最新--高血壓的規(guī)范化治療與管理-1202127

1、中國(guó)高血壓流行病特點(diǎn)及高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)高血壓流行病特點(diǎn)及高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)患病率患病率(%) 按按2010年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，億高血壓患者，每每10個(gè)成年人中就有個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。1. 2005年版中國(guó)高血壓指南年版中國(guó)高血壓指南 2. 2009年基層版中國(guó)高血壓指南年基層版中國(guó)高血壓指南 3. 2010年版中國(guó)高血壓指南年版中國(guó)高血壓指南我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律201

2、02010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查20022002年年*中國(guó)居民膳食指南( 2007 版) 推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*高鈉低鉀膳食是中國(guó)高血壓人群發(fā)病最主要危險(xiǎn)因素中國(guó)、日本、美國(guó)中年男性日平均鈉和鉀攝入量比較中國(guó)、日本、美國(guó)中年男性日平均鈉和鉀攝入量比較鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國(guó) K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美國(guó) K/Na=0.45我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率 表表2 2 我國(guó)兩

3、次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查 20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 我國(guó)最主要的心血管并發(fā)癥是腦卒中我國(guó)最主要的心血管并發(fā)癥是腦卒中JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高 TC低 HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者腦卒

4、中（中風(fēng)）偏癱腦卒中（中風(fēng)）偏癱半身不遂、癡呆半身不遂、癡呆腎功能衰竭腎功能衰竭眼底視網(wǎng)膜病變眼底視網(wǎng)膜病變失明失明冠心病冠心病心絞痛、心絞痛、心肌梗死、心肌梗死、 心力衰竭心力衰竭國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2011版）版）100問(wèn)問(wèn)20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓食鹽過(guò)多食鹽過(guò)多口味過(guò)重口味過(guò)重遺傳遺傳精神緊張精神緊張壓力大壓力大缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)酗酒酗酒肥胖肥胖吸煙吸煙內(nèi)容內(nèi)容血壓水平血壓水平分類(lèi)分類(lèi)和和定義定義20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，以較

5、高的分級(jí)為準(zhǔn)。注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。20102010版指南重視版指南重視ABPM,ABPM,大力推薦家庭自測(cè)血壓。大力推薦家庭自測(cè)血壓。規(guī)范測(cè)量血壓方法規(guī)范測(cè)量血壓方法2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南血壓和血壓測(cè)量血壓和血壓測(cè)量,朱鼎良，朱鼎良，2010,人民軍醫(yī)出版社人民軍醫(yī)出版社是評(píng)價(jià)血壓水平、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法是評(píng)價(jià)血壓水平、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。和主要依據(jù)。是診所血壓的重要補(bǔ)充，具有診所血壓是診所血壓的重要補(bǔ)充，具有診所血壓所不具備的特殊價(jià)值。所不具備的特殊價(jià)值。診室診室血壓血壓動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)血壓血壓家庭自家庭自測(cè)血壓測(cè)血壓是診所血壓的補(bǔ)

6、充，有助于調(diào)整是診所血壓的補(bǔ)充，有助于調(diào)整治療并提高患者依從性。治療并提高患者依從性。規(guī)范化測(cè)量血壓條件規(guī)范化測(cè)量血壓條件20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓意義：家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版修訂版診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 24h 130/80mmHg D 135/85mmHg N 120/70mmHg夜間夜間血壓血壓相關(guān)相關(guān)定義定義夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率： (白天均值白天均值夜間均值夜間均值)/白天平均值白天平均值 X 100% SBP與與DBP不一致時(shí)，以不一致時(shí)，

7、以SBP為準(zhǔn)為準(zhǔn) 杓型血壓杓型血壓：夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率10-20% 非杓型血壓非杓型血壓：夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率20%晨峰晨峰血壓血壓 起床后起床后2h內(nèi)的內(nèi)的SBP均值均值夜間睡眠時(shí)的夜間睡眠時(shí)的SBP最低值最低值 ( 包括最低值在內(nèi)包括最低值在內(nèi)1h的平均值的平均值)，35mmHg為晨峰血壓增高。為晨峰血壓增高。社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)條件，可選擇性檢查社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)條件，可選擇性檢查白天夜間2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南基本項(xiàng)目基本項(xiàng)目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、

8、低密度脂蛋白膽固醇和酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；尿酸、肌酐）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。心電圖。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南推薦項(xiàng)目推薦項(xiàng)目：2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)(ABPM)超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol6.1mmol時(shí)測(cè)定）時(shí)測(cè)定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定

