腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(1)講課講稿

1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(1)定位診斷w 腦脊液循環(huán)系統(tǒng)腦內(nèi)靜脈及靜脈竇 主要累及上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈w 右額皮質(zhì)定性診斷w 腦內(nèi)靜脈竇血栓形成w 病因：妊娠期血液高凝狀態(tài)概念w 腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈系統(tǒng)( (包括靜脈及靜脈竇包括靜脈及靜脈竇) )血栓形血栓形成是腦血管病的一種特殊臨床類型，可成是腦血管病的一種特殊臨床類型，可分為腦靜脈和靜脈竇血栓形成兩種類型。分為腦靜脈和靜脈竇血栓形成兩種類型。根據(jù)病變性質(zhì)還可將之分為炎性和非炎根據(jù)病變性質(zhì)還可將之分為炎性和非炎性血栓形成，炎性者又稱化膿性靜脈血性血栓形成，炎性者又稱化膿性靜脈血栓形成、或血栓性靜脈炎和靜脈竇炎。栓形成、或血栓性靜脈炎和靜脈

2、竇炎。 腦靜脈系統(tǒng)的解剖腦靜脈系統(tǒng)的解剖腦靜脈竇主要有腦靜脈竇主要有6 6個(gè)：個(gè)：w 上矢狀竇上矢狀竇w 下矢狀竇下矢狀竇w 直竇直竇w 橫竇橫竇w 乙狀竇乙狀竇w 海綿竇海綿竇上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯。一般認(rèn)為，上矢狀竇起始于盲孔的竇匯。一般認(rèn)為，上矢狀竇起始于盲孔者并不多見(jiàn)，僅約者并不多見(jiàn)，僅約9%9%；絕大部分人；絕大部分人( (約約85%)85%)上矢狀竇的前部有長(zhǎng)約上矢狀竇的前部有長(zhǎng)約0.20.24cm4cm的閉塞段的閉塞段( (約約65%)65%)，少數(shù)人此閉塞段長(zhǎng)達(dá)，少數(shù)人此閉塞段長(zhǎng)達(dá)4 49cm9cm。上矢狀竇的管腔

3、剖面呈倒三角形，主要接上矢狀竇的管腔剖面呈倒三角形，主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以及通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。及通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后，在顱內(nèi)與上矢狀竇的血流方向由前向后，在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通 下矢狀竇下矢狀竇位于大腦鐮上方位于大腦鐮上方1cm1cm左右，呈弓形向后走行，左右，呈弓形向后走行，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。續(xù)為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的

4、部分靜脈血，血流方向也是由前胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后向后 。直竇w 自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內(nèi)粗隆附近與上矢狀竇匯后直行，在枕內(nèi)粗隆附近與上矢狀竇匯合。合。w 主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。血。橫竇橫竇為顱內(nèi)為顱內(nèi)最大成對(duì)的靜脈竇最大成對(duì)的靜脈竇，位于小腦幕后，位于小腦幕后緣與外側(cè)緣，枕骨橫溝內(nèi)。緣與外側(cè)緣，枕骨橫溝內(nèi)。橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)直下延續(xù)為乙狀竇。急

5、轉(zhuǎn)直下延續(xù)為乙狀竇。橫竇截面積的大小，受上矢狀竇血流的影橫竇截面積的大小，受上矢狀竇血流的影響，上矢狀竇血液偏流于右側(cè)者居多響，上矢狀竇血液偏流于右側(cè)者居多(約約63%)，所以右側(cè)橫竇較粗。正常人亦可見(jiàn)，所以右側(cè)橫竇較粗。正常人亦可見(jiàn)一側(cè)橫竇缺如。一側(cè)橫竇缺如。乙狀竇是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對(duì)的靜脈是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對(duì)的靜脈竇。竇。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈，上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈，接受諸多導(dǎo)靜脈和小腦靜脈的引流。接受諸多導(dǎo)靜脈和小腦靜脈的引流。 海綿竇位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，為不規(guī)則形位

