有創(chuàng)無創(chuàng)序貫和無創(chuàng)機械通氣治療進展(2014419方保民教授)_第1頁
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文檔簡介

1、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫和無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)無創(chuàng)序貫和無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭進展治療呼吸衰竭進展方保民方保民國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心 國家呼吸疾病醫(yī)療質量控制中心國家呼吸疾病醫(yī)療質量控制中心 北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科2014年年4月月19日鄭州年會日鄭州年會主要內容主要內容機械通氣治療呼吸衰竭經(jīng)歷的機械通氣治療呼吸衰竭經(jīng)歷的5個階段:有創(chuàng)無創(chuàng)的概念及進展(有創(chuàng)無創(chuàng)的概念及進展(PICPIC概念概念文獻)文獻)除除COPDCOPD外,外,其他呼吸衰竭其他呼吸衰竭均使用(舉例)均使用(舉例)ARDSARDS、ALFALF、ASTHMAASTHMA、支

2、擴、神經(jīng)肌肉病變、支擴、神經(jīng)肌肉病變、ORSASORSAS等)等)無創(chuàng)機械通氣進展無創(chuàng)機械通氣進展 適應癥、相對禁忌癥。文獻支持進展適應癥、相對禁忌癥。文獻支持進展我國面臨的困難,即無創(chuàng)機械通氣失敗原因分析及處理策略:舉我國面臨的困難,即無創(chuàng)機械通氣失敗原因分析及處理策略:舉例說明例說明 病例:張銀娥病例:張銀娥 無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機的進展,的進展, 面罩面罩進展(傳統(tǒng)面罩和進展(傳統(tǒng)面罩和RESMEDRESMED面罩隨機對照研究結果)。面罩隨機對照研究結果)。 醫(yī)生對無創(chuàng)機械通氣觀念的轉變。家屬的理解,患者的配合。醫(yī)生對無創(chuàng)機械通氣觀念的轉變。家屬的理解,患者的配合。長期長期家庭無創(chuàng)機械通氣

3、家庭無創(chuàng)機械通氣治療進展治療進展無創(chuàng)替代有創(chuàng)家庭治療無創(chuàng)替代有創(chuàng)家庭治療研究研究總結:總結:機械通氣治療經(jīng)歷的機械通氣治療經(jīng)歷的5 5個階段個階段 有創(chuàng)階段:有創(chuàng)階段:插管插管- -上機上機- -撤機撤機- - 成功:脫機成功:脫機- -拔管拔管- -出院(康復和氧療)出院(康復和氧療)- -再入院再入院- 失敗失敗; ; 呼吸機依賴:長期上機氣管切開呼吸機依賴:長期上機氣管切開- 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫階段有創(chuàng)無創(chuàng)序貫階段:插管:插管- -上機上機- -撤機撤機- -脫機脫機- -拔管(拔管(PICPIC)- -無創(chuàng)序貫無創(chuàng)序貫- -脫離無創(chuàng)脫離無創(chuàng)- -出院(康復和氧療)出院(康復和氧療)- - 早

4、期無創(chuàng)階段早期無創(chuàng)階段: 成功:脫機成功:脫機- -出院(康復和氧療)出院(康復和氧療)- -再入院?再入院?- - 失?。河袆?chuàng)無創(chuàng)序貫階段:失?。河袆?chuàng)無創(chuàng)序貫階段: 無創(chuàng)或有創(chuàng)(無創(chuàng)或有創(chuàng)( 住院)住院)- -出院出院- -家庭無創(chuàng)治療階段家庭無創(chuàng)治療階段 無創(chuàng)替代有創(chuàng)治療呼吸機依賴階段無創(chuàng)替代有創(chuàng)治療呼吸機依賴階段:有創(chuàng)脫機失敗長:有創(chuàng)脫機失敗長期上機期上機- -氣管切開氣管切開-院內無創(chuàng)替代有創(chuàng)呼吸機院內無創(chuàng)替代有創(chuàng)呼吸機- -出院家出院家庭長期無創(chuàng)呼吸機治療?庭長期無創(chuàng)呼吸機治療? 再有其他階段?倫理學的探討?再有其他階段?倫理學的探討?機械通氣進展原因及研究的目的機械通氣進展原因及研

5、究的目的 原因:原因:均來自于無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機及面罩的改進、均來自于無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機及面罩的改進、醫(yī)生的理念及經(jīng)濟學考慮醫(yī)生的理念及經(jīng)濟學考慮 目的:避免氣管插管目的:避免氣管插管 縮短住院及縮短住院及ICUICU天數(shù)天數(shù) 減少機械通氣并發(fā)癥減少機械通氣并發(fā)癥 住院費用及病期費用減少住院費用及病期費用減少 減少再住院率及死亡率減少再住院率及死亡率 減少再次住院(減少再次住院(ICUICU)天數(shù))天數(shù) 提高生活質量提高生活質量 呼吸功能康復呼吸功能康復 增進家屬親情增進家屬親情機械通氣發(fā)展階段機械通氣發(fā)展階段 呼吸機依賴呼吸機依賴NIV NIV 上機上機 控制通氣控制通氣 撤機撤機 脫機脫機 拔管拔

6、管 NPPVNPPV(住院家庭(住院家庭) ) 為撤機創(chuàng)造條件為撤機創(chuàng)造條件 時機和方法時機和方法 時機和方法時機和方法 有創(chuàng)呼吸治療階段進展有創(chuàng)呼吸治療階段進展 觀念轉變觀念轉變 有創(chuàng)呼吸機的改進和完善有創(chuàng)呼吸機的改進和完善 機械原理改進機械原理改進 模式進展模式進展 傳統(tǒng):傳統(tǒng): CMV-SIMV-PSV-PEEPCMV-SIMV-PSV-PEEP 高頻通氣,反比通氣高頻通氣,反比通氣 現(xiàn)在:現(xiàn)在: ASVASV,PAVPAV,NAVANAVA,BIPAPBIPAP,PRVCPRVC,VSVVSV等等 同步性能好,患者更舒適,并發(fā)癥少,更符合患者的同步性能好,患者更舒適,并發(fā)癥少,更符合患

