i心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)

1、i-i-心理社團(tuán)心理社團(tuán)“危機(jī)消防隊(duì)危機(jī)消防隊(duì)”活動(dòng)培活動(dòng)培訓(xùn)訓(xùn)校園心理危機(jī)干預(yù)技能訓(xùn)練校園心理危機(jī)干預(yù)技能訓(xùn)練 主講教師: 中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)臨床心理師蘇南地區(qū)大學(xué)生心理健康教育研究中心 蘇州大學(xué)教育學(xué)院 王瑩彤2012.12.11關(guān)于本次培訓(xùn)的倫理問題 本次培訓(xùn)中涉及的一切本校的案例（盡管當(dāng)事人已經(jīng)去世或畢業(yè)），都是供大家學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)知識(shí)所用，請(qǐng)大家尊重當(dāng)事人，離開教室后不要通過任何途徑傳播、評(píng)論該案例中的當(dāng)事人。 本次培訓(xùn)中涉及的外校案例，亦請(qǐng)大家尊重當(dāng)事人，不要打聽、詢問案例中當(dāng)事人的情況。 謝謝大家的合作！熱身:心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)小測(cè)試n請(qǐng)大家判斷下列危機(jī)干預(yù)觀點(diǎn)的正誤:n經(jīng)常說要自殺的

2、人往往不會(huì)自殺。n大多數(shù)自殺發(fā)生前沒有預(yù)兆。n性格外向的人往往比性格內(nèi)向的人更不容易自殺。n與有自殺傾向的人討論自殺的問題可能會(huì)引發(fā)他下決心自殺，或者提示他如何成功的自殺。什么是心理危機(jī)？ 心理危機(jī)是指人在面臨自然、社會(huì)或個(gè)人的突發(fā)的、重大事件時(shí)，由于無法通過自己的力量控制和調(diào)節(jié)自己的感知與體驗(yàn)，所出現(xiàn)的情緒與行為的嚴(yán)重失衡狀態(tài)。 面對(duì)各種突發(fā)的、重大的危機(jī)事件，人們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的各種心理反應(yīng)，都應(yīng)該看作是“對(duì)不正常情景的正常反應(yīng)對(duì)不正常情景的正常反應(yīng)”什么是心理危機(jī)干預(yù) 運(yùn)用心理學(xué)、心理咨詢學(xué)、臨床心理學(xué)運(yùn)用心理學(xué)、心理咨詢學(xué)、臨床心理學(xué)等方面的理論與技術(shù)對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)等方面的理論與技

3、術(shù)對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人或人群進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、全方的個(gè)人或人群進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、全方位的心理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)或心理咨詢，位的心理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)或心理咨詢，幫幫助當(dāng)事人或當(dāng)事人群體平衡已嚴(yán)重失衡的助當(dāng)事人或當(dāng)事人群體平衡已嚴(yán)重失衡的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其沖突性的情緒和行為，心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其沖突性的情緒和行為，降低、減輕或消除可能出現(xiàn)的對(duì)人和社會(huì)降低、減輕或消除可能出現(xiàn)的對(duì)人和社會(huì)的危害。的危害。校園心理危機(jī)的種類一、與學(xué)校成員相關(guān)的自然災(zāi)害性事件一、與學(xué)校成員相關(guān)的自然災(zāi)害性事件二、與學(xué)校成員相關(guān)的社會(huì)惡性犯罪事件二、與學(xué)校成員相關(guān)的社會(huì)惡性犯罪事件三、與學(xué)校成員相關(guān)的三、與學(xué)校成員相關(guān)的社會(huì)重

4、大災(zāi)難事件社會(huì)重大災(zāi)難事件四、校園內(nèi)發(fā)生的暴力、沖突、傷害事件四、校園內(nèi)發(fā)生的暴力、沖突、傷害事件五、校園內(nèi)發(fā)生的自殺、自虐、自殘事件五、校園內(nèi)發(fā)生的自殺、自虐、自殘事件社會(huì)重大災(zāi)難事件師生群體的：師生群體的： 交通安全事故、衛(wèi)生（食品）安全事故、火災(zāi)事故、建筑物倒塌事交通安全事故、衛(wèi)生（食品）安全事故、火災(zāi)事故、建筑物倒塌事故、重大環(huán)境污染事故、故、重大環(huán)境污染事故、 傳染性疾病、大型集會(huì)管理事故等。傳染性疾病、大型集會(huì)管理事故等。 由于管理不善而造成的惡性傷害事故，而這些事故又同時(shí)大面積地由于管理不善而造成的惡性傷害事故，而這些事故又同時(shí)大面積地影響到校園內(nèi)的各種成員。影響到校園內(nèi)的各種成

