23妊娠合并心臟病肝炎

1、妊娠合并癥第一節(jié)第一節(jié) 心臟病心臟病概述n是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)嚴(yán)重合并癥，是孕產(chǎn)婦死是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)嚴(yán)重合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。心臟病患者在妊娠亡的四大原因之一。心臟病患者在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥早期都可能因心臟負(fù)期、分娩期及產(chǎn)褥早期都可能因心臟負(fù)擔(dān)加重而發(fā)生心力衰竭甚至威脅生命。擔(dān)加重而發(fā)生心力衰竭甚至威脅生命。n其發(fā)病率約為其發(fā)病率約為1.09%，n而病死率約為而病死率約為1.95%。概述n 中醫(yī)無此病名，據(jù)其癥狀散見于中醫(yī)無此病名，據(jù)其癥狀散見于“子子氣氣”、“子腫子腫”、“妊娠心悸妊娠心悸”、“妊妊娠怔忡娠怔忡”等病癥范疇。等病癥范疇。 病因病理 n 一、西醫(yī)病因病理一、西醫(yī)病因病理n

2、（一）病因（一）病因 n以風(fēng)濕性心臟病最為常見，先天性者次以風(fēng)濕性心臟病最為常見，先天性者次之。之。 病因病理 n（二）病理生理（二）病理生理 n1.妊娠期間妊娠期間:孕產(chǎn)婦妊娠期間總循環(huán)血量逐漸孕產(chǎn)婦妊娠期間總循環(huán)血量逐漸增加，到妊娠晚期，每次心搏量加大，心率加增加，到妊娠晚期，每次心搏量加大，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重；另外由于子宮增大，膈肌快，心臟負(fù)擔(dān)加重；另外由于子宮增大，膈肌上升，心臟向左向上移位，右心室壓力增大，上升，心臟向左向上移位，右心室壓力增大，大血管屈曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，故孕大血管屈曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，故孕期可因勞累、感染或其他合并癥影響，發(fā)生心期可因勞累、感染

3、或其他合并癥影響，發(fā)生心力衰竭。力衰竭。病因病理 n2.分娩時分娩時:分娩時第一產(chǎn)程中每次子宮收縮，血液被擠分娩時第一產(chǎn)程中每次子宮收縮，血液被擠入周圍循環(huán)，回心血量增加，使心排出血量也陣發(fā)性入周圍循環(huán)，回心血量增加，使心排出血量也陣發(fā)性增加增加20%左右。子宮收縮使右心房壓力增高，使動脈左右。子宮收縮使右心房壓力增高，使動脈壓增高，故使原來已加重負(fù)擔(dān)的左心室更進(jìn)一步加重。壓增高，故使原來已加重負(fù)擔(dān)的左心室更進(jìn)一步加重。第二產(chǎn)程時，由于產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增高，第二產(chǎn)程時，由于產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增高，腹壓加大，使心臟負(fù)擔(dān)加重，故先心病者可出現(xiàn)紫紺腹壓加大，使心臟負(fù)擔(dān)加重，故先心病者可

4、出現(xiàn)紫紺或更嚴(yán)重的后果。第三產(chǎn)程時，胎兒娩出，子宮縮小，或更嚴(yán)重的后果。第三產(chǎn)程時，胎兒娩出，子宮縮小，腹內(nèi)壓力驟減，血液淤滯內(nèi)臟，回心血量急驟減少。腹內(nèi)壓力驟減，血液淤滯內(nèi)臟，回心血量急驟減少。n3.產(chǎn)后：胎盤娩出，胎兒血循環(huán)消失，母體循環(huán)血量產(chǎn)后：胎盤娩出，胎兒血循環(huán)消失，母體循環(huán)血量相對增多，故兩者使心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能不全時易相對增多，故兩者使心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能不全時易發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭。病因病理 n 二、中醫(yī)病因病機(jī)二、中醫(yī)病因病機(jī) n先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或大病久先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或大病久病之后，臟腑功能受損，心之氣血、陰病之后，臟腑功能受損，心之氣血、陰陽失

5、調(diào)是本病病理生理基礎(chǔ)。陽失調(diào)是本病病理生理基礎(chǔ)。n以陽虛為本，水飲、瘀血為標(biāo)，久病之以陽虛為本，水飲、瘀血為標(biāo)，久病之后，陽損及陰，并可見氣陰兩虛或陰陽后，陽損及陰，并可見氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。兩虛之候。臨床表現(xiàn)n一、病史一、病史 多數(shù)孕產(chǎn)婦有風(fēng)濕性心臟病或先天多數(shù)孕產(chǎn)婦有風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病史。性心臟病史。n 二、癥狀二、癥狀 妊娠后出現(xiàn)勞累后呼吸困難，心妊娠后出現(xiàn)勞累后呼吸困難，心悸，胸骨壓痛，端坐呼吸，易疲乏，紫紺，咳悸，胸骨壓痛，端坐呼吸，易疲乏，紫紺，咳嗽，頭暈眼花，暈厥。嗽，頭暈眼花，暈厥。n 三、體征三、體征 水腫，肺底羅者，頸靜脈怒張，水腫，肺底羅者，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)

6、大，心臟雜音出現(xiàn)舒張期雜音或收縮期心臟擴(kuò)大，心臟雜音出現(xiàn)舒張期雜音或收縮期粗糙及粗糙及級以上雜音，心律不齊，杵狀指趾，級以上雜音，心律不齊，杵狀指趾，肢端及口唇青紫。肢端及口唇青紫。診斷n （一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù) 正常妊娠時可有輕度心悸、氣短、正常妊娠時可有輕度心悸、氣短、浮腫、心動過速等癥狀，心尖搏動向左移位，心濁音浮腫、心動過速等癥狀，心尖搏動向左移位，心濁音界輕微擴(kuò)大，肺動脈區(qū)與心尖區(qū)有收縮期雜音及心尖界輕微擴(kuò)大，肺動脈區(qū)與心尖區(qū)有收縮期雜音及心尖區(qū)有明顯的第三音等體征。這些癥狀和體征增加了妊區(qū)有明顯的第三音等體征。這些癥狀和體征增加了妊娠期心臟病診斷的困難。故應(yīng)結(jié)合下述檢查明確診

