護(hù)理人員藥學(xué)培訓(xùn)

1、一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí) 藥品的定義：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)解人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí) （ 一）、藥品質(zhì)量：一）、藥品質(zhì)量： 藥品質(zhì)量概念可以理解為藥品的物理、化學(xué)、生物藥劑學(xué)、安全性、有效性、穩(wěn)定性、均一性等指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的程度。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（二）、藥品質(zhì)量指標(biāo)：（二）、藥品質(zhì)量指標(biāo)：n1、物理指標(biāo)：藥品活性成分

2、、輔料的含量、制劑的質(zhì)量、外觀等指標(biāo)。n2、化學(xué)指標(biāo)：藥品活性成分化學(xué)、生物化學(xué)特性變化等指標(biāo)。n3、生物藥劑學(xué)指標(biāo)：藥品的崩解、溶出、吸收、分布、代謝、排泄等指標(biāo)。n4、安全性指標(biāo)：藥品的“三致”、毒性、不良反應(yīng)、和副作用、藥物相互作用和配伍、使用禁忌等指標(biāo)。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)n5、有效性指標(biāo)：藥品對(duì)規(guī)定的適應(yīng)證在規(guī)定的用法、用量條件下治療疾病有效程度指標(biāo)。n6、穩(wěn)定性指標(biāo)：藥品在規(guī)定的儲(chǔ)藏條件下在規(guī)定的有效期內(nèi)保持其物理、化學(xué)、生物藥劑學(xué)、安全性、有效性指標(biāo)穩(wěn)定的指標(biāo)。n7、均一性指標(biāo)：藥品活性成分在每一單位（片、粒、瓶、支、袋）藥品中的物理、化學(xué)、生物藥劑學(xué)、安全性、有效性

3、、穩(wěn)定性等指標(biāo)等同程度的指標(biāo)。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí) （三）、藥品標(biāo)準(zhǔn)：三）、藥品標(biāo)準(zhǔn)： 藥品作為一種特殊商品，藥品的生產(chǎn)在世界各國(guó)的管理都非常嚴(yán)格，所有藥品的生產(chǎn)都需要遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，并按照此標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)合格后才能上市流通。藥品生產(chǎn)所遵循的標(biāo)準(zhǔn)就叫做藥品標(biāo)準(zhǔn)。藥品標(biāo)準(zhǔn)是藥品質(zhì)量的標(biāo)尺。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí) 在我國(guó)，目前臨床上使用的藥品名稱有通用名、習(xí)用名、商品名、商標(biāo)名通用名、習(xí)用名、商品名、商標(biāo)名。 通用名是藥品的法定名稱，即收載入國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)中的名稱。 商品名是生產(chǎn)廠家給自己產(chǎn)品起的名字，是為了宣傳和保護(hù)自己的產(chǎn)品，達(dá)到與其他廠家同種藥品區(qū)別開來的目的，具有專屬性。按照

4、規(guī)定，商品名應(yīng)經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。 習(xí)用名又稱為別名、曾用名，是不規(guī)范的名稱，曾被長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用。 一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（四）、藥品說明書：（四）、藥品說明書： 藥品說明書是藥品使用的一個(gè)限制性指導(dǎo)性文件，具有科學(xué)性和法律效力，是控制藥品安全使用的一個(gè)契約。藥品說明書提示藥品的安全性、有效性等基本科學(xué)信息，為臨床醫(yī)師正確開寫醫(yī)囑或處方提供依據(jù)。也是護(hù)士正確用藥的指導(dǎo)依據(jù)。 一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（五）服用時(shí)間：n睡前：一般指睡前1530分鐘。n飯前：一般指飯前3060分鐘。n飯后：一般指飯后1530分鐘。n用藥間隔：應(yīng)盡量在每天的24小時(shí)內(nèi)均分，并且要和作息時(shí)間協(xié)調(diào)。一、藥品