5、員。師生個(gè)體的：師生個(gè)體的： 家庭變故：家庭變故： 住房搬遷、父母離婚、親子沖突、親人死亡、親人疾病、親人疾殘住房搬遷、父母離婚、親子沖突、親人死亡、親人疾病、親人疾殘 疾疾 個(gè)人變故：個(gè)人變故： 嚴(yán)重疾病、重大事件挫折、學(xué)業(yè)挫折、異性交往挫折、師生交往挫嚴(yán)重疾病、重大事件挫折、學(xué)業(yè)挫折、異性交往挫折、師生交往挫折、違紀(jì)違規(guī)處分、遭遇惡性傷害事件（生理的、心理的、性的）折、違紀(jì)違規(guī)處分、遭遇惡性傷害事件（生理的、心理的、性的）哪些人需要接受心理危機(jī)干預(yù)？按過程分類按過程分類：n預(yù)防性干預(yù)預(yù)防性干預(yù)特殊情景特殊情景中的校園成員中的校園成員n引導(dǎo)性干預(yù)引導(dǎo)性干預(yù)校園內(nèi)的校園內(nèi)的“高危高?！比巳喝巳?/p>

6、n維護(hù)性干預(yù)維護(hù)性干預(yù)經(jīng)歷了危機(jī)事件的人群經(jīng)歷了危機(jī)事件的人群n發(fā)展性干預(yù)發(fā)展性干預(yù)校園內(nèi)的全體成員校園內(nèi)的全體成員特殊情景特殊情景n新生入學(xué)新生入學(xué)n重大考試重大考試n違紀(jì)處分違紀(jì)處分n重大活動(dòng)（軍訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝匯演、各重大活動(dòng)（軍訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝匯演、各 種競(jìng)賽、外出活動(dòng)種競(jìng)賽、外出活動(dòng)）n分班分班n畢業(yè)活動(dòng)畢業(yè)活動(dòng)高危人群：重型心理疾病高危人群：重型心理疾病n抑郁癥抑郁癥n精神分裂癥精神分裂癥n癔癥癔癥哪些人需要接受心理危機(jī)干預(yù)？按對(duì)象分類：按對(duì)象分類：n 當(dāng)事人的心理危機(jī)干預(yù)當(dāng)事人的心理危機(jī)干預(yù)一級(jí)一級(jí)n 與當(dāng)事人相關(guān)人群的心理危機(jī)干預(yù)與當(dāng)事人相關(guān)人群的心理危機(jī)干預(yù)二級(jí)二級(jí)n 當(dāng)事人

7、親屬人群的心理危機(jī)干預(yù)當(dāng)事人親屬人群的心理危機(jī)干預(yù)三三級(jí)級(jí)n討論討論: :北京中德格式塔班的培訓(xùn)中發(fā)生的一幕，是北京中德格式塔班的培訓(xùn)中發(fā)生的一幕，是督導(dǎo)師們冷血，還是專業(yè)？督導(dǎo)師們冷血，還是專業(yè)？當(dāng)事人或人群當(dāng)事人或人群與當(dāng)事人相關(guān)的人或人群與當(dāng)事人相關(guān)的人或人群與當(dāng)事人相關(guān)的親屬人群與當(dāng)事人相關(guān)的親屬人群青少年正值人生花季,青少年比成年人自殺率低，這一說法正確嗎？n事實(shí)恰好相反,1823歲這一段，是自殺率較高的年齡區(qū)間。n我們還不明白這里面的原因，相信生物學(xué)因素可能是次要的，社會(huì)和發(fā)展的因素是主要原因。n大學(xué)生恰好處在這個(gè)年齡段，所以更應(yīng)該加倍注意。18-2318-23歲是自殺的高峰期歲是

8、自殺的高峰期大學(xué)生自殺率n此前國(guó)內(nèi)研究者有關(guān)大學(xué)生自殺率的估計(jì):南京危機(jī)干預(yù)中心:20/10萬(樊富珉,2002);崔玉華等:924/10萬(崔玉華,1998);翟書濤:同齡人的24倍(翟書濤,1997);徐建軍:2/10萬(徐建軍,2004)中國(guó)某省大學(xué)生自殺的基本情況自殺干預(yù)專題n自殺與心理社會(huì)因素n自殺與心理疾病n自殺與軀體疾病n自殺與文化n 自殺與心理社會(huì)因素 人際關(guān)系問題；被拋棄或被拒絕(家庭，摯友)；喪失；工作和經(jīng)濟(jì)狀況；不良的心理素質(zhì)和個(gè)性因素。n自殺與精神疾病 各種類型的抑郁、精神分裂癥、酒中毒、人格障礙、神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙等。n自殺與軀體疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、

9、艾滋病、病程遷延、久治不愈的軀體疾病可導(dǎo)致自殺。自殺與文化自殺事件一般是沒有先兆可尋的，這一說法正確嗎？n其實(shí)大部分自殺者都有一些信號(hào)，有的是求助，有的是矛盾和猶豫，有的是作出最后的安排。如：跟好友道別，兌現(xiàn)承諾，將貴重物品送人等等。n問題是周圍的人往往缺乏警覺，未能及時(shí)領(lǐng)悟這些信號(hào)。一件微不足道的小事也會(huì)使人去實(shí)施自殺嗎？n其實(shí)除了極少數(shù)沖動(dòng)型自殺案例，多數(shù)因小事自殺者，事前都有累積的“大問題”。例如長(zhǎng)期 的病痛，精神病問題，連續(xù)遭遇挫折或喪失。n小事只是一起著一個(gè)“扣扳機(jī)”的作用。事例：一次路考不過就跳樓的女生。威脅說要自殺者往往不會(huì)真的自殺，這種說法正確嗎？n的確有以自殺來威脅以控制別人

