護(hù)理查房輸液性靜脈炎的護(hù)理預(yù)防講義

1、輸液性靜脈炎的護(hù)理及健康教育張瀟譯目的1、護(hù)士掌握靜脈炎定義2、了解病理變化3、了解分類、分度4、掌握靜脈炎的預(yù)防、治 療和護(hù)理一、靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：長(zhǎng)期靜脈輸液的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎二、病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初病癥觸痛，假設(shè)有皮膚顏色的改變發(fā)紅，說(shuō)明刺激涉及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。三、靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部

2、位同定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反響；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋缺乏、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無(wú)菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇(3)細(xì)菌性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。無(wú)菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。4血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損

3、傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。四、靜脈炎的分度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。靜脈炎靜脈炎五、輸液性靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理1原因分析2預(yù)防3護(hù)理1、輸液性靜脈炎原因分析1操作因素執(zhí)業(yè)者素質(zhì) 輸液操作前藥物準(zhǔn)備，輸液操作過(guò)程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)屢次在同血管穿刺。2藥物因素非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過(guò)高或過(guò)低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；3微粒因素各種

4、輸液微粒玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。1.預(yù)防-細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。2. 預(yù)防-機(jī)械性靜脈炎提高穿刺技術(shù) 加強(qiáng)根本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。3. 預(yù)防-血栓性靜脈炎 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。4. 預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎 輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)參加緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)

5、與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)適宜輸注速度，使其有充分的稀釋時(shí)機(jī)。5. 預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎 嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 藥物輸注速度液流血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢

6、活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)治療護(hù)理原那么-早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。藥物治療- 硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，到達(dá)消炎去腫的成效。 藥物治療-土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。藥物治療-75%乙醇 方法

7、：持續(xù)濕敷，滴注過(guò)程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和開(kāi)展，起到保護(hù)血管。 另外，降低皮膚溫度。藥物治療-封閉局部封閉：用41/2一51/2門(mén)肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。 物理療法紅外線理療超短波理療氧療法3治療如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。 謝謝大家人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。通過(guò)