7、者的呼吸生理要求呼吸生理要求呼吸機的撤離進展呼吸機的撤離進展204060801000自主呼吸呼吸支持自主呼吸呼吸支持上機上機撤機撤機 脫機脫機NIV有創(chuàng)無創(chuàng)研究進展(有創(chuàng)無創(chuàng)研究進展(PICPIC概念)概念)肺部感染控制窗肺部感染控制窗(PIC-window) pulmonary infection control window 支氣管支氣管- -肺部感染影較前明顯吸收,無明顯融合影肺部感染影較前明顯吸收,無明顯融合影 機械通氣支持水平可下調至機械通氣支持水平可下調至SIMVSIMV,頻率,頻率10-1210-12次次/ /分,分,PSVPSV水平水平10-12cmH2O 10-12cmH2O

8、 體溫較前下降并低于體溫較前下降并低于3838度度 外周血外周血WBCWBC10000/mm310000/mm3或較前下降或較前下降2000/mm32000/mm3以上以上 痰量較前明顯減少,痰色轉白或變淺,黏度降低并在痰量較前明顯減少,痰色轉白或變淺,黏度降低并在IIII度以下度以下王辰等王辰等 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志2000.23(4)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺病有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究所致急性呼吸衰竭的研究 例數(shù)例數(shù) 有創(chuàng)機械通氣時間有創(chuàng)機械通氣時間 總機械通氣時間總機械通氣時間 R ICU時間時間序貫組序貫組 11 7.1 2

9、. 9 13 7 13 7對照組對照組 11 23. 0 14.0* 23 14 * 26 14 * VAP發(fā)生率發(fā)生率 撤機成功撤機成功/失敗失敗 住院病死率住院病死率序貫組序貫組 11 0 10/1 1 對照組對照組 11 6* 8/3 2 王辰等王辰等 中華結核和呼吸雜中華結核和呼吸雜志志2000.232000.23(4 4)有創(chuàng)無創(chuàng)研究進展(有創(chuàng)無創(chuàng)研究進展(PICPIC概念)概念) 概念提出概念提出: :肺部感染控制窗(肺部感染控制窗(PICPIC)判斷標準)判斷標準 把把王辰等王辰等制定的肺部感染控制窗判斷標準改進為制定的肺部感染控制窗判斷標準改進為: : ( 1)( 1)神志清楚

10、神志清楚, ,咳痰有力咳痰有力, ,血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定; ; (2) X(2) X線胸片提示感染浸潤片狀陰影較前明顯吸收線胸片提示感染浸潤片狀陰影較前明顯吸收, ,無無明顯融合斑片影明顯融合斑片影; ; (3)(3)同時伴有下列同時伴有下列2 2項或以上指標。項或以上指標。a. a. 體溫下降并低于體溫下降并低于38. 0 ; b. 38. 0 ; b. 外周血白細胞計數(shù)下降并低于外周血白細胞計數(shù)下降并低于10. 0 10. 0 109 /L, 109 /L, 或中性粒細胞百分比下降并低于或中性粒細胞百分比下降并低于78. 0%; c. 78. 0%; c. 痰量明顯減少痰量明顯減少

11、, ,痰色轉白或變淺痰色轉白或變淺, ,黏度減低并在黏度減低并在度以度以下。下。 研究結果及結論(全國研究)研究結果及結論(全國研究)以肺部感染控制窗為切換點進行有創(chuàng)和無以肺部感染控制窗為切換點進行有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫治療在創(chuàng)序貫治療在COPDCOPD呼吸衰竭中的應用呼吸衰竭中的應用 76例患者為研究對象。臨床出現(xiàn)例患者為研究對象。臨床出現(xiàn)“肺部感染控制窗肺部感染控制窗”(出窗出窗)后后, 隨機分為有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性治療組隨機分為有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性治療組(序貫組序貫組) 例數(shù)例數(shù) 有創(chuàng)機械通氣時間有創(chuàng)機械通氣時間 總機械通氣時間總機械通氣時間 R ICU時間時間 總住院時間總住院時間序貫組序貫組 38

12、7. 5 1. 9 12. 5 4. 0 9. 5 2. 8 15. 5 3. 5對照組對照組 38 23. 5 9. 5* 23. 5 9. 5 * 23. 5 9. 5 * 29. 5 12. 0 * VAP發(fā)生率發(fā)生率 再插管率再插管率 住院病死率住院病死率序貫組序貫組 38 18. 4% (7 /38) 13. 2% (5 /38) 7. 9% (3 /38) 對照組對照組 38 39. 5% * (15 /38) 34. 2% * (13 /38) 28. 9% * (11 /38) 陳平等陳平等 中南大學學報中南大學學報(醫(yī)學版醫(yī)學版)J Cent South Univ (M ed

13、 Sci) 2006, 31 (1)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺病有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究所致急性呼吸衰竭的研究 例數(shù)例數(shù) 出窗的時間出窗的時間 有創(chuàng)機械通氣時間有創(chuàng)機械通氣時間 總機械通氣時總機械通氣時間間NIV 組組 17 2.9 0.6 4.4 2.5 8.4 2.6對照組對照組 16 5.0 0.5* 12.8 3.9* 12.8 3.9* ICU 住院時間住院時間 總住院時間總住院時間 VAP 患病率患病率 住院病死率住院病死率 NIV 組組 10.3 2.9 18 3 5.9 % 17.6 % 對照組對照組 16.3 4.3 * 26 5

