《冠心病的治療》word版參考模板

1、冠心病的治療冠心病的常識二、冠心病的預(yù)防三、一、冠心病的常識冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈固定性（動(dòng)脈粥樣化硬化）或動(dòng)力性（血管痙攣）病變，致使血管管腔狹窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病征兆自測：如果你曾經(jīng)出現(xiàn)過以下癥狀，應(yīng)該警惕是否是冠心病的征兆。勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平

2、臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。性生活或排便困難時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感到心慌、胸悶者。反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。冠心病的預(yù)防：即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時(shí)就開始積極有效的預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生。1.不吸煙;2.保持血壓正常穩(wěn)定,理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當(dāng)鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。3.維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢

3、查,低脂飲食,運(yùn)動(dòng),和服用降脂藥。4.避免精神緊張。5.運(yùn)動(dòng)過少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。6.維持血糖正常,防治糖尿病。7.對已有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。冠心病臨床癥狀：冠心病有5型,分別有如下臨床癥狀:(1).心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘

4、油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi)),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.(2).心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈

5、壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。(3).無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死,常規(guī)體檢

6、時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn),發(fā)生了心律失常,或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。(4).心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。(5).猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常,而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)

7、致。冠心病發(fā)病機(jī)理來源：三九健康網(wǎng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成,是在上述危險(xiǎn)因素作用下,冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂質(zhì)侵入冠狀動(dòng)脈壁沉積,導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞,單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生,血小板粘附聚集形成血栓,形成突出于管腔的粥樣斑塊,使管腔狹窄,血流受阻，使心肌缺血缺氧。引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素(1).年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.(2).高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(

8、TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。(3).高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。(4).吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。(5).糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。(6).肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI體重(

9、kg)/身高平方(m2)在男性>27.8,女性>27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。(7).久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。(8).尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。膽紅素與冠心病的關(guān)系膽紅素主要由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來，一克血紅蛋白能生成34mg膽紅素。正常人每日生成膽紅素250350mg，其中80%85%來自血液循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞，其余15%20%來自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。提起膽紅素，人們總是把它與黃疸聯(lián)系在一起，因?yàn)槟懠t素生成過多、肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)化功能受損，以及膽紅素排泄的障礙，均可使血中膽紅素的濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥。膽紅素

10、進(jìn)入組織，尤其是鞏膜、皮膚，使其黃染，形成黃疸病。但最新研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對心臟卻有保護(hù)作用。根據(jù)動(dòng)脈硬化、血栓形成和血管生物學(xué)雜志報(bào)道：美國猶他州大學(xué)醫(yī)學(xué)院霍普金斯領(lǐng)導(dǎo)的研究小組對161名早期冠心病患者(其中男120名，女41名)進(jìn)行研究，并把155名沒有冠心病的男女患者做為對照組。然后根據(jù)血液膽紅素濃度把他們分為5組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽紅素濃度最高的一組(平均男性17mmol/l，女性16mmol/l)較膽紅素濃度最低的一組(平均男性6.9mmol/l，女性5.1mmol/l)患冠心病的危險(xiǎn)性降低80%。這說明膽紅素濃度低的人患冠心病的危險(xiǎn)性增加，說明膽紅素對冠狀動(dòng)脈具有保護(hù)作用。該項(xiàng)研究認(rèn)為，膽

11、紅素具有抗氧化作用，能阻止低密度脂蛋白的氧化。因?yàn)檠趸揎椀牡兔芏戎鞍兹菀壮练e在血管壁上，促進(jìn)粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄，形成冠心病或誘發(fā)冠心病猝發(fā)。冠心病的發(fā)病率和死亡率怎樣？心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要災(zāi)難。盡管在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)，心肌梗塞作為冠心病的主要臨床類型還很少見，但到1940年，冠心病已成為美國和某些工業(yè)化國家的主要死因。由于冠心病的某些類型的診斷尚有一定困難，故通常以急性心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率來代表冠心病的發(fā)病和死亡，其中以死亡率更為常用。 據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個(gè)國家資料來看，3069歲