9、量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底檢查眼底檢查胸片胸片脈搏波傳導(dǎo)速度脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。 選擇項(xiàng)目選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目： 血漿腎素活性血漿腎素活性 血和尿醛固酮血和尿醛固酮 血和尿皮質(zhì)醇血和尿皮質(zhì)醇 血游離甲氧基腎上腺素（血游離甲氧基腎上腺素（MNMN）及甲氧基去甲腎上腺素（）及甲氧基去甲腎上腺素（NMNNMN） 血和尿兒茶酚胺血和尿兒茶酚胺 動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影 腎和腎上腺超聲腎和腎上腺超聲 CTCT或或MRIMRI 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。睡眠

10、呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。查。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要影響因素影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要影響因素一、心血管危險(xiǎn)因素一、心血管危險(xiǎn)因素心血管預(yù)后的影響因素（續(xù)）心血管預(yù)后的影響因素（續(xù)） LVH： EKG：S-L38mv 或或 Cornell2440mmmms， UCG: LVMI：男：男125, 女女120g/m2 頸動(dòng)脈超聲：頸動(dòng)脈超聲：IMT0.9mm,或動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸頸-股動(dòng)脈脈搏波速度股動(dòng)脈

11、脈搏波速度 12m/s（* 選擇使用）選擇使用） 踝踝/臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：男性或血清肌酐輕度升高：男性115-133umol/L（1.3-1.5mg/dL），）， 女性女性107-124umol/L（1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g （3.5mg/mmol）二、靶器官損害（二、靶器官損害（TOD）社區(qū)衛(wèi)生中心如無(wú)條件不作要求社區(qū)衛(wèi)生中心如無(wú)條件不作要求LV

12、H：左室肥厚 EKG: 心電圖 Cornell：診斷左心室肥大的指數(shù) UCG:超聲心電圖 IMT:冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度心血管預(yù)后的影響因素心血管預(yù)后的影響因素三、伴臨床疾患（原為并存的臨床情況，三、伴臨床疾患（原為并存的臨床情況，ACC） ACC：美國(guó)心臟學(xué)會(huì) TIA：短暫性腦缺血 MI：心肌梗死 CHF：充血性心力衰竭 DN：糖尿病腎病 Cr：血清肌酐 FBG：空腹血糖 P2h BG:餐后2小時(shí)血糖 HbA1c：糖化血紅蛋白高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓血壓(mmHg)(mmHg)1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)SBP 140159或或 SBP 1601

13、79或或 SBP180或或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危IIII 1-21-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危IIIIII33個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官損害或靶器官損害IVIV 并發(fā)癥或合并并發(fā)癥或合并很高危很高危很高危很高危 很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史其它危險(xiǎn)因素和病史內(nèi)容內(nèi)容中國(guó)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)及與心血管風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)及與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療 高血壓診斷與危險(xiǎn)評(píng)估高血壓診斷與危險(xiǎn)評(píng)估 高血壓治療的原則高血壓治療的原

14、則 非藥物治療和藥物治療非藥物治療和藥物治療高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點(diǎn)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點(diǎn)典型病例分析典型病例分析 高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南內(nèi)容內(nèi)容非藥物治療適應(yīng)范圍非藥物治療適應(yīng)范圍高血壓非藥物干預(yù)原則高血壓非藥物干預(yù)原則減少鈉鹽攝入：高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽攝入：高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量?？刂企w重：控制體重

15、：最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。力活動(dòng)。不吸煙：不吸煙：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。增加心血管疾病危險(xiǎn)。 限制飲酒：不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量限制飲酒：不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量體育運(yùn)動(dòng)：建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)：建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?030分鐘左右的體力活分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有動(dòng)；而每周則應(yīng)有1 1次以上的有氧體育鍛煉。次以上的有氧體育

16、鍛煉。減輕精神壓力，保持心理平衡。減輕精神壓力，保持心理平衡。 8目標(biāo)目標(biāo): 每天每天6克克/人人8盡量避免含鹽的熟食和零食盡量避免含鹽的熟食和零食8盡可能減少烹調(diào)用鹽盡可能減少烹調(diào)用鹽8減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。使用含鉀的烹調(diào)用鹽。減少食鹽攝入減少食鹽攝入減少脂肪類(lèi)物質(zhì)的攝入減少脂肪類(lèi)物質(zhì)的攝入控制體重控制體重減輕精神壓力，保持心理平衡 心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。 長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性

17、的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。 主要原因：過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。 應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力。非藥物療法內(nèi)容與目標(biāo)非藥物療法內(nèi)容與目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)SBPSBP下降下降常用降壓藥物常用降壓藥物鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCB)利尿藥利尿藥受體阻滯劑受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB)