14、* 25 % * 18.7 % 鄭瑞強劉玲楊毅郭鳳梅黃英姿邱海波鄭瑞強劉玲楊毅郭鳳梅黃英姿邱海波中華急診醫(yī)學雜志2005 年1 月第14 卷第1 期Chin J Emerg Med , January 2005 , Vol114 , No11PIC PIC 適用于適用于 除除COPDCOPD外,外, 其他原因所致呼吸衰竭均使用其他原因所致呼吸衰竭均使用 ARDSARDS A AF F 哮喘哮喘 支擴支擴 PTEPTE 神經(jīng)肌肉病變等神經(jīng)肌肉病變等撤撤 機機 進進 展展 有創(chuàng)無創(chuàng)續(xù)貫機械通氣:有創(chuàng)無創(chuàng)續(xù)貫機械通氣: 感染控制治療窗感染控制治療窗(PIC)(PIC)在撤機中應用在撤機中應用 脫機前

15、自主呼吸停止的原因分析及應對策略脫機前自主呼吸停止的原因分析及應對策略 PSV+PEEP:PSV+PEEP:自主呼吸停止,自動跳為自主呼吸停止,自動跳為CMVCMV,+SIMV+SIMV好轉好轉, , 脫機后自主呼吸恢復脫機后自主呼吸恢復 機制探討機制探討: : 正壓通氣正壓通氣PSV+PEEPPSV+PEEP抑制氣道內壓力抑制氣道內壓力感受器傳導感受器傳導 呼吸中樞抑制。呼吸中樞抑制。早期應用無創(chuàng)階段進展早期應用無創(chuàng)階段進展早期應用無創(chuàng)階段進展早期應用無創(chuàng)階段進展各種呼吸衰竭均可首選無創(chuàng)各種呼吸衰竭均可首選無創(chuàng) 成功:脫機成功:脫機- -出院(康復和氧療)出院(康復和氧療)- -再入院?再入

16、院?- - 失敗:有創(chuàng)無創(chuàng)序貫階段:失?。河袆?chuàng)無創(chuàng)序貫階段: ARDSARDS 重癥哮喘重癥哮喘 支擴支擴 A AF F 睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥 大面積肺栓賽、大面積肺栓賽、 神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識 中華結核和呼吸雜志,中華結核和呼吸雜志,20092009,3232(2 2):):86-9886-98相關術語相關術語 無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道( (如氣管如氣管插管等插管等) )的機械通氣方法,包括氣道內正的機械通氣方法,包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等。壓通氣和胸外負壓通氣等。 無創(chuàng)正壓通

17、氣無創(chuàng)正壓通氣 (non(noninvasive positive pressure ventilationinvasive positive pressure ventilation,NPPVNPPV或或NIPPV)NIPPV) 雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣 bi-level positive airway pressurebi-level positive airway pressure,BiPAPBiPAP持續(xù)氣道內正壓持續(xù)氣道內正壓 continuous positive airway pressurecontinuous positive airway pressure,CPAPCP

18、APBiPAPBiPAP是注冊的術語,其實質是是注冊的術語,其實質是PSVPSV或或PCV+PEEPPCV+PEEPNPPVNPPV的應用指征的應用指征 總體應用指征總體應用指征 在不同疾病中的應用在不同疾病中的應用 在臨床實踐中動態(tài)決策在臨床實踐中動態(tài)決策NPPVNPPV總體應用指征總體應用指征 疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用NPPVNPPV 有需要輔助通氣的指標:有需要輔助通氣的指標:中至重度的呼吸困難中至重度的呼吸困難: : 呼吸急促呼吸急促: COPD: COPD患者的呼吸頻率患者的呼吸頻率2424次次minmin,充血性心,充血性心力衰竭患者

19、的呼吸頻率力衰竭患者的呼吸頻率3030次次minmin 動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動血氣異常血氣異常 pHpH值值745 mm Hg45 mm Hg,或氧合指數(shù),或氧合指數(shù)200 mm Hg200 mm Hg 排除有應用排除有應用NPPVNPPV的禁忌證的禁忌證NPPVNPPV應用臨床切入點應用臨床切入點AECOPD NPPVNPPV用于用于AECOPDAECOPD的成功率可達的成功率可達8080一一8585輕度呼吸性酸中毒輕度呼吸性酸中毒( (pHpH值值7 73535) )是否使用是否使用NPPVNPPV還存還存在爭論在爭論中度呼吸性酸中毒中度呼吸性酸中毒( (

20、pHpH值為值為7 725-725-73535) )研究依據(jù)最研究依據(jù)最為充分為充分 改善呼吸困難,改善通氣和氣體交換,降低氣管插管率,改善呼吸困難,改善通氣和氣體交換,降低氣管插管率,降低病死率并縮短住院時間降低病死率并縮短住院時間重度呼吸性酸中毒重度呼吸性酸中毒( (pHpH值值7773535,PaCO245mmHgPaCO245mmHg) )的的AECOPDAECOPD患者是否患者是否應用應用NPPVNPPV存在爭議存在爭議,需要綜合考慮人力資源和患者對治療的耐受性,需要綜合考慮人力資源和患者對治療的耐受性對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒的對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒的AECOPDAECOPD患者,

21、患者,NPPVNPPV治療的成功率相對較治療的成功率相對較低,可以在嚴密觀察的前提下短時間低,可以在嚴密觀察的前提下短時間( (1-2 h1-2 h) )試用,有改善者繼續(xù)應試用,有改善者繼續(xù)應用,無改善者及時改為有創(chuàng)通氣用,無改善者及時改為有創(chuàng)通氣對于伴有對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征嚴重意識障礙或有氣管插管指征的的AECOPDAECOPD患者,患者,不推薦不推薦常規(guī)常規(guī)使用使用NPPVNPPV 只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時,在一對一密切只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時,在一對一密切監(jiān)護的條件下,將監(jiān)護的條件下,將NPPVNPPV作為一種替代治療的措施作為一種替代治療的措施

