呼吸機培訓培訓課件

1、呼吸機培訓培訓課件2/2/2022/DME GZ/YXB2機械通氣的基本原理和基礎知識機械通氣的基本原理和基礎知識德爾格呼吸機臨床應用培訓德爾格呼吸機臨床應用培訓2/2/2022/DME GZ/YXB3 目錄目錄l機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理l基本呼吸模式和參數(shù)的設定基本呼吸模式和參數(shù)的設定l開放通氣的理念和臨床應用開放通氣的理念和臨床應用l機械通氣的監(jiān)測和報警機械通氣的監(jiān)測和報警l呼吸機的保養(yǎng)呼吸機的保養(yǎng)lDEMO and Hands on 2/2/2022/DME GZ/YXB4呼吸機基本概念什么是呼吸機？什么是呼吸機？呼吸機呼吸機 電子打氣筒電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)(

2、 (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )2/2/2022/DME GZ/YXB5呼吸機系統(tǒng)呼吸機系統(tǒng)簡圖簡圖2/2/2022/DME GZ/YXB6例如：例如： 德爾格德爾格Evita系列呼吸機結構圖系列呼吸機結構圖DisplaySetting2/2/2022/DME GZ/YXB71、呼吸機管道、呼吸機管道l分類：成人與兒童管道，區(qū)別在于管分類：成人與兒童管道，區(qū)別在于管 腔粗細與其順應性腔粗細與其順應性 l材料：材料： 硅膠、硅膠、PVCPVC材料材料l消毒方法：物理消毒法、化學消毒法消毒方法：物理消毒法、化學消毒法l更換時

3、間：更換時間： 24h24h、48h48h、72h72h、一周、一周2/2/2022/DME GZ/YXB8最完善的配置最完善的配置最好的管道最好的管道- 全硅膠管道全硅膠管道, 精密的集水杯精密的集水杯;漂亮的外觀, 優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品2/2/2022/DME GZ/YXB92:呼出閥呼出閥Control pressureOutlet to flow sensorAirwaypressureDiaphragmMeasurement ofexp. pressurel開放的呼出閥開放的呼出閥l可浸泡，高溫消毒可浸泡，高溫消毒2/2/2022/DME GZ/YXB10Automatic correctio

4、nsof volume measurement H ei er Dr ahtKal t es G asW ar m es G asKonz. N2OH i t zdr ahtSensorN2OKor r ekt urH henKor r ekt urDesf l ur aneKor r ekt urKonz. Desf l ur aneBar om et r .Hhepr i m rVol um enTat schl i chesVol um en3:流量傳感器的工作原理流量傳感器的工作原理Cold Gaswarmed gasHot wirelHot wire principle2/2/202

5、2/DME GZ/YXB11新生兒通氣校正校正在使用前，作為設備檢查的一部分在使用前，作為設備檢查的一部分在更換新生兒流量傳感器后在更換新生兒流量傳感器后至少每至少每24小時一次小時一次2/2/2022/DME GZ/YXB124.濕化濕化l 濕化器濕化器 1.冷水濕化器冷水濕化器-多用于病房吸氧，呼吸機上棄用。多用于病房吸氧，呼吸機上棄用。2.加熱濕化器加熱濕化器-水容器中置加熱板或加熱絲水容器中置加熱板或加熱絲,吸入氣帶起水蒸氣吸入氣帶起水蒸氣.3.雙伺服式雙伺服式:加熱板加熱板+加熱絲加熱絲,消除冷凝水消除冷凝水,提高吸入氣溫度提高吸入氣溫度.如如:MR850和和810系列。系列。l熱濕

6、交換器熱濕交換器( (HME)HME)l霧化治療和加濕霧化治療和加濕l氣管內(nèi)滴注氣管內(nèi)滴注2/2/2022/DME GZ/YXB13溫度溫度37濕度濕度100 含水量含水量44mg/L吸入氣濕化吸入氣濕化正常的濕化機制正常的濕化機制2/2/2022/DME GZ/YXB14氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起：氣體濕化不足可以引起：l破壞氣道纖毛和粘液腺破壞氣道纖毛和粘液腺l假復層柱狀上皮和立方上皮假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化的破壞和扁平化l基膜破壞基膜破壞l氣管、支氣管粘膜細胞膜和氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性細胞質(zhì)變性2/2/2022/DME GZ/YXB1

7、52/2/2022/DME GZ/YXB16Medicament nebulizer呼吸機氣流霧化器呼吸機氣流霧化器u利用射流原理將水滴撞擊利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達濕化流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。氣道的目的。u與加熱蒸汽濕化相比，霧與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關，顆粒越霧滴則與溫度無關，顆粒越多，密度越大。多，密度越大。2/2/2022/DME GZ/YXB17熱濕交換器熱濕交換器( (人工鼻人工鼻)u通過呼出氣體中的

8、熱量通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此在一定加熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進行程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道加溫和濕化，減少呼吸道失水失水。u不適于痰多粘或氣道不適于痰多粘或氣道有出血的病人有出血的病人2/2/2022/DME GZ/YXB185 氣源氣源 （氧氣，空氣）（氧氣，空氣）一：中央供氧和中央供氣一：中央供氧和中央供氣(新建新建ICU都采用）都采用）二：中央供氧和壓縮機（普通病房，老的二：中央供氧和壓縮機（普通病房，老的ICU和監(jiān)護室采用比較多的方式）和監(jiān)護室采用比較多的方式）三：氧氣瓶和壓縮機（普通病房）三：氧氣

