屈光參差(anisometropia)課件

屈光參差(anisometropia)目錄屈光參差的基本概念屈光參差的成因與屈光參差相關(guān)的表現(xiàn)屈光參差的檢查屈光參差的處理基本概念定義：雙眼的屈光狀態(tài)不一樣（1）屈光性質(zhì)不一樣（2）屈光性質(zhì)相同，但屈光度不同屈光參差的發(fā)生率：正常人群中，屈光參差發(fā)生率缺乏流行病資料。屈光不正人群中，屈光參差發(fā)生率為80%左右，大于2.5D的屈光參差發(fā)生率為20%左右基本概念按屈光性分類(lèi)：?jiǎn)渭冃詤⒉顝?fù)性參差混合性參差混合性散光參差垂直性參差基本概念按屈光參差原因分類(lèi)：1.發(fā)育性屈光參差指出生即有或在后天正視化的過(guò)程中，亮眼的各屈光參數(shù)發(fā)育不平衡導(dǎo)致2.繼發(fā)性屈光參差：指疾病，外傷，手術(shù)等引起的雙眼屈光度不等。*本次針對(duì)發(fā)育性屈光參差進(jìn)行討論基本概念1985年全國(guó)兒童斜弱視防止組提出的分類(lèi)：生理性：球鏡度相差<1.5D，柱鏡相差<1D.(同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)條件)病理性：球鏡度相差≥1.5D，柱鏡度相差≥1D（兩個(gè)條件滿(mǎn)足其一）另一個(gè)分類(lèi)法：生理性：球鏡或柱鏡相差≤1D代償性：球鏡相差≤2.5D或柱鏡相差≤1.5D病理性：球鏡相差>2.5D或柱鏡相差>1.5D基本概念上述分類(lèi)是基于雙眼對(duì)物像的忍受能力進(jìn)行分類(lèi)。屈光度每相差0.25D,物像大小相差0.5%.、理論上，雙眼視網(wǎng)膜像相差達(dá)到3%，視覺(jué)中樞能力開(kāi)始下降，相差達(dá)到5%（2.5D），視覺(jué)中樞就不能融像。實(shí)際上，個(gè)體差異很大。有人對(duì)超過(guò)8%的不等像亦能很好融像，建立立體視覺(jué)。兒童對(duì)屈光參差和雙眼不等像的耐受較成人高。有人報(bào)道6D的參差量也能融合并無(wú)不適成因雙眼在正視化過(guò)程中的不均一發(fā)育90%的屈光參差為軸性，即雙眼軸長(zhǎng)（玻璃體腔長(zhǎng)）差異導(dǎo)致了屈光參差，而角膜屈光力，前房深度，晶狀體厚度等因素在雙眼間無(wú)明顯差異。問(wèn)題：在無(wú)疾病情況下，什么原因?qū)е铝藘裳鄣牟痪话l(fā)育？目前尚無(wú)定論，但學(xué)者們做了有益的探討成因遺傳因素：父母親有屈光參差發(fā)育因素：出生即有屈光參差？?jī)?yōu)勢(shì)眼：優(yōu)勢(shì)眼的屈光度高？眼壓：眼壓高的眼屈光度高？用眼姿勢(shì)：偏頭視，側(cè)臥視？配鏡不當(dāng)？頓挫型圓錐角膜？交替追趕現(xiàn)象？相關(guān)表現(xiàn)交替視：以清晰、舒適為自主選擇標(biāo)準(zhǔn)例如：OD0.4（-1.75D=1.0）,OS0.9(+1.25D=1.0)，在未矯正的情況下，會(huì)以右眼看近，左眼看遠(yuǎn)。單眼視：在雙眼視力與屈光度相差較大時(shí)，視中樞會(huì)拒絕模糊像質(zhì)，選擇單眼輸入信號(hào)。例如：OD0.6（-1.00D=1.0）,OS0.1(+6.00D=0.3)，不管是否矯正，均以右眼看近看遠(yuǎn)相關(guān)表現(xiàn)不等像：與屈光度、視網(wǎng)膜感光細(xì)胞密度、矯正鏡片均有關(guān)。