7、斷。娠期心臟病診斷的困難。故應(yīng)結(jié)合下述檢查明確診斷。n 1、X線檢查線檢查 X線胸片示心界擴(kuò)大（包括心房或心線胸片示心界擴(kuò)大（包括心房或心室擴(kuò)大）。室擴(kuò)大）。n 2、心電圖檢查、心電圖檢查 可提示各類心律失常，可提示各類心律失常，ST-T段改度。段改度。n 3、超聲心電圖檢查、超聲心電圖檢查 可提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)、各瓣膜異常，可提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)、各瓣膜異常，有助于確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別。有助于確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別。n 4、心臟、心臟Holtor檢查檢查 可以更加全面地了解心律變化?？梢愿尤娴亓私庑穆勺兓Ｔ\斷n（二）心力衰竭的診斷（二）心力衰竭的診斷n 1、早期心衰

8、表現(xiàn)、早期心衰表現(xiàn)n （1）輕微活動后即有胸悶，氣急及心悸。）輕微活動后即有胸悶，氣急及心悸。n （2）休息時心率）休息時心率110次次/分。分。n （3）休息時呼吸）休息時呼吸20次次/分。分。n （4）夜間陣發(fā)性呼吸困難。）夜間陣發(fā)性呼吸困難。n 孕產(chǎn)婦心力衰竭時一方面心臟代償不良，另外往往孕產(chǎn)婦心力衰竭時一方面心臟代償不良，另外往往有些誘因如重度貧血、上呼吸道感染、妊高征、產(chǎn)后有些誘因如重度貧血、上呼吸道感染、妊高征、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后感染、過度疲勞等，使孕產(chǎn)婦突然發(fā)生心發(fā)熱、產(chǎn)后感染、過度疲勞等，使孕產(chǎn)婦突然發(fā)生心力衰竭，亦可逐漸發(fā)生。因此，對有心臟病的孕產(chǎn)婦力衰竭，亦可逐漸發(fā)生。因此，對

9、有心臟病的孕產(chǎn)婦需注意以上幾項早期心衰表現(xiàn)，尤其有誘因發(fā)生者應(yīng)需注意以上幾項早期心衰表現(xiàn)，尤其有誘因發(fā)生者應(yīng)早診斷，及時治療。早診斷，及時治療。診斷n（二）心力衰竭的診斷（二）心力衰竭的診斷n 2、典型心力衰竭的診斷、典型心力衰竭的診斷n （1）左心室衰竭癥狀及體征）左心室衰竭癥狀及體征 勞動后呼吸困難，夜間陣發(fā)性勞動后呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咯白色泡沫樣痰，嚴(yán)重者咯粉紅色呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咯白色泡沫樣痰，嚴(yán)重者咯粉紅色泡沫痰。泡沫痰。呼吸次數(shù)增加，心率加快，初期肺內(nèi)可聞及哮鳴音，呼吸次數(shù)增加，心率加快，初期肺內(nèi)可聞及哮鳴音，后出現(xiàn)肺底濕性羅音，可逐漸發(fā)展為全肺大

10、、中、小水泡音，青后出現(xiàn)肺底濕性羅音，可逐漸發(fā)展為全肺大、中、小水泡音，青紫，有心臟病體征。紫，有心臟病體征。n （2）右心衰竭癥狀與體征）右心衰竭癥狀與體征 食欲不振，上腹部脹痛，惡心，食欲不振，上腹部脹痛，惡心，納食減少，尿少。納食減少，尿少。頸靜脈充盈，肝大，下肢水腫，有心臟病體頸靜脈充盈，肝大，下肢水腫，有心臟病體征。征。n （3）全心衰竭）全心衰竭 左、右心室衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。左、右心室衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。n （4）左心房衰竭）左心房衰竭 二尖瓣狹窄時，左心房壓力明顯增高，肺充二尖瓣狹窄時，左心房壓力明顯增高，肺充血水腫，但非左心室衰竭引起，稱左心房衰竭。表現(xiàn)有呼吸困難，血

11、水腫，但非左心室衰竭引起，稱左心房衰竭。表現(xiàn)有呼吸困難，急性肺水腫等與急性左心衰竭的表現(xiàn)相同。急性肺水腫等與急性左心衰竭的表現(xiàn)相同。診斷n（二）心力衰竭的診斷（二）心力衰竭的診斷n3、心功能分類、心功能分類n 以孕婦日常體力活動耐受為依據(jù)。以孕婦日常體力活動耐受為依據(jù)。n 級：對一般體力活動不受限制，不產(chǎn)生任何不適。級：對一般體力活動不受限制，不產(chǎn)生任何不適。n 級：對一般體力活動略受限制，休息時無不適，級：對一般體力活動略受限制，休息時無不適，日常活動感疲勞、心悸、氣急。日?；顒痈衅?、心悸、氣急。n 級：對一般體力活動明顯受到限制，休息時雖無級：對一般體力活動明顯受到限制，休息時雖無不適，

12、但稍事活動即感疲勞，心悸，氣急或有早期心不適，但稍事活動即感疲勞，心悸，氣急或有早期心力衰竭現(xiàn)象。過去有心衰史。力衰竭現(xiàn)象。過去有心衰史。n 級：任何輕微活動即感到不適，休息時仍有心悸，級：任何輕微活動即感到不適，休息時仍有心悸，氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。鑒別診斷n一、肺炎：有發(fā)熱，咳嗽，吐白痰或膿痰，胸一、肺炎：有發(fā)熱，咳嗽，吐白痰或膿痰，胸痛，嚴(yán)重時可致呼吸困難，缺氧；白細(xì)胞及中痛，嚴(yán)重時可致呼吸困難，缺氧；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，性粒細(xì)胞增高，X線胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陰影，痰線胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陰影，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病細(xì)菌。培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病細(xì)菌。n 二、支氣管哮喘：有支氣管炎

13、、哮喘史，受二、支氣管哮喘：有支氣管炎、哮喘史，受涼后刺激、花粉等過敏史。表現(xiàn)為咳嗽，痰多，涼后刺激、花粉等過敏史。表現(xiàn)為咳嗽，痰多，胸悶，氣急喘息，哮鳴，嚴(yán)重者可紫紺，聽診胸悶，氣急喘息，哮鳴，嚴(yán)重者可紫紺，聽診有滿肺的哮鳴音。有滿肺的哮鳴音。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（一）一般治療（一）一般治療 進(jìn)高蛋白、高維生素飲進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，防止體重增加過多，整個妊娠期體食，防止體重增加過多，整個妊娠期體重增加不應(yīng)超過重增加不應(yīng)超過10Kg，因此應(yīng)減少脂肪，因此應(yīng)減少脂肪飲食。妊娠四個月起限制食鹽攝入量，飲食。妊娠四個月起限制食鹽攝入量，一日量不超過一日量不超過45g。治療n一、西醫(yī)治