10、的事情，但向人吐露自殺念頭往往也是矛盾沖突的表現(xiàn)。對(duì)于許多青少年，這是求救的信號(hào)，是希望得到關(guān)心和協(xié)助的信號(hào)。 發(fā)表在校內(nèi)網(wǎng)上的日志發(fā)表在校內(nèi)網(wǎng)上的日志n死了好啊死了好啊 2009-04-15 10:20n“最對(duì)不起的就是我的父母了，我死了你們不用太傷心-我現(xiàn)在死了沒啥可惜的。知道我死了會(huì)對(duì)你們?cè)斐赏Υ蟠驌舻?，不過你們以后也不用為我的房子，婚事啥的發(fā)愁了，以后少干點(diǎn)活兒吧，多享受幾天，人活了一輩子為了啥啊。還有我的姐姐，以后就只能靠你一個(gè)人照顧家里了，其實(shí)以前家里就只靠你了，希望姐夫再勤奮點(diǎn)吧?！眓文字中分別對(duì)大姨、師兄、以前的親人朋友們、宿舍的幾個(gè)兄弟、某些同學(xué)們做道別。n最后說：“要走的時(shí)

11、候發(fā)現(xiàn)其實(shí)有挺多話說的，不過要我寫出來就這么亂了，各位看官湊合看吧，畢竟我能寫的出彩我就不要去死了。還有，我死之前最討厭的就是有人笑我。不過笑我我也沒辦法，那就在這兒詛咒一下所有知道我死訊笑我的人，讓他們以后工作生活沒有一件順心的事了。” n日志發(fā)表之初，校內(nèi)網(wǎng)上的好友看了后一頭霧水。其中一名好友問道：“這是這是個(gè)什么意思??？個(gè)什么意思??？”還有網(wǎng)友安慰說：還有網(wǎng)友安慰說：“什么呀，好久好久沒聽到你的消息了，什么呀，好久好久沒聽到你的消息了，一看到你的日志竟然是這樣的一看到你的日志竟然是這樣的又不又不是愚人節(jié)是愚人節(jié) ” 幾分鐘以后，當(dāng)張存曉跳樓身亡的事實(shí)擺在眼前，好友才真正讀懂了這篇日志 n

12、2009年4月15日，北京理工大學(xué)大四畢業(yè)生張存曉在校內(nèi)網(wǎng)上留下656字的絕筆之作死了好啊死了好啊后后，從學(xué)生公寓8樓墜樓身亡普通人永遠(yuǎn)不會(huì)有自殺的念頭嗎？n事實(shí)是30-50%的學(xué)生或成年人，表示曾有過一次或多次自殺的念頭（Fremouw et al.,1990)。大學(xué)生有約9%在上學(xué)期間有過自殺念頭（Furr et al.,2001)。n重要的是自殺意念的強(qiáng)度和頻密程度。一過性的念頭不會(huì)有太多問題，經(jīng)常性的、認(rèn)真的、強(qiáng)烈的求死念頭代表著嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)。青少年自殺的主要原因是社會(huì)、家庭和教育方面的問題n調(diào)查表明，西方的自殺者90%以上有精神障礙，中國(guó)的自殺者60%以上有精神障礙。所以精神障礙才

13、是首位原因。n自殺者人格特點(diǎn)是自殺的另一個(gè)不容忽視的原因。湖北省大學(xué)生自殺調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的自殺大學(xué)生存在一定程度的人格障礙。n社會(huì)、家庭和教育等環(huán)境方面的原因往往不是獨(dú)立起作用，而是變成應(yīng)激因素，跟自殺者的人格問題相互作用，最后導(dǎo)致自殺。因身體疾病自殺常見于老年人，青年人不會(huì)因身體疾病自殺n湖北省的調(diào)查表明，一些慢性病、久治不愈疾病，以及某些會(huì)影響將來的戀愛、婚姻和事業(yè)的身體缺陷，也可能成為促成當(dāng)事人自殺的因素。例如乙型肝炎、前列腺炎、某些泌尿系統(tǒng)疾病，以及長(zhǎng)相、器官方面的缺陷。自殺未遂的人不會(huì)再自殺n相反，自殺未遂者最有可能再次實(shí)施自殺。相反，自殺未遂者最有可能再次實(shí)施自殺。n再次自殺的手

