內(nèi)科常見病知識精簡參考模板

1、 氣胸可分為自發(fā)性，外傷性，醫(yī)源性三類自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)生機(jī)制；1破裂口2產(chǎn)期微生物臨床類型閉合性(單純性)交通性（開放性）：破裂口較大或兩層胸膜間有粘連，是破裂口持續(xù)開放張力性（高壓性）；對呼吸循環(huán)影響最大必須（緊急）搶救癥狀一側(cè)胸痛，針刺樣刀割樣，持續(xù)時(shí)間短 可伴有刺激性咳嗽體征Hamman征；左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音自發(fā)性氣胸的臨床分型穩(wěn)定型；呼吸頻率24次每分鐘，心率60120次每分鐘，血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣時(shí)sao290百分之，兩次呼吸間隔說話成句否則為不穩(wěn)定型并發(fā)癥膿氣胸 血?dú)庑?縱膈氣腫和皮下氣腫治療1保守治療（穩(wěn)定性小

2、量氣胸）；高濃度氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收2排氣療法 （1）胸腔穿刺抽氣；一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣一次 (2)胸腔閉式引流（不穩(wěn)定型氣胸）；鎖骨中線，腋前線 皮膚切口1.5-2.0cm3化學(xué)性胸膜固定術(shù) (1)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸（2）雙側(cè)氣胸（3）合并肺大炮（4）肺功能不全 成功率高主要不良；胸痛 發(fā)熱 滑石粉可引起急性呼吸窘迫綜合綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）定義；是指由各種肺內(nèi)或肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)展的急性呼吸衰竭。病理特征；炎癥導(dǎo)致的肺血管通透性增高，肺泡腔富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。臨床表現(xiàn)大多數(shù)在原發(fā)病起病

3、后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，幾乎不超過7天最早癥狀是呼吸增快進(jìn)行性加重的呼吸困難診斷；四個(gè)條件滿足1. 明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)急性或進(jìn)展性呼吸困難2. 胸部x線平片或ct雙肺浸潤影不能完全用胸腔積液，肺不張或結(jié)節(jié)影解釋3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過重解釋4. 低氧血癥呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換導(dǎo)致的低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥。病因1. 氣道阻塞性疾病2. 肺組織病變3. 肺血管病變4. 心臟疾病5. 胸廓與胸膜病變6. 神經(jīng)肌肉疾病分類按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾灰恍秃粑ソ?，二型呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制1. 肺通氣不足2. 彌散障礙3. 通

4、氣血流比列失調(diào)4. 肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加5. 耗氧量增加對機(jī)體的影響1. 對中樞神經(jīng)的影響（腦細(xì)胞）2. 對循環(huán)系統(tǒng)的影響3. 對呼系統(tǒng)的影響4. 對腎功能的影響5. 對消化系統(tǒng)的影響（肝臟)6. 呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第1章 總論心臟的解剖和生理1. 心臟結(jié)構(gòu)2. 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，房室束，左右束支，普肯也纖維網(wǎng)）3. 冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（左主干，左前降支，左回旋支)右冠狀動(dòng)脈（圓錐支，竇房結(jié)動(dòng)脈，銳緣支，后降支，左室后支)心臟的的生理1. 心肌動(dòng)作電位（除極過程；0相，復(fù)極過程；1快速復(fù)極；2平臺期，3快速復(fù)極末

5、期，4靜息期）2. 壓力容積 (1)心室收縮期；等容收縮期，快速射血期，減慢射血期第2章 （2）心室舒張期；等容舒張期，快速充盈期，減慢充盈期心力衰竭定義；是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，器官，組織供血不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難體力活動(dòng)受限體液潴留分期與分級1. 分期；前心衰階段（存在高危因素) 前臨床心衰階段(結(jié)構(gòu)性心臟病) 臨床心衰階段（有癥狀和體征） 難治性終末期心衰階段（內(nèi)科治療后，休息時(shí)仍有癥狀）2. 分級；1級（正?；顒?dòng)量不受限制） 2級（體力活動(dòng)輕度受限制） 3級 （體力活動(dòng)明顯受

6、限） 4級（休息時(shí)也存在心衰癥狀）病因；原發(fā)性心肌損傷，心臟負(fù)荷過重誘因；1.感染 2.心律失常 3.血容量增加 4.過度體力消耗或情緒激動(dòng) 5治療不當(dāng) 6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病1代償機(jī)制；（1）frannk-starling機(jī)制，（2）神經(jīng)體液機(jī)制（交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，RSAS系統(tǒng)激活）2. .心室重塑 3. .舒張功能不全4. 體液因子改變（精氨酸加壓素，利鈉肽類，內(nèi)皮素，細(xì)胞因子）慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)（1) 左心衰竭癥狀1. 不同程度的呼吸困難勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)的癥狀）端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫（最嚴(yán)重的形式）2. 咳嗽 咳痰，咳血3. 乏力疲倦4. 少尿 腎功