14、療一、西醫(yī)治療n（二）藥物應(yīng)用（二）藥物應(yīng)用n 1、急性心衰處理、急性心衰處理n （1）半臥位吸氧。）半臥位吸氧。n （2）鎮(zhèn)靜劑）鎮(zhèn)靜劑 嗎啡嗎啡8mg10mg肌注，或哌替定肌注，或哌替定50mg70mg肌注。肌注。n （3）洋地黃藥物）洋地黃藥物 對心瓣膜病、先心、高血壓心臟對心瓣膜病、先心、高血壓心臟病引起的充血性心臟病療效較好。陣發(fā)性室性心動過病引起的充血性心臟病療效較好。陣發(fā)性室性心動過速和快速型心房顫動或搏動并發(fā)心衰時有明顯效果。速和快速型心房顫動或搏動并發(fā)心衰時有明顯效果。而高排型心衰、肺心病、活動性心肌炎、嚴(yán)重心肌勞而高排型心衰、肺心病、活動性心肌炎、嚴(yán)重心肌勞損等療效差。損等

15、療效差。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（二）藥物應(yīng)用（二）藥物應(yīng)用n2、低排高阻性心衰、低排高阻性心衰 予以強(qiáng)心利尿，多采用快予以強(qiáng)心利尿，多采用快速洋地黃如毛花甙丙（西地蘭）速洋地黃如毛花甙丙（西地蘭）0.2mg0.4mg置置25%葡萄糖溶液緩慢靜注，葡萄糖溶液緩慢靜注，1h2h后可再給一次，因心衰者易發(fā)生洋地黃中毒，后可再給一次，因心衰者易發(fā)生洋地黃中毒，故注意總量勿超過故注意總量勿超過0.8mg1.0mg。然后改。然后改為口服維持，同時給快速利尿劑呋噻米為口服維持，同時給快速利尿劑呋噻米40mg靜注。對合并肺水腫者，更為重要。靜注。對合并肺水腫者，更為重要。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治

16、療n（二）藥物應(yīng)用（二）藥物應(yīng)用n3、慢性心衰、慢性心衰 地高辛地高辛25mg/次，每日一次，每日一次，次，6d7d。心率。心率70次次/min者，不者，不用。用。n4.抗感染治療：頭孢類抗生素。抗感染治療：頭孢類抗生素。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療n 1、終止妊娠指征、終止妊娠指征n 有下列情況之一者，應(yīng)終止妊娠。有下列情況之一者，應(yīng)終止妊娠。n （1）心功能）心功能級以上者。級以上者。n （2）有心力衰竭史者。）有心力衰竭史者。n （3）有明顯紫紺性先心和肺高壓者。特別是自右向左分流的）有明顯紫紺性先心和肺高壓者。特別是自右向左分流的先心，未經(jīng)心臟矯正術(shù)者。

17、先心，未經(jīng)心臟矯正術(shù)者。n （4）心臟明顯擴(kuò)大，曾有腦栓塞而恢復(fù)不全者。）心臟明顯擴(kuò)大，曾有腦栓塞而恢復(fù)不全者。n （5）房顫，嚴(yán)重主動脈瓣閉鎖不全或風(fēng)濕活動者。）房顫，嚴(yán)重主動脈瓣閉鎖不全或風(fēng)濕活動者。n 2、終止妊娠方法、終止妊娠方法n 妊娠妊娠3個月以內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠個月以內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠5個月以上者需慎重考慮，個月以上者需慎重考慮，有心力衰竭者，必須在心衰控制后再行終止妊娠。有心力衰竭者，必須在心衰控制后再行終止妊娠。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療n 3、妊娠期處理、妊娠期處理n 產(chǎn)前檢查自妊娠產(chǎn)前檢查自妊娠12周后每周后每2周周1次，次，20周起

18、每周周起每周1次，嚴(yán)密觀次，嚴(yán)密觀察心臟功能，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)早期心衰及時處理，并注意以下情況。察心臟功能，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)早期心衰及時處理，并注意以下情況。n （1）充分休息，限制體力活動，避免勞累和情緒活動。）充分休息，限制體力活動，避免勞累和情緒活動。n （2）限制鈉鹽攝入，預(yù)防水腫。）限制鈉鹽攝入，預(yù)防水腫。n （3）防治貧血、上呼吸道感染、便秘。）防治貧血、上呼吸道感染、便秘。n （4）預(yù)產(chǎn)期前）預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。周入院待產(chǎn)。n （5）心臟功能）心臟功能級者，立即住院治療。級者，立即住院治療。n （6）如需輸血宜多次少量，）如需輸血宜多次少量，200ml/日。補(bǔ)液量限制在日。補(bǔ)液量限制在50

19、0ml1000ml/24h，滴速，滴速10滴滴15滴滴/min?；虬床∏樽??；虬床∏樽们樘幚?。情處理。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療n 4、待產(chǎn)及臨產(chǎn)處理、待產(chǎn)及臨產(chǎn)處理n （1）待產(chǎn)處理）待產(chǎn)處理 臥床休息，間斷吸氧，臥床休息，間斷吸氧，進(jìn)少鹽飲食。進(jìn)少鹽飲食。測體溫、脈搏及呼吸，每測體溫、脈搏及呼吸，每2h一一次。次。血、尿常規(guī)、血、尿常規(guī)、EKG，必要時作血，必要時作血K+、Na+、CL-測定及血?dú)夥治?。測定及血?dú)夥治觥Ｋ[明顯者，水腫明顯者，可用呋噻米（速尿）可用呋噻米（速尿）20mg40mg靜注或肌靜注或肌注。注。糾正貧血，少量多次緩慢輸少漿血，滴糾正貧

20、血，少量多次緩慢輸少漿血，滴速速120次次/min，呼吸，呼吸28次次/min，可用西，可用西地蘭地蘭0.2mg0.4mg加入加入25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜注。中，緩慢靜注。第二產(chǎn)程處理：縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦用力摒氣，可行產(chǎn)鉗第二產(chǎn)程處理：縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦用力摒氣，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。助產(chǎn)。第三產(chǎn)程處理：防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后以按摩子宮為第三產(chǎn)程處理：防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后以按摩子宮為主，如出血較多，可肌注或?qū)m底注射催產(chǎn)素主，如出血較多，可肌注或?qū)m底注射催產(chǎn)素5u10u或前列腺素或前列腺素F2（PGF2）0.5ml，促使子宮收縮，防止產(chǎn)后出血；產(chǎn)后立，促使子宮收縮，防止產(chǎn)后

