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文檔簡介
1、 是母嬰血型不合溶血病中最常見的是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種。一種。多發(fā)生在血型:母多發(fā)生在血型:母O型,子型,子A型或型或B型。型。其中子其中子B型者發(fā)生率高,子型者發(fā)生率高,子A型者溶血型者溶血程度較重。程度較重。若同時(shí)合并若同時(shí)合并ABO、Rh血型不合溶血,血型不合溶血,則溶血程度反而減輕。則溶血程度反而減輕。次發(fā)免疫反應(yīng):次發(fā)免疫反應(yīng):當(dāng)發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)后,再次懷孕,當(dāng)發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)后,再次懷孕,即使經(jīng)胎盤失血量很少亦能很快的發(fā)生次發(fā)免疫,即使經(jīng)胎盤失血量很少亦能很快的發(fā)生次發(fā)免疫,IgGIgG抗體迅速上升,通過胎盤與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致抗體迅速上升,通過胎盤與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致
2、溶血。溶血。 水腫水腫 貧血貧血 黃疸黃疸-以間接膽紅素增加為主,在以間接膽紅素增加為主,在308342umol/l(1820mg/dl)時(shí),可能發(fā)生)時(shí),可能發(fā)生膽紅素腦病膽紅素腦病。 警告期警告期1224h;痙攣期痙攣期1224h; 恢復(fù)期恢復(fù)期2周;周;后遺癥期后遺癥期。 肝脾腫大肝脾腫大 出血出血-生后數(shù)小時(shí)可見瘀點(diǎn)和紫癜,推測是膽紅素生后數(shù)小時(shí)可見瘀點(diǎn)和紫癜,推測是膽紅素毒性致血小板形態(tài)學(xué)改變和毒性致血小板形態(tài)學(xué)改變和/或缺氧對毛細(xì)血管損傷或缺氧對毛細(xì)血管損傷引起。嚴(yán)重病例可見顱內(nèi)出血及肺出血。引起。嚴(yán)重病例可見顱內(nèi)出血及肺出血。出生后診斷:出生后診斷: 血常規(guī):血紅蛋白血常規(guī):血紅
3、蛋白,血小,血小 板板,網(wǎng)織紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞生后生后第一天正常可達(dá)第一天正??蛇_(dá)6%,有核紅細(xì)胞,有核紅細(xì)胞;生化:;生化:TBIL、IBIL 母嬰母嬰ABO、Rh血型是否不合血型是否不合 血清特異性免疫抗體檢查:血清特異性免疫抗體檢查: 直接抗人球蛋白試驗(yàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn) 抗體釋放試驗(yàn)抗體釋放試驗(yàn) 血清游離抗體血清游離抗體 血漿置換術(shù):對可疑孕婦測血漿中抗體(血漿置換術(shù):對可疑孕婦測血漿中抗體(D、E、C)水平,若效價(jià)水平,若效價(jià)1 64考慮作血漿置換術(shù)??紤]作血漿置換術(shù)。v宮內(nèi)輸血:若確診有宮內(nèi)輸血:若確診有Rh血型不合,羊水作分光光血型不合,羊水作分光光度計(jì)檢查提示胎兒嚴(yán)重受累而胎兒
4、尚不足度計(jì)檢查提示胎兒嚴(yán)重受累而胎兒尚不足33周,周,可作宮內(nèi)輸血??勺鲗m內(nèi)輸血。v母親注射母親注射IVIG:在孕:在孕28周前,胎兒受累較重而尚周前,胎兒受累較重而尚未發(fā)生胎兒水腫者,給孕婦注射丙種球蛋白。未發(fā)生胎兒水腫者,給孕婦注射丙種球蛋白。v終止妊娠:孕周終止妊娠:孕周33周,經(jīng)腹部作羊膜腔穿刺抽周,經(jīng)腹部作羊膜腔穿刺抽取羊水,測羊水取羊水,測羊水L/S(卵磷脂(卵磷脂/鞘磷脂)鞘磷脂)1.5可考可考慮結(jié)束妊娠,防止胎兒病情加重甚至死胎。慮結(jié)束妊娠,防止胎兒病情加重甚至死胎。 光療指征光療指征: 健康足月兒健康足月兒血清總膽紅素水平mmol/L(mg/dl)時(shí)齡(時(shí)齡(h) 2448
5、4872 72我國血膽紅素水平我國血膽紅素水平 256.5(15) 307.8(18) 342(20)美國美國(94) 205.2256.5(12-15) 256.5307.8(15-18) 307.8342(18-20)新加坡新加坡(98) 256.5307.8(15-18)加拿大加拿大(99) 171(10) 256.5(15) 307.8342(18-20) 早產(chǎn)兒、足月兒、高危兒早產(chǎn)兒、足月兒、高危兒血清總膽紅素水平血清總膽紅素水平mmol/L(mg/dl) 體重(克)體重(克) 一般患兒一般患兒 有高危因素患兒有高危因素患兒 1000 85.5119.7(5-7) 68.4102.6
6、(4-6) 10011500 119.7171(7-10) 102.6136.8(6-8) 15012000 171205.2(10-12) 136.8171(8-10) 20012500 205.2256.5(12-15) 171205.2(10-12) 2500 256.5307.8(15-18) 205.2256.5(12-15)光療副作用:光療副作用:發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、低血鈣、核黃素缺乏、加重溶血低血鈣、核黃素缺乏、加重溶血 因維生素因維生素B2對光的吸收高峰在對光的吸收高峰在450nm, 光療使其分光療使其分解,影響了黃素腺嘌呤二核苷酸(解,影響了黃
7、素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成,)的合成,導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽還原酶活性降低(導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽還原酶活性降低(GR是以是以FAD為輔酶的黃素蛋白酶)而使溶血為輔酶的黃素蛋白酶)而使溶血 加重加重 4 4)藥物治療:藥物治療:酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑:能誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖:能誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的生成,使未結(jié)合膽紅素與葡萄醛酰轉(zhuǎn)移酶的生成,使未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合能力增加,從而增加肝臟清除膽糖醛酸結(jié)合能力增加,從而增加肝臟清除膽紅素的能力。紅素的能力。腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素:可抑制抗原抗體反應(yīng)。:可抑制抗原抗體反應(yīng)。白蛋白白蛋白:1g1g白蛋白可與白蛋白可與16mg16mg膽紅素
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