22、cc級級 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD 1515個研究系統(tǒng)性綜述個研究系統(tǒng)性綜述9 9項非項非RCTRCT和和6 6項項RCTRCT均提示均提示NPPVNPPV可可改善健康改善健康相關生活質量和呼吸困難,對肺功能損害嚴相關生活質量和呼吸困難,對肺功能損害嚴重的患者尤為明顯重的患者尤為明顯非非RCTRCT結果提示結果提示NPPVNPPV可可改善氣體交換、肺過改善氣體交換、肺過度充氣和減少膈肌做功度充氣和減少膈肌做功,而,而RCTRCT并未發(fā)現(xiàn)相并未發(fā)現(xiàn)相似的結果似的結果穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD患者應用患者應用NPPVNPPV的指征的指征 伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀伴有乏力、呼吸困難、嗜睡

23、等癥狀 氣體交換異常氣體交換異常PaCOPaCO2 255mm 55mm HgHg或在低流量給氧情況下或在低流量給氧情況下PaCOPaCO2 2為為5050一一5555 mm Hg mm Hg,伴,伴有有夜間夜間SaOSaO2 2884 h(4 hd d) )且治且治療有效則繼續(xù)應用療有效則繼續(xù)應用 推薦意見:推薦意見: 由于現(xiàn)有的研究結果不一致,目前尚未統(tǒng)一認識。對于由于現(xiàn)有的研究結果不一致,目前尚未統(tǒng)一認識。對于有應用指征的患者,可以有應用指征的患者,可以嘗試應用嘗試應用NPPVNPPV,如果有效且依從,如果有效且依從性好性好( 4 h( 4 hd d) ),則繼續(xù)應用,則繼續(xù)應用CC級級

24、 。心源性肺水腫心源性肺水腫 NPPVNPPV可在改善心源性肺水腫低氧血癥和可在改善心源性肺水腫低氧血癥和呼吸困難的同時改善心功能呼吸困難的同時改善心功能 抵消左室收縮時需要對抗的胸內負壓,并能反射抵消左室收縮時需要對抗的胸內負壓,并能反射性抑制交感神經(jīng)的興奮性,降低外周血管阻力性抑制交感神經(jīng)的興奮性,降低外周血管阻力 減輕心臟后負荷減輕心臟后負荷 胸腔內壓升高,體循環(huán)的回心血量減少胸腔內壓升高,體循環(huán)的回心血量減少 減輕左心的前負荷減輕左心的前負荷心源性肺水腫中應用心源性肺水腫中應用NPPVNPPV指征指征 經(jīng)綜合治療后仍存在低氧血癥的患者經(jīng)綜合治療后仍存在低氧血癥的患者CPAPCPAP優(yōu)點

25、優(yōu)點無需人機同步,漏氣時無需人機同步,漏氣時不干不干 擾呼吸機的工作,擾呼吸機的工作,不會導不會導 致人機不同步,致人機不同步,耐受性好耐受性好缺點缺點 輔助通氣的效果較差輔助通氣的效果較差BiPAPBiPAP優(yōu)點優(yōu)點輔助通氣的效果好輔助通氣的效果好缺點缺點一旦出現(xiàn)漏氣對人機同步干一旦出現(xiàn)漏氣對人機同步干 擾較大,患者的耐受性降低擾較大,患者的耐受性降低心源性肺水腫中應用心源性肺水腫中應用NPPVNPPV 推薦意見:推薦意見:NPPVNPPV可改善心源性肺水腫患可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀,改善心功能,降低氣管者的氣促癥狀,改善心功能,降低氣管插管率和病死率插管率和病死率AA級級 首選首選

26、CPAPCPAP,而,而BiPAPBiPAP可應用于可應用于CPAPCPAP治療失敗和治療失敗和PaCOPaCO2 245 mmHg45 mmHg的患者的患者 急性冠狀動脈綜合征合并心力衰竭患者應慎用急性冠狀動脈綜合征合并心力衰竭患者應慎用BiPAPBiPAP早期應用無創(chuàng)機械通氣治療老年早期應用無創(chuàng)機械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭臨床研究急性左心衰并呼吸衰竭臨床研究方保民等方保民等 中華急診醫(yī)學雜志中華急診醫(yī)學雜志2007 8 2007 8 兩組患者基本情況比較兩組患者基本情況比較A組B組病例數(shù)1715男/女12/511/4年齡(xs,歲)81.86.4 81.65.9 COPD21支氣管

27、擴張11糖尿病1211慢性腎功能不全75P0.05治療前后臨床指標變化治療前后臨床指標變化times/min beat/min治療前后比較,治療前后比較,*p 0.01 *治療前后臨床指標變化治療前后臨床指標變化治療前后比較,治療前后比較,*p 0.01 *mmHg,%治療前后臨床指標變化治療前后臨床指標變化治療前后比較,治療前后比較,*p 0.01 *Ph值兩組療效比較兩組療效比較 組間比較,p 0.01 結結 論論 NIVNIV治療老年急性左心衰療效確切治療老年急性左心衰療效確切 早期應用可及時糾正缺氧,提高治愈率,早期應用可及時糾正缺氧,提高治愈率,減少死亡減少死亡 對已出現(xiàn)對已出現(xiàn)型呼

28、吸衰竭的患者也可先使型呼吸衰竭的患者也可先使用用NIVNIV治療,但要密切監(jiān)測病情變化,治療,但要密切監(jiān)測病情變化,隨時準備有創(chuàng)機械通氣治療隨時準備有創(chuàng)機械通氣治療 對不能耐受無創(chuàng)通氣者或經(jīng)過治療后病對不能耐受無創(chuàng)通氣者或經(jīng)過治療后病情進一步惡化者應給予有創(chuàng)通氣治療情進一步惡化者應給予有創(chuàng)通氣治療免疫功能受損合并呼吸衰竭免疫功能受損合并呼吸衰竭 氣管插管,容易繼發(fā)呼吸機相關件肺炎氣管插管,容易繼發(fā)呼吸機相關件肺炎和氣道損傷和氣道損傷 合并呼吸衰竭時,肺病理改變以肺泡毛合并呼吸衰竭時,肺病理改變以肺泡毛細血管膜通透性增高和肺水腫為主細血管膜通透性增高和肺水腫為主 多數(shù)患者氣道內分泌物不多或沒有膿