9、瓶和壓縮機（普通病房）四：中心供氧和渦輪壓縮機（普通病房，急救和轉(zhuǎn)運）四：中心供氧和渦輪壓縮機（普通病房，急救和轉(zhuǎn)運）五：氧氣驅(qū)動（急救和轉(zhuǎn)運）五：氧氣驅(qū)動（急救和轉(zhuǎn)運）一般呼吸機的氣源要求范圍：一般呼吸機的氣源要求范圍：3-6 bar (kg/cm)。 2/2/2022/DME GZ/YXB19指令性通氣指令性通氣- 吸氣由呼吸機開始吸氣由呼吸機開始- 氣體由呼吸機通過管路和氣道送入肺內(nèi)氣體由呼吸機通過管路和氣道送入肺內(nèi)- 肺被動擴展肺被動擴展- 胸廓擴展，橫膈下降胸廓擴展，橫膈下降 胸腔內(nèi)呈正壓胸腔內(nèi)呈正壓6 氣道連接氣道連接2/2/2022/DME GZ/YXB20插管插管口插管鼻插管2

10、/2/2022/DME GZ/YXB21氣道阻塞炎癥/燒傷 通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全肺氣腫 哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷破傷風，感染創(chuàng)傷頭面部氣管造口術的適應證氣管造口術的適應證2/2/2022/DME GZ/YXB22自動泄漏補償自動泄漏補償終止標準自動按泄漏量調(diào)整leakage flowOnset of inspirationOnset ofexpiration觸發(fā)靈敏度自動按泄漏量調(diào)整2/2/2022/DME GZ/YXB23 目錄目錄l機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理l基本呼吸模式和參數(shù)的設定基本呼吸模式和參數(shù)的設定l開放通氣的理念和臨床應用開

11、放通氣的理念和臨床應用l機械通氣的監(jiān)測和報警機械通氣的監(jiān)測和報警l呼吸機的保養(yǎng)呼吸機的保養(yǎng)lDEMO and Hands on 2/2/2022/DME GZ/YXB24機械通氣的主要模式和設置機械通氣的主要模式和設置通氣方式通氣方式觸發(fā)觸發(fā)限制限制切換切換控制控制(指令指令)機器機器機器機器機器機器輔助輔助患者患者機器機器機器機器支持支持患者患者機器機器患者患者自主自主患者患者患者患者患者患者2/2/2022/DME GZ/YXB25吸吸 氣氣 的的 前前 提提lA: Pressure In 自主呼吸lB: Pressure Out機械通氣InOutGas Flow2/2/2022/DME

12、GZ/YXB2626運動方程運動方程l只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R Flow + VT/C+PEEP2/2/2022/DME GZ/YXB2727運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性l氣道阻力的計算：氣道阻力的計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flowl肺順應性的計算：肺順應性的計算：C靜態(tài)靜態(tài)=（Pplat - PEEP）/VTC動態(tài)動態(tài)=（Ppeak - PEEP）/VT壓力時間峰 壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP2/2/2022/DME GZ/YXB28VCV的

13、壓力-時間曲線(P-Tcurve) 一個呼吸周期由吸氣和呼氣所組成一個呼吸周期由吸氣和呼氣所組成, , 這兩時期均包含有流速相和無流速相這兩時期均包含有流速相和無流速相. . 在在VCVVCV中吸氣期無流速相是無氣體進入肺內(nèi)中吸氣期無流速相是無氣體進入肺內(nèi)( (即吸氣后摒氣期即吸氣后摒氣期), PCV), PCV的吸氣期始的吸氣期始終是有流速相期終是有流速相期( (無吸氣后摒氣無吸氣后摒氣).).壓力壓力- -時間曲線反映了氣道壓力時間曲線反映了氣道壓力(Paw)(Paw)的逐步變化的逐步變化( (圖圖14), 14), 縱軸為氣道壓力縱軸為氣道壓力, ,單單位是位是cmHcmH2 2O(1

14、cmHO(1 cmH2 2O=0.981 mbar), O=0.981 mbar), 橫軸是時間以秒橫軸是時間以秒(sec)(sec)為單位為單位2/2/2022/DME GZ/YXB29IPPV呼吸三要素:流速流速- -時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow時間時間( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ) 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I ) = 吸氣時間吸氣時間(Insp.)+平臺時間平臺時間(Pause) 呼氣相呼氣相( E ) = 呼氣時間呼氣時間(Exp.) 2/2/202

15、2/DME GZ/YXB30潮氣量潮氣量 l610ml/kg（理想體重）（理想體重） lARDS的病人潮氣量為的病人潮氣量為6ml/kg l阻塞性肺疾病病人的潮氣量為阻塞性肺疾病病人的潮氣量為68ml/kg l神經(jīng)肌肉疾病或術后通氣支持的病人潮氣量為神經(jīng)肌肉疾病或術后通氣支持的病人潮氣量為810ml/kg l若平臺壓高于若平臺壓高于35cmH2O，應監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量，應監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥）（容許性高碳酸血癥） l胸壁順應性下降時，可提高平臺壓胸壁順應性下降時，可提高平臺壓2/2/2022/DME GZ/YXB31呼吸頻率呼吸頻率 l呼吸頻率呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量（