12、冠心病死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。在美國盡管冠心病的死亡率較30年前下降了40%，但仍居美國死因之首。1988年美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心公布的美國1987年死亡人數(shù)及死因順位的資料表明，心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。與發(fā)達(dá)國家相比，我國仍屬冠心病低發(fā)國家，但八十年代以來，我國心血管病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。據(jù)1984年報(bào)告，冠心病死亡粗率：城市為36.9/10萬，農(nóng)村為15.6/10萬。北京市心肺血管中心19851989年Monica方案監(jiān)測結(jié)果表明，在由WHO組織的48個(gè)監(jiān)測中心中，中國3564歲的冠心病標(biāo)化死亡率僅高于日本，排列倒數(shù)

13、第二。男性冠心病死亡率為49/10萬，女性為27/10萬，與死亡率較高的芬蘭(男性493/10萬，女性63/10萬)，相差甚遠(yuǎn)。19861990年我國對10組人群高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)病及其危險(xiǎn)因素的前瞻性研究結(jié)果表明，在監(jiān)測3819659人年內(nèi)，急性心肌梗塞男性共發(fā)生409例，女性為200例，年發(fā)病率分別為1026/10萬，813/10萬；死亡率分別為411/10萬和25/10萬。冠心病死亡人數(shù)占總死因的4.47%(男)和372(女)。96年有資料表明，心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)約1/3，其中腦血管病占45%，冠心病占15%。與西方國家相比，我國的特點(diǎn)是腦卒中高發(fā)，冠心病較低發(fā)。二、

14、冠心病的預(yù)防中年男性警惕冠心病來源：新華網(wǎng)天津市每年心肌梗死的發(fā)病人數(shù)在3000人左右，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科每年收治的1200名病人中，75%是冠心病患者，這個(gè)數(shù)字近年來以10%的速度上升，中青年的比例占到了20%，而在10年前，中青年患病人數(shù)很少。專家建議高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖和缺乏鍛煉的高危人群定期體檢隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病發(fā)病率逐年上升。冬季天氣寒冷，氣候變化大，更是冠心病的高發(fā)期。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科主任萬征教授在接受記者采訪時(shí)特別提出，冠心病已不是老年人的專利，體重超重、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、事業(yè)繁忙的中年人尤其是中年男性如果患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，更

15、要警惕冠心病，應(yīng)定期到醫(yī)院做正規(guī)的冠心病排除檢查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。男性發(fā)病率高于女性萬征介紹說，冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗塞的一種心臟病。該病是中老年人的常見病，40歲后每增加10歲患病率就遞增1倍左右。男性比女性更容易患病，男性發(fā)病率大約是女性的2至5倍。肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙都是冠心病的誘因。另外，家族遺傳也很重要，如果父母親有冠心病史或死于冠心病，那么后輩在進(jìn)入中年之后出現(xiàn)冠心病的概率要比普通人大得多。早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要萬征說，在急診中經(jīng)常會遇到一些自認(rèn)為平時(shí)身體很健康，但在跑步、旅行、飽餐

16、、過勞、冷天頂風(fēng)騎車、急走后突然出現(xiàn)心肌梗塞的隱性冠心病患者，由于這些患者平時(shí)不知道自己患病，所以其危害非常大，許多猝死事件就是這樣發(fā)生的。有資料顯示，我國華北地區(qū)3473名中年人中，查出冠心病患者233人，其患病率為6.17%，其中平時(shí)無癥狀者達(dá)79.4%。這些人在安靜時(shí)做心電圖檢查，有異?，F(xiàn)象的不到13。所以，在安靜時(shí)心電圖正常者并不一定沒有冠心病。肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、有家庭病史等冠心病高危人群應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，必要時(shí)要做誘發(fā)試驗(yàn)，確定是否患有冠心病。萬征說，日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)高度警惕冠心病，及時(shí)就醫(yī)：勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸

17、部；體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感；飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感心悸、胸痛；在公共場所或會場中，或上樓、爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢；晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)；性生活時(shí)感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等；長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。良好生活習(xí)慣可防治萬征說，建立良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不僅是對冠心病患者還是健康人都是非常重要的。冠心病患者及高危人群在日常生活中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：飲食結(jié)構(gòu)要合理平時(shí)少吃膽固醇高和辛辣刺激性食物，多吃含維生素

18、C多的如蔬菜、豆類、豆制品等食物；炒菜用植物油，少放些鹽，口味不宜過重，清談為好。對那些冠心病高危人群來說應(yīng)嚴(yán)格限制膽固醇攝入量，每天攝入300毫克以下。降低膽固醇更多是靠多吃蔬菜、水果，多吃有鱗的深海魚，因?yàn)槠渲泻卸喾N不飽和脂肪酸。要少喝酒，不吸煙，煙中的一氧化碳會大大降低血紅蛋白的攜氧能力，容易造成心肌缺氧；飲酒多可使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是預(yù)防冠心病的一項(xiàng)積極措施。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括慢跑、步行、伸展運(yùn)動(dòng)、乒乓球、郊游、滑雪等。保持樂觀精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮

19、以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。起居有常應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。已患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的要堅(jiān)持服藥加以控制。勞逸結(jié)合應(yīng)避免過重體力勞動(dòng)，不要?jiǎng)诶圻^度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。寒冷會使血管收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。性生活時(shí)處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈供血?jiǎng)t相對不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜節(jié)制?？刂乒谛牟〉年P(guān)鍵問題來源：三九健康網(wǎng)控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥

20、樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會。因此，加強(qiáng)一級預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；重視二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；不可忽視三級預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。 冠心病的一級預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個(gè)人群、地區(qū)或國家與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險(xiǎn)因素的均值；后者是針對具有個(gè)或個(gè)以上公認(rèn)的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素水平的降低，才

21、能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)冠心病危險(xiǎn)因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙10支日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重30）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和治療。 冠心病病變始兒童，動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量。高血壓、高脂血癥

22、和糖尿病患者，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動(dòng)，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。如何判斷冠心病來源：三九健康網(wǎng)不少上了年紀(jì)的人，只要有些胸部不適都會懷疑有了“冠心病”，其實(shí)不然。冠心病的全名叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化造成心臟血管不通暢，產(chǎn)生心肌缺血的后果稱為冠心病。冠心病常見的表現(xiàn)都是由不同程度的心肌缺血所造成的。極輕的心肌缺血，可以沒有癥狀，僅僅在儀器檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。稍重些的，經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)激烈運(yùn)動(dòng)后暴露出心肌血液的供需矛盾。心肌缺血再繼續(xù)發(fā)展的話，普通心電圖在病人安靜休息時(shí)也會發(fā)現(xiàn)有心肌缺血表現(xiàn)。當(dāng)缺血比較嚴(yán)重時(shí)，就會

23、出現(xiàn)下述癥狀：1、心絞痛這是一種與一般疼痛不同的感受，特點(diǎn)是突然發(fā)作，位于胸前或胸骨后，有如重物壓迫或緊束的感覺。由于它是陣發(fā)性發(fā)作，等到病人趕到醫(yī)院時(shí)心電圖可毫無異常表現(xiàn)。若是典型的發(fā)作，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生聽完病人的描述后便能初步作出診斷，但如果病人不恰當(dāng)描述就會誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯(cuò)誤判斷。2、心絞痛持續(xù)不緩解，如果心臟缺血嚴(yán)重且持續(xù)，要懷疑由心絞痛發(fā)展至心肌梗塞，這時(shí)的心絞痛就不是幾分鐘，而是幾十分鐘甚至更長時(shí)間，這里需要鑒別的是胸部不適的程度和持續(xù)的時(shí)間。倘若僅僅輕微胸部不適，卻能如常地進(jìn)行各種活動(dòng)，往往不是心絞痛，不可能有“心絞痛發(fā)作”同時(shí)能談笑風(fēng)生、高談闊論或從事其它活動(dòng)的病人，所以“胸悶一發(fā)作