29、性多數(shù)患者氣道內分泌物不多或沒有膿性分泌物分泌物免疫功能受損合并呼吸衰竭免疫功能受損合并呼吸衰竭 推薦意見:對于免疫功能受損合并呼吸推薦意見:對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者,建議早期首先試用衰竭患者,建議早期首先試用NPPVNPPV,可,可以減少氣管插管的使用和病死率以減少氣管插管的使用和病死率AA級級 因為此類患者總病死率較高,建議在因為此類患者總病死率較高,建議在ICUICU密切監(jiān)護的條件下使用密切監(jiān)護的條件下使用支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作 推薦意見:推薦意見:NPPVNPPV在哮喘嚴重急性發(fā)作中在哮喘嚴重急性發(fā)作中的應用存在爭論,在沒有禁忌證的前提的應用存在爭論,在沒

30、有禁忌證的前提下可以嘗試應用下可以嘗試應用CC級級 治療過程中應同時給予霧化吸入支氣管舒治療過程中應同時給予霧化吸入支氣管舒張劑等治療張劑等治療如果如果NPPVNPPV治療后無改善,應及時氣管插管治療后無改善,應及時氣管插管進行有創(chuàng)通氣進行有創(chuàng)通氣NPPVNPPV輔助撤機輔助撤機 以肺部感染控制窗為切換點進行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫以肺部感染控制窗為切換點進行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療策略,使有創(chuàng)通氣時間明顯縮短,機械通氣治療策略,使有創(chuàng)通氣時間明顯縮短,住住ICUICU時間減少,呼吸機相關性肺炎發(fā)病率明顯時間減少,呼吸機相關性肺炎發(fā)病率明顯下降,病死率降低。下降,病死率降低。 輔助撤機策略的應用指征:

31、輔助撤機策略的應用指征:患者在患者在COPDCOPD急性發(fā)作前生活基本可以自理急性發(fā)作前生活基本可以自理感染是感染是AECOPDAECOPD的原兇的原兇經(jīng)過治療后肺部感染得到有效控制經(jīng)過治療后肺部感染得到有效控制全身的一般狀態(tài)比較好,意識清楚全身的一般狀態(tài)比較好,意識清楚痰液不多和氣道清除能力較好痰液不多和氣道清除能力較好需要的通氣參數(shù):吸入氧濃度需要的通氣參數(shù):吸入氧濃度4040,壓力支持,壓力支持12 12 cm Hcm H2 2O O,同步間歇指令通氣,同步間歇指令通氣(SIMV)(SIMV)頻率頻率12175 mmHg175 mmHg基礎疾病容易控制和可逆,如手術后,創(chuàng)傷等基礎疾病容易

32、控制和可逆,如手術后,創(chuàng)傷等 推薦意見:不建議常規(guī)應用推薦意見:不建議常規(guī)應用NPPVNPPV治療治療ALIALIARDSARDS,但對于特別適合者可在密切監(jiān)護下試行治療但對于特別適合者可在密切監(jiān)護下試行治療cc級級 如如NPPVNPPV治療治療1 12 h2 h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化,后低氧血癥不能改善或全身情況惡化,應及時氣管插管有創(chuàng)通氣。應及時氣管插管有創(chuàng)通氣。胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病 應用的參考指征主要如下:應用的參考指征主要如下:有疲勞、晨起頭痛、嗜睡、惡夢、遺尿、呼吸困難等有疲勞、晨起頭痛、嗜睡、惡夢、遺尿、呼吸困難等癥狀癥狀有肺心病體征有肺心病體征氣

33、體交換指標:白天氣體交換指標:白天PaCO245 mmHgPaCO245 mmHg或夜間或夜間SaO2SaO2下降下降(SaO290(SaO21010的的總監(jiān)測時間總監(jiān)測時間) )急性呼吸衰竭恢復期但存在急性呼吸衰竭恢復期但存在CO2CO2潴留或因急性呼吸衰潴留或因急性呼吸衰竭反復住院竭反復住院FVC50FVC50預計值預計值 排痰能力低和吞咽功能障礙者,不宜應用排痰能力低和吞咽功能障礙者,不宜應用NPPVNPPV CC級級 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 應用的指征:應用的指征:予以足夠的局部鎮(zhèn)痛和高予以足夠的局部鎮(zhèn)痛和高流量吸氧后,如仍存在低氧血癥且沒有流量吸氧后,如仍存在低氧血癥且沒有其他并發(fā)癥和無創(chuàng)

34、通氣的禁忌證,應首其他并發(fā)癥和無創(chuàng)通氣的禁忌證,應首選選CPAPCPAP治療治療BB級級 拒絕氣管插管的呼吸衰竭拒絕氣管插管的呼吸衰竭 成功率在成功率在2020-70-70 與與NPPVNPPV成功的相關因素有:成功的相關因素有:患者基礎患者基礎PaCOPaCO2 2較高較高( (而與基礎而與基礎PaOPaO2 2和和pHpH值無值無關關) )基礎疾病為充血性心力衰竭和基礎疾病為充血性心力衰竭和COPDCOPD患者清醒且排痰能力較好患者清醒且排痰能力較好 推薦意見:推薦意見:對于拒絕氣管插管的呼吸衰對于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者,竭患者,NPPVNPPV可以作為一種有效的替代可以作為一種有效的

35、替代治療治療CC級級 臨床實踐中動態(tài)決策臨床實踐中動態(tài)決策NPPVNPPV的使用的使用臨床實踐中動態(tài)決策臨床實踐中動態(tài)決策NPPVNPPV的使用的使用 推薦意見推薦意見:對于沒有對于沒有NPPVNPPV禁忌證的呼吸禁忌證的呼吸衰竭患者,可采用衰竭患者,可采用“試驗治療觀察反試驗治療觀察反應應”的策略的策略DD級級 治療觀察治療觀察1 12 h2 h后,根據(jù)治療后的反應來后,根據(jù)治療后的反應來決定是否繼續(xù)應用決定是否繼續(xù)應用NPPVNPPV或改為有創(chuàng)通氣或改為有創(chuàng)通氣NPPVNPPV失敗的指標失敗的指標 應該及時氣管插管,以免延誤救治時機:應該及時氣管插管,以免延誤救治時機:意識惡化或煩躁不安意