16、理想狀態(tài)）潮氣量分鐘通氣量（理想狀態(tài)）l設定次數(shù)為設定次數(shù)為1215/min，分鐘通氣量達，分鐘通氣量達710L/min 當潮氣量及pH降低時，須提高呼吸次數(shù) 為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率 l調(diào)整呼吸頻率以達預期的調(diào)整呼吸頻率以達預期的pH和和PaCO2 l避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP l由于由于CO2生成過多或無效腔過大而增加分鐘通氣量（生成過多或無效腔過大而增加分鐘通氣量（10L/min）2/2/2022/DME GZ/YXB32吸呼（吸呼（I E）比）比 l吸氣時間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式吸氣時間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的

17、流量方式 l呼氣時間取決于吸氣時間及呼吸頻率呼氣時間取決于吸氣時間及呼吸頻率 l呼氣時間通常應比吸氣時間長（如呼氣時間通常應比吸氣時間長（如I E為為1 2） l若因正壓通氣反應所致血壓下降或出現(xiàn)若因正壓通氣反應所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應延長呼氣時間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸應延長呼氣時間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次數(shù)）次數(shù)） l延長吸氣時間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提延長吸氣時間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高高PaO2 I E反比（I E1 1）通氣幾乎無效 當延長吸氣時間，應嚴密監(jiān)測血流動力學及auto-PEEP 2/2/2022/DME GZ

18、/YXB33吸氣流速吸氣流速l容量控制容量控制/輔助通氣時輔助通氣時 如病人無自主呼吸，則吸氣流速應低于40升/分 如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應恰好滿足病人吸氣峰流的需要 根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40100升/分 l壓力控制通氣時壓力控制通氣時 由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流速受呼吸機性能的限制 2/2/2022/DME GZ/YXB34氧濃度（氧濃度（FIO2） l機械通氣起始時機械通氣起始時FIO2為為1.0 l用脈搏氧飽和度儀或血氣分析調(diào)整用脈搏氧飽和度儀或血氣分析調(diào)整FIO2 l如果不能將如果不能將FIO2降至以下，表明存在分流（

19、肺內(nèi)分流或降至以下，表明存在分流（肺內(nèi)分流或心內(nèi)分流）心內(nèi)分流） 2/2/2022/DME GZ/YXB35呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）l維持肺泡不萎陷維持肺泡不萎陷 l增加功能殘氣量增加功能殘氣量 l減少肺內(nèi)分流減少肺內(nèi)分流 l提高肺順應性提高肺順應性 2/2/2022/DME GZ/YXB36呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）l在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應用在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應用PEEPPEEP可提高氧合可提高氧合 l在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機械通氣開始時，至少應用病人可在機械通氣開始時，

20、至少應用3 35cmH5cmH2 2O O的的PEEPPEEPl在疾病過程中（如在疾病過程中（如ARDSARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機相關肺損傷的可能性機相關肺損傷的可能性 2/2/2022/DME GZ/YXB37呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）l最佳最佳PEEP調(diào)節(jié)PEEP可取得預期的氧合 按壓力-容量曲線下拐點以上23cmH2O水平設置PEEP 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負荷，改變心功能 2/2/2022/DME GZ/YXB38呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）

21、l不良作用不良作用 減少心排血量 調(diào)整PEEP過程中應監(jiān)測血流動力學 高PEEP可導致吸氣過程中肺泡膨脹過度減少潮氣量 單側肺疾病時，PEEP能導致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，故可加重氧合障礙 2/2/2022/DME GZ/YXB39容量控制通氣容量控制通氣 基本設置基本設置e.g. SIMVFiO20,21-1,0Vt ca.4-8 ml/kgBW從吸氣時間和呼吸頻率計算得到從吸氣時間和呼吸頻率計算得到I:E比比tinsp=2 sec ; f=10/min I:E = 1:2Flow =呼吸氣體的速度呼吸氣體的速度ca. 40 -60 l/min呼氣末正壓呼氣末正壓ca. 7 - 15 mb

22、ar肺保護肺保護 / FRC增加增加2/2/2022/DME GZ/YXB40觸發(fā)（觸發(fā)（Trigger） SIPPVPEEPFT 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(-0.5-2cmH2O) 流速觸發(fā)流速觸發(fā)(13L/min)P awtInsp.- FlowtP TP = Pressure Tim e Produ ct0,2 m barpressu redifferenceTGtriggerw ork ofbreathingP EE PFTReaction time輔助輔助呼吸由病人的自主呼吸努力觸發(fā)呼吸由病人的自主呼吸努力觸發(fā)如果如果觸發(fā)設置太高觸發(fā)設置太高 增加增加呼吸功，呼吸功，產(chǎn)生呼吸肌疲勞和呼吸窘迫

23、產(chǎn)生呼吸肌疲勞和呼吸窘迫如果觸發(fā)太靈敏（流量越小或負壓越如果觸發(fā)太靈敏（流量越小或負壓越低）導致自動觸發(fā)低）導致自動觸發(fā)2/2/2022/DME GZ/YXB41 傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略之容量策略之IPPV(S)IPPV 本身無觸發(fā)：本身無觸發(fā)：設置觸發(fā)后成為設置觸發(fā)后成為SIPPV（或或IPPV/Assist)：跟隨自主呼吸提供跟隨自主呼吸提供IPPV通氣通氣循環(huán)；循環(huán)；達到呼氣時間末即提供機控達到呼氣時間末即提供機控通氣；通氣；頻率可能增加；頻率可能增加；分鐘通氣量可能增加分鐘通氣量可能增加2/2/2022/DME GZ/YXB42 傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略之容量策略之S