18、受體阻滯劑受體阻滯劑通用名通用名日劑量日劑量 (mg)(mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)硝苯地平硝苯地平 緩釋片緩釋片 控釋片控釋片10-3010-3010-8010-8030-6030-602-32-32 21 1非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片2.5-102.5-101 1氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51.25-51 1拉西地平拉西地平4-84-81 1尼群地平尼群地平10-6010-602-32-3樂(lè)卡地平樂(lè)卡地平10-2010-201 120102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南通用名通用名日劑量日劑量 (mg)(mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)維

19、拉帕米維拉帕米 緩釋片緩釋片 80-48080-480120-480120-4802-32-31-21-2地爾硫卓緩釋片地爾硫卓緩釋片90-36090-3601-21-2主要不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、抑制心肌收縮力、竇性心動(dòng)過(guò)緩主要不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、抑制心肌收縮力、竇性心動(dòng)過(guò)緩禁忌證：高度房室傳導(dǎo)阻滯（二或三度）、心衰禁忌證：高度房室傳導(dǎo)阻滯（二或三度）、心衰20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB）的降壓機(jī)制）的降壓機(jī)制阻滯鈣通道阻滯鈣通道減少鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞減少鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞 降低血管張力和收縮力降低血管張力和收縮力 引起血

20、管擴(kuò)張引起血管擴(kuò)張 降低外周阻力降低外周阻力 降低動(dòng)脈血壓降低動(dòng)脈血壓Moser M. Clinical management of hypertension. 4 ed二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi)CCBCCB的適應(yīng)人群的適應(yīng)人群 老年性高血壓老年性高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈/ /冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 周?chē)懿≈車(chē)懿?0102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南CCB：鈣通道阻滯劑 優(yōu)勢(shì)：降壓療效好優(yōu)勢(shì)：降壓療效好 聯(lián)合用藥兼容性好聯(lián)合用藥兼容性好 無(wú)絕對(duì)禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證 慎用：快速性心律失常、心功能不全慎用：快速性心律失常

21、、心功能不全 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 踝部水腫（踝部水腫（RASI） 反射交感興奮（反射交感興奮（受體阻滯劑）受體阻滯劑） 頭痛，面部潮紅、牙齦增生頭痛，面部潮紅、牙齦增生二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi)CCB的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)CCB：鈣通道阻滯劑 RASI: 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑藥理學(xué)分類(lèi)藥理學(xué)分類(lèi)通用名通用名日劑量日劑量 (mg)(mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)排排鉀鉀利利尿尿藥藥噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)氫氯噻嗪氫氯噻嗪6.25-256.25-251 1噻嗪樣噻嗪樣氯噻酮氯噻酮* *12.5-2512.5-251 1吲噠帕胺吲噠帕胺0.625-2.50.625-2.51 1吲噠帕胺緩釋片吲噠帕胺緩釋片1.51.51 1 髓袢

22、髓袢利尿藥利尿藥呋噻米呋噻米 20-8020-801-21-2托拉噻米托拉噻米 # #2.5-52.5-51-21-2保保鉀鉀利利尿尿藥藥醛固酮受體拮醛固酮受體拮抗劑抗劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯20-6020-601-31-3依普利酮依普利酮50-10050-1001-21-2氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-10025-1001-21-2阿米洛利阿米洛利5-105-101-21-220102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南* * 國(guó)內(nèi)無(wú)上市產(chǎn)品；國(guó)內(nèi)無(wú)上市產(chǎn)品；# # 指南中無(wú)指南中無(wú)利尿藥降壓機(jī)制利尿藥降壓機(jī)制 噻嗪類(lèi)利尿藥：噻嗪類(lèi)利尿藥： 初期：排鈉利尿，使細(xì)胞外液及血容量下降初期：排鈉利尿，使細(xì)胞外

23、液及血容量下降 心排量降低，血壓下降心排量降低，血壓下降 長(zhǎng)期：血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)低鈉，對(duì)縮血管物質(zhì)反長(zhǎng)期：血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)低鈉，對(duì)縮血管物質(zhì)反 應(yīng)性降低，應(yīng)性降低，擴(kuò)張血管作用擴(kuò)張血管作用 ( 反射興奮交感、激活反射興奮交感、激活RAS) 噻嗪樣利尿藥：屬苯磺酰胺類(lèi)，兼有利尿和直接擴(kuò)血管作用噻嗪樣利尿藥：屬苯磺酰胺類(lèi)，兼有利尿和直接擴(kuò)血管作用RAS: 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 主要適用人群：主要適用人群： 單純收縮期高血壓（單純收縮期高血壓（ISHISH） 老年或高齡老年高血壓老年或高齡老年高血壓 高血壓伴心力衰竭高血壓伴心力衰竭 難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)）難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)） 增強(qiáng)

