產(chǎn)五科羊水過(guò)多護(hù)理查房PPT課件

1、前言臨床上，一個(gè)病人往往會(huì)有多個(gè)疾病或者潛在并發(fā)癥。我們?cè)赑BL教學(xué)查房引導(dǎo)下，將以教為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為中心，以病人的病情為基礎(chǔ)，通過(guò)討論病人病歷病情，勇于提出疑問(wèn)，通過(guò)已學(xué)知識(shí)和查詢資料，進(jìn)一步拓展知識(shí)深度和廣度，提高思維能力，增強(qiáng)合作精神和溝通，受益匪淺。選取實(shí)習(xí)過(guò)程中親自護(hù)理，疾病較典型的孕婦選取實(shí)習(xí)過(guò)程中親自護(hù)理，疾病較典型的孕婦針對(duì)該產(chǎn)婦病歷顯示的病情提出問(wèn)題針對(duì)該產(chǎn)婦病歷顯示的病情提出問(wèn)題根據(jù)所學(xué)知識(shí)并通過(guò)查閱相關(guān)資料解決問(wèn)題根據(jù)所學(xué)知識(shí)并通過(guò)查閱相關(guān)資料解決問(wèn)題整理病歷及相關(guān)問(wèn)題，制作整理病歷及相關(guān)問(wèn)題，制作ppt 4123查房目標(biāo)與步驟查房目標(biāo)與步驟基本病史1.1.一般信息：一

2、般信息：孕婦 ，盛某，35歲，預(yù)產(chǎn)期 2016-01-072.2.主訴：主訴：停經(jīng)30周，產(chǎn)檢異常一月3.3.現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則。末次月經(jīng)2015年4月2日。停經(jīng)以來(lái)無(wú)明顯又痛頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)陰道流血，無(wú)胸悶心悸，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚瘙癢皮疹，無(wú)下肢浮腫等不適。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次復(fù)查B超均提示羊水偏多，今日我院超聲提示羊水指數(shù)羊水指數(shù)54.1cm54.1cm，門診擬“孕孕4 4產(chǎn)產(chǎn)1 1孕孕3030周周LOALOA待產(chǎn)，羊水過(guò)多待產(chǎn)，羊水過(guò)多”入院。4.4.既往史：既往史：2007年因“巨大兒”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

3、術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，否認(rèn)重大疾史,傳染病史，中毒史。生育史：1-0-2-1 病史家族史：家族史： 父母高血壓，1個(gè)兄弟體健。否認(rèn)其他病史。體格檢查：體格檢查：T36.5 P80次/分 R19次/分 BP112/76mmHg產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：宮底高：40cm 腹圍：102cm 先露頭，銜接浮輔助檢查：輔助檢查：入院時(shí)B超示：胎位ROA；胎心157次 分；胎動(dòng)可及；羊水指數(shù)54.1cm；臍動(dòng)脈 SD比值2.1。輔助檢查B超1010月月3030日日1111月月1 1日日1111月月3 3日日羊水指數(shù)(cm)47.343.637.2腹圍(cm)/33.1胎動(dòng)(次/分)143159132檢查意見(jiàn)胎兒右側(cè)胸

4、腔積液雙腎異常，不排除胎兒畸形胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)不明顯胎兒水腫伴雙側(cè)胸腔積液，羊水過(guò)多 思考1孕婦如何確診為羊水過(guò)多？孕婦如何確診為羊水過(guò)多？羊水過(guò)多的臨床表現(xiàn)，與該孕婦實(shí)際情況有何不同？羊水過(guò)多的臨床表現(xiàn)，與該孕婦實(shí)際情況有何不同？羊水過(guò)多的并發(fā)癥有哪些？羊水過(guò)多的并發(fā)癥有哪些？該孕婦產(chǎn)前存在哪些護(hù)理問(wèn)題，重點(diǎn)觀察哪些方面？該孕婦產(chǎn)前存在哪些護(hù)理問(wèn)題，重點(diǎn)觀察哪些方面？羊水羊水來(lái)源羊水來(lái)源羊水量羊水量妊娠8周5-10ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成羊