24、IMV設置參數(shù)：設置參數(shù)：通氣目標潮氣量通氣目標潮氣量Vt；切換方式時間切換；切換方式時間切換；頻率頻率f，吸氣時間吸氣時間Tinsp；流量流量flow；安全安全限制壓力限制壓力Pmax（PLV）肺保護肺保護 PEEP；自主呼吸支持：自主呼吸支持：觸發(fā)觸發(fā)Flowtrigger；PSV（Ramp）吸入氣體組成氧濃度吸入氣體組成氧濃度FiO2;2/2/2022/DME GZ/YXB43 傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略之容量策略之SIMV時間切換：時間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，s;與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；頻率穩(wěn)定；頻率穩(wěn)定；2/2/2022/DME GZ/YXB443.

25、3.1c 同步間歇指令通氣(SIMV) 圖20. 圖圖2020中黑影部分是中黑影部分是SIMVSIMV每個呼吸周期起始段的觸發(fā)窗每個呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, , 通常占每通常占每個呼吸周期時間的個呼吸周期時間的25-60%. 25-60%. 在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達到觸發(fā)靈在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達到觸發(fā)靈敏度敏度, , 呼吸機即輸送一次同步指令通氣呼吸機即輸送一次同步指令通氣( (即設置的潮氣量或吸氣峰即設置的潮氣量或吸氣峰壓壓), ), 若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時, , 在觸發(fā)窗結束時在觸發(fā)窗結束時呼吸機自動給一次指令通氣呼吸機自動給一次指令通氣

26、. . 此后在呼吸周期的剩余時間內(nèi)允許此后在呼吸周期的剩余時間內(nèi)允許患者自主呼吸患者自主呼吸, , 即使自主呼吸力達到觸發(fā)閾即使自主呼吸力達到觸發(fā)閾, ,呼吸機也不給指令通呼吸機也不給指令通氣氣, , 但可給予一次但可給予一次PS(PS(需預設需預設). ). 圖中笫二、五個周期說明觸發(fā)窗圖中笫二、五個周期說明觸發(fā)窗期巳消逝期巳消逝, , 圖中雖有向下折返的自主呼吸負壓圖中雖有向下折返的自主呼吸負壓, , 但呼吸機給的是但呼吸機給的是指令通氣并非同步指令通氣指令通氣并非同步指令通氣. . 第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達到觸發(fā)閾呼吸機給予一次同步指令通

27、氣內(nèi)自主呼吸力達到觸發(fā)閾呼吸機給予一次同步指令通氣. . 2/2/2022/DME GZ/YXB45 傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略之比較容量策略之比較 IPPV（VCV)SIPPV(VCV/A)SIMV設置參數(shù)設置參數(shù)潮氣量，呼吸頻潮氣量，呼吸頻率，吸氣時間，率，吸氣時間，吸氣流速吸氣流速潮氣量，呼吸頻潮氣量，呼吸頻率，吸氣時間，率，吸氣時間，吸氣流速，觸發(fā)吸氣流速，觸發(fā)靈敏度靈敏度潮氣量，呼吸頻潮氣量，呼吸頻率，吸氣時間，率，吸氣時間，吸氣流速吸氣流速頻率和分鐘通氣頻率和分鐘通氣量穩(wěn)定性量穩(wěn)定性頻率和分鐘通氣頻率和分鐘通氣量穩(wěn)定量穩(wěn)定頻率和分鐘通氣頻率和分鐘通氣量不穩(wěn)定量不穩(wěn)定頻率穩(wěn)定和

28、分鐘頻率穩(wěn)定和分鐘通氣量不穩(wěn)定通氣量不穩(wěn)定對自主呼吸支持對自主呼吸支持差差可可佳佳適合病人或病程適合病人或病程無自主呼吸或自無自主呼吸或自主呼吸差主呼吸差有自主呼吸有自主呼吸有一定強度的自有一定強度的自主呼吸主呼吸2/2/2022/DME GZ/YXB46壓力支持通氣壓力支持通氣(ASB/PSV)是流量切換壓力控制的通氣模式是流量切換壓力控制的通氣模式,前提前提:自主呼吸自主呼吸病人吸氣觸發(fā)呼吸機而獲設定水平的壓力支持病人吸氣觸發(fā)呼吸機而獲設定水平的壓力支持(從吸氣相開從吸氣相開始至吸氣流速降到峰壓值的始至吸氣流速降到峰壓值的25%時停止時停止)l優(yōu)點優(yōu)點:(1).可作長期通氣支持可作長期通氣

29、支持,可作脫機過渡可作脫機過渡,可用面罩作無創(chuàng)通可用面罩作無創(chuàng)通氣氣 (2).同步性能好同步性能好,氣道峰壓和平均壓較低氣道峰壓和平均壓較低,減少氣壓傷減少氣壓傷; (3).按病人生理情況調(diào)整按病人生理情況調(diào)整PS水平以提供恰當?shù)暮粑o水平以提供恰當?shù)暮粑o助功助功.l缺點缺點:氣道阻力增加或肺順應性下降時不及時增加氣道阻力增加或肺順應性下降時不及時增加PS就不能保就不能保證潮氣量證潮氣量(解決方法為設置窒息通氣解決方法為設置窒息通氣)l設置參數(shù)設置參數(shù):必須調(diào)整好的兩個參數(shù)必須調(diào)整好的兩個參數(shù):cmH2o) 壓力支持水平壓力支持水平(5-30cmH2o),使使Vt達達8-10ml/kg2/2