21、出血；產(chǎn)后立即用哌替定即用哌替定50mg100mg肌注（肺心，紫紺者禁用），或地西肌注（肺心，紫紺者禁用），或地西泮泮10mg肌注使產(chǎn)婦安靜休息；腹部置砂袋，防止腹壓突然下降、肌注使產(chǎn)婦安靜休息；腹部置砂袋，防止腹壓突然下降、內(nèi)臟血管充血而發(fā)生心衰；在產(chǎn)房觀察內(nèi)臟血管充血而發(fā)生心衰；在產(chǎn)房觀察4h，待病情穩(wěn)定后送休養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后送休養(yǎng)室。室。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療n5、產(chǎn)褥期處理、產(chǎn)褥期處理n （1）產(chǎn)后）產(chǎn)后7日內(nèi)尤其在日內(nèi)尤其在24h內(nèi)，要嚴(yán)密觀察呼吸，內(nèi)，要嚴(yán)密觀察呼吸，脈搏，每脈搏，每4h一次；心功能一次；心功能級者，每級者，每2h一次。嚴(yán)一次。

22、嚴(yán)密注意心衰癥狀，最好采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、血密注意心衰癥狀，最好采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、血壓。壓。n （2）產(chǎn)后）產(chǎn)后24h內(nèi)絕對臥床休息，以后繼續(xù)休息，內(nèi)絕對臥床休息，以后繼續(xù)休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少于根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少于2周后方可出院。周后方可出院。n （3）抗生素宜大劑量，主要為青霉素，以預(yù)防感）抗生素宜大劑量，主要為青霉素，以預(yù)防感染。染。n （4）心功能）心功能級者，不宜哺乳。級者，不宜哺乳。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療n6、剖宮產(chǎn)問題、剖宮產(chǎn)問題n （1）心功能）心功能級有產(chǎn)科指征，或曾行復(fù)雜心臟畸形矯正級有產(chǎn)科指征，或曾行復(fù)雜心臟畸

23、形矯正術(shù)，或心功能術(shù)，或心功能級者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩。級者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩。n （2）取連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉不宜過深。）取連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉不宜過深。n （3）胎兒娩出后立即于腹部放置砂袋以維持腹壓。）胎兒娩出后立即于腹部放置砂袋以維持腹壓。n （4）輸液量嚴(yán)格控制在）輸液量嚴(yán)格控制在500ml左右，并注意輸液速度，及時左右，并注意輸液速度，及時適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物。適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物。n （5）術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸。）術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸。n （6）術(shù)中禁用麥角新堿；可用催產(chǎn)素）術(shù)中禁用麥角新堿；可用催產(chǎn)素5u10u注宮肌，盡量注宮肌，盡量不作靜脈滴注；必要時可

24、采用小量不作靜脈滴注；必要時可采用小量PGF2宮肌注射。宮肌注射。n（7）盡量縮短手術(shù)時間）盡量縮短手術(shù)時間治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療n7、妊娠合并心臟病心臟手術(shù)問題：一般心臟、妊娠合并心臟病心臟手術(shù)問題：一般心臟病的手術(shù)應(yīng)在妊娠前施行，孕期中盡量不行心病的手術(shù)應(yīng)在妊娠前施行，孕期中盡量不行心臟手術(shù)，因孕期心臟負(fù)荷大而影響恢復(fù)。妊娠臟手術(shù)，因孕期心臟負(fù)荷大而影響恢復(fù)。妊娠期必須行心臟手術(shù)的患者應(yīng)盡量在妊娠期必須行心臟手術(shù)的患者應(yīng)盡量在妊娠12周前周前施行，以免體外循環(huán)供氧不足容易發(fā)生胎死宮施行，以免體外循環(huán)供氧不足容易發(fā)生胎死宮內(nèi)或流產(chǎn)，且孕內(nèi)或流產(chǎn)，且孕12

25、周后子宮增大明顯，心臟負(fù)周后子宮增大明顯，心臟負(fù)荷增加，術(shù)后亦不利于心臟病的恢復(fù)。荷增加，術(shù)后亦不利于心臟病的恢復(fù)。治療n四、中醫(yī)治療四、中醫(yī)治療n 本病治療以益氣養(yǎng)血，活血通陽為大本病治療以益氣養(yǎng)血，活血通陽為大法。法。辨證論治n 1、心血虛、心血虛n 證候證候 妊娠期間，心悸怔腫；面色少華，頭暈?zāi)垦＃焉锲陂g，心悸怔腫；面色少華，頭暈?zāi)垦?，心煩少寐，唇甲色淡，甚則胎動不安；舌質(zhì)淡紅，脈心煩少寐，唇甲色淡，甚則胎動不安；舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。象細(xì)弱。n 治法治法 養(yǎng)血益陰，寧心安胎。養(yǎng)血益陰，寧心安胎。n 方藥方藥 歸脾湯：白術(shù)歸脾湯：白術(shù) 人參人參 黃芪黃芪 茯神茯神 龍眼肉龍眼肉 當(dāng)當(dāng)歸歸

26、 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 炒棗仁炒棗仁 炙甘草炙甘草 木香木香 生姜生姜 大棗大棗n 若兼潮熱盜汗，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅少津，若兼潮熱盜汗，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅少津，脈數(shù)者，加生地、阿膠、麥冬、沙參、龜板等滋陰清脈數(shù)者，加生地、阿膠、麥冬、沙參、龜板等滋陰清熱安胎。熱安胎。辨證論治n 2、心氣虛、心氣虛n 證候證候 妊娠后始心悸氣短，倦怠乏力，胎動妊娠后始心悸氣短，倦怠乏力，胎動不安；或自汗，動則悸發(fā)，靜則悸安，肢體畏不安；或自汗，動則悸發(fā)，靜則悸安，肢體畏寒；舌質(zhì)淡白，脈象虛細(xì)或緩。寒；舌質(zhì)淡白，脈象虛細(xì)或緩。n 治則治則 益氣，養(yǎng)血，安胎。益氣，養(yǎng)血，安胎。n 方藥方藥 養(yǎng)心湯：人參養(yǎng)心湯：人參

27、 黃芪黃芪 肉桂肉桂 茯苓茯苓 當(dāng)歸當(dāng)歸 川芎川芎 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 小麥小麥 五味子五味子 柏子仁柏子仁 炙甘草炙甘草n 若汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者，可加若汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者，可加附子以回陽救逆。附子以回陽救逆。辨證論治n 3、心血瘀阻、心血瘀阻n 證候證候 孕期心悸、氣短，心胸憋悶或刺痛，孕期心悸、氣短，心胸憋悶或刺痛，疼痛常牽引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，口唇青紫；疼痛常牽引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，口唇青紫；舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或結(jié)代。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或結(jié)代。n 治法治法 化瘀通絡(luò)，佐以安胎?；鐾ńj(luò)，佐以安胎。n 方藥方藥 瓜蔞薤白桂枝湯加減：桑寄生瓜蔞薤白桂枝湯加減：桑寄生 菟絲菟絲子子