6、于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，為不規(guī)則形接受眼上、下靜脈的血液。接受眼上、下靜脈的血液。其后部通過(guò)巖上竇與橫竇交通，經(jīng)巖下竇與乙狀其后部通過(guò)巖上竇與橫竇交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈交通，通過(guò)基底叢與椎內(nèi)靜脈叢交竇或頸內(nèi)靜脈交通，通過(guò)基底叢與椎內(nèi)靜脈叢交通，通過(guò)基底靜脈、大腦大靜脈與直竇相連，并通，通過(guò)基底靜脈、大腦大靜脈與直竇相連，并借大腦中靜脈、借大腦中靜脈、TrolardTrolard氏靜脈、氏靜脈、LabbeLabbe氏靜脈與氏靜脈與上矢狀竇相連。上矢狀竇相連。海綿竇內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸海綿竇內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)。內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)。兩側(cè)海錦竇繞垂體溝形成環(huán)

7、，稱為環(huán)竇。兩側(cè)海錦竇繞垂體溝形成環(huán)，稱為環(huán)竇。深靜脈組w 主要為大腦大靜脈主要為大腦大靜脈w 此靜脈位于胼胝體壓部的下方，引流血液進(jìn)此靜脈位于胼胝體壓部的下方，引流血液進(jìn)入直竇。入直竇。w 大腦大靜脈接受兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈的血液大腦大靜脈接受兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈的血液w 大腦內(nèi)靜脈接受透明隔靜脈、前后終靜脈和大腦內(nèi)靜脈接受透明隔靜脈、前后終靜脈和脈絡(luò)膜靜脈的血液脈絡(luò)膜靜脈的血液w 透明隔靜脈收集尾狀核頭部和胼胝體前部的透明隔靜脈收集尾狀核頭部和胼胝體前部的靜脈血靜脈血w 脈絡(luò)膜靜脈為脈絡(luò)叢的一部分，收集側(cè)腦室脈絡(luò)膜靜脈為脈絡(luò)叢的一部分，收集側(cè)腦室和第三腦室的靜脈血。和第三腦室的靜脈血。 淺靜脈組淺靜脈

8、組包括大腦上靜脈、大腦中靜脈及大腦下包括大腦上靜脈、大腦中靜脈及大腦下靜脈靜脈主要收集大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下靜脈回流血主要收集大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下靜脈回流血大腦上靜脈流入上矢狀竇大腦上靜脈流入上矢狀竇大腦中靜脈不僅流入上矢狀竇也流入海大腦中靜脈不僅流入上矢狀竇也流入海綿竇綿竇大腦下靜脈流入橫竇或海綿竇大腦下靜脈流入橫竇或海綿竇大腦深靜脈與大腦淺靜脈之間是相通的。大腦深靜脈與大腦淺靜脈之間是相通的。 腦靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)(1)(1)腦靜脈與靜脈竇內(nèi)腦靜脈與靜脈竇內(nèi)無(wú)靜脈瓣無(wú)靜脈瓣，所以，靜脈，所以，靜脈血可以發(fā)生逆流。血可以發(fā)生逆流。(2)(2)顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支，例

9、如：，例如：上矢狀竇通過(guò)板障靜脈和導(dǎo)靜脈與頭皮的上矢狀竇通過(guò)板障靜脈和導(dǎo)靜脈與頭皮的靜脈交通，海綿竇通過(guò)眼靜脈與面靜脈溝靜脈交通，海綿竇通過(guò)眼靜脈與面靜脈溝通等。因此，部分腦靜脈堵塞，患者可無(wú)通等。因此，部分腦靜脈堵塞，患者可無(wú)臨床癥狀。但是顱外的感染也可經(jīng)這些吻臨床癥狀。但是顱外的感染也可經(jīng)這些吻合支擴(kuò)散至顱內(nèi)。合支擴(kuò)散至顱內(nèi)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的病因與發(fā)病機(jī)腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的病因與發(fā)病機(jī)制制 w 腦靜脈的血栓形成較少見(jiàn)，其病因有炎腦靜脈的血栓形成較少見(jiàn)，其病因有炎性和非炎性兩種，大多數(shù)因靜脈竇血栓性和非炎性兩種，大多數(shù)因靜脈竇血栓蔓延所致。蔓延所致。 炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成炎性顱內(nèi)靜