5、基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（六）藥品有效期： 目前，我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品采用四類效期表達(dá)方式，即失效期、有效期、使用期和負(fù)責(zé)期。n 失效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下,其質(zhì)量到某年某月即可能達(dá)不到原定標(biāo)準(zhǔn)的要求。n 有效期是指藥品在一定的貯存條件下,能夠保持質(zhì)量的期限。有效期是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同,通過穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究和留樣觀察而制訂的。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)n使用期是指某種特定品種,應(yīng)按規(guī)定條件貯存,并在一定時(shí)間內(nèi)使用，過期不再送藥品檢驗(yàn)所復(fù)檢，即可自行報(bào)廢處理。n負(fù)責(zé)期既不是有效期,也不是使用期,超過藥廠負(fù)責(zé)期的藥品只要外觀無異常,仍可繼續(xù)使用。n 藥品效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期(國(guó)

6、產(chǎn)藥品通常以批號(hào)表示)算起,藥品標(biāo)簽上所列失效期,即是有效期的終止日期。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)n藥品標(biāo)簽上所列的效期標(biāo)示常見的有：n 一是直接標(biāo)明失效期為某年某月，這種表示準(zhǔn)確且易辨認(rèn)。如生產(chǎn)日期：981217，失效期：000101，即表明該產(chǎn)品是1998年12月17日生產(chǎn)的，可使用到2000年12月31日。n 二是直接標(biāo)明有效期為某年某月，目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的藥品多數(shù)都是采用這種表達(dá)方式。如批號(hào)：981217，有效期：001231，即表明該產(chǎn)品是1998年12月17日生產(chǎn)的，可使用到2000年12月31日。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)n三是直接標(biāo)明失效期或有效期為某年某月某日，如失效

7、期：001217，即表明該產(chǎn)品可使用到2000年12月16日;又如有效期：000407，即表明該產(chǎn)品可使用到2000年4月7日。n四是只標(biāo)明有效期X年，如批號(hào)：980914，有效期2年，即表明該產(chǎn)品可使用到2000年9月31日。推算方法是從藥品出廠日期的下一個(gè)月1日起計(jì)算，即從1998年10月1日算起，有效期2年，效期的終止日期為：2000年9月31日。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（4）藥物不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)是指藥物用于預(yù)防、診斷或治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)，在正常的用量、用法時(shí)出現(xiàn)的有害的和不期望的反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)不包括因?yàn)E用、超量使用、用法不當(dāng)?shù)纫馔饣蜇?fù)有刑事責(zé)任的不良事件。 任何

8、藥物都是有兩重性的，既可“治病”又可“致病”，治病是指藥物的療效，而致病則是指藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)是人體對(duì)藥物的正常反應(yīng)。 一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（5）藥物儲(chǔ)存 藥物的儲(chǔ)存條件直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量，根據(jù)藥物性質(zhì)不同，其儲(chǔ)存條件也不盡相同，每一種藥的最佳儲(chǔ)存條件都已在說明書中注明。常用的術(shù)語及對(duì)應(yīng)要求分別是： 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：避光并不超過20； 冷處：指2-10（ 2-8） ，應(yīng)放在冰箱內(nèi)，但不要冷凍。一、藥品基本知識(shí)一、藥品基本知識(shí)（七）、藥品處方（七）、藥品處方 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥

9、學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方顏色：白色，淡綠色，淡黃色，淡紅色。 二、藥品基本知識(shí)二、藥品基本知識(shí)n1.普通處方的印刷用紙為白色。n2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。n3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。n4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。n5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。一、藥品管理的法規(guī)一、藥品管理的法規(guī)二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理病區(qū)藥品的分類：病區(qū)藥品的分類：在賬藥品：n急救車藥品n