但不等像與視細(xì)胞感知、神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)、視中樞有信號(hào)處理相關(guān)，理論計(jì)算值與實(shí)測(cè)值可能相差較大。立體視：遠(yuǎn)視性屈光參差對(duì)立體視影響最大，可讓立體視完全丟失；近視性與散光性屈光參差對(duì)立體視的影響較小，一般只會(huì)導(dǎo)致立體視小于正常，不會(huì)導(dǎo)致立體視完全丟失。相關(guān)表現(xiàn)視疲勞：雙眼注視轉(zhuǎn)換、雙眼調(diào)節(jié)與輻輳不平衡、視網(wǎng)膜不等像、垂直子午線上的屈光度差異均是引起視疲勞的原因斜視：遠(yuǎn)視性屈光參差可能同時(shí)伴有調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視；一眼視功能長(zhǎng)時(shí)間被抑制會(huì)出現(xiàn)廢用性外斜視。弱視：一般來(lái)說(shuō)，屈光參差越大，越容易導(dǎo)致弱視產(chǎn)生。遠(yuǎn)視性屈光參差容易發(fā)生弱視，其次是散光屈光參差，而近視屈光參差可能性較小，即使發(fā)生，程度也很輕。屈光參差的檢查驗(yàn)光：是發(fā)現(xiàn)屈光參差的直接手段眼軸：判定軸性屈光參差的方法大多數(shù)屈光參差是軸性角膜地形圖/角膜曲率：對(duì)角膜散光較大或散光參差大者有意義屈光參差的檢查不等像檢查：不等像與屈光參差有關(guān)但關(guān)系很復(fù)雜光用knapp法則計(jì)算是不夠的；還受視網(wǎng)膜感光細(xì)胞密度、視覺(jué)中樞、心理物理因素影響；因此，對(duì)不等像進(jìn)行主覺(jué)檢查有意義屈光參差的檢查不等像檢查原理：雙眼分視對(duì)比方法，打破融像分視方法：機(jī)械分視，紅綠分視，偏振分視理想的方法：1.雙眼分視。2.雙眼共同目標(biāo)線索。3.調(diào)整斜視角。4.圖片大小裝換屈光參差的檢查不等像的檢查方法：1.同視機(jī)檢查：機(jī)械分視，缺乏雙眼共視背景，易單眼抑制；能分別測(cè)保持雙眼同時(shí)視、融合視、立體視功能的閾值屈光參差的檢查雙眼不等像的檢查方法：2.polatest:偏振分視，可在綜合驗(yàn)光儀上實(shí)現(xiàn)屈光參差的處理隨訪：成人，對(duì)當(dāng)前視力滿(mǎn)意，無(wú)視疲勞癥狀例如：60歲，OD0.8（+1.00D=1.0）OS0.4（-1.5D=1.0），雙眼的屈光度數(shù)可以勉強(qiáng)滿(mǎn)足看遠(yuǎn)看近需求，切無(wú)不適*注意：?jiǎn)窝垡暡⒎抢弦暼巳壕苓m應(yīng)，尚存調(diào)節(jié)力的患者（50歲，乃至55歲以下患者進(jìn)行單眼視矯正要慎重）屈光參差的處理矯正原則：12歲以下（esp6歲以下）屈光參差應(yīng)全矯鞏固雙眼視力，防止斜視、弱視階段*兒童對(duì)屈光參差及不等像有很強(qiáng)的忍受能力，如果不能做到一次性全矯，也應(yīng)在3-6個(gè)月逐步完成屈光參差的處理矯正原則：13-18歲，無(wú)復(fù)視，應(yīng)框架眼鏡全矯有復(fù)視，可行接觸鏡全矯仍有復(fù)視或不能耐受接觸鏡，則以縮小屈光參差，保持雙眼單視，雙眼視力不低于單眼最好視力為原則。控制屈光參差不進(jìn)一步加大階段*對(duì)6.00D以下的屈光參差應(yīng)積極行全矯或盡量接近全矯，而不應(yīng)受超過(guò)2.50D的原則所束縛