28、杜仲杜仲 當(dāng)歸當(dāng)歸 瓜蔞實(shí)瓜蔞實(shí) 薤白薤白 桂枝桂枝 枳實(shí)枳實(shí) 赤芍赤芍 川芎川芎 生地生地 桔梗桔梗 甘草甘草 紫紫n 若夜寐不安者，加酸棗仁、五味子益心氣安若夜寐不安者，加酸棗仁、五味子益心氣安心神。心神。辨證論治n 4、心腎陽虛、心腎陽虛n 證候證候 妊娠后心悸，胸痛，倦怠乏力，氣短妊娠后心悸，胸痛，倦怠乏力，氣短懶言，腰痛陰冷，肢體水腫，小便不利，大便懶言，腰痛陰冷，肢體水腫，小便不利，大便不實(shí)；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或結(jié)代。不實(shí)；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或結(jié)代。n 治法治法 溫養(yǎng)心腎，除濕安胎。溫養(yǎng)心腎，除濕安胎。n 方藥方藥 真武湯合保元湯加減：人參真武湯合保元湯加減：人參 炙甘草炙

29、甘草 黃芪黃芪 肉桂肉桂 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 白芍白芍 附子附子 當(dāng)歸當(dāng)歸 生姜生姜辨證論治n 5、脾腎陽虛、脾腎陽虛n 證候證候 妊娠后期，心悸氣短，胸悶而痛，咳嗽喘促，妊娠后期，心悸氣短，胸悶而痛，咳嗽喘促，不能平臥，痰多色白質(zhì)稀，肢體水腫，形寒肢冷；舌不能平臥，痰多色白質(zhì)稀，肢體水腫，形寒肢冷；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)滑或結(jié)代。質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)滑或結(jié)代。n治法治法 溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，佐以安胎。溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，佐以安胎。n方藥方藥 濟(jì)生腎氣丸加減：茯苓濟(jì)生腎氣丸加減：茯苓 大腹皮大腹皮 冬瓜皮冬瓜皮 山藥山藥 苡米苡米 麥冬麥冬 棗仁棗仁 生黃芪生黃芪 炙甘草炙甘草 丹參丹參 厚樸厚樸

30、 澤瀉澤瀉 桂枝桂枝n 若喘咳甚痰多，小便不利者，加葶藶子、桑白皮、若喘咳甚痰多，小便不利者，加葶藶子、桑白皮、陳皮以化痰行水。陳皮以化痰行水。妊娠合并癥第二節(jié)第二節(jié) 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎概述n病毒性肝炎（病毒性肝炎（Virus Hepatitis）是嚴(yán)重危害）是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，病原主要包括甲型人類健康的傳染病，病原主要包括甲型（HAV）、乙型（）、乙型（HBV）、丙型（）、丙型（HCV）等）等種病毒。以乙型肝炎常見，可發(fā)生在妊娠任何種病毒。以乙型肝炎常見，可發(fā)生在妊娠任何時期。孕婦肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的時期。孕婦肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，倍，而暴發(fā)性肝炎為非孕婦的而暴

31、發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。是孕產(chǎn)婦主要倍。是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。死亡原因之一。n 中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與“黃黃疸疸”、“脅痛脅痛”、“積聚積聚”、“臌脹臌脹”等病癥等病癥相似。相似。病因病理n 一、西醫(yī)病因病理一、西醫(yī)病因病理n（一）病因（一）病因 急性病毒性肝炎由甲、乙、丙、急性病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁或戊型肝炎病毒引起的傳染病。病毒存在于丁或戊型肝炎病毒引起的傳染病。病毒存在于患者糞便或血液中，通過污染的水、手、食物、患者糞便或血液中，通過污染的水、手、食物、食具等媒介，經(jīng)消化道或血液傳播，疲勞、營食具等媒介，經(jīng)消化道或血液傳播，疲勞、營

32、養(yǎng)不良等情況下易發(fā)病。養(yǎng)不良等情況下易發(fā)病。病因病理n 一、西醫(yī)病因病理一、西醫(yī)病因病理n（二）病理生理（二）病理生理n1、病毒性肝炎對妊娠的影響、病毒性肝炎對妊娠的影響 孕婦患肝炎后，孕早期孕婦患肝炎后，孕早期妊娠反應(yīng)加重，妊娠晚期妊高征的發(fā)生率及妊娠反應(yīng)加重，妊娠晚期妊高征的發(fā)生率及DIC的發(fā)的發(fā)生率增加。臨產(chǎn)后宮縮無力，產(chǎn)后出血以致肝昏迷等生率增加。臨產(chǎn)后宮縮無力，產(chǎn)后出血以致肝昏迷等均較非孕婦為高，故肝炎孕婦的死亡率較非孕時為高。均較非孕婦為高，故肝炎孕婦的死亡率較非孕時為高。肝炎時，胎兒的影響表現(xiàn)為妊娠早期患病毒性肝炎時，肝炎時，胎兒的影響表現(xiàn)為妊娠早期患病毒性肝炎時，胎兒畸形發(fā)生率

33、約增加胎兒畸形發(fā)生率約增加2倍，主要為染色體畸變而引起。倍，主要為染色體畸變而引起。妊娠晚期則由于胎盤產(chǎn)生的甾體激素滅活減少，子宮妊娠晚期則由于胎盤產(chǎn)生的甾體激素滅活減少，子宮對催產(chǎn)素敏感性增加，故早產(chǎn)的發(fā)生及圍產(chǎn)兒死亡率對催產(chǎn)素敏感性增加，故早產(chǎn)的發(fā)生及圍產(chǎn)兒死亡率均明顯增高。早產(chǎn)率由正常妊娠時的均明顯增高。早產(chǎn)率由正常妊娠時的5%10%升至升至29%，黃疸型肝炎的早產(chǎn)率高達(dá)，黃疸型肝炎的早產(chǎn)率高達(dá)40%90%。圍產(chǎn)。圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠時高兒死亡率較正常妊娠時高24倍。倍。病因病理n 一、西醫(yī)病因病理一、西醫(yī)病因病理n 2、母嬰傳播、母嬰傳播 病毒性肝炎的母嬰傳播問題日益受到重視。目前認(rèn)