24、其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥）增強(qiáng)其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥） 禁忌證：痛風(fēng)禁忌證：痛風(fēng)利尿藥適應(yīng)證與禁忌證利尿藥適應(yīng)證與禁忌證20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南利尿藥降壓機(jī)制與應(yīng)用（續(xù)）利尿藥降壓機(jī)制與應(yīng)用（續(xù)）髓袢利尿藥：髓袢利尿藥： 排鈉利尿作用強(qiáng)于噻嗪類(lèi)，作用快，但持續(xù)時(shí)間短，降壓排鈉利尿作用強(qiáng)于噻嗪類(lèi)，作用快，但持續(xù)時(shí)間短，降壓 作用不如噻嗪類(lèi)，不良反應(yīng)增加；作用不如噻嗪類(lèi)，不良反應(yīng)增加； 應(yīng)用：應(yīng)用： 非常規(guī)降壓藥，主要用于容量負(fù)荷增加的高血壓急癥或非常規(guī)降壓藥，主要用于容量負(fù)荷增加的高血壓急癥或 心、腎功能不全者心、腎功能不全者利尿藥降壓機(jī)制與應(yīng)用（續(xù)）利尿藥降壓機(jī)制

25、與應(yīng)用（續(xù)）保鉀利尿藥：保鉀利尿藥： 機(jī)制不同，但均作用遠(yuǎn)曲腎小管和集合管，抑制鈉的重吸機(jī)制不同，但均作用遠(yuǎn)曲腎小管和集合管，抑制鈉的重吸收，促進(jìn)鉀的排泌；收，促進(jìn)鉀的排泌；醛固酮受體阻滯劑：阻斷醛固酮受體醛固酮受體阻滯劑：阻斷醛固酮受體 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻斷腎上皮鈉通道阿米洛利、氨苯蝶啶：阻斷腎上皮鈉通道 特點(diǎn)：利尿作用弱，與排鉀利尿藥合用，避免低鉀；特點(diǎn)：利尿作用弱，與排鉀利尿藥合用，避免低鉀；醛固酮受體阻滯劑：用于原醛、頑固性高血壓或心衰治療醛固酮受體阻滯劑：用于原醛、頑固性高血壓或心衰治療阿米洛利、氨苯蝶啶：還用于阿米洛利、氨苯蝶啶：還用于liddlesliddles綜合征治療綜合

26、征治療Liddles 綜合癥：利德?tīng)柧C合征(Liddle syndrome)主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 排鉀利尿藥：排鉀利尿藥： 劑量降壓效應(yīng)曲線較平坦（劑量增加療效增加不明顯）劑量降壓效應(yīng)曲線較平坦（劑量增加療效增加不明顯） 劑量不良反應(yīng)曲線較陡（劑量增加不良反應(yīng)增加明顯）劑量不良反應(yīng)曲線較陡（劑量增加不良反應(yīng)增加明顯） 1) 電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯、低鎂）電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯、低鎂） 2) 糖脂代謝異常糖脂代謝異常; 3) 高尿酸血癥高尿酸血癥 保鉀利尿藥：保鉀利尿藥： 高鉀血癥、男性乳腺發(fā)育高鉀血癥、男性乳腺發(fā)育通用名通用名日劑量日劑量 (mg)(mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)選擇性

27、選擇性比索洛爾比索洛爾2.5-102.5-101 1美托洛爾美托洛爾緩釋片緩釋片50-10050-10047.5-19047.5-1902 21 1阿替洛爾阿替洛爾12.5-5012.5-501-21-2非選擇性非選擇性普萘洛爾普萘洛爾20-9020-902-32-3+ 受體受體 阻滯劑阻滯劑拉貝洛爾（拉貝洛爾（1:31:3）200-600200-6002 2卡維地洛（卡維地洛（1:81:8）12.5-5012.5-502 2阿羅洛爾（阿羅洛爾（1:81:8）10-2010-201-21-22010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 受體阻滯劑的降壓機(jī)制受體阻滯劑的降壓機(jī)制 通過(guò)阻斷通過(guò)阻斷

