眩暈診治bppvfor青島吳子明學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1眩暈眩暈(xunyn)診治診治bppvfor青島吳子明青島吳子明第一頁，共55頁。第1頁/共55頁第二頁，共55頁。頭暈分類暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感振動幻視眩 暈第2頁/共55頁第三頁，共55頁。第3頁/共55頁第四頁，共55頁。5353例神經(jīng)科頭暈例神經(jīng)科頭暈(tu yn)門診患者的病因分門診患者的病因分析析第4頁/共55頁第五頁，共55頁。第5頁/共55頁第六頁，共55頁。BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒(sh mio)數(shù)分梅尼埃病-20分數(shù)小時前庭神經(jīng)炎-數(shù)天數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分數(shù)小時前庭神經(jīng)炎-無雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、

2、強聲第6頁/共55頁第七頁，共55頁。振動幻視步態(tài)、姿勢不穩(wěn)空間記憶能力下降急性、亞急性前庭張力性失衡 眩暈、惡心、嘔吐迷路BPPV前庭神經(jīng)-前庭陣發(fā)癥第7頁/共55頁第八頁，共55頁。第8頁/共55頁第九頁，共55頁。第9頁/共55頁第十頁，共55頁。第10頁/共55頁第十一頁，共55頁。第11頁/共55頁第十二頁，共55頁。非前庭的生理(shngl)刺激非一側(cè)前庭功能的絕對值0.003Hz的低頻刺激第12頁/共55頁第十三頁，共55頁。第13頁/共55頁第十四頁，共55頁。雙側(cè)前庭病變連續(xù)觀察病情變化(binhu)兒童冷熱試驗不能或不能分析第14頁/共55頁第十五頁，共55頁。前庭(qin

3、tng)誘發(fā)的肌源性電位第15頁/共55頁第十六頁，共55頁。橢圓囊斑鐙骨球囊斑Scarpas 神經(jīng)節(jié)前庭外側(cè)核中 耳內(nèi) 耳腦 干脊髓前角細胞胸鎖乳突肌VEMPVEMP的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)第16頁/共55頁第十七頁，共55頁。第17頁/共55頁第十八頁，共55頁。n34p44n34p44第18頁/共55頁第十九頁，共55頁。第19頁/共55頁第二十頁，共55頁。VEMP異常(ychng)的判斷作作 者者I I R-L/R+L I I兩側(cè)振幅比兩側(cè)振幅比Brandberg K Brandberg K 200120010.36Halmagyi GMHalmagyi GM 2002 2002

4、2 Young YH Young YH 200320030.33 301301前庭室前庭室 200420040.291.61第20頁/共55頁第二十一頁，共55頁。第21頁/共55頁第二十二頁，共55頁。 VEMP潛伏期異常(ychng)的判斷作作 者者P P1313潛伏期潛伏期(ms)(ms)上限上限NN2323潛伏期潛伏期(ms)(ms)上限上限Waele CDWaele CD1999199914.122.7Brandberg KBrandberg K 2001 200111.4019.01Version M Version M 2002200213.6525.04Cheng PW Che

5、ng PW 2003200313.3222.27301301前庭室前庭室2004200417.3024.62第22頁/共55頁第二十三頁，共55頁。x xx xx xx xx x第23頁/共55頁第二十四頁，共55頁。第24頁/共55頁第二十五頁，共55頁。第25頁/共55頁第二十六頁，共55頁。第26頁/共55頁第二十七頁，共55頁。第27頁/共55頁第二十八頁，共55頁。第28頁/共55頁第二十九頁，共55頁。第29頁/共55頁第三十頁，共55頁。 Cawthorne-Cooksey Cawthorne-Cooksey 練習(xí)練習(xí)(linx)(linx) 1. 1. 在床上或坐位在床上或坐位

6、 眼動眼動, ,先慢后快先慢后快 先上先上, , 后下后下 左左, ,右運動右運動(yndng)(yndng) 注視注視1ft3ft1ft3ft遠的手指遠的手指 頭動頭動, ,先慢后快先慢后快, , 然后閉眼然后閉眼 前屈前屈, , 后伸后伸 左右轉(zhuǎn)頭左右轉(zhuǎn)頭 2. 2. 坐位坐位 眼動與頭動眼動與頭動 聳肩與轉(zhuǎn)肩聳肩與轉(zhuǎn)肩 前屈拾物前屈拾物3. 3. 站立站立 眼動眼動, , 頭動頭動, , 肩部運動同前肩部運動同前 開眼與閉眼開眼與閉眼, ,從坐位到站位從坐位到站位 手間傳球手間傳球( (在眼水平以上在眼水平以上) ) 膝以下手間傳球膝以下手間傳球 從坐位到站位從坐位到站位, , 同時轉(zhuǎn)身

7、同時轉(zhuǎn)身(zhunshn)(zhunshn)4. 4. 活動活動( (室內(nèi)室內(nèi)) ) 繞一人進行投接球練習(xí)繞一人進行投接球練習(xí) 走過房間走過房間, , 開眼與閉眼開眼與閉眼 上下坡上下坡, , 開眼與閉眼開眼與閉眼 上下臺階上下臺階, , 開眼與閉眼開眼與閉眼 進行下蹲和牽張練習(xí)進行下蹲和牽張練習(xí)第30頁/共55頁第三十一頁，共55頁。第31頁/共55頁第三十二頁，共55頁。第32頁/共55頁第三十三頁，共55頁。q VOR / VSR的適應(yīng)q 習(xí)服q 感覺替代策略(cl)q 頸-眼反射q 掃視 q 平穩(wěn)跟蹤q 限制頭或身體的運動（不良策略(cl)）動態(tài)代償(di chn)的機制第33頁/共5

8、5頁第三十四頁，共55頁。第34頁/共55頁第三十五頁，共55頁。第35頁/共55頁第三十六頁，共55頁。第36頁/共55頁第三十七頁，共55頁。第37頁/共55頁第三十八頁，共55頁。第38頁/共55頁第三十九頁，共55頁。第39頁/共55頁第四十頁，共55頁。第40頁/共55頁第四十一頁，共55頁。第41頁/共55頁第四十二頁，共55頁。第42頁/共55頁第四十三頁，共55頁。后半規(guī)管BPPV的耳石復(fù)位(f wi)第43頁/共55頁第四十四頁，共55頁。Semont 法法(right ear)第44頁/共55頁第四十五頁，共55頁。水平(shupng)半規(guī)管BPPV (right ear) - GEO第45頁/共55頁第四十六頁，共55頁。水平(shupng)半規(guī)管BPPV (left ear) - GEO第46頁/共55頁第四十七頁，共55頁。水平(shupng)半規(guī)管BPPV (left ear) - AGEO第47頁/共55頁第四十八頁，共55頁。 上半規(guī)管BPPV (left ear)第48頁/共55頁第四十九頁，共55頁。l 蛙迷路模型l 將取自球囊的耳石置于橢圓(tuyun)囊斑上l 即刻 - 完整l 3分