24、有時(shí)會長達(dá)半天、一天”往往不是心絞痛。但如果程度嚴(yán)重“痛”得劇烈，那怕只有幾分鐘也必須高度重視。3、心跳不規(guī)則心肌缺血后可以誘發(fā)各種心律失常，但心律失常的病因有多種，當(dāng)診斷未確定時(shí)，不應(yīng)籠統(tǒng)地歸納為冠心病。當(dāng)懷疑有冠心病時(shí)，首先應(yīng)檢查是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素(A型性格、抽煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)和冠心病家族史)，其次是心肌缺血的證據(jù)?？勺餍碾妶D、平板運(yùn)動(dòng)心電圖或同位素心臟掃描(ECT)檢查。無論那類型的心電圖出現(xiàn)的所謂“缺血性改變”都必須經(jīng)?？漆t(yī)生結(jié)合其它臨床資料作綜合分析，切不可將“缺血性改變”與冠心病劃等號。如果ECT有明確的局限性缺血表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)一步查找缺血的原因，常用的方法是

25、冠狀動(dòng)脈造影。如果冠脈造影正常，就要考慮是否存在冠狀動(dòng)脈痙攣或引起心電圖異常的其它多種疾病。冠心病病人不宜飽餐來源：三九健康網(wǎng)急性心肌梗塞，是一種死亡率較高的疾病。氣候寒冷，劇烈的體力勞動(dòng)，精神緊張和大便之后，皆可能促成急性心肌梗塞的發(fā)生，飲食過飽也可誘發(fā)本病。人體胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后由于消化和吸收的需要，心血輸出量增加，腹腔內(nèi)的臟器處于充血狀態(tài)。心臟功能不好的病人飽餐后，可因心血輸出量過多而加重心臟負(fù)擔(dān)。膨脹的胃將橫膈向上推移，進(jìn)一步影響心臟功能。進(jìn)食過飽，迷走神經(jīng)便高度興奮，會導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣和收縮，很容易發(fā)生急性心肌梗塞。患有嚴(yán)重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，盡量多吃

26、些容易消化的食物。同時(shí)要保持大便通暢，避免精神緊張和情緒波動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈的體力勞動(dòng)。冷風(fēng)一吹“心”病多來源：三九健康網(wǎng)這幾日西北風(fēng)一吹，氣溫下降，市各家醫(yī)院門急診吊補(bǔ)液、接呼吸機(jī)的病人突然增多，尤其患有高血壓、冠心病的老年人復(fù)發(fā)心梗、腦溢血、腎功能衰竭及中風(fēng)的情況更嚴(yán)重。據(jù)上海市醫(yī)療急救中心初步統(tǒng)計(jì)，近日急救病人增加1520，其中老年人并發(fā)癥占6070。上海市胸科醫(yī)院副院長、心胸外科主任李穎則教授介紹說，高血壓引起的多臟器并發(fā)癥可導(dǎo)致很高的致殘率和死亡率，秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)最需加以控制和預(yù)防。早晚血壓高潮最易出事。李穎則教授介紹，臨床“急性大面積心?！?、急性腦溢血病人，往往在凌晨和晚飯后容易突然