14、段往往更具致命性再次自殺的手段往往更具致命性n在自殺預(yù)防中，對(duì)自殺未遂者要引起特別在自殺預(yù)防中，對(duì)自殺未遂者要引起特別的重視。的重視。n輔導(dǎo)員要經(jīng)常記著關(guān)注曾經(jīng)有過自殺行為輔導(dǎo)員要經(jīng)常記著關(guān)注曾經(jīng)有過自殺行為的學(xué)生。的學(xué)生。優(yōu)秀的學(xué)生不會(huì)自殺n通常人們說一個(gè)人優(yōu)秀，是從三方面來說：學(xué)習(xí)好，品行好，積極上進(jìn)。n具備上述三種品質(zhì)的優(yōu)秀學(xué)生，也會(huì)自殺。n原因在于有些優(yōu)秀學(xué)生，內(nèi)心世界其實(shí)很脆弱。例如有些具有一些自戀型人格特點(diǎn)的自殺者。當(dāng)情緒狀況緩和了，自殺的危險(xiǎn)就降低了n一些情緒極度抑郁或自殺未遂的當(dāng)事人，有時(shí)情緒突然平靜，令周圍人以為危險(xiǎn)已過。正在周圍人放松防范情況下，當(dāng)事人突然自殺。其實(shí)那是當(dāng)事

15、人已經(jīng)做出決定，死意已定，反而視死如歸，冷靜設(shè)計(jì)死的方法。n2009年05月04日03:17 長(zhǎng)江商報(bào) ：n昨日上午昨日上午7 7時(shí)時(shí)3030分許，武漢某職業(yè)學(xué)校一名分許，武漢某職業(yè)學(xué)校一名2323歲歲的男生從六樓墜下死亡。的男生從六樓墜下死亡。n前一天晚上，袁某獨(dú)自來到武漢長(zhǎng)江大橋下，翻前一天晚上，袁某獨(dú)自來到武漢長(zhǎng)江大橋下，翻閱防護(hù)欄進(jìn)入鐵路內(nèi)，準(zhǔn)備臥軌自殺，但被巡查閱防護(hù)欄進(jìn)入鐵路內(nèi)，準(zhǔn)備臥軌自殺，但被巡查民警及時(shí)發(fā)現(xiàn)，民警及時(shí)將袁某帶出，并詳細(xì)了民警及時(shí)發(fā)現(xiàn)，民警及時(shí)將袁某帶出，并詳細(xì)了解了情況解了情況 n民警將袁某送到其所在學(xué)校值班室，并與學(xué)校老民警將袁某送到其所在學(xué)校值班室，并與學(xué)

16、校老師交代，要留意袁某動(dòng)向。老師勸袁某不要做傻師交代，要留意袁某動(dòng)向。老師勸袁某不要做傻事，鼓勵(lì)他想開點(diǎn)，好好生活下去。事，鼓勵(lì)他想開點(diǎn)，好好生活下去。n凌晨凌晨3 3時(shí)許，袁某以累了想睡覺為由，離開值班時(shí)許，袁某以累了想睡覺為由，離開值班室回寢室，老師同意。但后來在寢室并未找到他室回寢室，老師同意。但后來在寢室并未找到他n昨早昨早7 7點(diǎn)半，袁某墜樓身亡。點(diǎn)半，袁某墜樓身亡。貧困可以成為大學(xué)生自殺的原因n家庭貧困可以成為大學(xué)生自殺的原因甚至重要原因。在自殺大學(xué)生中，約有20%的個(gè)案有家庭貧困問題。某校學(xué)生陳某和某校學(xué)生趙某都面臨畢業(yè)找工作，都需要錢而家庭無法提供，兩人都是因找家里要錢與父母產(chǎn)

17、生爭(zhēng)執(zhí)，且沒有及時(shí)拿到錢，事件后幾天內(nèi)選擇了自殺。某校學(xué)生楊某，作為貧困家庭的長(zhǎng)子，長(zhǎng)期的家庭負(fù)擔(dān)、和對(duì)家庭、弟妹們的長(zhǎng)期責(zé)任，是他最后認(rèn)為太累了想要解脫的直接原因，楊平時(shí)生活極為節(jié)儉（每天生活費(fèi)6元左右），借錢交納班費(fèi)，自殺前曾因沒有20元未能參加班級(jí)集體活動(dòng)。 自殺高危群體：n有自殺未遂史或自殺企圖與計(jì)劃者；有自殺未遂史或自殺企圖與計(jì)劃者；n患抑郁癥、躁郁癥及尚在治療者；患抑郁癥、躁郁癥及尚在治療者；n有被害妄想或其它精神病陽(yáng)性癥狀及尚在治療者；有被害妄想或其它精神病陽(yáng)性癥狀及尚在治療者；n沖動(dòng)型（邊緣型）人格障礙者；沖動(dòng)型（邊緣型）人格障礙者；n遭遇失戀、懷孕墮胎及其他情感挫折者；遭遇失