7、能損害體征肺部濕羅音心臟體征（二）右心衰竭體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)癥狀1消化道癥狀2勞力性呼吸困難體征1水腫2頸靜脈征3肝臟腫大4心臟體征輔助檢查（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查；1.利鈉肽（若未經(jīng)治療BNP水平正?；究膳懦乃?，但特異性不高） 2.肌鈣蛋白（是否存在急性冠狀動(dòng)脈綜合征）（2） 心電圖 （三）影像學(xué)檢查（四）有創(chuàng)性血流學(xué)檢查（五）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查鑒別診斷支氣管哮喘 心包積液 縮窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水腫治療一般治療；1.生活方式管理 2.休息與活動(dòng) 3.病因治療（誘因，感染；警惕感染性心內(nèi)膜炎)藥物治療（一）利尿劑拌利尿劑；呋塞米（排鈉排鉀）噻嗪類利尿劑；氫氯噻嗪（降鈉降鉀）常與保鉀利尿劑

8、合用，可引起高尿酸血癥保鉀利尿劑；螺內(nèi)酯（拮抗醛固酮)多與上術(shù)兩種合用（2） RAAS抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；卡托普利，貝那普利，賴諾普利 主要副作用；低血壓，腎功能一過性惡化，高血鉀，干咳，血管性水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB);不主張與ACEI聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑；螺內(nèi)酯，依普利酮（適用于老年人，糖尿病患者，和腎功能不全）腎素抑制劑；阿利吉侖B受體拮抗劑選擇性；美托洛爾，比索洛爾非選擇性；卡維地洛禁忌癥；支氣管痙攣性疾病，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，周圍血管疾?。ɡ字Z?。?，急性心衰正性肌力藥物（一）洋地黃類藥物藥理作用；抑制K-Na-ATP酶（1）正性

9、肌力的作用1. 電生理作用；對房室交界區(qū)的抑制最明顯2. 迷走神經(jīng)的興奮作用3. 作用于腎小管細(xì)胞減少鈉的重吸收并抑制腎素分泌臨床應(yīng)用伴有房顫或房撲的收縮性心衰擴(kuò)張性心肌病二尖瓣或主動(dòng)脈病變陳舊性心肌梗死高血壓心臟病慎用（易發(fā)生中毒）；肺源性心臟病常伴低氧血癥心肌梗死缺血性心肌病禁用；肥厚型心臟病風(fēng)濕性心臟病伴肺水腫竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯中毒及其處理；各類心律失常心電圖可顯示ST-T魚鉤樣改變影響中毒的因素；血藥濃度2.0ng|ml心血管常用藥物；胺碘酮，維拉帕米，奎尼丁等降低排泄率處理快速性心律失常；靜脈補(bǔ)鉀，或利多卡因，苯妥英鈉（血鉀不低時(shí)）有傳導(dǎo)阻滯時(shí)；阿托品，（異丙腎上腺素易誘發(fā)室

10、性失常，不宜用）（2） 非洋地黃類正性肌力藥物B受體激動(dòng)劑；多巴胺，多巴酚丁胺（都為靜脈制劑） 小劑量；激動(dòng)多巴胺受體，降低外周阻力 中等劑量；正興肌力 大劑量；興奮X受體，增加左心室后負(fù)荷磷酸二酯酶抑制劑；米力農(nóng)，氨力農(nóng)（Ca通道膜蛋白酸化）擴(kuò)血管藥物第3章 心律失常定義；是指心臟沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。分類；1. 沖動(dòng)形成異常；竇性心律失常；（過速，過緩，不齊，停搏） 異位心律失常；被動(dòng)性（房性逸搏，交界區(qū)逸搏，室性逸搏） 主動(dòng)性（期前收縮，陣發(fā)性心速，撲動(dòng)，顫動(dòng))2. 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常；生理性，病理性（傳導(dǎo)阻滯，折返心律）3. 房室傳導(dǎo)異常途徑；預(yù)激綜合征引起暈

11、厥的三種常見心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過速）二度房室傳導(dǎo)阻滯；莫氏一型（文氏阻滯；pp間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長pp間期但短于基本pp間期的的兩倍）莫氏二型（）心房撲動(dòng)；F波，頻率250-300次每分鐘 藥物治療 減慢心室律；B受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑 轉(zhuǎn)復(fù)房撲；奎尼丁，普羅帕酮 合并冠心病，充血性心力衰竭；胺碘酮直流電復(fù)律是最有效的方法心房顫動(dòng)；f波，頻率350-600冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義；指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心?。–HD）分型1. 隱匿型或無癥狀型2. 心絞痛3. 心肌梗死4. 缺血性心肌病5

12、. 猝死慢性冠脈病CAD，也稱慢性缺血綜合征CIS；（1,4，穩(wěn)定型心絞痛。）急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS;（不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段太高型心梗，ST段抬高型心梗，猝死）決定心肌耗氧量的主要因素 心率，心肌收縮力，心室壁張力心肌耗氧量的估計(jì)；心率*收縮壓，取決于冠狀動(dòng)脈血流量和血液攜氧能力冠狀動(dòng)脈血流灌注主要發(fā)生在舒張期穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力型交痛定義；是指冠狀動(dòng)脈在固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的暫時(shí)的缺氧缺血臨床綜合征臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性胸痛部位；胸骨體之后，可波及心前區(qū)，放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指性質(zhì)；壓迫，發(fā)悶，緊縮性，灼燒感誘因；發(fā)作常由體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽

13、食。寒戰(zhàn)，吸煙持續(xù)時(shí)間；數(shù)分鐘或十余分鐘，多為3-5分鐘，不超過半個(gè)小時(shí)緩解方式；停止原來的活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油酯類藥物幾分鐘體征；心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷出冷汗，乳頭肌缺血輔助檢查；1.實(shí)驗(yàn)室檢查；心肌損傷的標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白，肌酸激酶CK及同工酶CK-MB） 2.心電圖；ST段壓低（心內(nèi)膜下心肌缺血），T波倒置（也有假性正常），負(fù)荷試驗(yàn)。診斷和鑒別診斷分級；四級1. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征2. 肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎3. 心臟神經(jīng)癥4. 不典型疼痛5. 其他疾病引起的心絞痛治療發(fā)作時(shí)治療（休息，藥物治療）緩解期治療1. 生活方式的調(diào)整2. 藥物治療； 改善缺血，減輕癥狀的藥物；B

14、受體拮抗劑（美托洛爾緩釋片，商品名；倍他樂克） 硝酸酯類藥物（硝酸甘油；不良反應(yīng)；頭痛面色潮紅，反射性心率加快和低血壓）鈣通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓；減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有房撲房顫的心絞痛，不良反應(yīng)；頭痛頭暈失眠） 預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物；阿司匹林，（抗血小板聚集）氯吡格雷B受體拮抗劑他汀類藥物（辛，普，氟，阿托，瑞舒）ACEI或ARB急性ST段抬高型心肌梗死定義；STEMI是指急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。誘因；1.晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng) 2.飽餐病理；1.冠脈病變 2.心肌病變；（1）冠脈

15、閉塞后20-30分鐘，開始AMI的病理過程。 （2）1-2小時(shí)之間絕大部分心肌凝固性壞死肌纖溶肉芽組織形成。 （3）透壁性心肌梗死（MI）；可引起心包炎，心室腔內(nèi)附壁血栓；心電圖：ST段抬高，T波倒置，病理性Q波 （4）心內(nèi)膜下心肌梗死；ST段壓低或T波變化，無Q波形成 （5）Q波形成已是心肌缺血壞死到后期心肌壞死的表現(xiàn) （6）壞死組織在1-2周后開始吸收并逐漸纖維化 （7）在6-8周形成瘢痕愈合稱為陳舊性心肌梗死臨床表現(xiàn)1. 先兆2. 癥狀 疼痛 全身癥狀；疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)。低熱，持續(xù)約一周 胃腸道癥狀（迷走神經(jīng)） 心律失常；室性，室性期前收縮，發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)最多見 低血壓和休

16、克 心力衰竭3. 體征；心臟，血壓， 心電圖； （1)特征性改變 1.ST段抬高呈弓背向上型 2.寬而深的病理性Q波 3.T波倒置 （2）動(dòng)態(tài)性改變 超急性期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，高大兩肢不對稱的T波 急性期：如特征性改變，Q波3-4天內(nèi)穩(wěn)定，以后大多數(shù)永久存在 亞急性期：不治療。ST段抬高數(shù)日至兩周左右 慢性期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V型倒置，可永久存在 （3）定位和定范圍實(shí)驗(yàn)室檢查； 1.起病24-48小時(shí)，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增多，均可持續(xù)1-3周 2.血清心肌壞死標(biāo)志物； 肌紅蛋白，2小時(shí)內(nèi)升高，24-48小時(shí)恢復(fù) 肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）

17、3-4小時(shí)內(nèi)升高，7-10天恢復(fù) （最有診斷價(jià)值）肌酸激酶同工酶（CK-MB）4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)診斷和鑒別診斷1. 心絞痛2. 主動(dòng)脈夾層；胸痛一開始即達(dá)到高峰，放射至背，肋，腰，下肢，血壓脈搏明顯差異3. 急性肺動(dòng)脈栓塞；4. 急腹癥5. 急性心肌包炎并發(fā)癥1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.心臟破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死綜合征治療1.監(jiān)護(hù)和一般治療（休息，檢測，吸氧，護(hù)理，建立靜脈通道）2. 解除疼痛（嗎啡或哌替啶，硝酸酯類藥物，B受體拮抗劑）3. 抗血小板治療4. 抗凝治療 5. 再灌注心肌治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 溶栓療法 適應(yīng)癥：兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST

18、段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mv）或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，年齡75歲 ST段顯著抬高的MI患者年齡75歲，可考慮 STEMI，發(fā)病時(shí)間達(dá)到12-24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高，可考慮 溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降50百分 2.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失 3.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 4.血清CK-MI酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)） 第5章 高血壓原發(fā)性高血壓定義；是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征分類和定義有關(guān)因素；遺傳因素環(huán)境因素（飲食，精神應(yīng)激，吸煙）其他因素（體重，藥物，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