36、識惡化或煩躁不安不能清除分泌物不能清除分泌物無法耐受連接方法無法耐受連接方法血流動力學指標不穩(wěn)定血流動力學指標不穩(wěn)定氧合功能惡化氧合功能惡化CO2CO2潴留加重潴留加重治療治療1 14 h4 h后如無改善后如無改善 PaCO2PaCO2無改善或加重,出現(xiàn)嚴重的呼吸性酸中毒無改善或加重,出現(xiàn)嚴重的呼吸性酸中毒(pH(pH值值7720)20)或嚴重的低氧血癥或嚴重的低氧血癥(FiO2 (FiO2 0.5,PaO28 kPa0.5,PaO28 kPa或氧合指數(shù)或氧合指數(shù)120 mm Hg)4 h4 hd d,2 2個月個月后進行后進行療效評價,如果有效者,可以療效評價,如果有效者,可以長期應用長期應

37、用NPPVNPPV的撤除的撤除NPPVNPPV常用參數(shù)常用參數(shù)在治療在治療AECOPDAECOPD的報道中,平均的吸氣壓力為的報道中,平均的吸氣壓力為171718 cm H18 cm H2 2O O常見不良反應與防治常見不良反應與防治 口咽干燥口咽干燥 避免漏氣避免漏氣( (明顯降低通過口咽部的氣流量明顯降低通過口咽部的氣流量) )和間歇喝水通常能夠緩解和間歇喝水通常能夠緩解癥狀癥狀 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 胃脹氣胃脹氣 在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高(25 cm H(25 cm H2 2O)O)。有明顯胃脹。有明顯胃脹氣者,可留置胃

38、管持續(xù)開放或負壓引流氣者,可留置胃管持續(xù)開放或負壓引流 誤吸誤吸 避免飽餐后使用,適當?shù)念^高位或半坐臥位和應用促進胃動力的藥避免飽餐后使用,適當?shù)念^高位或半坐臥位和應用促進胃動力的藥物物 排痰障礙排痰障礙 漏氣漏氣 不耐受,恐懼不耐受,恐懼( (幽閉癥幽閉癥) ) 睡眠性上氣道阻塞睡眠性上氣道阻塞 側臥位或增加側臥位或增加PEEPPEEP水平水平( (清醒后需要下調至基礎的水平清醒后需要下調至基礎的水平) )無創(chuàng)呼吸機和面罩研究進展無創(chuàng)呼吸機和面罩研究進展 無創(chuàng)呼吸機進展:無創(chuàng)呼吸機進展: V60V60 S9S9雙水平呼吸機雙水平呼吸機 FLEXOFLEXO無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機 面罩研究進展:

39、面罩研究進展: RESMEDRESMED面罩面罩 全面罩全面罩家用家用S9S9雙水平呼吸機雙水平呼吸機 同步性能好且可調定同步性能好且可調定 吸氣和呼吸觸發(fā)靈敏度吸氣和呼吸觸發(fā)靈敏度5 5檔可調檔可調 吸氣時間最大和最小時間可以調節(jié)吸氣時間最大和最小時間可以調節(jié) 分別針對阻塞性和限制性肺病設置分別針對阻塞性和限制性肺病設置 溫度和濕度可以單獨調節(jié)溫度和濕度可以單獨調節(jié)3.753.83.853.93.9544.054.14.154.24.254.34.354.44.454.54.554.64.654.74.754.84.854.94.9555.055.15.155.25.255.35.355.4

40、5.455.55.555.65.655.75.755.85.855.95.956012345678910111213141516171819202122232425Red- MauiBlue- VisionC=100, R=20, Med Driver- Vision- Vision- V60 - V60 V60V60無創(chuàng)呼吸機改進,使患者更舒適無創(chuàng)呼吸機改進,使患者更舒適出色的流量和壓力控制出色的流量和壓力控制*準確傳遞設定的壓力準確傳遞設定的壓力呼氣切換更早呼氣切換更早*人機同步更好人機同步更好*更低的呼氣作功更低的呼氣作功壓力下降更迅速壓力下降更迅速*更低的呼氣作功更低的呼氣作功吸氣觸發(fā)

41、延遲更短吸氣觸發(fā)延遲更短*更低的吸氣作功更低的吸氣作功壓力壓力(cmH2O)時間時間 (s)22232425262728293001234567891011121314151617181920Vance - Maui1920212223242501234567891011121314151617181920Vance - Vision1920212223242501234567891011121314151617181920Vance - Vision- Vision- Vision- V60 - V60 壓力波動壓力波動壓力穩(wěn)定壓力穩(wěn)定無創(chuàng)呼吸機改進,使患者更舒適無創(chuàng)呼吸機改進,使患者更舒適

42、壓力壓力 (cmH2O)時間時間 (s)FLEXOFLEXO無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機p高動態(tài)電磁閥技術高動態(tài)電磁閥技術。 p TVV目標潮氣量功能:智能模式,可根據(jù)患者的潮氣量大小自目標潮氣量功能:智能模式,可根據(jù)患者的潮氣量大小自動升降壓力,動升降壓力,二氧化碳排出效果好p人機同步性能好人機同步性能好:p 電磁閥開閉迅速配合適應性同步觸發(fā)技術(電磁閥開閉迅速配合適應性同步觸發(fā)技術(ATT)實現(xiàn)完美人)實現(xiàn)完美人機同步性,即使患者呼吸頻率高達機同步性,即使患者呼吸頻率高達90次以上,仍能保持人機同步次以上,仍能保持人機同步p 壓力上升速度可以非???,且?guī)缀醪皇軌毫Σ畲笮〉挠绊?。壓力上升速度可以非?/p>