34、為病毒性肝炎的母嬰傳播問題日益受到重視。目前認(rèn)為傳播給胎兒的途徑可能為：通過胎盤；分娩時接觸羊水及母血；產(chǎn)后接傳播給胎兒的途徑可能為：通過胎盤；分娩時接觸羊水及母血；產(chǎn)后接觸；通過乳汁傳播。其傳播情況因病毒類型而有所不同：觸；通過乳汁傳播。其傳播情況因病毒類型而有所不同：n （1）HAV 主要經(jīng)糞主要經(jīng)糞口傳播，不會通過胎盤或其他途徑傳給胎兒，口傳播，不會通過胎盤或其他途徑傳給胎兒，一般胎兒生長不受影響。一般胎兒生長不受影響。n （2）HBV 可通過多種途徑傳播，如注射輸血，使用生物制品，密可通過多種途徑傳播，如注射輸血，使用生物制品，密切的生活接觸等。對胎兒的傳播尚可經(jīng)胎盤、母血、羊水、乳汁

35、等傳播。切的生活接觸等。對胎兒的傳播尚可經(jīng)胎盤、母血、羊水、乳汁等傳播。所以晚孕患者乙肝者可所以晚孕患者乙肝者可90%傳給嬰兒，新生兒血中傳給嬰兒，新生兒血中HBV陽性者一小部陽性者一小部分并有急性肝炎癥狀，一部分為無癥狀的病毒攜帶者。分并有急性肝炎癥狀，一部分為無癥狀的病毒攜帶者。n （3）HCV 流行病學(xué)與乙型肝炎相似，亦有母嬰傳播，但孕婦感染流行病學(xué)與乙型肝炎相似，亦有母嬰傳播，但孕婦感染后多病情較重，胎兒多數(shù)死亡。后多病情較重，胎兒多數(shù)死亡。n （4）HDV 為為RNA缺陷病毒，需依賴乙型肝炎病毒才能復(fù)制，多與缺陷病毒，需依賴乙型肝炎病毒才能復(fù)制，多與乙型肝炎同時發(fā)病，或在乙肝病毒攜帶

36、情況下重迭發(fā)生，也可母嬰間傳乙型肝炎同時發(fā)病，或在乙肝病毒攜帶情況下重迭發(fā)生，也可母嬰間傳播，一般經(jīng)輸血引起感染。播，一般經(jīng)輸血引起感染。病因病理n 二、中醫(yī)病因病機(jī)二、中醫(yī)病因病機(jī) 素有脾胃虛弱或濕熱內(nèi)素有脾胃虛弱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人。妊娠后，胎體增大，氣機(jī)不暢，肝之蘊(yùn)之人。妊娠后，胎體增大，氣機(jī)不暢，肝之疏泄失常，膽汁外溢；或感受濕熱、疫毒之邪，疏泄失常，膽汁外溢；或感受濕熱、疫毒之邪，內(nèi)入營血，薰蒸肝膽，膽汁外溢，或肝膽郁熱，內(nèi)入營血，薰蒸肝膽，膽汁外溢，或肝膽郁熱，肝失疏泄，均可發(fā)生本病。本病病位在肝膽脾肝失疏泄，均可發(fā)生本病。本病病位在肝膽脾腎，可涉及心包，病性為虛中夾實(shí)，或以實(shí)邪腎，可涉

37、及心包，病性為虛中夾實(shí)，或以實(shí)邪為主，病機(jī)關(guān)鍵是濕。為主，病機(jī)關(guān)鍵是濕。臨床表現(xiàn)n一、病史一、病史 有與病毒性肝炎患者密切接觸史，或有輸血、有與病毒性肝炎患者密切接觸史，或有輸血、注射血制品史。注射血制品史。n 二、癥狀二、癥狀 黃疸型肝炎常見厭食，惡心，肝區(qū)疼痛，黃疸型肝炎常見厭食，惡心，肝區(qū)疼痛，腹脹，然后出現(xiàn)黃疸，小便深黃色，大便可呈灰白色。腹脹，然后出現(xiàn)黃疸，小便深黃色，大便可呈灰白色。普通型肝炎癥狀典型，表現(xiàn)為全身乏力，食欲不振，普通型肝炎癥狀典型，表現(xiàn)為全身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，肝區(qū)隱痛，或有低熱，黃疸，肝區(qū)惡心嘔吐，腹脹，肝區(qū)隱痛，或有低熱，黃疸，肝區(qū)疼痛。重癥肝炎多在

38、發(fā)病疼痛。重癥肝炎多在發(fā)病710天后病情突然加劇，天后病情突然加劇，黃疸進(jìn)行性加深，伴有高度乏力及持續(xù)性嘔吐，繼之黃疸進(jìn)行性加深，伴有高度乏力及持續(xù)性嘔吐，繼之出現(xiàn)神志障礙及撲翼樣震顫，往往來不及搶救迅速陷出現(xiàn)神志障礙及撲翼樣震顫，往往來不及搶救迅速陷入昏迷。入昏迷。n 三、體征三、體征 肝臟腫大，有觸痛，肝區(qū)有叩擊痛，部肝臟腫大，有觸痛，肝區(qū)有叩擊痛，部分病人脾臟腫大、可觸及。尿色加深如茶色，鞏膜、分病人脾臟腫大、可觸及。尿色加深如茶色，鞏膜、皮膚黃染。重癥肝炎可出現(xiàn)皮膚粘膜下出血。皮膚黃染。重癥肝炎可出現(xiàn)皮膚粘膜下出血。診斷n一、診斷依據(jù)：一、診斷依據(jù)：n （一）有較明確的流行病學(xué)史（如肝

39、炎接觸（一）有較明確的流行病學(xué)史（如肝炎接觸史或輸血史等）。史或輸血史等）。n （二）孕婦出現(xiàn)不明原因乏力，納呆，黃疸，（二）孕婦出現(xiàn)不明原因乏力，納呆，黃疸，惡心，嘔吐，上腹脹滿，肝區(qū)疼痛伴肝腫大。惡心，嘔吐，上腹脹滿，肝區(qū)疼痛伴肝腫大。診斷n一、診斷依據(jù)：一、診斷依據(jù)：n （三）肝炎病原學(xué)診斷（三）肝炎病原學(xué)診斷n 1、甲型肝炎、甲型肝炎 血清抗血清抗HAVIgM陽性或恢復(fù)期血清抗陽性或恢復(fù)期血清抗HAVIgM效價比急性期增高效價比急性期增高4倍以上。倍以上。n 2、乙型肝炎、乙型肝炎 急性早期急性早期HBsAg陽性或陽性或HBeAg陽性；陽性；急性期抗急性期抗HBeIgG陽性；急性期陽性