19、）發(fā)病機(jī)制；1. 神經(jīng)機(jī)制2. 腎臟機(jī)制3. 激素機(jī)制4. 血管機(jī)制5. 胰島素抵抗（繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增強(qiáng)，交感系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減退）病理生理和生理；（心，腦，腎，眼）平均動(dòng)脈血壓(MBP)=心輸出量(CO)*總外周血管阻力(PR)對于中年而言主要表現(xiàn)，舒張壓增高，對于老年而言，單純收縮期高血壓最常見，脈壓的增加提示中心動(dòng)脈的硬化及周圍動(dòng)脈回波速度的增快導(dǎo)致收縮壓增加臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）并發(fā)癥1. 腦血管?。X出血，腦血栓，）2. 心力衰竭和冠心病3. 慢性腎衰竭4. 主動(dòng)脈夾層實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則；1. 生活方式干預(yù)2. 降壓藥物治療對象； 2級或2級以上者 合并糖尿

20、病或已有心腦腎眼的損害 血壓持續(xù)升高，經(jīng)生活方式治療無效者3. 血壓控制目標(biāo)； 合并糖尿病，慢性腎病，心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病者130|80mmHg。 老年人收縮壓控制在150mmHg以下，也可在140mmHg以下4. 多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓藥物治療用藥基本原則（小劑量，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥，個(gè)體化）藥物種類（利尿藥，B受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素2受體拮抗劑）降壓方案首要方案1. ARBACEI+二氫吡啶類CCB.2. ARBACEI+噻嗪類利尿劑3. 二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑4. 二氫吡啶CCB+B受體拮抗劑次要方案利尿劑+B受體拮抗劑

21、X受體拮抗劑+B受體拮抗劑二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑三種降壓藥聯(lián)合利用必須包含利尿劑一般在治療36個(gè)月大達(dá)到降壓目的第9章 心包疾病心包腔；（15-50ml漿膜液起潤滑作用）心包炎分類；急性；6周，纖維性（干性），滲出性（濕性）亞急性；6周-6個(gè)月，滲出性-縮窄性，縮窄性慢性；6個(gè)月，縮窄性，滲出性，粘連性病因分類感染性；病毒，化膿性 結(jié)核性非感染性；急性心肌梗死，尿毒癥過敏性或免疫性；風(fēng)濕病急性心包炎病因；病毒感染（最常見）癥狀；胸骨后心前區(qū)尖銳性疼痛，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因變換體位或吞咽而加重。體征；心包摩擦音（最有診價(jià)值）輔助檢查心電圖；（ST段呈弓背向下型抬高，

22、數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)，后出現(xiàn)T波低平及倒置）超聲心動(dòng)圖；可確診診斷與鑒別診斷心肌梗死主動(dòng)脈夾層（后背疼痛）肺栓塞治療；病因治療，解除壓塞，對癥支持治療心包積液及心臟壓塞病因；（最常見）腫瘤，特發(fā)性心包炎，腎衰竭臨床表現(xiàn)（Beck三聯(lián)征；低血壓，心音低落，頸靜脈怒張）癥狀；呼吸困難是最突出表現(xiàn)體征；積液量大時(shí)可與左肩胛骨下出現(xiàn)叩診音，聽診聞及支氣管呼吸音，稱為心包積液征（Ewart征）心臟壓塞；頸靜脈怒張，kussumaul征（即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯），奇脈（即橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣時(shí)顯著減弱或消失，呼氣時(shí)恢復(fù)）輔助檢查診斷與鑒別診斷（心力衰竭）縮窄性心包炎定義；是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包包

23、圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙疾病，多為慢性。病因；（最常見）結(jié)核性臨床表現(xiàn)癥狀；勞力性呼吸難體征；kussmaul征輔助檢查；超聲心動(dòng)圖（心包增厚和室間隔抖動(dòng)征）診斷與鑒別診斷；限制型心肌病治療；心包切除術(shù)唯一有效 第10章 感染性心內(nèi)膜炎(IE)定義；為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等，形狀不一的血小板和微生物團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物及少量炎癥細(xì)胞。自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因；鏈球菌和葡萄球菌 草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血液的機(jī)會最頻繁，粘附性強(qiáng)因而成為亞急性的最常見病因臨床表現(xiàn)1. 發(fā)熱2. 心臟雜音3. 周圍體征；瘀點(diǎn)；以鎖骨以上皮膚，口腔黏膜和眼瞼結(jié)膜多見 指

24、和趾甲下線狀出血 Roth斑，即視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑其中心呈白色，多見于亞急性感染 Osler結(jié)節(jié)為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，常見于亞急性 Janeway損害為手掌和足底處直徑1-4mm無痛性出血斑主要見于急性者4.動(dòng)脈栓塞5.感染的非特異癥狀（脾大，貧血）并發(fā)癥心臟（心力衰竭最常見）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腎臟實(shí)驗(yàn)室檢查（主要是血培養(yǎng)）診斷與鑒別診；主要標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖和血培養(yǎng) 次要標(biāo)準(zhǔn)1.易患因素；（心臟本身，或靜脈藥物成癮者）2.發(fā)熱；38度3.血管征象4.免疫性征象5.致病微生物感染證據(jù)確診；2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)疑診；1項(xiàng)主要標(biāo)

25、準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)第四篇 消化系統(tǒng)疾病第3章 食管癌是食管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤病理病變部位；中段居多，下段次之，上段最少早期分型；充血型（原位癌），糜爛型，斑塊型（最多見），乳頭型中晚期分型；髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，未定型。多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌（與barrett食管有關(guān)）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的方式直接擴(kuò)散，淋巴轉(zhuǎn)移（主要），血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)早期；（多不典型）胸骨后不適，燒灼感，針刺樣或牽拉樣痛，或輕度哽咽感中晚期癥狀；進(jìn)行性吞咽困難，食物反流，咽下疼痛，其他癥狀體征；早期缺如，晚期出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷50歲以上，出現(xiàn)胸骨后停滯感或咽下困難