30、/2022/DME GZ/YXB47壓力支持通氣壓力支持通氣lPS過高可致過度通氣或呼吸暫停過高可致過度通氣或呼吸暫停lPS過低可致呼吸困難及呼吸肌疲勞過低可致呼吸困難及呼吸肌疲勞,Pco2上升上升,Po2下降下降lPS降至降至5cmH2o(無創(chuàng)無創(chuàng))及及8-10cmH2o(插管插管,COPD者者)可撤離呼吸機可撤離呼吸機2/2/2022/DME GZ/YXB48自主呼吸(SPONT/CPAP)和壓力支持通氣(PSV/ASB) 圖圖1919均為自主呼吸使用了均為自主呼吸使用了PEEPPEEP, , 在在A A處處曲線在基線處向下折返曲線在基線處向下折返代表負壓吸氣代表負壓吸氣, , 而而B B

31、處處曲線向上折返代表正壓呼氣曲線向上折返代表正壓呼氣, , 此即是自此即是自主呼吸主呼吸, , 若基線壓力大于若基線壓力大于0 0則稱之為則稱之為CPAPCPAP. .右側圖吸氣開始時有右側圖吸氣開始時有向下折返波以后壓力上升向下折返波以后壓力上升, , 此非輔助呼吸此非輔助呼吸(AMV)(AMV)而是壓力支持而是壓力支持通氣通氣, , 原因是兩個壓力波的吸氣時間有差別原因是兩個壓力波的吸氣時間有差別, , 出現(xiàn)平臺出現(xiàn)平臺(Plateau)(Plateau)是吸氣時間長是吸氣時間長 ( (并非是并非是PCVPCV的的AMV),AMV), 而而最右側壓力最右側壓力波無平臺是由于吸氣時間短波無平

32、臺是由于吸氣時間短. . 注意壓力支持通氣是必需在患者注意壓力支持通氣是必需在患者自主呼吸基礎上才可有壓力支持自主呼吸基礎上才可有壓力支持, , 而自主呼吸的吸氣時間并非而自主呼吸的吸氣時間并非恒定不變恒定不變, , 因此根據(jù)吸氣時間和肺部情況尚需調(diào)節(jié)壓力上升時因此根據(jù)吸氣時間和肺部情況尚需調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度間和呼氣靈敏度. . 2/2/2022/DME GZ/YXB49 傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式壓力策略之壓力策略之PCV設置參數(shù)：設置參數(shù)：通氣目標通氣目標- 吸氣壓力吸氣壓力Pinsp；切換方式時間切換；切換方式時間切換；頻率頻率f，吸氣時間吸氣時間Tinsp；壓力斜率；壓力斜率；

33、安全安全肺保護肺保護 PEEP；自主呼吸支持：自主呼吸支持：觸發(fā)觸發(fā)Flowtrigger；PSV（Ramp）吸入氣體組成氧濃度吸入氣體組成氧濃度FiO2;Inspiration pressure - pinspEnd expiratory pressure - PEEPDecelarating flowTidal volume - vt PCV2/2/2022/DME GZ/YXB50PCV的壓力-時間曲線 與與VCVVCV壓力壓力- -時間曲線不同時間曲線不同, , 氣道壓力在吸氣開始時從基線壓氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力力(0(0或或PEEP)PEEP)快速增加至設置的水平呈平臺樣式快

34、速增加至設置的水平呈平臺樣式, , 并在呼吸機并在呼吸機設定的吸氣時間內(nèi)保持恒定設定的吸氣時間內(nèi)保持恒定. . 在呼氣相在呼氣相, , 壓力下降和壓力下降和VCVVCV一樣一樣回復至基線壓力水平回復至基線壓力水平, , 本圖基線壓力為本圖基線壓力為5 cmH2O5 cmH2O是醫(yī)源性是醫(yī)源性PEEP. PEEP. 呼吸回路有泄漏時氣道壓無法達到預置水平呼吸回路有泄漏時氣道壓無法達到預置水平. . 2/2/2022/DME GZ/YXB51壓力控制通氣壓力控制通氣 基本設置基本設置e.g. BIPAPFiO20,21-1,0從吸氣時間和呼吸頻率計算得到從吸氣時間和呼吸頻率計算得到I:E比比tin

35、sp=2 sec ; f=10/min I:E = 1:2呼氣末正壓呼氣末正壓ca. 7 - 15 mbar肺保護肺保護 / FRC增加增加吸氣壓力吸氣壓力 - pinsp ca. 20-25 mbarvt 取決于吸氣壓力與取決于吸氣壓力與 PEEP的差值的差值 C = V P2/2/2022/DME GZ/YXB52時間切換：時間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，s;與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；達到呼氣時間末即提達到呼氣時間末即提供機控通氣；供機控通氣；無呼氣觸發(fā)窗；無呼氣觸發(fā)窗；頻率和通氣量可能增加；頻率和通氣量可能增加；Ramp影響平臺時間；影響平臺時間；先進通氣模式先進通

