肝硬化病人的護(hù)理

1、整理ppt1肝硬化病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理 整理ppt2學(xué)習(xí)目標(biāo) 1了解肝硬化的概念及發(fā)病機(jī)制。2熟悉肝硬化的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。3掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。4具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。整理ppt3十分豐富，它是由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血：流入肝臟的血液14來(lái)自肝動(dòng)脈，它主要供給肝臟所需的氧氣，另外34來(lái)自門靜脈(由胃、腸、脾、胰等臟器靜脈匯集而成)，它把來(lái)自消化道的各種營(yíng)養(yǎng)和有害物質(zhì)輸入肝臟， 經(jīng)肝臟加工處理后，進(jìn)入全身循環(huán)。門靜脈反復(fù)分支，發(fā)出很多的微靜脈，伸入肝小葉，血流匯入肝竇；肝動(dòng)脈分支形成小葉間動(dòng)脈，其血也注入肝竇，所

2、以，肝竇是由門靜脈和肝動(dòng)脈血匯合而成的。整理ppt4概 念 肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上分為，但界限不太清楚。主要表現(xiàn)為，常伴有消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病以3550歲男性多見。 概 述 整理ppt5病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。肝臟血液循環(huán)障礙，肝細(xì)胞功能喪失，肝臟逐漸變硬、變形而發(fā)展為肝硬化。整理ppt6護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心理心理-社會(huì)社會(huì) 狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查 整理ppt7（一）健康史（一）健康史 引起肝硬化的病因很多，在在，以慢性多見。此外膽汁淤積、循環(huán)障礙、日本

3、血吸蟲病、化學(xué)毒物或藥物、營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳和代謝性疾病、自身免疫性肝炎等也可發(fā)展為肝硬化。 護(hù)理評(píng)估 整理ppt8（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)起病隱匿，病程緩慢，可潛伏數(shù)年甚至10年以上。無(wú)特異性，可有疲乏無(wú)力、惡心、食欲減退、腹脹、輕微腹瀉等。肝輕度腫大，質(zhì)偏硬，無(wú)或有輕度壓痛；脾輕度腫大。肝功正常或僅有輕度酶學(xué)異常。整理ppt9全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀況差，早期可有乏力、體重下降；輕者不規(guī)則低熱、消瘦、精神不振，重者面色晦暗無(wú)光澤(肝病面容)、皮膚干枯、臥床不起消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉出血傾向和貧血：內(nèi)分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣等。黃疸 ： 整理ppt10門體側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜

4、脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張。脾腫大：出血、貧血、感染腹水：。整理ppt11門脈高壓血漿膠體滲透壓降低有效循環(huán)血量不足腎小球?yàn)V過(guò)率下降鈉水潴留繼發(fā)性醛固酮增多有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液流體靜壓+血漿膠體滲透壓）整理ppt12形成機(jī)制形成機(jī)制1.門靜脈壓增高：使腹腔靜水壓 增高導(dǎo)致組織液回流減少2.低蛋白血癥由于腹水會(huì)引起白蛋白滲出，血漿膠體滲透壓下降，壓力改變內(nèi)外環(huán)境失衡，當(dāng)血漿白蛋白低于30G/L時(shí)常有水腫和腹水產(chǎn)生。3.肝淋巴液生成過(guò)多：當(dāng)門靜脈高壓是會(huì)引起肝竇內(nèi)壓升高液體從肝竇壁滲出，形成大量淋巴液，當(dāng)超過(guò)胸腺代謝和回流能力是，淋巴液即從肝表面溢出

5、。4.腎因素：肝硬化時(shí)會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血液不足，腎灌注下降會(huì)使人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，三者的作用相加促使腎小球?yàn)V過(guò)降低，從而使鈉水潴留5.內(nèi)分泌因素：繼發(fā)的ADH分泌增多，醛固酮增多癥等整理ppt13（1）上消化道出血：）上消化道出血：為的并發(fā)癥。常突然發(fā)生大量嘔血和黑便，甚至失血性休克。容易誘發(fā)肝性腦病。（2）肝性腦?。海└涡阅X?。菏潜静〉牟l(fā)癥，也是。表現(xiàn)為在肝病基礎(chǔ)上發(fā)生神志改變，如性格行為異常、意識(shí)障礙、昏迷等。（3）其他：）其他：整理ppt14（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血、尿、大便常規(guī)失代償期異常。RBC、WBC、血小板減少；有黃疸時(shí)尿膽紅素陽(yáng)性