10、脈系統(tǒng)血栓形成病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 w 炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，好發(fā)于海綿竇好發(fā)于海綿竇和乙狀竇和乙狀竇 海綿竇血栓形成的常見(jiàn)原因如下：顏面部感染，海綿竇血栓形成的常見(jiàn)原因如下：顏面部感染，耳部炎癥，付鼻竇特別是蝶竇或后組篩竇感染灶耳部炎癥，付鼻竇特別是蝶竇或后組篩竇感染灶直接侵及海綿竇。其次還有頸部或扁桃體的膿腫、直接侵及海綿竇。其次還有頸部或扁桃體的膿腫、上頜骨髓炎手術(shù)后等。上頜骨髓炎手術(shù)后等。 乙狀竇血栓形成主要由化膿性中耳炎、乳突炎侵乙狀竇血栓形成主要由化膿性中耳炎、乳突炎侵及乙狀竇的骨壁，形成血栓，或先導(dǎo)致通向乙狀及乙狀竇的骨壁，形成血栓，或先導(dǎo)致

11、通向乙狀竇的靜脈發(fā)生血栓，再蔓延至乙狀竇。竇的靜脈發(fā)生血栓，再蔓延至乙狀竇。 上矢狀竇血栓形成常由額竇、鼻腔炎癥，腦炎、上矢狀竇血栓形成常由額竇、鼻腔炎癥，腦炎、或腦膿腫引起。或由橫竇、海綿竇、巖竇、翼叢或腦膿腫引起?；蛴蓹M竇、海綿竇、巖竇、翼叢等諸靜脈血栓擴(kuò)散至上矢狀竇所致。等諸靜脈血栓擴(kuò)散至上矢狀竇所致。非炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成非炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 w 非炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，多見(jiàn)于上矢非炎性顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，多見(jiàn)于上矢狀竇。狀竇。w 其發(fā)病機(jī)制多種多樣，其中凝血障礙為主要其發(fā)病機(jī)制多種多樣，其中凝血障礙為主要因素。因素。w 常見(jiàn)原因如下：婦女妊

12、娠和分娩期間；口服常見(jiàn)原因如下：婦女妊娠和分娩期間；口服避孕藥，充血性心力衰竭、脫水，慢性消耗避孕藥，充血性心力衰竭、脫水，慢性消耗性疾病性疾病(例如：小兒腹瀉、痢疾、癌癥、結(jié)核例如：小兒腹瀉、痢疾、癌癥、結(jié)核等等)，血液濃縮，血流減慢，血液濃縮，血流減慢(高熱、某些血液病、高熱、某些血液病、腦外傷腦外傷)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的病理腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的病理 w 靜脈竇內(nèi)有不同時(shí)期的凝血塊，炎性者可見(jiàn)靜脈竇內(nèi)有不同時(shí)期的凝血塊，炎性者可見(jiàn)膿液。膿液。w 受累靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可有紅受累靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可有紅細(xì)胞滲出，引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。細(xì)胞滲出，引起腦出血或蛛網(wǎng)膜

13、下腔出血。若血栓范圍廣，嚴(yán)重影響循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)血若血栓范圍廣，嚴(yán)重影響循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高?；颊叩钠べ|(zhì)及皮質(zhì)下可見(jiàn)多數(shù)出血點(diǎn)、出血患者的皮質(zhì)及皮質(zhì)下可見(jiàn)多數(shù)出血點(diǎn)、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現(xiàn)典型的環(huán)性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現(xiàn)典型的環(huán)狀出血點(diǎn)。狀出血點(diǎn)。w 炎性靜脈血栓，感染可向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致局炎性靜脈血栓，感染可向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致局限性、彌漫性腦膜炎、腦膿腫甚至全身感染。限性、彌漫性腦膜炎、腦膿腫甚至全身感染。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床表腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床表現(xiàn)現(xiàn) w 全身感染中毒癥狀：全身感染中毒癥狀：多見(jiàn)