26、者賁門失遲緩癥（神經(jīng)性，間歇性吞咽困難）胃食管反流病食管良性狹窄第4章 胃炎是胃粘膜對各種刺激因素的炎癥反應(yīng)分類；急性；慢性（淺表性，萎縮性）；特殊類型第1節(jié) 急性胃炎；（也稱糜爛性胃炎，出血性胃炎，急性胃粘膜病變）病因；應(yīng)激，藥物，酒精 創(chuàng)傷和物理因素，十二指腸胃反流，胃粘膜局部血液循環(huán)障礙第2節(jié) 慢性胃炎；病因；Hp感染（最常見病因）；定居在粘液層與圍兜黏膜上皮細(xì)胞表面，一般不入侵胃腺和固有層?？僧a(chǎn)生尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨。 十二指腸胃反流； 自身免疫；胃體腺壁細(xì)胞黏蛋白（內(nèi)因子）維生素B12； 維生素B12缺乏維生素B12吸收不良巨幼紅細(xì)胞貧血（也稱惡性貧血）年齡和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏；組

27、織學(xué)病理；炎癥（淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞），化生（腸上皮，假幽門腺），萎縮，異型增生（癌前病變）診斷（胃鏡和組織學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢測；Hp，血清壁細(xì)胞抗體，內(nèi)因子抗體及維生素B12）治療；對因治療；Hp相關(guān)胃炎：常用聯(lián)合方案；一種PPI+2種抗生素 或一種鉍劑+2種抗生素 療程714天對癥治療；癌前狀態(tài)處理；塞來昔布（有一定的逆轉(zhuǎn)作用）第5章 消化性潰瘍定義；至胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍。（胃，十二指腸球部潰瘍最常見）病因；hp感染（主要），藥物，遺傳易感性，胃排空障礙（十二指腸-胃反流導(dǎo)致黏膜損傷）胃鏡及病理組織；多見于胃角和胃竇小彎。臨床表現(xiàn)；癥狀；1慢性過程，2周期性發(fā)作（多在秋冬，冬春之交之

28、際）3節(jié)律性腹痛（饑餓痛-十二指腸潰瘍，餐后痛-胃潰瘍）體征；劍突下局限性壓痛，緩解后無明顯體征特殊潰瘍；復(fù)合 幽門管（餐后很快發(fā)生痛，早期出現(xiàn)嘔吐） 球后（發(fā)生在十二指腸降段，水平段的潰瘍，易出血，可引起梗阻性黃疸，和急性胰腺炎） 巨大（指直徑2cm的潰瘍，老年患者） 老年人 兒童期 無癥狀性 難治性并發(fā)癥；出血（最常見），穿孔（最嚴(yán)重，三種后果；引起彌漫性腹膜炎，受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)器官，穿入空腔器官形成瘺管），幽門梗阻，癌變輔助檢查胃鏡及粘膜檢查，x線鋇餐，hp檢測，糞便隱血診斷與鑒別診斷其他引起上腹痛的疾病胃癌（潰瘍遷延不愈時(shí)，應(yīng)多點(diǎn)活檢，正規(guī)治療6-8周后復(fù)查胃鏡）Zolling-elli

29、sson綜合征（促胃液素瘤，以高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多發(fā)頑固既不典型部位消化性潰瘍及腹瀉的特征。是一種胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）治療；（去除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥）藥物治療；抑制胃酸分泌（4-8周），根除hp（1-2周，治療至少4周后復(fù)查），保護(hù)胃黏膜。第6章 胃癌定義系指源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。病因；環(huán)境和飲食因素；感染因素，遺傳因素； 癌前變化；癌前疾病 癌前病變；腸上皮化生，萎縮性胃炎及異型增生；胃息肉（炎性多在2cm以下，腺瘤性多在2cm以上),胃潰瘍，殘胃炎。病理；組織學(xué) 侵襲與轉(zhuǎn)移（直接蔓延，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移）臨床表現(xiàn)

30、；癥狀（侵及胰腺時(shí)，可出現(xiàn)背部放射性疼痛）；體征。胃鏡檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，x線鋇餐診斷；胃鏡檢查和病理活檢并發(fā)癥；出血，幽門或賁門梗阻，穿孔治療；沒有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可行胃鏡治療，沒有全身轉(zhuǎn)移時(shí)可行手術(shù)切除 第七章 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 第一節(jié) 腸結(jié)核是結(jié)合分支桿菌引起的腸道慢性特異性感染病理；潰瘍性，增生性，混合型臨床表現(xiàn)；腹痛（多位于右下腹或與臍周，間歇發(fā)作，餐后加重，排便排氣后緩解） 大便習(xí)慣改變 腹部腫塊 全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查實(shí)驗(yàn)室，x線鋇劑灌腸（回盲部激惹征），結(jié)腸鏡診斷和鑒別診斷 腸結(jié)核 克羅恩病腸外結(jié)核 多見 無病程 復(fù)發(fā)不多 病程長，緩解與復(fù)發(fā)交替瘺管，腹腔膿腫