36、氣模式BIPAPAssist2/2/2022/DME GZ/YXB53機械通氣流程機械通氣流程Combined delayed/avoided intubations and early extubation will reduce total time of intubation, reduce ICU LOS, and reduce VAPNIVPermanentdiscontinuation of NIV+MechanicalventilatorUtilizedWorseninglungfunctionsIntubateDuration ofIntubationExtubate earl

37、y;Possible NIV (continuous or intermittent)2/2/2022/DME GZ/YXB54泄露部位的分析泄露部位的分析?1. 流量傳感器流量傳感器2. 呼出閥呼出閥3. 吸入閥吸入閥4. 呼吸回路和濕化器呼吸回路和濕化器5. 插管插管6. 肺肺7. 模擬肺模擬肺2/2/2022/DME GZ/YXB55泄露流速的計算泄露流速的計算FlowLeak = MVLeak /Pmean x PawFlowLeak :Actual leakage flowMVLeak:Leakage minute flow - mean leakage flowaveraged o

38、ver inspiration and expirationPaw:Airway pressure at the Y-piecePmean:Mean airway pressure at the Y-pieceMVgel - MV = MVleak(displayed in % MV)2/2/2022/DME GZ/YXB56自動泄漏補償自動泄漏補償終止標準自動按泄漏量調(diào)整leakage flowOnset of inspirationOnset ofexpiration觸發(fā)靈敏度自動按泄漏量調(diào)整2/2/2022/DME GZ/YXB57壓力模式下的泄漏補償壓力模式下的泄漏補償lThe Tur

39、bo-Vent is a source of pressure which means that the set pressure will be maintained right up to where the leak is.lLeak compensation during inspiration:The patient receives the intended tidal volume during inspiration.lLeak compensation during expiration:The PEEP is actively maintained, thus genera

40、ting a real CPAP.lThis is especially advantageous during gas sampling and in cases where the tube is insufficiently blocked.Note: In volume control modes, this compensation only occurs during expiration. tPPatientexpiratory flow dominatesleak dominatescompensated volumeinspirationexpirationtFPatient

41、conventional機器PEEP2/2/2022/DME GZ/YXB58持續(xù)氣流和泄漏補償時的通氣死腔量持續(xù)氣流和泄漏補償時的通氣死腔量lDead space in conventional breathing systems.lDead space reduction by means of circle flow: During expiration the circle flow generates turbulence at the Y-piece. Fresh gas is distributed in the area right behind the Y-piece.lDe

42、ad space reduction by means of circle flow and leak compensation:Leak compensation continuously replaces lost gases, thus spreading fresh gas out toward the patient and / or leak, depending on the size of the leak flow. During inspiration a larger portion of fresh gas reaches the patient faster. tot

43、al expirationexpiratory flow dominatesleak flow dominatesleakDead space / exp. gasmixed gasesfresh gas2/2/2022/DME GZ/YXB59應用廣泛應用廣泛 面罩通氣面罩通氣 NIV (可選件可選件)在待機狀態(tài)時選擇插管和面罩方式為NIV 優(yōu)化的自動泄漏補償適合NIV 的監(jiān)測獨特色彩方案與插管通氣方式區(qū)分面罩通氣面罩通氣/NIC可選件使可選件使Evita4能在插管通氣和面罩通能在插管通氣和面罩通氣方式下完成所有通氣模式氣方式下完成所有通氣模式2/2/2022/DME GZ/YXB60無創(chuàng)通

44、氣無創(chuàng)通氣NIV (Non Invasive Ventilation)NIV適合所有通氣模式適合所有通氣模式適合適合NIV 的監(jiān)測和報警（可關閉的監(jiān)測和報警（可關閉MVlow, TApn. 和VThigh） NIV優(yōu)化的自動泄漏補償優(yōu)化的自動泄漏補償同插管模式同樣的高品質(zhì)同插管模式同樣的高品質(zhì)2/2/2022/DME GZ/YXB61無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣終止標準自動按泄漏量調(diào)整leakage flowOnset of inspirationOnset ofexpiration觸發(fā)靈敏度自動按泄漏量調(diào)整2/2/2022/DME GZ/YXB62CarinaTMThe new sub-acute ve

45、ntilator亞重癥呼亞重癥呼吸機吸機2/2/2022/DME GZ/YXB63Carina 先進先進 l彩屏技術得到廣泛認可彩屏技術得到廣泛認可l全新同步技術 : SyncPlusTM 人機同步，使病人更舒適人機同步，使病人更舒適nMulti-sense triggernLeakage compensationnCycle learningl全新流速概念全新流速概念 : AutoRamp優(yōu)化給病人的送氣流速l“開放通氣開放通氣”理念理念傳承 Draeger 的通氣技術精髓nBIPAP*nAutoFlownVG (Volume Guarantee)CompactFlexible先進先進* T

46、rademark Used Under License2/2/2022/DME GZ/YXB64 目錄目錄l機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理l基本呼吸模式和參數(shù)的設定基本呼吸模式和參數(shù)的設定l開放通氣的理念和臨床應用開放通氣的理念和臨床應用l機械通氣的監(jiān)測和報警機械通氣的監(jiān)測和報警l呼吸機的保養(yǎng)呼吸機的保養(yǎng)lDEMO and Hands on 2/2/2022/DME GZ/YXB65 VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressurecontrol Auto-FlowPPS PressuresupportRoom to Breathe在所有的通氣模式中，在所有的通氣模式中