18、戀、懷孕墮胎及其他情感挫折者；n在家庭、學(xué)業(yè)、人際和就業(yè)等方面遭遇重大挫折在家庭、學(xué)業(yè)、人際和就業(yè)等方面遭遇重大挫折或喪失者；或喪失者；n情緒長(zhǎng)期低落不與人往來者；情緒長(zhǎng)期低落不與人往來者；n有明顯生理缺陷或身體長(zhǎng)期患病者；有明顯生理缺陷或身體長(zhǎng)期患病者；n學(xué)習(xí)困難及不能畢業(yè)者；學(xué)習(xí)困難及不能畢業(yè)者；n近期喪親者；近期喪親者；n極度自卑或自感生活能力低下者。極度自卑或自感生活能力低下者。自殺評(píng)估n1計(jì)劃的特性計(jì)劃內(nèi)容是什么，計(jì)劃得多詳細(xì) n2方式的殺傷力選擇的方法危險(xiǎn)性多高 n3選用來完成計(jì)劃的方法的可行性 n4在計(jì)劃中幫助個(gè)案的可能性 n5個(gè)案的自殺史 n6心理疾病病史特殊障礙的自殺風(fēng)險(xiǎn)（特

19、殊障礙的自殺風(fēng)險(xiǎn)（APA,2003)先前自殺經(jīng)歷先前自殺經(jīng)歷38.40.54927.5進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙23.1雙相障礙雙相障礙 21.70.31015.5抑郁癥抑郁癥20.40.29214.6混合藥物濫用混合藥物濫用19.20.27514.7心境惡劣心境惡劣 12.1 0.173 8.6強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥11.5 0.143 8.2恐懼癥恐懼癥10.0 0.160 7.2精神分裂癥精神分裂癥8.45 0.121 6.0人格障礙人格障礙7.080.101 5.1酒精濫用酒精濫用5.86 0.084 4.2癌癥癌癥1.800.026 1.3一般人群1.000.014 0.72 障礙障礙標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)比標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)

20、比%/年年%終生終生Adapted from A.P.A. Guidelines, part A, p. 16自殺自傷評(píng)估表（徐凱文）無有（低） 有（高）評(píng)估自殺、自傷計(jì)劃012評(píng)估既往相關(guān)自殺、自傷經(jīng)歷012評(píng)估目前現(xiàn)實(shí)壓力012評(píng)估目前支持資源210臨床診斷012評(píng)估n0-2分 可以回家，報(bào)告督導(dǎo)，需要觀察隨訪n3-4分 報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；24小時(shí)監(jiān)護(hù)，24小時(shí)后再評(píng)估?？梢酝ㄖ改?。n5-6分報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；通知父母，送精神科門診，或精神科會(huì)診，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)烈建議住院。n7-10分 通知父母，立即住院。評(píng)估后的干預(yù)程序n行政處理通

21、知咨詢中心領(lǐng)導(dǎo)通知院系n專業(yè)處理心理咨詢報(bào)告督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)隨訪評(píng)估后的干預(yù)程序n院系干預(yù)通知父母24小時(shí)監(jiān)護(hù)人n醫(yī)療干預(yù)門診住院如何盡我們所能對(duì)當(dāng)事人做簡(jiǎn)單的心理干預(yù)？n人人都能給予當(dāng)事人的n傾聽n交流和溝通情景一:請(qǐng)判斷下列哪個(gè)做法正確？為什么？n學(xué)生站在窗臺(tái)，準(zhǔn)備跳樓。n同學(xué)甲：（冷靜、有信心、堅(jiān)決地）“你現(xiàn)在十分危險(xiǎn)，你先坐下來，好讓我們談一談。”n同學(xué)乙：（和靄、欠信心、懇求地）“如果你不反對(duì)，我希望你先坐下來，好嗎？”很多人誤以為危機(jī)干預(yù)者在消除即將發(fā)生的自殺危險(xiǎn)時(shí)，不應(yīng)當(dāng)扮演一個(gè)權(quán)威角色 n干預(yù)者應(yīng)采取主動(dòng)態(tài)度，權(quán)威的角色。因?yàn)榇藭r(shí)當(dāng)事人往往情緒激動(dòng)，失控，理智混亂。干預(yù)者應(yīng)清晰的發(fā)

22、出指令或要求，直到當(dāng)事人脫離危險(xiǎn)。情景二:請(qǐng)判斷下列哪個(gè)做法正確？為什么？n學(xué)生站在樓頂，準(zhǔn)備跳樓。n同學(xué)甲：“你說沒有人關(guān)心你，可你看到?jīng)]有，這么多教師和同學(xué)為你的事在奔走，你的家人焦急萬分”n同學(xué)乙：“你感到孤單，覺得自己好可憐的”很多人以為，對(duì)于求死者，應(yīng)該以合理的辯論和說理，使當(dāng)事人明白并放棄自殺企圖n在危機(jī)之中，理性的爭(zhēng)辯沒有用處，甚至激起當(dāng)事人的反感情緒。n心理援助應(yīng)該把注意力放在理解當(dāng)事人的感受上。情景三:請(qǐng)判斷下列哪個(gè)做法正確？為什么？n某同學(xué)斷食2天，面色蒼白拒絕進(jìn)食，并嘗試過割腕等自殺行為。n干預(yù)者甲：你是否想要離開這個(gè)令你傷心的世界？n干預(yù)者乙：你是想早些得到解脫？n干預(yù)