31、少見 可見病變節(jié)段性病變 常無 有潰瘍形狀 常呈橫行 淺表而不規(guī)則 多成縱形，裂隙狀結(jié)核菌素試驗(yàn) 強(qiáng)陽性 弱-陽性抗結(jié)核治療 癥狀改善 病變好轉(zhuǎn) 無明顯改善組織病理抗酸桿菌 可有 無干酪性肉芽腫 有 無右側(cè)結(jié)腸癌（發(fā)病年齡大）阿米巴蟲和血吸蟲病肉芽腫治療（抗結(jié)核藥物治療，對癥治療，手術(shù)治療）第8章 炎癥性腸病（IBD）主要類型；潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病病因很發(fā)病機(jī)制；環(huán)境，遺傳，感染，免疫因素相互作用所致第1節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎（）病理主要限于大腸黏膜及黏膜下層，病變多自直腸開始逆行臨床表現(xiàn)；腹瀉，粘液膿血便及腹痛（主要），腸外表現(xiàn)臨床類型；初發(fā)型，慢性復(fù)發(fā)型，慢性持續(xù)型，急性型臨床嚴(yán)重程度；輕度；

32、腹瀉次每日，便血輕或無，無發(fā)熱，重度；腹瀉次每日，明顯的粘液膿血，發(fā)熱脈搏次每分，血紅蛋白，血沉病變范圍；病情分期；活動(dòng)期和緩解期并發(fā)癥；中毒性巨結(jié)腸（累及肌層與腸肌神經(jīng)叢）直腸結(jié)腸癌變（病程年患者容易換方法）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)腸鏡線鋇劑灌腸診斷與鑒別診斷急性細(xì)菌性結(jié)腸炎（通常在周內(nèi)痊愈）阿米巴腸炎（主要侵犯右側(cè)結(jié)腸）血吸蟲病癥狀膿血便多見膿血便少見病變分布連續(xù)性節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性潰瘍及黏膜淺，彌漫性充血水腫縱型潰瘍，呈鵝卵石，病變見黏膜正常組織病理固有膜全層炎癥，隱窩膿腫裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽中大腸癌腸易激綜合征（可有粘液但無膿血）治療；控制急性

33、發(fā)作，黏膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥控制炎癥反應(yīng)；氨基水楊酸（）柳氮磺吡啶（）奧沙拉秦（對不能耐受者，價(jià)格昂貴）美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑（硫唑嘌呤）對癥支持治療手術(shù)治療克羅恩病定義；是一種慢性炎性肉芽腫性疾病多見于末端回腸鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。病理；大體形態(tài)特點(diǎn)；病變呈節(jié)段性或跳躍式分布而不成連續(xù)性。粘膜潰瘍特點(diǎn)；早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍增大融合形成縱型潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割成鵝卵石樣外觀。病變累及腸壁全程腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。臨床變現(xiàn)；腹痛，腹瀉，體重下降（主要表現(xiàn)）消化系統(tǒng)；腹痛，腹瀉，腹部包塊，瘺管形成，肛周圍病變?nèi)肀?/p>

34、現(xiàn)；發(fā)熱，營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)并發(fā)癥；腸梗阻（最常見），腹腔膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查影像學(xué)檢查（木梳征）結(jié)腸鏡診斷與鑒別診斷 診斷要點(diǎn)具備下述123者為疑診；再加上456三者之一可確診；具備第4項(xiàng)者，只要再加上123三者之二也可確診 臨床 影像 內(nèi)鏡 活檢 切除標(biāo)本1. 非連續(xù)性或節(jié)段病變 + + +2. 鵝卵石樣黏膜或縱型潰瘍 + + +3. 全壁性炎性反應(yīng)改變 +（腹塊） +（狹窄）+狹窄 +4. 非干酪樣肉芽腫 + +5. 裂溝、瘺管 + + +6. 肛門部病變 + + +鑒別診斷腸結(jié)核小腸惡性淋巴瘤（發(fā)展較快，腹腔淋巴結(jié)腫大)UC急性闌尾炎（白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高顯著）治療（與UC相似）第9章 結(jié)

35、直腸癌即大腸癌，是最常見惡性腫瘤病因和發(fā)病機(jī)制；環(huán)境因素，遺傳因素，高危因素（結(jié)直腸腺瘤，IBD）臨床表現(xiàn)；排便習(xí)慣改變（最早出現(xiàn)癥狀，多以血便為突出表現(xiàn)）， 腹痛（右側(cè)，鈍痛) 腹部腫塊 直腸腫塊 全身癥狀（右側(cè)以全身癥狀，貧血，腹部包塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)以便血、腹瀉、便秘、腸梗阻等癥狀為主）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡最有診斷價(jià)值血清學(xué)檢查（CA19-9、CA125）治療外科治療（與術(shù)后3-6月即應(yīng)行首次結(jié)腸鏡檢查）結(jié)腸鏡治療氟尿嘧啶至今仍是化療的首選藥物功能性消化不良（FD）（治療；抑制胃酸的藥，促胃腸動(dòng)力藥，助消化藥，抗抑郁藥）腸易激綜合征（IBS）;是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?/p>