28、11受體：減慢心率、降低心肌收縮力受體：減慢心率、降低心肌收縮力 降低心輸出量、降低心輸出量、 降低外周血管阻力降低外周血管阻力 阻斷腎小球旁細(xì)胞阻斷腎小球旁細(xì)胞 1 1- -受體，減少腎素釋放受體，減少腎素釋放 通過(guò)血腦屏障，阻斷中樞通過(guò)血腦屏障，阻斷中樞 受體，外周交感神經(jīng)活性降低受體，外周交感神經(jīng)活性降低 阻斷外周阻斷外周NENE能神經(jīng)末梢突觸前膜能神經(jīng)末梢突觸前膜 2 2受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，減少去甲腎上腺素的釋放作用，減少去甲腎上腺素的釋放 減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用NE：去甲腎上腺素高血壓合并高血壓合并 快速性心律失

29、?？焖傩孕穆墒С?冠心病冠心病 （心絞痛、心肌梗死）（心絞痛、心肌梗死） 慢性心衰慢性心衰 高交感活性增高高交感活性增高 高動(dòng)力狀態(tài)高動(dòng)力狀態(tài) 青光眼青光眼 妊娠妊娠 -受體阻滯劑的適應(yīng)人群受體阻滯劑的適應(yīng)人群2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2007ESH/ESCESH：歐洲高血壓學(xué)會(huì) ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì) 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 疲乏、肢體冷感，激動(dòng)不安，胃腸不適疲乏、肢體冷感，激動(dòng)不安，胃腸不適 糖脂代謝異常糖脂代謝異常 禁忌：禁忌：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘 慎用：慎用：COPD、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿?，糖耐量異常、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿?，糖耐量異?-受體阻滯劑

30、的適應(yīng)證與禁忌證受體阻滯劑的適應(yīng)證與禁忌證2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南COPD : 慢性阻塞性肺疾病通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)卡托普利卡托普利25-3002-3依那普利依那普利 2.5-402貝那普利貝那普利5-401-2賴諾普利賴諾普利2.5-401雷米普利雷米普利1.25-201福辛普利福辛普利10-401西拉普利西拉普利1.25-5.01培哚普利培哚普利4-81咪噠普利咪噠普利2.5-1012010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)氯沙坦氯沙坦25-1001纈沙坦纈沙坦 80-1601厄貝沙坦厄貝

31、沙坦150-3001替米沙坦替米沙坦20-801坎地沙坦坎地沙坦4-321奧美沙坦奧美沙坦20-401依普沙坦依普沙坦*4080120102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南* 中國(guó)未上市中國(guó)未上市血管緊張素血管緊張素IIII的多種生物學(xué)作用的多種生物學(xué)作用血管緊張素血管緊張素 IIModified after Burnier, M & Brunner, H Lancet 2000, and Schmeider, R et al Lancet 2007血管收縮血管收縮血小板聚集血小板聚集心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)促血栓形成促血栓形成SNS激活激活氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激VSMC生長(zhǎng)生長(zhǎng)促醛固

32、酮分泌促醛固酮分泌血管加壓素血管加壓素水平升高水平升高內(nèi)皮素內(nèi)皮素水平升高水平升高細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)生成增加生成增加心臟和血管心臟和血管肌細(xì)胞生長(zhǎng)肌細(xì)胞生長(zhǎng)血管緊張素血管緊張素I I血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素IIIIACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑 冠心病冠心病 心衰心衰 左室功能不全左室功能不全 左室肥厚左室肥厚 （非）糖尿病腎?。ǚ牵┨悄虿∧I病/尿白尿尿白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿 代謝綜合征代謝綜合征 頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化 房顫預(yù)防房顫預(yù)防 ACEI咳嗽（咳嗽（ARB)ACEI或或ARB的優(yōu)勢(shì)人群的優(yōu)勢(shì)人群ACEI: 血管緊

33、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑 禁忌證：高鉀血癥、雙腎動(dòng)脈狹窄、妊娠禁忌證：高鉀血癥、雙腎動(dòng)脈狹窄、妊娠主要不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)： 持續(xù)性干咳（持續(xù)性干咳（ACEI） 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 高血鉀高血鉀ACEI與與ARB禁忌證、不良反應(yīng)禁忌證、不良反應(yīng)ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑 通用名通用名日劑量日劑量 (mg)(mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)多沙唑嗪多沙唑嗪1-161-161 1哌唑嗪哌唑嗪 1-101-102-32-3特拉唑嗪特拉唑嗪1-201-201-21-220102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 阻斷外周阻斷

