非計劃性拔管原因分析及預防PPT課件

1、什么是非計劃性拔管？ 指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導管拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的導管脫落LOGO第1頁/共34頁LOGOUEX發(fā)生率發(fā)生率 氣管插管脫管 國外：3%16% 國內(nèi)：3.6%15.5% 中心靜脈導管、導尿管、胃腸管、胸腔引管的UEX情況報道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序為胃管 氣管插管靜脈插管導尿管引流管第2頁/共34頁LOGO非計劃性拔管

2、帶來的影響非計劃性拔管帶來的影響 患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,據(jù)報道發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達25. 護理-護理質(zhì)量，降低護理工作效率. 科室-延長患者住院日數(shù).第3頁/共34頁LOGO常見的留置導管常見的留置導管鼻胃管導尿管氣管插管引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。深靜脈導管、中心靜脈導管等等 第4頁/共34頁LOGO患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析 醫(yī)護方面管路評估能力不足鎮(zhèn)靜、約束不當護理觀察不到位昏迷、躁動及譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面管路固定方法不當醫(yī)療護理操作疏忽，移動

3、不當不配合無法與醫(yī)護人員有效溝通未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性拔管第5頁/共34頁LOGO一、病人方面一、病人方面疾病部位年齡意識水平精神狀態(tài)自主活動程度對導管的了解第6頁/共34頁LOGO一、病人方面一、病人方面病情重，管路多活動度大，關節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復信心疼痛認識欠缺，自我保護性差第7頁/共34頁LOGO一、病人方面一、病人方面 研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者 發(fā)生UEX時46的患者是合作的，61是躁動不安的。 譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。第8頁/共34頁LOGO二、護理相關因素二、護理相關因素更換體位、搬動患者操作

4、不謹慎 護士/患者的比例 護士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗拔管指征判斷 導管固定材料的選擇與正確的固定方法 對患者整體狀況的了解 導管和UEX的了解和重視程度多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。第9頁/共34頁LOGO導管的固定方法導管的固定方法不牢固 不科學第10頁/共34頁LOGO怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？第11頁/共34頁LOGO應對措施應對措施 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、妥善固定3、導管置入 4、護理人員配備及相關制度 5、針對性方案制訂 6、規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動。第12頁/共34頁LOGO1 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有效

5、約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 有效評估 保證患者雙手距離導管至少20cm 征得家人同意 聯(lián)合應用第13頁/共34頁LOGO 有效約束第14頁/共34頁LOGO第15頁/共34頁LOGO有效約束有效約束第16頁/共34頁LOGO2、知識宣教、知識宣教 及時 意識清醒或意識轉(zhuǎn)清的第一時間。 有效 對象：清醒患者和陪護 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項 語言通俗 提高其管道自護能力第17頁/共34頁LOGO3、科學有效的導管固定法第18頁/共34頁LOGO影響管道固定質(zhì)量的要素影響管道固定質(zhì)量的要素不牢固 選擇合適的膠帶 不科學 正確的操作流程第19頁/共34頁LOGO如何選擇合適的醫(yī)用膠帶如何選擇合適的醫(yī)用膠帶

6、-膠帶的要素膠帶的要素 膠性溫和度 粘性 皮膚特質(zhì) 需粘貼固定的器材與部位第20頁/共34頁LOGO膠帶的粘貼膠帶的粘貼 正確的手法 撕除需要的長度 先固定膠帶的中 間，再向兩邊粘 貼并加壓固定 錯誤的手法 將膠帶全部固定后， 再從膠卷上撕除； 固定膠帶的一端，拉 向另一端，粘貼固定(張力性粘貼)第21頁/共34頁LOGO膠帶正確的移除方法膠帶正確的移除方法 順著毛發(fā)生長方向第22頁/共34頁LOGO鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交織法分叉交織法第23頁/共34頁LOGO注意要點注意要點膠帶固定前請先準備皮膚 -酒精棉棒第24頁/共34頁LOGO氣管插管固定氣管插管固定 -“H”-“H”形加強

7、固定法形加強固定法第25頁/共34頁LOGO氣管插管氣管插管-交叉固定法交叉固定法第26頁/共34頁LOGO導尿管導尿管-高舉平臺法高舉平臺法第27頁/共34頁LOGO導尿管導尿管-高舉平臺法高舉平臺法第28頁/共34頁LOGO注意事項注意事項 管道分類標識 每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況 尿管不要固定在躁動側(cè)，應選擇偏癱側(cè) 第29頁/共34頁LOGO導管的置入位置導管的置入位置有些導管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關研究顯示 深靜脈導管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導管與機體的互相影響程度不同第30頁/共34頁LOGO認識認識 重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？ 亡羊補牢，為時不晚。找到根本原因及應對方案 科室的改進計劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案第31頁/共34頁LOGO護理人員