14、炎性靜脈竇血栓形成，多見(jiàn)炎性靜脈竇血栓形成，要表現(xiàn)為不規(guī)則高熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉要表現(xiàn)為不規(guī)則高熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、血痰等敗血癥的癥狀。酸痛、咳嗽、血痰等敗血癥的癥狀。周圍血化驗(yàn)顯示白細(xì)胞增高。周圍血化驗(yàn)顯示白細(xì)胞增高。如果不能有效地控制感染，可并發(fā)腦膜炎如果不能有效地控制感染，可并發(fā)腦膜炎和腦炎，出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀。和腦炎，出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) w 顱內(nèi)壓增高及腦局灶性癥狀：顱內(nèi)壓增高及腦局灶性癥狀：由于腦靜脈與靜脈之間存在著豐富的吻合與側(cè)枝由于腦靜脈與靜脈之間存在著豐富的吻合與側(cè)枝循環(huán)，因此，腦靜脈血栓形成未完全阻塞靜脈腔循環(huán)，因此，腦靜脈血栓形成未完全阻塞靜

15、脈腔者，可無(wú)臨床癥狀。者，可無(wú)臨床癥狀。若血栓將靜脈竇完全堵塞，或擴(kuò)展至皮質(zhì)靜脈時(shí)，若血栓將靜脈竇完全堵塞，或擴(kuò)展至皮質(zhì)靜脈時(shí)，患者則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔患者則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，這是由于腦血管極度擴(kuò)張、吐、視神經(jīng)乳頭水腫，這是由于腦血管極度擴(kuò)張、腦脊液回流受阻、腦水腫、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液回流受阻、腦水腫、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因造成的。等原因造成的。同時(shí)表現(xiàn)出受累回流靜脈腦區(qū)對(duì)應(yīng)的局灶神經(jīng)功同時(shí)表現(xiàn)出受累回流靜脈腦區(qū)對(duì)應(yīng)的局灶神經(jīng)功能缺損，源于該區(qū)的代謝障礙。能缺損，源于該區(qū)的代謝障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) w 靜脈竇阻塞的癥狀，主要由腦

16、循環(huán)障礙所致，靜脈竇阻塞的癥狀，主要由腦循環(huán)障礙所致，由于血栓形成的部位不同，各部位靜脈竇血由于血栓形成的部位不同，各部位靜脈竇血栓形成具有不同的癥狀：栓形成具有不同的癥狀：海綿竇血栓形成，可見(jiàn)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)麻海綿竇血栓形成，可見(jiàn)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹，例如：眼球固定、活動(dòng)受限等。三叉神經(jīng)第痹，例如：眼球固定、活動(dòng)受限等。三叉神經(jīng)第1支受累時(shí)，表現(xiàn)為眼球、前額部疼痛，伴感覺(jué)減支受累時(shí)，表現(xiàn)為眼球、前額部疼痛，伴感覺(jué)減退；三叉神經(jīng)第退；三叉神經(jīng)第2支受累者，表現(xiàn)為面頰疼痛和上支受累者，表現(xiàn)為面頰疼痛和上齦麻木。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結(jié)膜齦麻木。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結(jié)膜水

17、腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及蛛網(wǎng)膜下腔出頸內(nèi)動(dòng)脈炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者引起腦垂體感染。引起腦垂體感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) w 靜脈竇阻塞的癥狀：靜脈竇阻塞的癥狀： 主要由腦循環(huán)障礙所致，由于血栓形成主要由腦循環(huán)障礙所致，由于血栓形成的部位不同，各部位靜脈竇血栓形成具的部位不同，各部位靜脈竇血栓形成具有不同的癥狀有不同的癥狀上矢狀竇血栓

18、形成的臨床表現(xiàn)w 上矢狀竇血栓形成多為非炎性血栓，與上矢狀竇血栓形成多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)，多見(jiàn)妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)，多見(jiàn)于幼兒、老年人及產(chǎn)婦。于幼兒、老年人及產(chǎn)婦。w 主要臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高，額頂上部主要臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高，額頂上部皮質(zhì)受損及頭皮靜脈怒張，乙狀竇血栓皮質(zhì)受損及頭皮靜脈怒張，乙狀竇血栓形成。形成。乙狀竇血栓形成的臨床表現(xiàn)乙狀竇血栓形成的臨床表現(xiàn) w 乙狀竇血栓形成多為單側(cè)，可無(wú)明顯臨床癥乙狀竇血栓形成多為單側(cè)，可無(wú)明顯臨床癥狀。狀。w 當(dāng)化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現(xiàn)敗血癥當(dāng)化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成