43、快,且?guī)缀醪皇軌毫Σ畲笮〉挠绊?。p 極弱呼吸患者,吸氣強度極弱呼吸患者,吸氣強度0.5cmH2O,完全同步觸發(fā),完全同步觸發(fā)p5無創(chuàng)通氣功能模式無創(chuàng)通氣功能模式 ST自主時間,自主時間,S自主,自主,T時間,時間, APCV輔助控制,輔助控制,CPAP持續(xù)正壓模式持續(xù)正壓模式 ResMedResMed面罩特點及無創(chuàng)機械通氣面罩特點及無創(chuàng)機械通氣治療失敗原因及處理策略治療失敗原因及處理策略(病例研究)(病例研究)方保民方保民北京醫(yī)院呼吸科北京醫(yī)院呼吸科 無創(chuàng)機械通氣(無創(chuàng)機械通氣(NIVNIV)適用范圍及優(yōu)點)適用范圍及優(yōu)點 COPDCOPD合并合并IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 支擴支擴 肺心病

44、合并肺心病合并IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 急性左心衰竭合并急性左心衰竭合并IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 氣道壓力變化所致急性肺水腫合并呼吸衰竭氣道壓力變化所致急性肺水腫合并呼吸衰竭 難于脫機難于脫機COPDCOPD、風心病合并左心衰并、風心病合并左心衰并IIII型呼吸型呼吸衰竭有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療衰竭有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療 ARDSARDS、重癥哮喘、重癥哮喘 神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭 其他各種病因所致急慢性呼吸衰竭其他各種病因所致急慢性呼吸衰竭決定NIV取得成功的因素 疾病的嚴重程度 無創(chuàng)呼吸機的性能及特點 合適及舒適的面罩 面罩大小及并發(fā)癥(壓傷) 醫(yī)生對呼吸機調節(jié)及呼吸生

45、理的認識 醫(yī)務人員使用面罩正確方法掌握 患者面部情況 患者的心理因素 NPPVNPPV失敗的預測失敗的預測COPD1. 漏氣2. APACHE II 293. 人機不同步4. 大量分泌物5. Glasgow 昏迷評分116. 不依從或不耐受7. pH 35次/分 低氧性呼吸衰竭1. ALI/ARDS2. SAPS II 353. 代謝性酸中毒4. PaO2/FIO2146 (或ARDS者治療1小時后175)5. 肺炎6. 嚴重低氧血癥7. 休克(Crit Care Med 2007)NPPV NPPV 治療失敗的標準治療失敗的標準 神志惡化或煩躁不安 不能清除分泌物 無法耐受連接方法 血流動力

46、學不穩(wěn)定 氧合功能惡化 CO2潴留加重 Respiratory Care 1997; 42:364-367* *1-41-4小時后如無改善小時后如無改善 (PaCO(PaCO2 2 16%, pH7.30 16%, pH7.30, PaOPaO2 2 8 Kpa 8 Kpa 或或OI164mmHg)OI0.05應用改良面罩下無創(chuàng)機械通氣治療應用改良面罩下無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的療效呼吸衰竭的療效 治療組治療組/68/68 對照組對照組/64/64總機械通氣時間總機械通氣時間(d) 12.2+2.3 18.4+3.6 (d) 12.2+2.3 18.4+3.6 * *RICURICU時間時間(

47、d) 7.3+3.2 14 .6+5.4(d) 7.3+3.2 14 .6+5.4* *總住院時間總住院時間(d) 16.6+4.2 28.2+6.2 (d) 16.6+4.2 28.2+6.2 * *HAPHAP發(fā)生率發(fā)生率(%) 4/68 8/64 (%) 4/68 8/64 插管率插管率(%) 2/68 28/64 (%) 2/68 28/64 * *住院病死率(住院病死率(% %) 2/68 8/64 2/68 8/64 * *住院費用(萬元住院費用(萬元) 2.23+0.12 4.23+0.24 ) 2.23+0.12 4.23+0.24 失敗率失敗率(%) 4/68 28/64 (

48、%) 4/68 28/64 * *楊鶴楊鶴 方保民等方保民等 中華老年醫(yī)學中華老年醫(yī)學雜志,雜志,20132013(2 2) 154 -157154 -157應用改良面罩無創(chuàng)機械通氣治療應用改良面罩無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的并發(fā)癥比較呼吸衰竭的并發(fā)癥比較 治療組治療組/68/68 對照組對照組/64/64口咽干燥(例口咽干燥(例) 4 12 ) 4 12 * *面罩壓迫和鼻梁面罩壓迫和鼻梁 皮膚損傷皮膚損傷( (例)例) 1 24 1 24 * *胃脹氣胃脹氣( (例)例) 2 18 2 18 * *誤吸誤吸( (例)例) 1 41 4 排痰障礙排痰障礙( (例)例) 8 10 8 10 *

49、*漏氣漏氣( (例)例) 6 326 32 * *不耐受,不耐受, 恐懼恐懼( (幽閉癥幽閉癥) () (例)例) 2 18 2 18 * *睡眠性上氣道阻塞睡眠性上氣道阻塞( (例)例) 2 42 4楊鶴楊鶴 方保民等方保民等 中華老年醫(yī)學中華老年醫(yī)學雜志,雜志,20132013(2 2) 154 -157154 -157結結 論論 NIVNIV治療各種病因所致呼吸衰竭療效確治療各種病因所致呼吸衰竭療效確切切 選擇合適的面罩的十分重要。選擇合適的面罩的十分重要。 基于基于ResMedResMed面罩的優(yōu)點,有條件可作為面罩的優(yōu)點,有條件可作為無創(chuàng)機械通氣時的首選面罩,可提高患無創(chuàng)機械通氣時的