47、，Drger呼吸機都有驚人之舉呼吸機都有驚人之舉開放通氣的理念開放通氣的理念Drger的通氣策略的通氣策略NIV2/2/2022/DME GZ/YXB66傳統(tǒng)定容通氣的不足之處傳統(tǒng)定容通氣的不足之處l呼吸機不能及時滿足病人的流量和容量呼吸機不能及時滿足病人的流量和容量需求需求l峰壓往往過高峰壓往往過高l較高的負壓吸氣力量較高的負壓吸氣力量l病人得不到額外流量病人得不到額外流量l緊張緊張 l肺泡負壓從血管中吸入液體肺泡負壓從血管中吸入液體-肺水腫肺水腫P壓力P負壓吸氣力量tPPFlow流量t流量壓力吸入呼出固定流量吸氣關閉呼氣關閉病人無法在吸氣相呼出病人無法在吸氣相呼出吸氣相中斷吸氣相中斷與呼吸

48、機對抗與呼吸機對抗緊張緊張高氧消耗量和肌肉疲乏高氧消耗量和肌肉疲乏傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略之比較容量策略之比較2/2/2022/DME GZ/YXB67病人既不能吸也不能呼氣病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣IPPVPCV傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略容量策略vs 壓力策略壓力策略2/2/2022/DME GZ/YXB68r人機對抗人機對抗r咳嗽干擾通氣咳嗽干擾通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜.通氣時間延長，通氣時間延長， 肺損傷加肺損傷加重重IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略容量策略vs 壓力策略壓力策略2/2/2022/DME GZ/YXB69

49、膈肌的位置及其在呼吸過程中的變化膈肌的位置及其在呼吸過程中的變化有自主呼吸的清醒病人有自主呼吸的清醒病人有自主呼吸的鎮(zhèn)靜病人有自主呼吸的鎮(zhèn)靜病人鎮(zhèn)靜并肌松的病人鎮(zhèn)靜并肌松的病人2/2/2022/DME GZ/YXB70開放式通氣 臨床優(yōu)勢good ventilated areaDiaphragm with high sedationArea with good perfusionPabdominalR !R !R !Pthoracal2/2/2022/DME GZ/YXB71開放式通氣 臨床優(yōu)勢l減少鎮(zhèn)靜藥的使用l主動性自主呼吸l防止肺不張Pthoracalspontaneous breath

50、inggood ventilated areaDiaphragm with low sedationArea with good perfusion2/2/2022/DME GZ/YXB72PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP先進通氣模式先進通氣模式BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；平上；隨時可以進行吸氣和呼氣；隨時可以進行吸氣和呼氣；開放通氣系統(tǒng)開放通氣系統(tǒng)2/2/2022/DME GZ/YXB73各各種種人人工工通通氣氣模模式式及及應應用用2/2/2022/DME GZ/YXB74呼出閥工作模擬呼出閥工作模擬Control pressureOutlet to fl

51、owsensorAirway pressureDiaphragmMeasurement of exp. pressure2/2/2022/DME GZ/YXB75時間切換：時間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，s;與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；呼氣觸發(fā)窗：呼氣觸發(fā)窗：25的的Tinsp；頻率穩(wěn)定；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺時間；影響平臺時間；先進通氣模式先進通氣模式BIPAP2/2/2022/DME GZ/YXB76開放通氣理念開放通氣理念 APRV APRV氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣允許高壓水平上的自主呼吸和允許高壓水平上的自主呼吸和短暫的壓力釋放短暫的壓力釋放適合氣體交換

52、較差的病人適合氣體交換較差的病人正常肺區(qū)域排空正常肺區(qū)域排空“慢慢” 肺區(qū)域容量變化較小肺區(qū)域容量變化較小優(yōu)化的肺復張優(yōu)化的肺復張反比可達反比可達300:1PawPlowtPhighTlowTlow2/2/2022/DME GZ/YXB77設置設置 Thigh, Tlow, Phigh, Plow其余其余FiO2，Ramp 用于急性呼吸失調(diào)的特殊壓力用于急性呼吸失調(diào)的特殊壓力釋放通氣模釋放通氣模 式。式。APRV允許高允許高壓水平上的自主呼吸和短暫的壓水平上的自主呼吸和短暫的壓力釋放提供了更好的二氧化壓力釋放提供了更好的二氧化碳排除。碳排除。PawFlowPhighPlowThighTlowt

53、tAPRV開放通氣理念開放通氣理念 APRV 2/2/2022/DME GZ/YXB78先進通氣模式先進通氣模式- APRV設置參數(shù)：設置參數(shù)：通氣目標通氣目標-吸氣壓力吸氣壓力Phigh；-釋放壓力釋放壓力Plow；切換方式時間切換；切換方式時間切換；高壓時間高壓時間Thigh，低壓時低壓時間間Tlow；壓力斜率；壓力斜率；吸入氣體組成氧濃度吸入氣體組成氧濃度FiO2;2/2/2022/DME GZ/YXB79主主要要的的機機械械通通氣氣功功能能2/2/2022/DME GZ/YXB80主主要要的的機機械械通通氣氣功功能能2/2/2022/DME GZ/YXB81什么是什么是Autoflow