19、的可能的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成的可能w 主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、嗜睡、復(fù)視及頭主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、嗜睡、復(fù)視及頭部靜脈怒張，小兒囟門(mén)膨脹或顱骨分離；嚴(yán)部靜脈怒張，小兒囟門(mén)膨脹或顱骨分離；嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷，病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)不重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷，病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)不全偏癱和錐體束征；腰穿壓力高，可為血性全偏癱和錐體束征；腰穿壓力高，可為血性或炎性腦脊液?？耸蠈?shí)驗(yàn)壓迫患側(cè)頸靜脈或炎性腦脊液?？耸蠈?shí)驗(yàn)壓迫患側(cè)頸靜脈時(shí)，壓力無(wú)變化，壓迫健側(cè)則壓力迅速升高，時(shí)，壓力無(wú)變化，壓迫健側(cè)則壓力迅速升高，說(shuō)明乙狀竇有阻塞。說(shuō)明乙狀竇有阻塞。 直竇血栓形成的臨床表現(xiàn)直竇血栓形成的臨床表現(xiàn) w 很少

20、見(jiàn)很少見(jiàn)w 患者出現(xiàn)昏迷，顱內(nèi)壓急劇升高，肢體強(qiáng)直，患者出現(xiàn)昏迷，顱內(nèi)壓急劇升高，肢體強(qiáng)直，驚厥或呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作，手足抽搐或不自驚厥或呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作，手足抽搐或不自主舞蹈動(dòng)作等癥狀，腦內(nèi)出血可破入腦室而主舞蹈動(dòng)作等癥狀，腦內(nèi)出血可破入腦室而引起血性腦脊液。引起血性腦脊液。w 病情危重，患者可在短期內(nèi)死亡。病情危重，患者可在短期內(nèi)死亡。w 由于本病極為少見(jiàn)，臨床上常誤診為腦出血由于本病極為少見(jiàn)，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時(shí)才能明確診斷?；蚰X室出血，往往在尸檢時(shí)才能明確診斷。 治療與預(yù)后治療與預(yù)后 w 糾正全身衰竭及脫水狀態(tài)，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)水電解糾正全身衰竭及脫水狀態(tài)，改善微

21、循環(huán)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。質(zhì)平衡。w 降低顱內(nèi)壓，從而減少皮質(zhì)靜脈受壓。降低顱內(nèi)壓，從而減少皮質(zhì)靜脈受壓。w 對(duì)炎性血栓形成的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)灶，例如：對(duì)炎性血栓形成的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)灶，例如：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。w 聯(lián)合使用足量有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。聯(lián)合使用足量有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。w 與抗生素聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇有助于消炎、減輕腦與抗生素聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇有助于消炎、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。水腫和降低顱內(nèi)壓。w 介入治療介入治療w 其它對(duì)癥治療。對(duì)是否應(yīng)用抗凝治療，尚存在爭(zhēng)議，其它對(duì)癥治療。對(duì)是否應(yīng)用抗凝治療，尚存在爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為若患者

22、無(wú)出血性疾病，應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療。多數(shù)人認(rèn)為若患者無(wú)出血性疾病，應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療。本病若治療及時(shí)，預(yù)后良好，若誤漏診，可導(dǎo)致死亡。本病若治療及時(shí)，預(yù)后良好，若誤漏診，可導(dǎo)致死亡。X線平片診斷與鑒別診斷線平片診斷與鑒別診斷 w X線平片不能對(duì)本病作出診斷線平片不能對(duì)本病作出診斷。若患者長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增。若患者長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高，頭顱高，頭顱X線平片能顯示相應(yīng)的線平片能顯示相應(yīng)的X線征象，包括：顱線征象，包括：顱縫增寬，指壓跡增多，蝶鞍骨質(zhì)疏松等。如果竇內(nèi)血縫增寬，指壓跡增多，蝶鞍骨質(zhì)疏松等。如果竇內(nèi)血栓形成鈣化，在栓形成鈣化，在X線平片上可以顯示鈣化灶。線平片上可以顯示鈣化灶。w X線平片可以發(fā)現(xiàn)引起靜脈

