CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置治療過程中各參數(shù)的設(shè)置第一頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分。血流速葡萄糖酸鈣速率膜內(nèi)預(yù)沖量超濾量膜外預(yù)沖量溫度回血量其它透析液速率可調(diào)節(jié)參數(shù)類型置換液速率抗凝劑碳酸氫鈉速率第1頁(yè)/共14頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分。血流速根據(jù)費(fèi)森尤斯官數(shù)據(jù)，血流速150ml/min，影響清除率。血流量與置換液比率60L/d超濾量超濾量第5頁(yè)/共14頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分。膜內(nèi)膜內(nèi)/ /膜外預(yù)沖量膜外預(yù)沖量預(yù)沖效果影響透析性能：排盡微氣泡，使膜充分濕化。無(wú)抗凝劑治療：1.強(qiáng)化預(yù)沖，增加預(yù)沖量和時(shí)間 2.先用肝素鹽水預(yù)沖，后用生理鹽水沖洗。CVVHDF:膜內(nèi)預(yù)沖

2、量：500ml膜外預(yù)沖量：300ml第6頁(yè)/共14頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分?？鼓齽┯?jì)量1.遵醫(yī)囑選用種類。2.根據(jù)抗凝效果及醫(yī)囑決定劑量。3.更改劑量或者種類應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第7頁(yè)/共14頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分?？鼓鼓鼓鼓?抗凝目的抗凝目的抗凝選用條件抗凝選用條件主要抗凝劑種類主要抗凝劑種類無(wú)抗凝劑無(wú)抗凝劑第8頁(yè)/共14頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分?？鼓康?.盡量減輕濾過膜和管路對(duì)凝血系統(tǒng)的激活作用，長(zhǎng)時(shí)間維持濾器和管路的有效性。2.使用最小劑量的抗凝劑，保證CRRT的正常運(yùn)行。3.盡量減少全身出血的發(fā)生率，即抗凝劑作用局限在體外循環(huán)管路內(nèi)。第9頁(yè)/共14頁(yè)

3、第十頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分。理想的抗凝條件1.用量小，維持體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)。2.不影響或可改善濾過膜的生物相容性。3.抗血栓作用強(qiáng)而至出血作用弱。4.藥物后作用短，且抗凝作用主要局限在濾器內(nèi)。5.監(jiān)測(cè)手段方便簡(jiǎn)單，最好適合在床旁進(jìn)行。6.長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。7.過量時(shí)有拮抗劑對(duì)抗。第10頁(yè)/共14頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分?？鼓齽┛鼓齽┛鼓齽┛鼓齽?無(wú)抗凝劑無(wú)抗凝劑肝素肝素/ /局部肝素局部肝素低分子肝素低分子肝素枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽第11頁(yè)/共14頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分。常用抗凝劑的特點(diǎn)及選用1.無(wú)肝素：出血風(fēng)險(xiǎn)小、濾器壽命短，低血小板、短管路前稀釋易成功。2.

4、肝素：負(fù)荷量1000-2000u，維持量5-10u/kg/h。其特點(diǎn)為標(biāo)注技術(shù)，可用魚精蛋白糾正，易產(chǎn)生血小板減少。3.局部肝素化：負(fù)荷量為1000-2000u，維持量5-20u/kg/h。其特點(diǎn)為減少出血危險(xiǎn)，需反復(fù)調(diào)整肝素/魚精蛋白比例。4.低分子肝素：負(fù)荷量40mg，維持量10-40mg/h。其特點(diǎn)減少出血危險(xiǎn)，半衰期長(zhǎng)，用魚精蛋白不易完全糾正。5.局部枸櫞酸鹽法：維持量4%枸櫞酸鈉100-180ml/h。其特點(diǎn)減少出血危險(xiǎn)，濾器壽命長(zhǎng)，需反復(fù)監(jiān)測(cè)鈣和血?dú)?。?2頁(yè)/共14頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：三點(diǎn) 一分。報(bào)警閾值設(shè)定各參數(shù)設(shè)定均有可能引起報(bào)警或影響管路及濾器的使用壽命其它確保安全的情況下，可適當(dāng)調(diào)整報(bào)警閾值。本科室內(nèi)建議值：PA:-150mmHgPV:100-150mmHg(如若不繼續(xù)上漲，視情況是否需要干預(yù))TMP:200mmHg血流速：100-300ml/min透析液/置