34、外周 1-受體，使血管擴(kuò)張，從而降壓受體，使血管擴(kuò)張，從而降壓 應(yīng)用：應(yīng)用： 不作為一般高血壓患者的首選治療不作為一般高血壓患者的首選治療 適用于高血壓合并前列腺增生適用于高血壓合并前列腺增生 頑固性高血壓頑固性高血壓 不良反應(yīng)及禁忌證：體位性低血壓（需睡前服）；不良反應(yīng)及禁忌證：體位性低血壓（需睡前服）；心衰心衰 特點(diǎn)：對(duì)糖脂代謝具有良好作用特點(diǎn)：對(duì)糖脂代謝具有良好作用分類(lèi)分類(lèi)通用名通用名日劑量日劑量 (mg)服藥次數(shù)服藥次數(shù)主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)中中樞樞降降壓壓藥藥可樂(lè)啶可樂(lè)啶0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡，便秘低血壓，口干，嗜睡，便秘利血平利血平 0.05-0.251消化道出血

35、，抑郁、竇過(guò)緩消化道出血，抑郁、竇過(guò)緩甲基多巴甲基多巴0.25-1.02-3 肝功能受損，免疫失調(diào)肝功能受損，免疫失調(diào)腎素腎素抑制抑制劑劑阿利吉倫阿利吉倫150-3001高鉀，血管性水腫高鉀，血管性水腫20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南分分 類(lèi)類(lèi)適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥CCB老年高血壓、周?chē)懿?、老年高血壓、周?chē)懿?、ISH、穩(wěn)定性心絞痛、頸、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）CCB（非二氫吡啶類(lèi)（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速ACEI心力衰竭、心絞痛

36、、心肌梗死后、左室肥厚、左室功心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征微量白蛋白尿、代謝綜合征ARB糖尿病腎病、蛋白尿糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、引起的咳嗽、代謝綜合征代謝綜合征ISH：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓CCB：鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑 分分 類(lèi)類(lèi)適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥噻嗪類(lèi)利

37、尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑老年老年/高齡老年高血壓、高齡老年高血壓、ISH袢利尿藥袢利尿藥腎衰、心衰腎衰、心衰醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑心衰、心梗后心衰、心梗后受體阻滯劑受體阻滯劑心絞痛，心梗后，快速型心律失常，心絞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰慢性心衰受體阻滯劑受體阻滯劑前列腺增生、高脂血癥前列腺增生、高脂血癥ISH：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓絕對(duì)與相對(duì)禁忌證（絕對(duì)與相對(duì)禁忌證（2010中國(guó)高血壓指南）中國(guó)高血壓指南）藥物藥物 絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證 相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證 噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑痛風(fēng)痛風(fēng)代謝綜合征代謝綜合征 糖耐量異常糖耐量異常 妊娠妊娠 -阻滯劑阻滯劑哮喘哮喘房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻

38、滯(2/3度度)周?chē)懿?，糖耐量異常，周?chē)懿?，糖耐量異常，COPD運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員 鈣拮抗劑鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi))無(wú)無(wú)快速型心律失常快速型心律失常心衰心衰 鈣拮抗劑鈣拮抗劑(非二氫吡啶類(lèi)非二氫吡啶類(lèi))房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(2度或度或3度度)心衰心衰ACEIARB妊娠、高鉀血癥妊娠、高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑腎衰腎衰 高鉀血癥高鉀血癥體位性低血壓體位性低血壓心衰心衰ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑 COPD：慢性阻塞性肺疾病 常用常用固定劑量復(fù)方固定劑量復(fù)方降壓藥物降壓藥物優(yōu)點(diǎn)：使用方便，可改善治療的依從性及

39、療效，優(yōu)點(diǎn)：使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)缺點(diǎn)：不能自由調(diào)節(jié)劑量缺點(diǎn)：不能自由調(diào)節(jié)劑量配伍原則：不同機(jī)制的降壓藥聯(lián)合，配伍原則：不同機(jī)制的降壓藥聯(lián)合，不良反應(yīng)互相抵消或降低不良反應(yīng)互相抵消或降低應(yīng)用：中重度高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煈?yīng)用：中重度高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一的藥物選擇之一固定復(fù)方制劑固定復(fù)方制劑 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）號(hào)）珍菊降壓片珍菊降壓片 新型復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑ACEI/ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑

40、（海捷亞，安博諾，復(fù)代文，美嘉素）噻嗪類(lèi)利尿劑（海捷亞，安博諾，復(fù)代文，美嘉素） 二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi)CCBARB；（倍博特）；（倍博特） 二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi)CCB +受體阻滯劑；受體阻滯劑； 噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑（復(fù)方阿米洛利）保鉀利尿劑（復(fù)方阿米洛利） 降壓藥與非降壓藥物復(fù)方制劑：降壓藥與非降壓藥物復(fù)方制劑：二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi)CCB他?。ǘ噙_(dá)一）他汀（多達(dá)一）ACEI+葉酸葉酸CCB：鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑 BDAC確診高血壓確診高血壓血壓血壓160/100mmHg; 160/100mmHg; 或低?；虻臀；颊?/p>

41、患者血壓血壓160/100mmHg 160/100mmHg ；或高于目標(biāo)血；或高于目標(biāo)血壓壓20/10mmHg20/10mmHg的高?；颊叩母呶；颊?對(duì)象：對(duì)象：第一步第一步C+BC+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步第三步注：第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種注：第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+

42、BA+D+FF聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南聯(lián)合治療方案推薦聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦一般推薦一般推薦不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑利尿劑+阻滯劑阻滯劑ACEI+阻滯劑阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑阻滯劑+阻滯劑阻滯劑ARB+阻滯劑阻滯劑ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)DD+保鉀利尿劑保鉀利尿劑中樞作用藥中樞作用藥+阻滯劑阻滯劑D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑 D-CCB+阻滯劑阻滯劑2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防

43、治指南D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療特殊人群特殊人群降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)理想降壓藥物理想降壓藥物老年高血壓老年高血壓150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的好。常用的5類(lèi)降壓藥物均可以選用類(lèi)降壓藥物均可以選用高血壓伴卒中高血壓伴卒中140/90 mmHg常用的常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些作用。利尿劑及某些降壓

44、藥物可能效果更好些高血壓伴房顫高血壓伴房顫140/90 mmHg主張使用以主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用?？赡苡薪档头款澔颊咝牧λソ咦≡旱淖饔?。高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，受體阻滯劑是基石，CCB可代之（可代之（ST段抬高心梗不段抬高心梗不宜使用），宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)和利尿劑亦有證據(jù)CCB：鈣通道阻滯劑特殊人群特殊人群降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)理想降壓藥物理想降壓藥物合并心衰合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制劑及抑制劑及受體阻滯劑，

45、或二者聯(lián)合受體阻滯劑，或二者聯(lián)合伴腎臟疾病伴腎臟疾病130/80mHgACEI或或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣為首選，可加用長(zhǎng)效鈣CCB和和DD合并糖尿病合并糖尿病130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠老年或伴嚴(yán)重冠心病心病140/90mmHg首先考慮使用首先考慮使用ACEI或或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征代謝綜合征130/80mHg主要推薦主要推薦ACEI或或ARB, 也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)鈣也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑外周血管病

46、的外周血管病的降壓治療降壓治療140/90 mmHg受體阻滯劑？受體阻滯劑？ACEIRAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) CCB：鈣通道阻滯劑 DD：利尿劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑內(nèi)容內(nèi)容中國(guó)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)中國(guó)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險(xiǎn)評(píng)估高血壓診斷與危險(xiǎn)評(píng)估高血壓治療的原則高血壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應(yīng)用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點(diǎn)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點(diǎn)典型病例分析典型病例分析 高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容根據(jù)人群分類(lèi)管理根

47、據(jù)人群分類(lèi)管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓人群：分級(jí)、分層管理高血壓人群：分級(jí)、分層管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略 策略與目標(biāo)：以防為主，促進(jìn)全人群健康策略與目標(biāo)：以防為主，促進(jìn)全人群健康 健康宣教：生活方式、高血壓預(yù)防等健康知識(shí)教育健康宣教：生活方式、高血壓預(yù)防等健康知識(shí)教育 場(chǎng)所干預(yù)：場(chǎng)所干預(yù)：醫(yī)院（成人首診測(cè)壓、提供自動(dòng)測(cè)壓儀器）醫(yī)院（成人首診測(cè)壓、提供自動(dòng)測(cè)壓儀器）利用各類(lèi)公共場(chǎng)所測(cè)壓（活動(dòng)站、醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)等）利用各類(lèi)公共場(chǎng)所測(cè)壓（活動(dòng)站、醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)等） 各類(lèi)健康體檢各類(lèi)健康體檢 機(jī)會(huì)性調(diào)篩查