23、竇血栓的某些病因線平片可以發(fā)現(xiàn)引起靜脈竇血栓的某些病因，例如：，例如：副鼻竇炎和乳突炎等。副鼻竇炎患者有竇腔透過(guò)度降副鼻竇炎和乳突炎等。副鼻竇炎患者有竇腔透過(guò)度降低，竇壁增厚，粘膜肥厚，竇壁骨質(zhì)模糊等異常改變。低，竇壁增厚，粘膜肥厚，竇壁骨質(zhì)模糊等異常改變。乳突炎可見(jiàn)乳突蜂房透過(guò)降低，骨質(zhì)破壞，及耳后膿乳突炎可見(jiàn)乳突蜂房透過(guò)降低，骨質(zhì)破壞，及耳后膿腫的陰影。如侵犯乙狀竇壁，可見(jiàn)乙狀竇前壁致密白腫的陰影。如侵犯乙狀竇壁，可見(jiàn)乙狀竇前壁致密白線變得模糊、中斷，有時(shí)呈小灶性骨缺損。此時(shí)可提線變得模糊、中斷，有時(shí)呈小灶性骨缺損。此時(shí)可提供顱內(nèi)的感染途徑。供顱內(nèi)的感染途徑。 CT診斷與鑒別診斷診斷與鑒別

24、診斷 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列顱內(nèi)靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CT征象：征象： w 彌漫性腦水腫，彌漫性腦水腫，CT顯示廣泛的腦實(shí)質(zhì)低密度，腦室受顯示廣泛的腦實(shí)質(zhì)低密度，腦室受壓變小，腦溝與腦裂變窄或消失；壓變小，腦溝與腦裂變窄或消失；w 相應(yīng)的靜脈引流區(qū)出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱性或單側(cè)性腦梗塞，相應(yīng)的靜脈引流區(qū)出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱性或單側(cè)性腦梗塞，CT表現(xiàn)為低密度灶，有時(shí)可見(jiàn)梗塞區(qū)內(nèi)有高密度灶性表現(xiàn)為低密度灶，有時(shí)可見(jiàn)梗塞區(qū)內(nèi)有高密度灶性出血；出血；w 靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，在低密度梗塞區(qū)的襯靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，在低密度梗塞區(qū)的襯托下呈托下呈帶征帶征(Cords

25、ign)；w 增強(qiáng)掃描并采用適當(dāng)?shù)拇拔豢梢燥@示靜脈竇內(nèi)的血栓增強(qiáng)掃描并采用適當(dāng)?shù)拇拔豢梢燥@示靜脈竇內(nèi)的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強(qiáng)化、密度升高，由于強(qiáng)化區(qū)呈低密度，靜脈竇周圍強(qiáng)化、密度升高，由于強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)似希臘字母表現(xiàn)似希臘字母，故稱為，故稱為“”征，具有診斷意義，征，具有診斷意義，但其出現(xiàn)率也僅為但其出現(xiàn)率也僅為3575%。w 近來(lái)有文獻(xiàn)初步報(bào)告近來(lái)有文獻(xiàn)初步報(bào)告CT靜脈血管造影靜脈血管造影(CTV)用于本病用于本病的診斷，取得較好的效果。的診斷，取得較好的效果。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的MRI診斷與鑒別診斷與鑒別診斷診斷 w MRI可直接顯示顱內(nèi)靜脈竇及較大的靜可直接顯示顱內(nèi)

26、靜脈竇及較大的靜脈，又可顯示靜脈竇血栓引起的各種病脈，又可顯示靜脈竇血栓引起的各種病變。靜脈竇與大靜脈中血流速度較快，變。靜脈竇與大靜脈中血流速度較快，因流空效應(yīng)而呈黑色低信號(hào)。小靜脈內(nèi)因流空效應(yīng)而呈黑色低信號(hào)。小靜脈內(nèi)血流速度較慢，由于偶數(shù)回波復(fù)相位及血流速度較慢，由于偶數(shù)回波復(fù)相位及流入效應(yīng)而呈高信號(hào)。流入效應(yīng)而呈高信號(hào)。 MRI對(duì)診斷腦靜脈竇血栓形成特別敏感，從對(duì)診斷腦靜脈竇血栓形成特別敏感，從影像學(xué)上分為影像學(xué)上分為3期：期：w 急性期：發(fā)病急性期：發(fā)病1周內(nèi)，腦靜脈竇的流空效應(yīng)消周內(nèi)，腦靜脈竇的流空效應(yīng)消失，靜脈竇的血栓在失，靜脈竇的血栓在T1加權(quán)像上為等信號(hào)，加權(quán)像上為等信號(hào)，T2