23、者丙：你是不是準(zhǔn)備殺死你自己？大多數(shù)人認(rèn)為大學(xué)生都明白、正確地了解自殺是怎么回事n不少青少年并不真正清晰地了解自殺的含義。n或者他們改變了自殺或死亡的定義（死亡不意味著不存在，而是離開舊的生活，開始新生活）。n要讓當(dāng)事人明白了解就是從肉體和精神上讓自己消失。自殺是不可逆轉(zhuǎn)的大事，死去絕不可以復(fù)生。讓試圖自殺者的親人或關(guān)系密切的人到場(chǎng)，會(huì)激發(fā)試圖自殺者的情緒，所以一般是不可取的 n如有可能，應(yīng)要求當(dāng)事人的親人或有密切關(guān)系的他人加入?yún)f(xié)助。這些人的關(guān)懷可能令當(dāng)事人重新獲得個(gè)人價(jià)值感，或因情誼而放棄自殺。當(dāng)事人的家人較多了解當(dāng)事人的自殺意圖n調(diào)查表明，青少年自殺前較容易向同學(xué)、朋友透露尋死的念頭，反而

24、較少跟家人和師長(zhǎng)吐露。n問題是同學(xué)、朋友往往缺乏敏感，忽視當(dāng)事人的自殺或求助信號(hào)，或者不知是否應(yīng)該向成年人求助，以致耽誤求助。不應(yīng)該將學(xué)生自殺的危險(xiǎn)告知學(xué)生家人n出于學(xué)生、家庭、社會(huì)和學(xué)校的利益，一般情況下都應(yīng)該及時(shí)告知家長(zhǎng)。n但如果能夠預(yù)見到家長(zhǎng)可能做出不當(dāng)反應(yīng)，且這種反應(yīng)可能使情況惡化，則應(yīng)該慎重選擇告知的方式。n無論何種情況，告知家長(zhǎng)都是一件需要謹(jǐn)慎操作的事情。為了保密，輔導(dǎo)員可以不把學(xué)生自殺的危險(xiǎn)通知學(xué)校和/或警方n為了取得學(xué)生的信任從而幫助該學(xué)生，輔導(dǎo)員跟有自殺危險(xiǎn)的學(xué)生達(dá)成一個(gè)保密協(xié)定，不將學(xué)生自殺的危險(xiǎn)通知學(xué)校/家長(zhǎng)/警方。n這樣做使輔導(dǎo)員或助人者陷入非常尷尬的境地，既有法律責(zé)任

25、，又限制了幫助當(dāng)事人的條件。n這樣做也不符合學(xué)生的根本利益生命權(quán)。n干預(yù)人員不可以這么做！n但是，告知相關(guān)人士時(shí)要非常小心。應(yīng)避免向有心理危機(jī)的人提及“自殺”，以免提示當(dāng)事人產(chǎn)生自殺念頭 n這種擔(dān)心合乎邏輯，但被科學(xué)研究所否認(rèn)。這種擔(dān)心合乎邏輯，但被科學(xué)研究所否認(rèn)。n相反，對(duì)懷疑有自殺企圖的當(dāng)事人，你應(yīng)明確地相反，對(duì)懷疑有自殺企圖的當(dāng)事人，你應(yīng)明確地問他（她）是否想要自殺，并且要問得直接、具問他（她）是否想要自殺，并且要問得直接、具體、仔細(xì)、深入，直到你得到一個(gè)肯定的結(jié)論。體、仔細(xì)、深入，直到你得到一個(gè)肯定的結(jié)論。n而且，直接、自然地談?wù)撟詺⒛軌蚴沟卯?dāng)事人可而且，直接、自然地談?wù)撟詺⒛軌蚴沟卯?dāng)

26、事人可以正視并跟一個(gè)以正視并跟一個(gè)“外人外人”討論自殺這個(gè)問題。這討論自殺這個(gè)問題。這是自殺干預(yù)的第一步。是自殺干預(yù)的第一步。傾聽n適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|。n身體前傾。n點(diǎn)頭，簡(jiǎn)單復(fù)述。n澄清。n專注。n聽話里之音，之情。如何交流和幫助n傾聽，聽情感。n談情，不講理。n真誠(chéng)，有希望。n陪伴，給支持。干預(yù)n首先，付出任何努力讓個(gè)案放棄他所選的方法。n減壓， 評(píng)估導(dǎo)致自殺想法的應(yīng)激源，設(shè)法處理。n要打破保密原則，而且要通知其家人或朋友。(妥善保存相關(guān)材料，如遺書）。 n不管年齡多大，都要建立一條生命線。 n和個(gè)案訂不傷害協(xié)議 。n立即處理。n盡快約定下一次的會(huì)談時(shí)間 。n制定行動(dòng)計(jì)劃。 n隨時(shí)可用電話聯(lián)絡(luò)