10、藥品柜藥品n冰箱內(nèi)藥品n大液體賬外藥品：n患者自備藥品n結(jié)余藥品？二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理病區(qū)藥品管理的三大環(huán)節(jié)：病區(qū)藥品管理的三大環(huán)節(jié)：n藥品領(lǐng)用：藥品領(lǐng)用：嚴(yán)格審批，基數(shù)管理。n藥品儲(chǔ)存：藥品儲(chǔ)存：說明書條件儲(chǔ)存，分類擺放，標(biāo)識(shí)清晰。n藥品使用：藥品使用：先領(lǐng)先用，近期先用；配伍禁忌；用藥觀察。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理1、基數(shù)藥品的管理、基數(shù)藥品的管理 病區(qū)內(nèi)基數(shù)藥品是臨床科室儲(chǔ)存一定數(shù)量的常用藥品或急救藥品供住院患者臨時(shí)醫(yī)囑或急救時(shí)使用。 基數(shù)藥品的配備，以急需常用藥和搶救藥為主，其品種、數(shù)量不宜過多。 基數(shù)藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型由臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)按需要確定后，

11、藥學(xué)部審核同意后，填寫登記表一式兩份，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字后，病房、藥房各持一份分別存檔。 各科室備用的基數(shù)藥品由護(hù)士長(zhǎng)指定專人管理，負(fù)責(zé)藥品的保管、領(lǐng)取、退藥、檢查等。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理2、特殊藥品管理、特殊藥品管理n藥品管理法第35條：國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理。n根據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定：對(duì)預(yù)防性生物制品、興奮劑、藥品類易制毒化學(xué)品、含麻醉藥品復(fù)方制劑、含麻黃堿類復(fù)方制劑實(shí)行一定的特殊管理。n特殊管理原因：該類藥品均具有雙重性，合理使用是醫(yī)療必需品，使用不當(dāng)或?yàn)E用會(huì)損害公眾身心健康和生命安全。必須對(duì)這些藥品的流向和用途實(shí)行特殊管理。二、病區(qū)藥品管理

12、二、病區(qū)藥品管理3 3、高危藥品管理、高危藥品管理 20012001年年：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMPISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前）明確高危藥品的概念，最先確定的前5 5位高危藥位高危藥物分別是：物分別是：胰島素胰島素安眠藥及麻醉劑安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（高濃度氯化鈉注射液（0.90.9）二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體，在使用錯(cuò)誤時(shí)，對(duì)患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)機(jī)率較高的藥品。 高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，有醒目的警示標(biāo)識(shí)。需

13、要冷藏的，應(yīng)放在冷庫(kù)的專用區(qū)域。 高危藥品的領(lǐng)用、發(fā)放和調(diào)劑和使用，均應(yīng)做到雙人核對(duì)，雙人簽字。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理 病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格控制高危藥品的備用種類，臨床確需立即要用的藥品才列入備用目錄。護(hù)理站備用的高危藥品位置應(yīng)有統(tǒng)一的警示標(biāo)示統(tǒng)一的警示標(biāo)示，不得與其它藥物混合存放。 護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，確保準(zhǔn)確給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。高危藥品采用高危藥品采用“金字塔式金字塔式”的分級(jí)管理模式的分級(jí)管理模式nA級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品。n B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的

14、高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。nC級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。A級(jí)高危藥品級(jí)高危藥品 n1 靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥 (如腎上腺素) 注射液n2 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) n3 高滲葡萄糖注射液（20% 或以上） n4 胰島素，皮下或靜脈用n5 硫酸鎂注射液n6 濃氯化鉀注射液n7 100ml 以上的滅菌注射用水n8 硝普鈉n9 磷酸鉀注射液n10 吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）n11 靜脈用強(qiáng)心藥 (如地高辛、米力農(nóng))n12 靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮)n13 濃氯化鈉注射液n14 阿片酊 B級(jí)高危藥品級(jí)高危藥品 n1 抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)n2 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥n3 放射性靜脈造影劑n4 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)n5 靜脈用異丙嗪n6 依前列醇注射液n7 秋水仙堿注射液n8 心臟停搏液n9 注射用化療藥n10 靜脈用催產(chǎn)素n11 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達(dá)唑侖)n12 小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛) n13 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥n14 凝血酶凍干粉 C級(jí)高危藥品級(jí)高危藥品 n1 口服降糖藥n2 甲氨蝶