27、加權(quán)像上呈低信號(hào)。逐漸加權(quán)像上呈低信號(hào)。逐漸T1加權(quán)像血栓轉(zhuǎn)加權(quán)像血栓轉(zhuǎn)為高信號(hào)，為高信號(hào)，T2加權(quán)像呈明顯低信號(hào)。加權(quán)像呈明顯低信號(hào)。w 亞急性期：發(fā)病亞急性期：發(fā)病12周，周，T1加權(quán)像和加權(quán)像和T2加權(quán)加權(quán)像上血栓均呈高信號(hào)。像上血栓均呈高信號(hào)。w 慢性期：發(fā)病慢性期：發(fā)病2周以后，靜脈竇血栓再通，重周以后，靜脈竇血栓再通，重新出現(xiàn)流空效應(yīng)，新出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1加權(quán)像和加權(quán)像和T2加權(quán)像上血加權(quán)像上血栓均呈較低信號(hào)，栓均呈較低信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描顯示血增強(qiáng)掃描顯示血栓呈均勻性強(qiáng)化。栓呈均勻性強(qiáng)化。w 靜脈竇血栓內(nèi)的血紅蛋白演變規(guī)律與腦內(nèi)血腫靜脈竇血栓內(nèi)的血紅蛋白演變規(guī)律與腦內(nèi)血腫

28、基本一致，主要差別是基本一致，主要差別是2周以后血栓出現(xiàn)再通，周以后血栓出現(xiàn)再通，竇內(nèi)快速流動(dòng)的血液又重新引起流空效應(yīng)而呈竇內(nèi)快速流動(dòng)的血液又重新引起流空效應(yīng)而呈黑色低信號(hào)。黑色低信號(hào)。 MR診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 w MRI顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感，對(duì)其診斷有一定的局限性。形成不敏感，對(duì)其診斷有一定的局限性。w MR血管造影、特別是血管造影、特別是MR靜脈造影靜脈造影(MRV)診斷診斷腦靜脈竇血栓形成的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性腦靜脈竇血栓形成的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均佳：均佳：診斷的診斷的直接征象直接征象是腦靜脈竇血流高信號(hào)缺失，

29、或靜是腦靜脈竇血流高信號(hào)缺失，或靜脈竇的邊緣模糊，或靜脈竇形成不規(guī)則脈竇的邊緣模糊，或靜脈竇形成不規(guī)則(反映再通反映再通)診斷的診斷的間接征象間接征象：病變以遠(yuǎn)有靜脈側(cè)枝形成，或出：病變以遠(yuǎn)有靜脈側(cè)枝形成，或出現(xiàn)其他途徑的引流靜脈異常擴(kuò)張。現(xiàn)其他途徑的引流靜脈異常擴(kuò)張。MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時(shí)間的影響，顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時(shí)間的影響，除顯示大靜脈竇外，對(duì)除顯示大靜脈竇外，對(duì)MRI顯示欠佳的直竇、大腦顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，臨床實(shí)大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，臨床實(shí)用價(jià)值很大用價(jià)值很大 X線腦血管造影診斷與鑒別診斷線腦血管造影診斷

30、與鑒別診斷 w X線腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈線腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及腦靜脈的情況，靜脈竇血栓形成表現(xiàn)為竇及腦靜脈的情況，靜脈竇血栓形成表現(xiàn)為病變的靜脈竇不顯影，與此同時(shí)可以觀察到病變的靜脈竇不顯影，與此同時(shí)可以觀察到其它的靜脈途徑的代償吻合或引流。其它的靜脈途徑的代償吻合或引流。w 正常正常X線腦血管造影的時(shí)相依次為動(dòng)脈期線腦血管造影的時(shí)相依次為動(dòng)脈期毛毛細(xì)血管期細(xì)血管期腦實(shí)質(zhì)期腦實(shí)質(zhì)期靜脈早期靜脈早期靜脈期靜脈期竇期。腦靜脈及靜脈竇彼此之間有豐富的吻竇期。腦靜脈及靜脈竇彼此之間有豐富的吻合與側(cè)枝循環(huán)，因此在某一靜脈或靜脈竇堵合與側(cè)枝循環(huán)，因此在某一靜脈或靜脈竇堵