27、到 。面對(duì)自殺的處理原則n認(rèn)真看待自殺表態(tài)n維系生命安全為首要，考慮是否需要陪住n傾聽共情其感受n切勿急于講道理n灌注希望n開啟解決問題之端，處理引發(fā)的導(dǎo)火線n轉(zhuǎn)介精神科評(píng)估及后續(xù)處理不傷害協(xié)議的主要內(nèi)容n確立咨詢關(guān)系n確定和承諾和咨詢期間，不做傷害自己的事情。n如果有傷害自己的沖動(dòng)，可以通過和咨詢師聯(lián)系或其他方式尋求解決。n如果有傷害自己的沖動(dòng)，在實(shí)施之前，必須和咨詢師取得聯(lián)系。咨詢師聯(lián)系方式。n如果來訪者違反該協(xié)議，咨詢師有權(quán)終止治療。心理危機(jī)干預(yù)八步驟n保證安全n確定問題n評(píng)估危機(jī)n提供支持n給予希望n制定計(jì)劃n獲得承諾n轉(zhuǎn)介隨訪第一步第一步:保證安全保證安全n在危機(jī)干預(yù)過程中，危機(jī)干預(yù)

28、者將保證個(gè)案安全作為首要目標(biāo)。n保障安全就是對(duì)自己和對(duì)他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最低。在整個(gè)檢查評(píng)估、傾聽和制訂行動(dòng)策略的過程中，安全問題都必須予以足夠的關(guān)注。n例如對(duì)有自殺傾向的個(gè)案，使其遠(yuǎn)離可能造成傷害的物品、器械、地點(diǎn)，必要時(shí)實(shí)施監(jiān)護(hù)或者在法律許可的情況下送醫(yī)院治療等。第二步：確定問題第二步：確定問題n從個(gè)案的角度，確定和理解個(gè)案的問題。危機(jī)干預(yù)者不應(yīng)該問題上不明確的情況下就開始實(shí)施干預(yù)。n通過恰當(dāng)?shù)臅?huì)談技術(shù)，在危急的狀態(tài)中，干預(yù)者還是要沉下心來傾聽、共情、真誠(chéng)、接納、以及尊重的態(tài)度來把握個(gè)案的危機(jī)核心問題，并建立良好的治療關(guān)系，為下一步干預(yù)確定方向和打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。第三步：評(píng)估危機(jī)第

29、三步：評(píng)估危機(jī)n在保障來訪者的安全的前提下，需要對(duì)來訪者進(jìn)行危機(jī)評(píng)估。n內(nèi)容包括危機(jī)的急迫性和嚴(yán)重性，來訪者的反應(yīng)、癥狀和可能的精神疾病診斷，來訪者可利用的資源。n通過對(duì)危機(jī)評(píng)估，要得出一些基本的結(jié)論。n評(píng)估貫穿于危機(jī)干預(yù)和危機(jī)后治療的全過程。危機(jī)評(píng)估n【問題】確定危機(jī)的急迫性和嚴(yán)重程度。n【反應(yīng)】確定個(gè)案目前的所做出的反應(yīng)。n【資源】確定可用的應(yīng)對(duì)方式、支持系統(tǒng)或其他資源。1.問題：評(píng)價(jià)危機(jī)的急迫性和嚴(yán)重程度問題：評(píng)價(jià)危機(jī)的急迫性和嚴(yán)重程度n危機(jī)具有時(shí)限性的特點(diǎn)，因此盡可能迅速地評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度。n急迫性要從個(gè)體和社會(huì)兩個(gè)層面來決定。個(gè)體：如果是對(duì)生命有立即危險(xiǎn)的最急迫。社會(huì): 評(píng)估該事件

30、對(duì)他人的影響，是否會(huì)造成危機(jī)擴(kuò)散和蔓延，是否會(huì)形成自殺/他殺傳染。n需要考慮以下問題：該事件是否已經(jīng)超過了個(gè)案的應(yīng)對(duì)能力？個(gè)案目前是如何或者準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)危機(jī)？如果存在危機(jī)的話，范圍如何，是否會(huì)影響到他人?反應(yīng)：確定個(gè)案目前的所做出的反應(yīng)反應(yīng)：確定個(gè)案目前的所做出的反應(yīng)n情緒狀態(tài)：情緒狀態(tài)：危機(jī)干預(yù)者要注意有關(guān)情緒反應(yīng)來評(píng)估危機(jī)的嚴(yán)重程度。情緒的失調(diào)甚至崩潰往往是個(gè)案心理失衡狀態(tài)的首發(fā)征象，個(gè)案可能表現(xiàn)出過度的情緒化和失控，或嚴(yán)重的退縮和孤立。危機(jī)干預(yù)者需要考慮以下問題：個(gè)案的情感反應(yīng)是否提示他否認(rèn)或試圖逃避?個(gè)案對(duì)危機(jī)的情緒反應(yīng)有哪些，他們是協(xié)調(diào)一致的嗎?一般的人處于這樣的情況下也表現(xiàn)出這種類型的

