病理學(xué)3(局部血液循環(huán))

1、第三章第三章局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙( (一一) )血液改變血液改變: : 1. 1. 血液血液量量改變改變: : 增多增多充血充血 減少減少缺血缺血 2. 2. 血液血液質(zhì)地質(zhì)地改變改變: : 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液內(nèi)出現(xiàn)異物血液內(nèi)出現(xiàn)異物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死( (二二) ) 血管血管壁壁改變改變: : 1. 1. 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2. 2. 血管壁完整性破壞血管壁完整性破壞破裂性出血破裂性出血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血 靜脈性充血靜脈性充血( (淤血淤血) )水腫、積液水腫、積液 漏出性出血漏出性出血 1、

2、定義：定義：是指局部組織或器官的血管內(nèi)因是指局部組織或器官的血管內(nèi)因動(dòng)脈血輸動(dòng)脈血輸入量增多入量增多而發(fā)生的充血，簡(jiǎn)稱而發(fā)生的充血，簡(jiǎn)稱充血充血。2 2、機(jī)制機(jī)制：生理生理或病或病理情理情況況舒舒收縮血收縮血管神經(jīng)興奮管神經(jīng)興奮性增高性增高低低舒血管活性舒血管活性物質(zhì)釋放物質(zhì)釋放或或細(xì)細(xì)動(dòng)脈動(dòng)脈擴(kuò)張擴(kuò)張組織組織充血充血生理性充血生理性充血炎癥性充血炎癥性充血側(cè)支性充血側(cè)支性充血病理性充血病理性充血減壓后充血減壓后充血甲溝炎炎性充血甲溝炎炎性充血 4、病變和后果病變和后果病變病變 局部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管局部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張擴(kuò)張；血量增多、體積可輕；血量增多、體積可輕度增大，顏色度增大，顏色鮮紅

3、鮮紅；血流加快，代謝增強(qiáng)、功能活動(dòng)增；血流加快，代謝增強(qiáng)、功能活動(dòng)增強(qiáng)；產(chǎn)熱增多而強(qiáng)；產(chǎn)熱增多而溫度增高溫度增高。后果后果 動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體無(wú)重動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響。要影響。但在有血管病變時(shí)，充血可成為腦血管破裂但在有血管病變時(shí)，充血可成為腦血管破裂的誘因的誘因1、原因：、原因： .定義：定義：是指是指靜脈靜脈回流受阻回流受阻，血液淤積于毛細(xì)，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，致使局部組織、器官靜脈血血管和小靜脈內(nèi)，致使局部組織、器官靜脈血液含量增多，亦稱液含量增多，亦稱淤血淤血. .靜脈受壓靜脈受壓靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞心力衰竭心力衰竭 病病變變：

4、小小V V和和CapCap擴(kuò)張，血液淤積，組織器擴(kuò)張，血液淤積，組織器官含血量增多而官含血量增多而體積增大體積增大或腫脹；或腫脹；：血流緩慢，物質(zhì)代謝減弱使產(chǎn)熱減血流緩慢，物質(zhì)代謝減弱使產(chǎn)熱減少，血管擴(kuò)張使散熱增加，淤血區(qū)局部少，血管擴(kuò)張使散熱增加，淤血區(qū)局部溫度降低溫度降低；：血氧分壓降低，血中氧離血氧分壓降低，血中氧離HbHb增多，增多，淤血區(qū)顏色呈淤血區(qū)顏色呈暗紅暗紅色，發(fā)生于皮膚、黏色，發(fā)生于皮膚、黏膜時(shí)多呈膜時(shí)多呈青紫色。青紫色。3、后果、后果(p27)4、重要器、重要器官的淤血官的淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血1 1、肺淤血肺淤血病因病因多見于多見于左心衰竭左心衰竭