5、水過(guò)多-妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml。病因病因 羊水過(guò)多-分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間增加速度增加速度癥狀癥狀體征體征急性羊水增多孕20-24周快速壓迫癥狀明顯皮下靜脈顯露宮高，腹圍大，張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。慢性羊水增多孕28-32周緩慢無(wú)不適壓迫癥狀較輕 輔助檢查1.B超 1)羊水指數(shù)(AFI) 以臍橫線與腹白線為標(biāo)志，將腹部分為 四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和。國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)AFIAFI18cm18cm，國(guó)際國(guó)際20cm20cm可診斷為羊水過(guò)多；2)以羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）7cm為診斷標(biāo)準(zhǔn).2.羊水甲胎蛋白測(cè)定（AFP）：開放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，羊水

6、中AFP明顯增高，超過(guò)同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。3.羊膜腔造影劑胎兒造影,用于了解胎兒有無(wú)消化道畸形。胎位異常早產(chǎn)宮縮乏力臍帶脫垂胎盤早剝產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒影響對(duì)母兒的影響處理有無(wú)畸形及孕婦自覺(jué)癥狀合并畸形積極終止妊娠對(duì)癥處理：穿刺減壓藥物治療：吲哚美辛腸溶片孕婦后期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并于11月6日利凡諾爾引產(chǎn)終止妊娠。入院后遵醫(yī)囑予吲哚美辛腸溶片口服抑制胎兒排尿減少羊水。結(jié)合該孕婦病歷1.確診為羊水過(guò)多原因？孕婦一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后復(fù)查均顯示羊水過(guò)多，進(jìn)入院復(fù)查B超羊水指數(shù)羊水指數(shù)54.1cm54.1cm。產(chǎn)科檢查：宮高：40cm40cm（24-30.

7、5cm）；腹圍：102cm2.該孕婦停經(jīng)以來(lái)無(wú)明顯胸悶心悸，無(wú)下肢浮腫等不適癥狀。-慢性羊水增多護(hù)理評(píng)估l1.健康史：孕婦年齡35歲，為高齡產(chǎn)婦，疤痕子宮， 2007年因“巨大兒”行子宮下段剖宮產(chǎn)史。l2.身心狀況： 1)癥狀：孕婦壓迫癥狀不明顯，下肢輕微水腫， 無(wú)下肢靜脈或外陰?kù)o脈曲張。 2)體征：腹壁皮膚發(fā)亮，張力大。子宮明顯大于孕周。 3)孕婦及家屬略顯焦慮，緊張，情緒較低。l3.輔助檢查：B超顯示羊水過(guò)多，胎位LOA，。不排除胎兒畸形，進(jìn)一步檢查顯示胎兒畸形。護(hù)理診斷孕婦舒適度的改變： 與壓迫癥狀有關(guān)焦慮： 與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)，確診胎兒畸 形后情緒低落，擔(dān)心引產(chǎn)安危。并發(fā)癥： 與羊水過(guò)

8、多易并發(fā)胎膜早破，早 產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤早剝有關(guān)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理 1)休息：囑孕婦多臥床休息，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位。 2)飲食：知道孕婦低鹽飲食，注意多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致胎膜破裂。 3)勿刺激乳頭及腹部，以免誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。 4)吸氧：每日兩次，每次30min。 護(hù)理措施2.病情監(jiān)測(cè)定期測(cè)量宮高，腹圍，體重，進(jìn)行宮底劃線，子宮張力的評(píng)估。協(xié)助進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)羊水變化及胎兒發(fā)育，判斷病情變化。l3.心理護(hù)理耐心聽取孕婦提問(wèn)，詳細(xì)解答，向孕婦及家屬講解羊水過(guò)多的有關(guān)知識(shí)，幫助孕婦經(jīng)濟(jì)參與治療，護(hù)理，鼓勵(lì)家屬給予孕婦支持，減輕孕婦負(fù)罪感。護(hù)理措施4.藥物治療

9、的護(hù)理配合吲哚美幸腸溶片藥物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎兒排尿，使羊水減少。用法用量：50mg/次，2次/d注意事項(xiàng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，肯能引起高血壓，抑制造血系統(tǒng)，長(zhǎng)期使用會(huì)引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖。用藥期間注意關(guān)注孕婦生命體征，DIC,適時(shí)復(fù)查血尿常規(guī)，關(guān)注胎心，胎動(dòng)，宮縮等。護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦安全，順利度過(guò)妊娠期，分娩期。2.孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，并配合治療護(hù)理。3.胎兒畸形，引產(chǎn)出死胎。分娩經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦因孕4產(chǎn)2孕31周臨產(chǎn)，羊水過(guò)多，于11月8日12:10行會(huì)陰側(cè)切后娩出胎兒，畸形死胎，胎盤完整粗糙，產(chǎn)后出血350ml，子宮下段收縮欠佳，遵醫(yī)囑立即注射欣母沛促進(jìn)宮