31、情感嗎?n認(rèn)知：認(rèn)知：個(gè)案是怎樣看待目前所遭遇的危機(jī)的。個(gè)案是何時(shí)產(chǎn)生危機(jī)的想法的？個(gè)案是否認(rèn)為該危機(jī)已經(jīng)超出了自己的應(yīng)對(duì)能力？個(gè)案是否認(rèn)為對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)已經(jīng)感到無助、無望？n行為：行為：危機(jī)干預(yù)者要更多地注意個(gè)案已經(jīng)采取的行動(dòng)步驟、行為。如果過去發(fā)生類似情況，你會(huì)采取哪些行動(dòng)?你現(xiàn)在能夠做什么以擺脫最困難的境遇?你準(zhǔn)備怎樣應(yīng)對(duì)目前的狀況（要評(píng)估個(gè)案極端行為的可能性）？正?；蛘弋惓（1）適應(yīng)性：該反應(yīng)是否有利于危機(jī)的解決，或者會(huì)導(dǎo)致惡化和社會(huì)功能損害。n（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)：該反應(yīng)是否是大多數(shù)人在類似情境下都可能出現(xiàn)的反應(yīng)。n（3）時(shí)間：該反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間是否已經(jīng)超過了多數(shù)人在類似情境下持續(xù)的時(shí)間。

32、3.資源：確定可用的資源資源：確定可用的資源（1）內(nèi)在資源：關(guān)于個(gè)案如何去處理之前的困境的經(jīng)歷和體驗(yàn)以及個(gè)案的人格特點(diǎn)等。（2）外在的資源：個(gè)案的社會(huì)支持系統(tǒng)的質(zhì)量、適當(dāng)性及可利用性。（3）社群團(tuán)體的資源:“在危機(jī)事件中，由于很多人對(duì)于共同經(jīng)驗(yàn)的分享，社群支持因此產(chǎn)生。（4）精神資源：信仰的系統(tǒng)，包括適應(yīng)性的理想，哲學(xué)信仰，宗教信仰，對(duì)正受到危機(jī)的人之健康狀況及對(duì)生命的盼望都有很大的影響。癥狀與診斷癥狀與診斷n危機(jī)干預(yù)者需要評(píng)估個(gè)案反應(yīng)的性質(zhì)：正常或者異常。（1）適應(yīng)性：（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)：（3）時(shí)間：n如果個(gè)案存在某些精神癥狀，接下來需要考慮的是，是否符合某一種或多種精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對(duì)

33、個(gè)案的初步的精神診斷，來決定相應(yīng)的干預(yù)措施，例如，是否要考慮二十四小時(shí)監(jiān)護(hù)，是否要考慮轉(zhuǎn)介精神科?？漆t(yī)院等。第四步第四步: 提供支持提供支持n與個(gè)案溝通與交流，使個(gè)案知道危機(jī)干預(yù)者是能夠給予其關(guān)心幫助的人。危機(jī)干預(yù)者要秉持中立和不評(píng)判的原則，不在理性上評(píng)判但在情感上共情、支持和愛護(hù)，來讓個(gè)案相信“我確實(shí)很關(guān)心你”。n危機(jī)干預(yù)者必須無條件地以積極的方式接納個(gè)案。第五步第五步:給與希望給與希望n幫助個(gè)案發(fā)現(xiàn)被其忽略的其他適當(dāng)?shù)慕鉀Q問題的方法或途徑?！盀槭裁次椰F(xiàn)在就要自殺？有沒有其他解決問題的可能？“n幫助個(gè)案“擴(kuò)展”他們?nèi)松x擇的視野。(l)人際資源：這是提供幫助的最佳資源;(2)應(yīng)對(duì)策略：經(jīng)驗(yàn)、物質(zhì)資源和人際資源;(3)積極的、建設(shè)性的思維方式。第六步第六步:制訂計(jì)劃制訂計(jì)劃（1）危機(jī)干預(yù)的團(tuán)隊(duì)來一起解決問題;（2）提供應(yīng)對(duì)方法個(gè)案現(xiàn)在能夠采用的、積極的應(yīng)對(duì)危機(jī)的方法。（3）計(jì)劃是個(gè)案和干預(yù)者合作的結(jié)果，讓個(gè)案感到這是他/她自己思考或決定的。第七步第七步:得到承諾得到承諾n得到承諾是讓個(gè)案復(fù)述一下計(jì)劃，并達(dá)成協(xié)議。例如：“現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你計(jì)劃要做怎樣應(yīng)對(duì)你的問題，你剛才提到，下一次如果再出現(xiàn)情緒失控，感到非常絕望時(shí)，你可以在自己房間里大哭一場(chǎng)，或者和你的好朋友張*，李*，或錢*打電話，或者你可以去外面走一會(huì)，打羽毛球，通過這樣的方式，你可以舒解自己的情緒。不傷害