50、首選面罩,可提高患者的搶救成功律率,避免氣管插管。者的搶救成功律率,避免氣管插管。 可以家庭長期治療各種病因所致慢性呼可以家庭長期治療各種病因所致慢性呼吸衰竭。吸衰竭。 楊鶴楊鶴 方保民等方保民等 中華老年醫(yī)學中華老年醫(yī)學雜志,雜志,20132013(2 2) 154 -157154 -157家庭無創(chuàng)機械通氣治療階段家庭無創(chuàng)機械通氣治療階段無創(chuàng)或有創(chuàng)(無創(chuàng)或有創(chuàng)( 住院)住院)- -出院出院- - 慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭患者:慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭患者: COPD 重癥哮喘合并重癥哮喘合并COPDCOPD 支擴支擴 睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥 慢性左心功能不全慢性左心功能不全

51、 大面積肺栓賽、大面積肺栓賽、 神經(jīng)肌肉病變:重癥肌無力,腦血管病等神經(jīng)肌肉病變:重癥肌無力,腦血管病等 1010年研究結果年研究結果 背景:背景:評價評價NIVNIV治療慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭療效治療慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭療效隨機平行對照研究隨機平行對照研究 時間:時間:19981998年年-2010-2010年年2 2月月 參加人員:參加人員:北京醫(yī)院慢性呼吸衰竭治療小組北京醫(yī)院慢性呼吸衰竭治療小組(醫(yī)生(醫(yī)生2 2名,名,呼吸治療師呼吸治療師3 3名,護士名,護士2 2名)名) 分組情況:共分組情況:共168168例,分為例,分為NIVNIV組和對照組(常規(guī)治療組和對照組(常規(guī)治

52、療組)組) 入組標準:入組標準:慢性高碳酸性呼吸衰竭慢性高碳酸性呼吸衰竭 排除標準:排除標準:不耐受者不耐受者 研究方法研究方法:1 1、治療前、治療前2 2年和治療后年和治療后2 2年自身對照年自身對照 2 2、隨機分為治療組(、隨機分為治療組(NIVNIV治療組)和對照治療組)和對照組(未使用組),時間為年(月)組(未使用組),時間為年(月)家庭長期無創(chuàng)機械通氣治療慢性肺心病合家庭長期無創(chuàng)機械通氣治療慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭隨機對照研究并慢性呼吸衰竭隨機對照研究 長期家庭長期家庭NIVNIV可明顯:可明顯:住院費用及病期費用減少住院費用及病期費用減少 減少再住院率及死亡率減少再住院率及死

53、亡率 減少再次住院(減少再次住院(ICUICU)天數(shù))天數(shù) 提高生活質量提高生活質量 呼吸功能康復呼吸功能康復 增進家屬親情增進家屬親情 血氣分析:下降,改善血氣分析:下降,改善 肺功能未下降肺功能未下降 生活質量評分改善生活質量評分改善方保民等中華老年醫(yī)學雜志,方保民等中華老年醫(yī)學雜志,2013(1)32 ,50 - 54無創(chuàng)替代有創(chuàng)治療呼吸機依賴階段無創(chuàng)替代有創(chuàng)治療呼吸機依賴階段 有創(chuàng)脫機失敗長期上機有創(chuàng)脫機失敗長期上機- -氣管切開氣管切開-院內院內無創(chuàng)替代有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)替代有創(chuàng)呼吸機- -出院家庭長期無創(chuàng)出院家庭長期無創(chuàng)呼吸機治療?呼吸機治療? 總結病例:舉例說明:總結病例:舉例說明:

54、5656例總結結果例總結結果 NIVNIV替代有創(chuàng)呼吸機治療氣切呼吸衰竭替代有創(chuàng)呼吸機治療氣切呼吸衰竭患者療效對照研究患者療效對照研究 背景:背景:評價評價NIVNIV替代有創(chuàng)呼吸機治療氣切呼吸衰竭患者替代有創(chuàng)呼吸機治療氣切呼吸衰竭患者療效對照研究療效對照研究 時間:時間:20002000年年-2010-2010年年3 3月月 參加人員:參加人員:北京醫(yī)院慢性呼吸衰竭治療小組北京醫(yī)院慢性呼吸衰竭治療小組(醫(yī)生(醫(yī)生2 2名,名,呼吸治療師呼吸治療師3 3名,護士名,護士2 2名)名) 入組標準:入組標準:慢性慢性IIII呼吸衰竭氣管切開后上機呼吸衰竭氣管切開后上機3 3月不能脫月不能脫機患者。

55、替代后機患者。替代后3 3天患者出院行家庭治療。天患者出院行家庭治療。 排除標準:無自主呼吸患者排除標準:無自主呼吸患者。 研究方法研究方法:共共5656例,男,例,男,3030例,女例,女2626例。例。 治療前治療前2 2月月和治療后和治療后2 2月臨床指標及經(jīng)濟學指標自身對照月臨床指標及經(jīng)濟學指標自身對照NIVNIV替代有創(chuàng)呼吸機治療氣切呼吸衰竭替代有創(chuàng)呼吸機治療氣切呼吸衰竭患者療效自身對照研究患者療效自身對照研究 治療前治療前 治療后治療后總機械通氣時間總機械通氣時間(d) 12.2+2.3 18.4+3.6 (d) 12.2+2.3 18.4+3.6 * *RICURICU時間時間(

56、d) 50.3+6.2 10.6+2.4(d) 50.3+6.2 10.6+2.4* *住院時間住院時間(d) 60 20.2+2.4 (d) 60 20.2+2.4 * *HAPHAP發(fā)生率發(fā)生率(%) 14/56 3/56(%) 14/56 3/56(5.4%5.4%) 失敗率失敗率(%) 6/56(%) 6/56(10.7%10.7%) 住院費用(萬元住院費用(萬元) 16.23+2.12 3.43+0.30) 16.23+2.12 3.43+0.30* * * 再次住院例再次住院例 56/56 6/5656/56 6/56(10.7%10.7%) 結結 論論 長期機械通氣患者自主呼吸存在,不能脫機行氣管切長期機械通氣患者自主呼吸存在,不能脫機行氣管切開,可應用無創(chuàng)呼吸機替代進行治療。開,可應用無創(chuàng)呼吸機替代進行治療。 明顯減少住院時間明顯減少住院

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