過(guò)程分三期： 休克前期 休克期 休克晚期 臨床表現(xiàn)休克早期休克早期( (估計(jì)失血小于總血容量的估計(jì)失血小于總血容量的2020) )神志緊張、焦躁、口渴、面色蒼

2、白、黏膜干神志緊張、焦躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快燥、呼吸深而快、脈搏加快9011090110次次/ /分分）。）。血壓則可正?；蛏缘?，收縮壓血壓則可正?；蛏缘停湛s壓80mmHg80mmHg，脈，脈壓縮小壓縮小20mmHg20mmHg。外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。體位改變時(shí)引起的心率增加以及舒張壓的下體位改變時(shí)引起的心率增加以及舒張壓的下降，有助于發(fā)現(xiàn)輕、中度血容量降低。降，有助于發(fā)現(xiàn)輕、中度血容量降低。 休克期意識(shí)雖清，但神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。呼吸淺促，脈搏細(xì)速110140次/分)。血壓下降，收縮壓(6080mmHg)，脈壓差更為

3、縮小明顯，少尿或無(wú)尿，尿量20ml/h。表淺靜脈塌陷、毛細(xì)血管充盈遲緩。估計(jì)失血量為總血容量的2040。 休克晚期神志不清昏迷）全身皮膚、黏膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難，甚至出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)弱不清；血壓下降明顯60mmHg或測(cè)不到；無(wú)尿。估計(jì)失血量為總血容量的40以上。皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。 休克指數(shù)休克指數(shù)休克指數(shù)脈率/收縮壓mmHg） 0.5： 多提示無(wú)休克 1.01.5：休克存在 2.0： 嚴(yán)重休克 幫助判定有無(wú)休克及其程度創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救準(zhǔn)繩 搶救先于一切，應(yīng)按“搶救診斷治療的程序進(jìn)行。處理

4、以挽救生命為第1位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾，依次排在第2、3、4位，力爭(zhēng)全面達(dá)到，矛盾時(shí)舍肢保命。 緊急救護(hù)牢記VIPC程序uV：通氣uI：輸液抗休克uP：心肺腦復(fù)蘇uC：控制出血u通常救護(hù)順序：胸 腹 腦 骨急救措施急救措施u創(chuàng)傷性休克的病因主要是創(chuàng)傷和出血，其急救原則： u迅速補(bǔ)充血容量u積極處理原發(fā)病、制止出血。u強(qiáng)調(diào)休克治療的時(shí)間。緊急處理緊急處理u1.休克臥位、保暖、骨折處制動(dòng)和固定。u2.心電監(jiān)護(hù)u3.保持氣道通暢u4.靜脈通道 u5.鎮(zhèn)痛 u6.留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量u7.創(chuàng)傷處理 u8.盡快抽血做臨床化驗(yàn)創(chuàng)傷性休克急救流程評(píng)估診斷：評(píng)估診斷：創(chuàng)傷病史創(chuàng)傷病史意識(shí)淡漠

5、或障礙意識(shí)淡漠或障礙皮膚濕冷、口干皮膚濕冷、口干面色蒼白面色蒼白脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速心率加快心率加快血壓下降，脈壓減少血壓下降，脈壓減少少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：抽血做臨床化驗(yàn)抽血做臨床化驗(yàn)血型、交叉配血血型、交叉配血輸液、輸血輸液、輸血抗生素預(yù)防感染抗生素預(yù)防感染開(kāi)放傷口行血涂片檢查、注射開(kāi)放傷口行血涂片檢查、注射TATTAT傷口的包扎傷口的包扎骨折的固定骨折的固定止血止血輔助檢查：輔助檢查：B B超、超、X X線、腹穿等線、腹穿等詳細(xì)體檢排除腦、胸、腹等外科情況詳細(xì)體檢排除腦、胸、腹等外科情況護(hù)理與監(jiān)護(hù)：護(hù)理與監(jiān)護(hù)：平臥或休克體位，平臥或休克體位，保暖，吸氧保暖，吸氧46L/min）保持氣道通暢保持氣道通暢心電監(jiān)護(hù)：對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)建立靜脈通路，快速靜脈輸液建立靜脈通路，快速靜脈輸液有開(kāi)放傷口者，注射有開(kāi)放傷口者，注射TAT留置導(dǎo)尿、記錄每小時(shí)尿量留置導(dǎo)尿、記錄每小時(shí)尿量觀察神志、精神狀態(tài)觀察神志、精神狀態(tài)觀察皮膚溫度、色澤、肢端感覺(jué)、活動(dòng)、觀察皮膚溫度、色澤、肢端感覺(jué)、活動(dòng)、血運(yùn)血運(yùn)觀察肢體腫脹、疼痛、出血情況觀察肢體腫脹、疼痛、出血情況心理護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理做好重癥護(hù)理記錄做好重癥護(hù)理記錄對(duì)手術(shù)治療者：立即做好手術(shù)前準(zhǔn)