36、而無器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。第11章 慢性腹瀉和便秘慢性腹瀉（病程,<3周） 是指排便次數(shù)增多(>3次/日），糞便量增加（.>200g/d）,糞質(zhì)稀?。ê?gt;85百分之）。發(fā)病機(jī)制；滲透性腹瀉；雙糖酶，單糖酶缺乏高滲狀態(tài)的腸道，禁食48小時(shí)后停止或顯著減輕分泌性腹瀉；小腸粘膜的隱窩細(xì)胞頂膜分泌水和電解質(zhì)，分泌功能增強(qiáng)，吸收功能減弱 特點(diǎn)；每日大便量>1L,大便為水樣無膿血，糞便的ph多為中性或堿性，禁食48小時(shí)后腹瀉仍存在，大便量扔大于500ml/d滲出性腹瀉；又稱炎癥性腹瀉，由于腸粘膜完整性受到破壞而大量滲出，含有滲出液和血液動(dòng)力異常性腹瀉；腸道蠕動(dòng)過快（

37、藥物，腸神經(jīng)病變，胃腸道手術(shù)，胃大部分切除術(shù)后傾倒綜合征）病因分類；胃部疾病腸道疾?。ǜ腥拘愿篂a，非感染性腹瀉，腸道腫瘤）肝膽疾病全身疾病診斷與鑒別診斷 小腸性腹瀉 結(jié)腸性腹瀉腹痛 臍周 下腹部或左下腹糞便 量常多，爛稀薄可含脂肪，粘液少，臭 量少，肉眼可見膿血，有粘液大便次數(shù) 2-10次/天 次數(shù)可以更多里急后重 無 有體重減輕 常見 少見實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查治療；病因治療；膽鹽重吸收障礙引起的腹瀉可用考來烯胺吸附膽汁酸二止瀉 慢性胰腺炎可補(bǔ)充胰酶等消化酶對癥治療；谷氨酰胺時(shí)體內(nèi)氨基酸池中含量最多的氨基酸，是黏膜修復(fù)的重要營養(yǎng)物質(zhì)第12章 脂肪性肝病是以肝細(xì)胞過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病

38、理綜合征非酒精性脂肪性肝病以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合征病因肥胖，2型糖尿病，高脂血癥為易感因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（以ALT升高為主）影像學(xué)檢查；超聲，CT平掃肝臟普遍密度降低，肝/脾平掃密度比值1可確診診斷和鑒別診斷；具備1-5項(xiàng)和6、7中的任何一項(xiàng)即可確診1.有易感因素2.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g3.除外其他導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病4.除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)可有乏力肝區(qū)隱痛，肝脾腫大等特征5.血清轉(zhuǎn)氨酶或GT、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高6.符合影像學(xué)檢查7.符合肝組織病理學(xué)檢查治療病因治療藥物治療單純性脂肪肝病一般無需藥物治療對于脂肪性肝炎可選用多烯磷脂酰膽堿

39、、維生素e、還原性谷胱甘肽、以減輕脂質(zhì)過氧化胰島素受體曾敏劑；二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物酒精性肝病實(shí)驗(yàn)室檢查酒精性脂肪肝可有血清AST 、ALT輕度升高酒精性肝炎AST/ALT>2，但兩者的值很少大于500IU/L,否則有其他損害診斷和鑒別診斷1. 有長期飲酒史一般超過5年，折合酒精量男性40g/l,女性20g/l或2周內(nèi)有大量飲酒史折合酒精兩個(gè)80g/l.酒精量=飲酒量*酒精含量*0.8治療戒酒4-6周脂肪肝可停止進(jìn)展美他多辛有助于改善酒精中毒第13章 自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎（H）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。自身免疫性肝炎臨床表現(xiàn)女性多發(fā)

40、，活動(dòng)期表現(xiàn)為乏力、腹脹、納差、瘙癢、黃疸等。早期肝大伴壓痛，常有脾大、蜘蛛痣等。晚期發(fā)展為肝硬化肝外表現(xiàn)可有持續(xù)性伴急性游走性大關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能發(fā)病初ALT、AST輕度至中度升高，>1000IU/L提示急性肝炎；ALP急劇升高提示可能重疊原發(fā)膽汁性肝硬化免疫學(xué)自身抗體包括；抗核抗體ANA、抗去唾液酸蛋白受體抗體anti-ASGPR、抗平滑肌抗體SMA原發(fā)性膽汁性肝硬化病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫膽管上皮細(xì)胞損傷；體液免疫線粒體抗體AMA臨床表現(xiàn)乏力和瘙癢為最常見的首發(fā)癥狀由于膽小管阻塞，影響脂肪吸收，導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏A(皮膚粗糙，色素沉著，夜盲癥），D(骨軟化，骨質(zhì)疏松）K（出血傾