6、，尿膽原增加；有肝腎綜合征時(shí)可有血尿、蛋白尿、管型尿等；消化道出血時(shí)可有黑便或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。2肝功能檢查失代償期： 轉(zhuǎn)氨酶升高，尤以ALT顯著；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)AST增高更明顯。A/G倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，膽紅素增高整理ppt153血免疫學(xué)檢查IgG、IgA增高，部分病人可有非特異性自身抗體；病毒性肝炎血清標(biāo)記物可呈陽(yáng)性反應(yīng)，AFP4腹水檢查 一般為漏出液。若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)，腹水可呈滲出液。血性腹水應(yīng)考慮癌變，需做細(xì)胞學(xué)檢查。5影像學(xué)檢查鋇餐檢查：胃底呈菊花瓣樣充盈缺損，食管粘膜呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損B超、CT、MRI整理ppt166.肝穿刺活組織檢查 7.腹腔

7、鏡檢查整理ppt17（四）心理社會(huì)狀況（四）心理社會(huì)狀況 肝硬化是慢性病，進(jìn)入失代償期后，病人不但精神、軀體遭受很大的痛苦，而且逐漸喪失工作能力，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、憤怒、怨恨的心理。 整理ppt18（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)治療原則：早期診斷，針對(duì)病因給予相應(yīng)處理，進(jìn)行保肝和支持治療 。治療方法：保證休息、適宜飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗纖維化治療、腹水治療、并發(fā)癥治療、門靜脈高壓癥手術(shù)治療、肝移植等。 整理ppt191營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與肝硬化所致的攝食量少及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。2體液過(guò)多 與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 上消化道出血、感染、肝

8、性腦病、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 護(hù)理診斷 整理ppt20 病人能認(rèn)識(shí)到合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，自覺遵守飲食計(jì)劃，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，主動(dòng)配合治療；病人腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；能自覺避免并發(fā)癥的誘因，知曉常見并發(fā)癥表現(xiàn)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。護(hù)理目標(biāo) 整理ppt21（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量1飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白高蛋白、高維生素、易消化飲食。腹水時(shí)低鹽限水飲食。忌煙酒，禁用損害肝臟藥物。2靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 3監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況整理ppt22（二）體液過(guò)多（二）體液過(guò)多1體位 平臥位臥床休息。大量腹水時(shí)，可取半臥位。2避免增加腹壓 3皮膚護(hù)理 4

9、遵醫(yī)囑治療 5觀察病情及腹水消長(zhǎng)情況整理ppt236腹水治療限制鈉、水的攝入：限制鹽在12g/d，限制水在1000ml/d左右。增加鈉、水的排泄：利尿、導(dǎo)瀉、腹腔穿刺放腹水。提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸整理ppt24（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)（三）有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)1告知病人常見并發(fā)癥表現(xiàn)及誘因 2觀察有無(wú)并發(fā)癥 3積極配合醫(yī)生治療并發(fā)癥的病因，以及誘因整理ppt25（四）健康教育（四）健康教育1注意身心休息2指導(dǎo)病人合理飲食3指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥4注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染5保護(hù)皮膚6注意識(shí)別病情變化，定期門診復(fù)查整理ppt26 病人是否能認(rèn)識(shí)到合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，自覺遵守飲食計(jì)劃，

10、保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；是否能主動(dòng)配合治療，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加；是否能自覺避免并發(fā)癥的誘因，知曉常見并發(fā)癥表現(xiàn)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。 護(hù)理評(píng)價(jià) 整理ppt27整理ppt28 病人，女，57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反復(fù)有異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半個(gè)月。體檢：消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左頸部可見3枚蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）。 思考題 整理ppt291簡(jiǎn)述肝硬化病理特征與門靜脈高壓后果的關(guān)系。2失代償期肝硬化典型表現(xiàn)有哪些？3簡(jiǎn)述肝硬化并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施。4為什么會(huì)形成腹水，怎樣治療護(hù)理？整理ppt3