10、縮，縮宮素20單位加入大量靜滴。產(chǎn)后診斷：“孕4產(chǎn)2孕31周ROA平產(chǎn)死胎，疤痕子宮，胎兒畸形，羊水過(guò)多，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)后情況產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，宮底臍下一指，陰道流血少于月經(jīng)量，遵醫(yī)囑予常規(guī)補(bǔ)液，抗炎治療,縮宮素肌注，產(chǎn)婦康口服促進(jìn)子宮縮復(fù)，維生素B6口服，中藥麥芽，芒硝外敷回奶治療。次日血常規(guī)顯示血紅蛋白87g/l，予補(bǔ)鐵治療。經(jīng)治療后恢復(fù)可，于11月12日出院。輔助檢查血常規(guī)產(chǎn)前（產(chǎn)前（10.29） 產(chǎn)后（產(chǎn)后（11.10）白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.715.81中性粒細(xì)胞分類79.7%82.3%血紅蛋白11787白蛋白37.427.2思考21.羊水過(guò)多的產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程會(huì)有什么并發(fā)癥？羊水過(guò)多的產(chǎn)

11、婦生產(chǎn)過(guò)程會(huì)有什么并發(fā)癥？2.該孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良，易引起什么現(xiàn)該孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良，易引起什么現(xiàn)象？象？3.產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理診斷和措施是什么？產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理診斷和措施是什么？并發(fā)癥羊水栓塞的羊水栓塞的原因、臨床表現(xiàn)原因、臨床表現(xiàn) 原因：慢性羊水量過(guò)多孕婦，其子宮腔內(nèi)壓增高，臨產(chǎn)后，隨著子宮收縮增強(qiáng)，宮內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致突然破膜，羊水沿宮頸管涌出，宮頸管損傷，血管開放，大量羊水短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生急性羊水栓塞，迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC，產(chǎn)后出血等。一旦發(fā)生

12、立即啟動(dòng)急救預(yù)案，并由一旦發(fā)生立即啟動(dòng)急救預(yù)案，并由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師等組成搶助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師等組成搶救小組。實(shí)施搶救，分工明確。救小組。實(shí)施搶救，分工明確。胎盤早剝?nèi)焉锲谘蛩^(guò)多宮腔壓力大，增加破膜可能性，破膜后子宮突然縮小，可引起胎盤早剝。分娩時(shí)，胎兒娩出，羊水大量流出，宮腔壓力突然減小，易引起胎盤早剝。宮腔內(nèi)容物流出子宮壓力突然減小胎盤早剝胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。分類：顯性剝離 隱性剝離 混合性剝離胎盤早剝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)123處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥。全身因素全身因素精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合

13、并慢性全身性精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等疾病等產(chǎn)科因素產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病血壓疾病子宮因素子宮因素子宮肌纖維過(guò)分伸展（多胎妊娠、子宮肌纖維過(guò)分伸展（多胎妊娠、羊水過(guò)羊水過(guò)多多），子宮肌壁損傷（），子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除、肌瘤剔除術(shù)后），子宮病變（肌瘤、畸形）術(shù)后），子宮病變（肌瘤、畸形）產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血最常見(jiàn)最常見(jiàn)的原因的原因子宮收縮乏力子宮收縮乏力產(chǎn)后護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境 提供一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持良好的通風(fēng)，保持床單位的干燥、整潔。2、飲食 應(yīng)當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素的食物，避免辛辣生冷、活血的飲食（如荔枝、人參、桂圓等）。影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入。?？谱o(hù)理1.病情觀察：產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，陰道出血量，子宮縮復(fù)情況，同時(shí)密切關(guān)注血常規(guī)結(jié)果。2.心理護(hù)理：積極與病人交流，鼓勵(lì)孕婦家人陪伴，給與心理支持3.健康教育交代病情，做好解釋工作