54、Autoflowl定容通氣中的開放系統(tǒng)定容通氣中的開放系統(tǒng)在機械通氣的全過程在機械通氣的全過程- - 吸氣相和呼氣吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸，完全實現(xiàn)相病人隨時可以自主呼吸，完全實現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼想吸就吸，想呼就呼”。更好的治療效果。更好的治療效果。再也沒有人機對抗。再也沒有人機對抗。智能管理流量和壓力智能管理流量和壓力根據(jù)設定的潮氣量和病人肺的當前順根據(jù)設定的潮氣量和病人肺的當前順應性自動調(diào)節(jié)流量。應性自動調(diào)節(jié)流量。以最低壓力給足潮氣量。壓力一次改以最低壓力給足潮氣量。壓力一次改變變3 3mbar,mbar,始終低于高壓限值始終低于高壓限值5 5mbarmbar。遞減流量可降低

55、峰壓遞減流量可降低峰壓, ,改善肺內(nèi)氣體改善肺內(nèi)氣體分布。分布。先進通氣模式先進通氣模式- Autoflow2/2/2022/DME GZ/YXB82AutoFlow(自動控制吸氣流速波) AutoFlowAutoFlow吸氣流速是吸氣流速是VCVVCV中中吸氣流速的吸氣流速的一種新的功能一種新的功能, , 根據(jù)當前的肺順應性和系統(tǒng)根據(jù)當前的肺順應性和系統(tǒng)阻力及設置的潮氣量而自動阻力及設置的潮氣量而自動控制吸氣峰流速控制吸氣峰流速( (采用遞減采用遞減波形波形),),在剩余的吸氣時間內(nèi)在剩余的吸氣時間內(nèi)以最低的氣道壓力完成潮氣以最低的氣道壓力完成潮氣量的輸送量的輸送, , 當阻力或順應性當阻力

56、或順應性發(fā)生改變時發(fā)生改變時, , 每次供氣時的每次供氣時的氣道壓力變化幅度在氣道壓力變化幅度在+3-+3-3cmH2O, 3cmH2O, 不超過報警壓力高不超過報警壓力高限限 -5cmH2O, -5cmH2O, 并允許在平臺并允許在平臺期內(nèi)可自主呼吸期內(nèi)可自主呼吸, , 適用于各適用于各種種VCVVCV和和PCVPCV所衍生的各種通所衍生的各種通氣模式氣模式. .2/2/2022/DME GZ/YXB83AutoflowAutoflow不是單獨的通氣模式不是單獨的通氣模式l作為一項附加功能，作為一項附加功能，AutoflowAutoflow是對是對DraegerDraeger呼吸機所有定容通

57、氣模式新的呼吸機所有定容通氣模式新的補充。補充。l只需設置更少的參數(shù)，簡化了操作和培只需設置更少的參數(shù)，簡化了操作和培訓。訓。l提供了更廣泛的治療應用，給病人帶來提供了更廣泛的治療應用，給病人帶來更多益處。更多益處。先進通氣模式先進通氣模式- Autoflow2/2/2022/DME GZ/YXB84Autoflow 和和BIPAP的差別的差別先進通氣模式先進通氣模式- AutoflowBIPAPAutoflow設置設置PinspVT通氣目標通氣目標以以Pinsp和和PEEP來控來控制制Pmean, 保證血氧改保證血氧改善善在保證通氣量在保證通氣量(MV)的基礎上的基礎上允許自主呼吸允許自主呼

58、吸, 改善病人舒改善病人舒適度適度, 同時減輕醫(yī)生工作負同時減輕醫(yī)生工作負擔擔較之前模式多了什么設置較之前模式多了什么設置(PCV) 無無(IPPV, IMV) Ramp較之前模式少了什么設置較之前模式少了什么設置(PCV) 無無(IPPV, IMV) Flow臨床應用及禁忌癥臨床應用及禁忌癥所有病人和癥狀所有病人和癥狀術后和急診病人特別有優(yōu)勢術后和急診病人特別有優(yōu)勢;而對于有自主呼吸的氧合較而對于有自主呼吸的氧合較差病人不適合差病人不適合;2/2/2022/DME GZ/YXB85全新的呼吸模式全新的呼吸模式 ATC和和PPSTube resistanceHigh airway resist

59、ance -obstructive diseasesStiff lung tissue -low complianceATCPPSPressure Support2/2/2022/DME GZ/YXB862/2/2022/DME GZ/YXB872/2/2022/DME GZ/YXB882/2/2022/DME GZ/YXB892/2/2022/DME GZ/YXB902/2/2022/DME GZ/YXB91主主要要的的機機械械通通氣氣功功能能2/2/2022/DME GZ/YXB922/2/2022/DME GZ/YXB93ATCAirway Opening pressuretrachea

60、l pressureWithout ATCWith ATC肺泡壓力是比較合理的2/2/2022/DME GZ/YXB94 目錄目錄l機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理l基本呼吸模式和參數(shù)的設定基本呼吸模式和參數(shù)的設定l開放通氣的理念和臨床應用開放通氣的理念和臨床應用l機械通氣的報警和監(jiān)測機械通氣的報警和監(jiān)測l呼吸機的保養(yǎng)呼吸機的保養(yǎng)lDEMO and Hands on 2/2/2022/DME GZ/YXB95l會對真正緊急的警報進行強調(diào)會對真正緊急的警報進行強調(diào)(讓醫(yī)院的醫(yī)護人員保持警惕與清醒讓醫(yī)院的醫(yī)護人員保持警惕與清醒)l減少重復的取消警報減少重復的取消警報(減輕醫(yī)護人員的工作量減輕醫(yī)