27、發(fā)病。因?yàn)檫@時(shí)人體血壓開始升高，氣候溫度又最低，遇到寒冷刺激時(shí)，人體血液循環(huán)會加快，促使腎上腺分泌增多使血管收縮，引起血壓明顯升高。冠心病、高血壓患者控制不住就容易造成心腦血管病急發(fā)。李教授說，高血壓患者多為老年人，老年人喜歡早晨、傍晚鍛煉，而老年人對環(huán)境溫度變化的耐受性明顯降低。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，每當(dāng)寒潮過境之時(shí)，便是腦溢血多發(fā)之日。同樣，血壓升高形成血液循環(huán)障礙，易使動(dòng)脈粥樣斑塊脫落引起急性心梗。高血壓是并發(fā)癥禍?zhǔn)咨虾Ｊ辛t(yī)院汪年松副主任醫(yī)師指出，目前城市老年高血壓患者血壓控制率僅為4.1，而高血壓引發(fā)心腦血管病、腎臟并發(fā)癥的比例則高達(dá)4060。老年高血壓患者中，74的病人有心臟并發(fā)癥，3

28、2出現(xiàn)眼底病變，42出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥，10的高血壓患者死于腎功能衰竭。高血壓越嚴(yán)重，病程越長，高血壓腎病和腎功能衰竭的發(fā)生率越高，急性心梗的死亡率越大。專家告誡，高血壓病人最忌忽熱忽冷，冬天從熱空調(diào)房間出外受寒最易導(dǎo)致腦溢血發(fā)生，因此要注意保暖。新型搭橋手術(shù)治心梗李穎則教授說，老年患者如能將高血壓控制到正?；蚪咏＃瑒t心、腦、腎等并發(fā)癥不容易發(fā)生。患有高血壓、糖尿病及有家族冠心病史者，如果突然出現(xiàn)心絞痛或心電圖提示有心肌缺血的話，則要考慮急性心梗的可能。而急性心肌梗塞往往引發(fā)致命性的猝死。發(fā)生心梗接受治療越早越好，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。胸科醫(yī)院李穎則教授領(lǐng)銜的心外科，近年來已為百余名心?；颊哌M(jìn)行心臟

29、不停跳搭橋術(shù)，這些病人年齡從5080歲不等，其血管最佳吻合度達(dá)到95以上，所有手術(shù)均獲成功?；颊呒皶r(shí)接受搭橋手術(shù)后，可緩解心絞痛癥狀，延長生命，提高生活質(zhì)量，最起碼日常生活可以自理。專家提醒，患者同時(shí)需消除各種危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、高血脂，堅(jiān)持治療糖尿病，堅(jiān)決戒煙。在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，做好避寒保暖。三、相關(guān)文章冠心病人的自我調(diào)養(yǎng)冠心病是老年人的常見病，患者不應(yīng)把全部希望寄托于醫(yī)生的治療，而應(yīng)注意日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)。一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物以素食

30、及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。二、生活調(diào)理：要避免過度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時(shí)，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過多地飽食，并通過體力活動(dòng)、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37開始，逐漸開始42，使局部末梢血管和冠狀動(dòng)脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。五、上午吃藥，下午鍛煉。冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午612時(shí)最高，尤其是睡醒后頭

31、3個(gè)小時(shí)心臟最容易“鬧事”。專家們稱這段時(shí)間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運(yùn)用這一生物節(jié)律掌握用藥時(shí)間。每天服用12次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午睡前服用。心臟活動(dòng)的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時(shí)間提供了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午612時(shí)心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時(shí)間進(jìn)行能加重心臟負(fù)荷的體育運(yùn)動(dòng)顯然不合適，所以對心臟病人來說，最適宜運(yùn)動(dòng)月相對安全的鍛煉時(shí)間是下午。一般來說，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強(qiáng)煉，如散步、體操、慢跑等，這樣可增強(qiáng)心腦功能，增加冠狀動(dòng)脈血流和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過急。六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿

32、病等。這些病都是和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。預(yù)防冠心病莫等閑對冠心病等心腦血管疾病，必須長期堅(jiān)持預(yù)防和治療。例如高脂血癥需要長期的治療才能預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，隨便停藥會出現(xiàn)不堪設(shè)想的后果。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展至“冠心病”的時(shí)候，病人的心肌供血系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)已有了相當(dāng)嚴(yán)重的粥樣硬化和不同程度的管腔閉塞，冠狀動(dòng)脈管腔變得非常狹細(xì)，不僅隨時(shí)會出現(xiàn)心絞痛等癥狀，而且隨時(shí)可能發(fā)生急性心梗或猝死。目前對冠心病的治療只能緩解病情。因此，最明智的做法是從根本上去預(yù)防冠心病的發(fā)生，一旦開始預(yù)防用藥，就要堅(jiān)持，使血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。對于已

33、確診為動(dòng)脈粥樣硬化病的患者主要應(yīng)首選他汀類降脂藥。用普伐他汀普拉固等他汀類藥進(jìn)行的幾個(gè)長期的大規(guī)模臨床研究證實(shí)，它們可以降低低密度脂蛋白LDLC，適當(dāng)升高高密度脂蛋白HDLC（一種對血管有益的脂蛋白膽固醇），并能明顯降低甘油三酯水平。此外，普拉固還能抗炎、抗血凝，改善內(nèi)皮細(xì)胞，防止斑塊破裂，從而進(jìn)一步減少心腦血管病。長期服用他汀類藥物可顯著降低死亡率。冠心病病人宜喝牛奶目前普遍認(rèn)為，能降低血膽固醇的食物，均有助于防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。牛奶就是一種可以降低膽固醇的食物，對冠心病有益無害。牛奶為什么有降低膽固醇的作用呢？主要是因牛奶中含有可以抑制人體肝臟合成膽固醇的物質(zhì)。另外，牛奶中含有豐富的鈣

34、和乳清酸，這兩種物質(zhì)均可以降低食物中膽固醇的吸收。由此可見，牛奶可以通過這兩種作用，降低體內(nèi)膽固醇，從而達(dá)到減緩冠心病發(fā)展的目的。牛奶除了上述降低膽固醇的作用外，還是營養(yǎng)豐富的食品。它每100毫升中含有3.3克蛋白質(zhì)、130毫克的鈣，而膽固醇含量很低，可謂是高蛋白、低膽固醇食品，可作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣的良好來源。隨著年齡的增大，特別是對50歲以后的人，骨鈣丟失日趨嚴(yán)重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等，因缺鈣引起的疾病也隨之而來。牛奶不僅含鈣量高，而且吸收好，鈣對心肌還有保護(hù)作用。牛奶還含有多種維生素和無機(jī)鹽。老年人，尤其是冠心病病人，如能經(jīng)常飲用一些脫脂奶、酸奶等食物，對身體良好的營養(yǎng)狀況，延緩冠心病

35、的發(fā)展很有好處。勸君常喝牛奶！冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽大量研究表明：高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對冠心病的防治具有重要意義。同時(shí)，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽，平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱

36、）。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢？這要根據(jù)病人是否同時(shí)患有高血壓，以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時(shí)在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個(gè)較好的選擇。最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中

37、于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。冠心病病人怎樣控制食物中膽固醇膳食中的膽固醇對冠心病有一定影響。動(dòng)物試驗(yàn)證明：用膽固醇含量高的食物，以及純膽固醇喂飼家兔和雄雞等，動(dòng)物能產(chǎn)生典型動(dòng)脈粥樣硬化癥。人群調(diào)查中，也觀察到膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率呈正相關(guān)。限制膳食中膽固醇（動(dòng)物內(nèi)臟、帶魚、蛋黃等富含膽固醇）攝入，對降低血清膽固醇有一定的作用。但膽固醇是體內(nèi)合成固醇類激素的主要物質(zhì)，不能完全加以限制。防治冠心病的合理膳食原則因?yàn)闋I養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關(guān)重要。防治冠心病的合理膳食原則如下：1減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。2脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為711。3食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。4總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)