41、向）；血中脂類總量和膽固醇持續(xù)升高，形成黃瘤（多見于眼瞼內(nèi)眼眥附近和后發(fā)際）診斷（三項(xiàng)中有兩項(xiàng)可確診）1.存在膽汁淤積的生化證據(jù)，以ALP升高為主2.AMA陽性，滴度>1;403.肝組織學(xué)檢查為非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞治療熊去氧膽酸（UDCA)是目前唯一推薦用藥，可減少內(nèi)源性膽汁酸的肝毒性，保護(hù)肝細(xì)胞膜，增加其分泌離子交換樹脂考來烯胺（消膽胺）瘙癢嚴(yán)重時(shí)可用第14章 藥物性肝病病因和發(fā)病機(jī)制；代謝異常（細(xì)胞色素p450酶系），線粒體損傷，免疫腎損傷，遺傳因素臨床分型急性藥物性肝?。ú〕?lt;3個(gè)月） 肝細(xì)胞損傷性；血清ALT顯著升高，診斷標(biāo)準(zhǔn)；>正常值的2倍，或ALT

42、/ALP5；停藥后1-2個(gè)月恢復(fù)，組織學(xué)特征；壞死區(qū)見嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤 膽汁淤積性；主要表現(xiàn)為瘙癢和黃疸，以ALP升高顯著，診斷標(biāo)準(zhǔn)ALP>2倍正常上限或ALT?ALP比值<2混合型；第15章 肝硬化定義；是有一種或多種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病。病因；病毒性肝炎 酒精 膽汁淤積循環(huán)障礙（淤血型肝硬化）藥物或化學(xué)中毒免疫疾?。ㄗ陨砻庖咝愿尾。┘纳x感染（血吸蟲感染，華支睪吸蟲寄生生于膽管）遺傳和代謝性疾?。ㄣ~代謝紊亂；血色病<6號染色體，導(dǎo)致腸粘膜對鐵吸收過多>；抗議胰蛋白酶缺乏癥）營養(yǎng)障礙原因不明臨床表現(xiàn)；代

43、償期失代償期（肝功能減退和門脈高壓）1. 肝功能減退；消化吸收不良營養(yǎng)不良出血和貧血（脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加）內(nèi)分泌減失調(diào)（性激素代謝；腎上腺皮質(zhì)功能減退<促黑色素細(xì)胞激素增加，肝病面容>；抗利尿激素；甲狀腺激素<總T3,游離T3都降低>）不規(guī)則低熱低蛋白血癥 門靜脈高壓腹水（肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果）；1.腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔（決定性因素）2.有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減少，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，3.低蛋白血癥，白蛋白<30g?l時(shí)血管膠體滲透壓降低，4.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱。5.肝淋巴量超過淋巴

44、循環(huán)引流的能力門腔側(cè)枝循環(huán)開放；（常見）食管胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張（臍靜脈與臍旁靜脈重新開放） 痔靜脈擴(kuò)張 腹膜后吻合支曲張 脾腎分流（左側(cè)）脾功能亢進(jìn)及脾大；被動(dòng)淤血性腫大和腸道抗原刺激單核巨噬細(xì)胞增生并發(fā)癥；1. 上消化道出血（食管胃底靜脈曲張出血，消化性潰瘍，門脈高壓性胃?。?. 膽石癥（膽汁酸減少，減低了膽紅素和膽固醇的溶解性）3. 感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，膽道感染，肺部腸道及尿路感染）4. 門靜脈血栓形成或海綿樣變5. 電解質(zhì)和酸解平衡紊亂6. 肝腎綜合征；診斷標(biāo)準(zhǔn)；1.肝硬化合并腹水 2.急進(jìn)行血清肌酐濃度在2周內(nèi)升至2倍基線值，或>226umol/l緩進(jìn)行血清肌酐&g

45、t;133umol?l 3.停利尿劑至少2周以上并經(jīng)白蛋白擴(kuò)容后，血清肌酐值仍沒有改善 4。排除休克 5.近期沒使用腎毒性藥物或擴(kuò)張血管藥物 6.排除腎實(shí)質(zhì)性疾病7.肝肺綜合征（基礎(chǔ)肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血氧合功能障礙）第16章 原發(fā)性肝癌大體病理類型；塊狀型直徑為5-10cm，大于10cm者稱巨塊型，可有包膜 結(jié)節(jié)型直徑<5cm，<3cm者稱為小肝癌 彌漫型，少見轉(zhuǎn)移途徑；肝內(nèi)（易侵犯門靜脈及其分支形成癌栓） 肝外（血行轉(zhuǎn)移至肺，淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移）臨床表現(xiàn)；早期缺乏典型癥狀 中晚期表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛最常見癥狀（多呈持續(xù)性脹痛和鈍痛，肝包膜牽拉所致。侵犯膈時(shí)可牽涉右肩或有背部） 肝大 黃疸（多為梗阻性） 肝硬化征象 全身性表現(xiàn) 伴癌綜合征并發(fā)癥；肝性腦病（終末期最嚴(yán)重的） 上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 繼發(fā)感染實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查；肝癌標(biāo)記物檢測；甲胎蛋白（AFP)在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，>400ng?ml為診斷條件之一影像學(xué)檢查；超聲（US）能檢出肝內(nèi)直徑>1cm的占位病變，是篩查的首選方法 增強(qiáng)CT；快進(jìn)快出 選擇性肝動(dòng)脈造影；對直徑1-2cm的小肝癌可以更精確的做出診斷肝穿刺診斷；滿足三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)1. 具有兩種典型影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm2. 一項(xiàng)典型的