40、；急性期HBsAg陰性，病后陰性，病后29月抗月抗HBs或或HBe轉(zhuǎn)陽性；急性期后轉(zhuǎn)陽性；急性期后6個月個月HBsAg持續(xù)陽性，抗持續(xù)陽性，抗HBe效價不下降診斷為慢性肝炎。效價不下降診斷為慢性肝炎。n 3、丙型肝炎、丙型肝炎 血清抗血清抗HCV陽性。陽性。n 4、丁型肝炎、丁型肝炎 血清測到血清測到HDAg或或HDV-RNA、HBsAg陽性。血清抗陽性。血清抗HDIgM和（或）抗和（或）抗HDIgG陽性。陽性。n 5、戊型肝炎、戊型肝炎 HEAg及抗及抗HEIgM陽性。陽性。診斷n一、診斷依據(jù)：一、診斷依據(jù)：n （四）急性肝炎癥出現(xiàn)血清（四）急性肝炎癥出現(xiàn)血清ALT上升達(dá)上升達(dá)100U/L以

41、上或更高。以上或更高。n （五）重病肝炎（五）重病肝炎n 1、黃疸迅速加深，血總膽紅素、黃疸迅速加深，血總膽紅素171umol/L。n 2、肝進(jìn)行性縮小，有肝臭氣味。、肝進(jìn)行性縮小，有肝臭氣味。n 3、中毒性鼓腸，出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的消化道癥狀（食欲缺乏、中毒性鼓腸，出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的消化道癥狀（食欲缺乏、頻繁嘔吐）。頻繁嘔吐）。n 4、迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（嗜睡、煩躁不安、神志不清、迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（嗜睡、煩躁不安、神志不清、昏迷），即肝性腦病表現(xiàn)?；杳裕?，即肝性腦病表現(xiàn)。n 5、肝功能嚴(yán)重?fù)p害，凝血酶原時間延長，全身有出血傾向，、肝功能嚴(yán)重?fù)p害，凝血酶原時間延長，全身有出血傾向，酶膽分離

42、，白酶膽分離，白/球蛋白倒置。球蛋白倒置。n6、急性腎功能衰竭，即所謂肝腎綜合征。、急性腎功能衰竭，即所謂肝腎綜合征。鑒別診斷n 一、肝臟損害一、肝臟損害 由于藥物、妊娠劇吐或妊高征等可由于藥物、妊娠劇吐或妊高征等可致肝功能損害，其原發(fā)病因糾正后，肝功能迅速恢復(fù)致肝功能損害，其原發(fā)病因糾正后，肝功能迅速恢復(fù)正常。正常。n 二、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥二、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥 全身皮膚瘙癢，繼之輕全身皮膚瘙癢，繼之輕度黃疸，度黃疸，ALT輕度升高或正常，血膽紅素明顯升高，輕度升高或正常，血膽紅素明顯升高，膽酸鹽升高。膽酸鹽升高。n 三、原發(fā)性妊娠急性脂肪肝三、原發(fā)性妊娠急性脂肪肝 少見，起病急，劇烈少見

43、，起病急，劇烈嘔吐，有時伴上腹部疼痛，黃疸明顯，很快發(fā)生昏迷嘔吐，有時伴上腹部疼痛，黃疸明顯，很快發(fā)生昏迷及出現(xiàn)及出現(xiàn)DIC，ALT升高，膽紅素多為陰性，血糖低，升高，膽紅素多為陰性，血糖低，血清白蛋白降低血清白蛋白降低，、球蛋白升高，常伴有肝腎功能球蛋白升高，常伴有肝腎功能衰竭、胰腺炎，母嬰死亡率高。衰竭、胰腺炎，母嬰死亡率高。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（一）一般治療（一）一般治療 肝炎急性期應(yīng)臥床休息，飲肝炎急性期應(yīng)臥床休息，飲食宜清淡，保證營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。必要時靜食宜清淡，保證營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。必要時靜脈輸液，以保證液體和熱卡的補(bǔ)充。注意糾正脈輸液，以保證液體和熱卡的補(bǔ)充。注意糾

44、正水和電解質(zhì)的紊亂，維持酸堿平衡。應(yīng)用保肝水和電解質(zhì)的紊亂，維持酸堿平衡。應(yīng)用保肝藥物如多種維生素如維生素藥物如多種維生素如維生素B1、B6、C、K；肌苷肌苷0.2g，每日，每日1次肌注；肝泰樂次肌注；肝泰樂0.1g0.2g，每日每日3次，口服。應(yīng)用丹參次，口服。應(yīng)用丹參20ml或茵梔黃或茵梔黃20ml加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml中靜滴，每中靜滴，每日日1次。次。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（二）藥物應(yīng)用（二）藥物應(yīng)用 重癥肝炎的處理要點(diǎn)重癥肝炎的處理要點(diǎn)n1、預(yù)防及治療肝昏迷、預(yù)防及治療肝昏迷 重癥肝炎時，因蛋白質(zhì)重癥肝炎時，因蛋白質(zhì)代謝異常，出現(xiàn)高血氨，高芳香類氨基酸。后

45、代謝異常，出現(xiàn)高血氨，高芳香類氨基酸。后者在體內(nèi)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘奉惢衔?，此為假性神者在體內(nèi)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘奉惢衔?，此為假性神?jīng)介質(zhì)，可通過血腦屏障使中樞神經(jīng)功能紊亂經(jīng)介質(zhì)，可通過血腦屏障使中樞神經(jīng)功能紊亂而昏迷，故需采取以下措施。而昏迷，故需采取以下措施。治療n一、西醫(yī)治療。一、西醫(yī)治療。n（二）藥物應(yīng)用（二）藥物應(yīng)用 重癥肝炎的處理要點(diǎn)重癥肝炎的處理要點(diǎn)n1、（、（1）控制蛋白質(zhì)攝入）控制蛋白質(zhì)攝入 每日每日0.5g/kg,增加碳水化合物，每增加碳水化合物，每日給熱量日給熱量7431.2KJ（1800KCal）以上。）以上。n（2）保持大便通暢）保持大便通暢 減少氨及毒素的吸收，可以口服新霉素減

46、少氨及毒素的吸收，可以口服新霉素0.5g，每，每6小時小時1次；或滅滴靈次；或滅滴靈0.2g，4次次/日；口服乳果糖，日；口服乳果糖，60g/日，分日，分3次服。次服。n（3）有肝昏迷前驅(qū)癥狀可用降氨藥物，改善大腦功能谷氨酸鈉）有肝昏迷前驅(qū)癥狀可用降氨藥物，改善大腦功能谷氨酸鈉或其鉀鹽或其鉀鹽2346g/日，或精氨酸日，或精氨酸2550g/日，靜脈滴注；支日，靜脈滴注；支鏈氨基酸鏈氨基酸250ml加入等量加入等量10%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，1次次/日，日，10d15d為為1療程；胰高血糖素療程；胰高血糖素8u溶于溶于10%葡萄糖液葡萄糖液250ml內(nèi)，再加內(nèi)，再加