31、塞時(shí)，相應(yīng)的靜脈就會(huì)改道，在塞時(shí)，相應(yīng)的靜脈就會(huì)改道，在X線腦血管造線腦血管造影上可見(jiàn)異常的引流回路，此征象在進(jìn)行動(dòng)影上可見(jiàn)異常的引流回路，此征象在進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)更明顯。態(tài)觀察時(shí)更明顯。 X線腦血管造影表現(xiàn)線腦血管造影表現(xiàn) w 上矢狀竇血栓形成造成堵塞時(shí)，大腦半球的大腦上靜脈失去正上矢狀竇血栓形成造成堵塞時(shí)，大腦半球的大腦上靜脈失去正常向上引流的方向，而改道向下，通過(guò)大腦上、中靜脈與大腦常向上引流的方向，而改道向下，通過(guò)大腦上、中靜脈與大腦中、下靜脈的吻合，向橫竇或海綿竇引流；同時(shí)，大腦上靜脈中、下靜脈的吻合，向橫竇或海綿竇引流；同時(shí)，大腦上靜脈與上矢狀竇的連接處可見(jiàn)較明顯的斷端。與上矢狀竇的

32、連接處可見(jiàn)較明顯的斷端。w 若上矢狀竇的血栓蔓延至大腦上靜脈的入竇段，可見(jiàn)大腦上靜若上矢狀竇的血栓蔓延至大腦上靜脈的入竇段，可見(jiàn)大腦上靜脈末端不顯影，而大腦上、中、下吻合靜脈可明顯增粗，下矢脈末端不顯影，而大腦上、中、下吻合靜脈可明顯增粗，下矢狀竇及大腦大靜脈等則顯影異常清晰。狀竇及大腦大靜脈等則顯影異常清晰。w 海綿竇血栓形成時(shí)，可見(jiàn)靜脈竇期海綿竇不顯影，而基底靜脈海綿竇血栓形成時(shí)，可見(jiàn)靜脈竇期海綿竇不顯影，而基底靜脈粗大。粗大。w 有時(shí)靜脈竇的血栓形成并未完全堵塞竇腔，此時(shí)，在血管造影有時(shí)靜脈竇的血栓形成并未完全堵塞竇腔，此時(shí)，在血管造影上可見(jiàn)竇腔不規(guī)則狹窄，并顯示其它的靜脈引流通路代償性

33、擴(kuò)上可見(jiàn)竇腔不規(guī)則狹窄，并顯示其它的靜脈引流通路代償性擴(kuò)張。例如：一側(cè)乙狀竇內(nèi)血栓形成，造成病變側(cè)的乙狀竇狹窄張。例如：一側(cè)乙狀竇內(nèi)血栓形成，造成病變側(cè)的乙狀竇狹窄或完全堵塞，而對(duì)側(cè)的乙狀竇擴(kuò)張或完全堵塞，而對(duì)側(cè)的乙狀竇擴(kuò)張 w CT通常為診斷本病的首選影像學(xué)方法通常為診斷本病的首選影像學(xué)方法w 可以明確顯示靜脈竇血栓的伴隨征像，結(jié)可以明確顯示靜脈竇血栓的伴隨征像，結(jié)合臨床體征可擬診本病合臨床體征可擬診本病w 通常不能確診靜脈竇血栓形成。通常不能確診靜脈竇血栓形成。w X線腦血管造影作為有創(chuàng)檢查，可以顯線腦血管造影作為有創(chuàng)檢查，可以顯示靜脈竇血栓形成的部位、范圍，以及示靜脈竇血栓形成的部位、范圍，以及靜脈異?；亓骱痛鷥斞h(huán)的情況，具有靜脈異常回流和代償循環(huán)的情況，具有目前目前CT和和MRI甚至甚至MRA所不能替代的所不能替代的作用。作用。w 但是但是X線腦血管造影不能顯示血栓本身，線