5、病病 變變?nèi)庋郏喝庋郏悍文[肺腫大大，色，色暗紅暗紅，包膜緊張，重量增，包膜緊張，重量增加，表面濕潤(rùn)，切面有水腫液滲出加，表面濕潤(rùn)，切面有水腫液滲出鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)聚積肺泡腔內(nèi)聚積水腫液水腫液和和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。結(jié)局結(jié)局長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起肺褐長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起肺褐色硬變。色硬變。急性肺淤血急性肺淤血 肺淤血（肉眼觀）肺淤血（肉眼觀）慢慢性性肺肺淤淤血血肺肺 淤淤 血血 、肺、肺 水水 腫腫 肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬

6、細(xì)胞吞噬，血紅蛋肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)胞常在左心衰竭出現(xiàn)心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞2 2、肝淤血、肝淤血病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[肉眼：肝腫大大，包膜緊張，切面，包膜緊張，切面紅、黃紅、黃相間相間，稱為，稱為檳榔肝檳榔肝 。鏡下：肝小葉鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血淤血外，外，肝細(xì)胞肝細(xì)胞因缺氧、受壓而因缺氧、受壓而變性、萎縮變性、萎縮或消失或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性脂肪變

7、性。結(jié)局結(jié)局長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬化。長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬化。肝淤血（早期）肝淤血（早期） 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血 定義：定義：在活體心臟和（或）血管腔內(nèi)，在活體心臟和（或）血管腔內(nèi)，血液發(fā)生血液發(fā)生凝固凝固或血液成分或血液成分凝集形成固體凝集形成固體質(zhì)塊的質(zhì)塊的過(guò)程，稱為過(guò)程，稱為血栓形成血栓形成。在在血栓形成血栓形成過(guò)程中所形成的過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊固體質(zhì)塊稱為稱為血栓血栓。 血栓血栓是在血液是在血液流動(dòng)流動(dòng)狀態(tài)下形成的；狀態(tài)下形成的； 血凝塊血凝塊是在血流是在血流停止停止后形成的。后形成的。 血栓血栓 血凝塊血凝塊 一、血栓形成的條件和機(jī)制一、血栓形成的條件和機(jī)

8、制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心、血管心、血管內(nèi)膜內(nèi)膜的損傷的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變 二、血栓形成的過(guò)程二、血栓形成的過(guò)程 和血栓的類型和血栓的類型 二、血栓形成的過(guò)程和類型二、血栓形成的過(guò)程和類型血小板血小板粘附粘附 血小板血小板聚集聚集 局部血流局部血流停滯停滯（一）血栓形成的過(guò)程（一）血栓形成的過(guò)程血血栓栓形形成成過(guò)過(guò)程程示示意意圖圖 類類 型型 形成條件形成條件 主要成分主要成分 白色血栓白色血栓 （頭）（頭）血流較快血流較快時(shí)，主要見時(shí)，主要見于心瓣膜于心瓣膜血小板血小板和和少量少量纖維蛋白纖維蛋白 混合血栓混合血栓 （體）（體） 血流血流緩慢的靜脈

9、，往緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)傷處為起點(diǎn)血小板梁血小板梁及及白細(xì)胞白細(xì)胞、纖維素網(wǎng)纖維素網(wǎng)及及紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅色血栓紅色血栓 （尾）（尾） 血流血流緩慢甚至停滯的緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部栓尾部紅細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維紅細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維素素 透明血栓透明血栓 DICDIC、休克的微循環(huán)內(nèi)、休克的微循環(huán)內(nèi) 纖維素纖維素 三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 機(jī)化和再通機(jī)化和再通 鈣化鈣化 四、血栓對(duì)機(jī)體的影響四、血栓對(duì)機(jī)體的影響阻塞血管阻塞血管 血栓栓塞血栓栓塞 心瓣膜變形心瓣膜變形 廣泛性出血廣泛性出血 （二）不利的影響（二）不利的影響（一）有利的影響（一）有利的影響血栓形成能對(duì)破裂的血管起血栓形成能對(duì)破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血堵塞裂口和阻止出血的作的作用。用。 護(hù)考鏈接 3-1 A2型題 李某，男，李某，男，4343歲。因腘靜脈處血栓形成，歲。因腘靜脈處血栓形成，主管醫(yī)師叮囑：應(yīng)絕對(duì)臥床休息主管醫(yī)師叮囑：應(yīng)絕