47、50%葡萄糖葡萄糖20ml、10%氯化鉀氯化鉀8ml靜脈滴注。靜脈滴注。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（二）藥物應(yīng)用（二）藥物應(yīng)用 重癥肝炎的處理要點(diǎn)重癥肝炎的處理要點(diǎn)n 2、預(yù)防及治療、預(yù)防及治療DIC DIC是重癥肝炎的致死原因之是重癥肝炎的致死原因之一，故應(yīng)積極處理，防止發(fā)生一，故應(yīng)積極處理，防止發(fā)生DIC。重癥肝炎合并。重癥肝炎合并DIC需用肝素治療，同時應(yīng)注意首先補(bǔ)充新鮮血或抗需用肝素治療，同時應(yīng)注意首先補(bǔ)充新鮮血或抗凝血酶凝血酶；肝素劑量宜小不宜大，先用；肝素劑量宜小不宜大，先用25mg靜滴，靜滴，然后再根據(jù)病情及凝血功能調(diào)整劑量；臨產(chǎn)期間及產(chǎn)然后再根據(jù)病情及凝血功能調(diào)整劑量；臨

48、產(chǎn)期間及產(chǎn)后后12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生致命的創(chuàng)口出血。小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生致命的創(chuàng)口出血。n胃出血時，可給西咪替丁胃出血時，可給西咪替丁0.6g靜滴。根據(jù)出血程度，靜滴。根據(jù)出血程度，輸新鮮血補(bǔ)充血容量和凝血因子。有纖溶亢進(jìn)時給止輸新鮮血補(bǔ)充血容量和凝血因子。有纖溶亢進(jìn)時給止血芳酸等抗纖溶劑。血芳酸等抗纖溶劑。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療 產(chǎn)科處理。產(chǎn)科處理。n 1、妊娠期、妊娠期 妊娠早期應(yīng)積極治療，待病情妊娠早期應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期，給維生素好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期，給維生素C和和K，并注意防治妊高征，經(jīng)治療病情仍繼

49、，并注意防治妊高征，經(jīng)治療病情仍繼續(xù)進(jìn)展者，可考慮終止妊娠。續(xù)進(jìn)展者，可考慮終止妊娠。n 治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療 產(chǎn)科處理。產(chǎn)科處理。n 2、分娩及產(chǎn)褥期、分娩及產(chǎn)褥期n（1）預(yù)防感染）預(yù)防感染 產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，可用廣譜抗生產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，可用廣譜抗生素預(yù)防產(chǎn)道及腸道中的細(xì)菌擴(kuò)散。一旦發(fā)生內(nèi)素預(yù)防產(chǎn)道及腸道中的細(xì)菌擴(kuò)散。一旦發(fā)生內(nèi)源性感染，可誘發(fā)肝昏迷甚至直接致死。產(chǎn)后源性感染，可誘發(fā)肝昏迷甚至直接致死。產(chǎn)后可用氨芐青霉素，先鋒霉素，琥珀酰青霉素等?？捎冒逼S青霉素，先鋒霉素，琥珀酰青霉素等。產(chǎn)婦不宜哺乳，防止嬰兒感染。產(chǎn)婦不宜哺乳，防止嬰兒感染。治療n一、西醫(yī)

50、治療一、西醫(yī)治療n（一）一般治療（一）一般治療n（三）其他治療（三）其他治療 產(chǎn)科處理。產(chǎn)科處理。n 2、分娩及產(chǎn)褥期、分娩及產(chǎn)褥期n（2）防止產(chǎn)后出血）防止產(chǎn)后出血 預(yù)產(chǎn)期前一周起，每日注射維生素預(yù)產(chǎn)期前一周起，每日注射維生素K120mg,臨產(chǎn)時再加臨產(chǎn)時再加20mg靜脈滴注。分娩時應(yīng)備好鮮血，做好搶救休克靜脈滴注。分娩時應(yīng)備好鮮血，做好搶救休克及新生兒窒息工作的準(zhǔn)備。盡量從陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)及新生兒窒息工作的準(zhǔn)備。盡量從陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)后防止胎盤剝離面嚴(yán)重出血，及時注射宮縮劑、補(bǔ)液和輸血，一后防止胎盤剝離面嚴(yán)重出血，及時注射宮縮劑、補(bǔ)液和輸血，一般用催產(chǎn)素般用催產(chǎn)素10u

51、20u靜脈滴注，甚至可用靜脈滴注，甚至可用80u，維持，維持1224小小時。如宜剖宮產(chǎn)時，應(yīng)在在做好輸血準(zhǔn)備下進(jìn)行。如使用肝素治時。如宜剖宮產(chǎn)時，應(yīng)在在做好輸血準(zhǔn)備下進(jìn)行。如使用肝素治療的患者，應(yīng)停用肝素治療療的患者，應(yīng)停用肝素治療4h后才能施行，以免傷口滲血。后才能施行，以免傷口滲血。治療n一、西醫(yī)治療一、西醫(yī)治療n（三）其他治療（三）其他治療 產(chǎn)科處理。產(chǎn)科處理。n2、分娩及產(chǎn)褥期、分娩及產(chǎn)褥期n（3）新生兒的處理）新生兒的處理 新生兒出生后立即取臍帶新生兒出生后立即取臍帶血查各項肝功能指標(biāo)；斷臍后用血查各項肝功能指標(biāo)；斷臍后用1/1000新潔新潔爾滅溶液洗凈全身；預(yù)防注射乙肝疫苗，如母爾

52、滅溶液洗凈全身；預(yù)防注射乙肝疫苗，如母血血HBeAg陽性同時陽性同時HBsAg陽性而抗陽性而抗HBs陰性，陰性，抗抗HBc陽性者，可同時注射乙型肝炎表面抗體陽性者，可同時注射乙型肝炎表面抗體的的免疫高效球蛋白（的的免疫高效球蛋白（HBIg）治療。）治療。辨證論治n本病治療大法以除濕退黃與安胎并舉。屬于濕本病治療大法以除濕退黃與安胎并舉。屬于濕熱者宜清熱化濕；疫毒者宜清熱解毒，涼血開熱者宜清熱化濕；疫毒者宜清熱解毒，涼血開竅。若胎墮難留，或胎死腹中者，應(yīng)急下其胎，竅。若胎墮難留，或胎死腹中者，應(yīng)急下其胎，去胎益母。以保孕婦之健康。去胎益母。以保孕婦之健康。 辨證論治n 1、濕熱熏蒸、濕熱熏蒸n 證候證候 妊娠期間身目俱黃如橘子色；倦怠乏力，脘妊娠期間身目俱黃