48、：流病調(diào)查等機(jī)會(huì)性調(diào)篩查：流病調(diào)查等高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容根據(jù)人群分類(lèi)管理根據(jù)人群分類(lèi)管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓人群：分級(jí)、分層管理高血壓人群：分級(jí)、分層管理高血壓易患人群的管理高血壓易患人群的管理策略與目標(biāo)：以防為主，早期診斷、早期干預(yù)策略與目標(biāo)：以防為主，早期診斷、早期干預(yù)高血壓易患人群：高血壓易患人群：1. 1. 正常高值血壓者正常高值血壓者. .超重和肥胖超重和肥胖. .酗酒酗酒. .高鹽飲食高鹽飲食. .有心血病家族史有心血病家族史管理方法：管理方法：加強(qiáng)健康宣教：同一般人群

49、加強(qiáng)健康宣教：同一般人群對(duì)于高血壓易患人群，每半年測(cè)量血壓對(duì)于高血壓易患人群，每半年測(cè)量血壓1 1次次定期健康體檢：早期干預(yù)危險(xiǎn)因素定期健康體檢：早期干預(yù)危險(xiǎn)因素所有易患人群：早期診斷高血壓所有易患人群：早期診斷高血壓高血壓易患人群的管理（續(xù)）高血壓易患人群的管理（續(xù)）高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容根據(jù)人群分類(lèi)管理根據(jù)人群分類(lèi)管理一般人群：全人群策略一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓人群：分級(jí)、分層管理高血壓人群：分級(jí)、分層管理高血壓人群的分級(jí)高血壓人群的分級(jí) 分層管理分層管理*常規(guī)檢查：尿常規(guī)，血糖，血脂，腎功能，心電（或

50、根據(jù)條件選擇）常規(guī)檢查：尿常規(guī)，血糖，血脂，腎功能，心電（或根據(jù)條件選擇）收縮壓收縮壓（毫米汞柱）（毫米汞柱）舒張壓舒張壓（毫米汞柱）（毫米汞柱）1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180 110高血壓自我管理高血壓自我管理 高血壓健康管理內(nèi)容高血壓健康管理內(nèi)容 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)轉(zhuǎn)診社區(qū)轉(zhuǎn)診可疑繼發(fā)性高血壓可疑繼發(fā)性高血壓社區(qū)轉(zhuǎn)診社區(qū)轉(zhuǎn)診可疑繼發(fā)性高血壓（續(xù)）可疑繼發(fā)性高血壓（續(xù)）社區(qū)轉(zhuǎn)診社區(qū)轉(zhuǎn)診高血壓新發(fā)臨床情況高血壓新發(fā)臨床情況TIA：短暫性腦缺

51、血發(fā)作社區(qū)高血壓防治流程社區(qū)高血壓防治流程確定本區(qū)人口數(shù)確定本區(qū)人口數(shù)確定應(yīng)管理人數(shù)確定應(yīng)管理人數(shù)基線調(diào)查，健檔基線調(diào)查，健檔人群分類(lèi)管理人群分類(lèi)管理一般人群一般人群高血壓易患人群高血壓易患人群高血壓人群高血壓人群全人群策略全人群策略易患人群策略易患人群策略分級(jí)分層管理分級(jí)分層管理定期隨訪定期隨訪錄入隨訪信息錄入隨訪信息心血管事件心血管事件事件登記事件登記死亡死亡登記、上報(bào)登記、上報(bào)注銷(xiāo)注銷(xiāo)年統(tǒng)計(jì)分析年統(tǒng)計(jì)分析評(píng)估、考核評(píng)估、考核內(nèi)容內(nèi)容病例一病例一查體查體 BP14899mmHg，P86 ， 身高身高1.68m, 體重體重80kg , 腰圍：腰圍：98cm, 體重指數(shù)（BMI） 28.3kg

52、/m2 頸部未聞及血管雜音，心率頸部未聞及血管雜音，心率86bpm，律整，律整肺未及羅音，雙下肢無(wú)浮腫肺未及羅音，雙下肢無(wú)浮腫 其它未見(jiàn)明顯異常其它未見(jiàn)明顯異常實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：未見(jiàn)異常血常規(guī)：未見(jiàn)異常尿常規(guī)：尿常規(guī)： 蛋白，余無(wú)異常蛋白，余無(wú)異常電解質(zhì)：血鉀電解質(zhì)：血鉀3.84mmol/L,腎功能：血肌酐腎功能：血肌酐62umol/L, 血尿酸血尿酸390umol/L血糖：（空腹）血糖：（空腹）5.8mmol/L (餐后餐后2hr)8.5mmol/L血脂（血脂（mmol/L）：）：TG3.58； TC. 5.34 HDL-C:1.00；LDL-C：2.50尿白蛋白肌酐比值：尿白蛋白肌酐比值：10.5mg/mmol動(dòng)態(tài)血壓：動(dòng)態(tài)血壓：2