糖尿病足的護(hù)理與預(yù)防

1、糖糖尿尿病病足足的的護(hù)護(hù)理理內(nèi)一科內(nèi)一科 羅琳羅琳 糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足糖尿病足的概念糖尿病足的概念概概念念 糖尿病足（dinbetic foot，DF）是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。 主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一之一。 （糖尿病足如何分級(jí)？）（糖尿病足如何分級(jí)？）糖尿病分級(jí)：（W

2、agnerWagner分級(jí)分級(jí)） 糖尿病足病的分級(jí)是評(píng)估患者預(yù)后的重要糖尿病足病的分級(jí)是評(píng)估患者預(yù)后的重要方法方法, ,最為常用的是最為常用的是WagnerWagner分級(jí)。分級(jí)。 0 0級(jí)級(jí) 有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素, ,目前無(wú)潰瘍目前無(wú)潰瘍 1 1級(jí)級(jí) 表面潰瘍表面潰瘍, ,臨床上無(wú)感染臨床上無(wú)感染 2 2級(jí)級(jí) 較深的潰瘍較深的潰瘍, ,常有軟組織炎常有軟組織炎, ,無(wú)膿腫或無(wú)膿腫或骨的感染骨的感染 3 3級(jí)級(jí) 深度感染深度感染, ,伴有骨組織病變或者膿腫伴有骨組織病變或者膿腫 4 4級(jí)級(jí) 局限性壞疽局限性壞疽( (趾、足跟或者前足背趾、足跟或者前足背) ) 5 5級(jí)級(jí)

3、 全足壞疽全足壞疽WagnerWagner分級(jí)分級(jí)1級(jí)級(jí) 表面潰瘍表面潰瘍,臨床上無(wú)感染臨床上無(wú)感染 2級(jí)級(jí) 較深的潰瘍較深的潰瘍,常有軟組織炎常有軟組織炎,無(wú)膿腫或骨的感染無(wú)膿腫或骨的感染 WagnerWagner分級(jí)分級(jí)3 3級(jí)級(jí) 深度感染深度感染, ,伴有骨組織病伴有骨組織病變或者膿腫變或者膿腫4 4級(jí)級(jí) 局限性壞疽局限性壞疽( (趾、足跟或趾、足跟或者前足背者前足背) )WagnerWagner分級(jí)分級(jí)5 5級(jí)級(jí) 全足壞疽全足壞疽 糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 血糖控制不佳、吸煙者；血糖控制不佳、吸煙者； 周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變；周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變；

4、周圍血管病變；周圍血管病變； 以往有足潰瘍史；以往有足潰瘍史； 足畸形足畸形(如鷹足或如鷹足或Charcot足足) ； 胼胝（腳墊）；胼胝（腳墊）； 失明或者視力嚴(yán)重減退；失明或者視力嚴(yán)重減退； 合并腎臟病變合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭尤其是腎臟功能衰竭) ； 獨(dú)立生活的老年人；獨(dú)立生活的老年人； 糖尿病知識(shí)缺乏而不能進(jìn)行足保護(hù)者。糖尿病知識(shí)缺乏而不能進(jìn)行足保護(hù)者。誘發(fā)因素 破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷；破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷； 修腳損傷：修腳損傷： 新鞋磨損傷：新鞋磨損傷： 趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 絕對(duì)

5、禁止吸煙絕對(duì)禁止吸煙，以免小血管痙攣而，以免小血管痙攣而 加重肢體缺血。加重肢體缺血。 乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意注意 節(jié)制飲酒量節(jié)制飲酒量嚴(yán)格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健。理想血糖范圍是：FBG 4.6-6.4mmolL，非空腹血糖9-l0mmolL。通過(guò)采取綜合治療，即：患者教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平溫水泡腳每天睡覺(jué)前，必須檢查足部，溫水泡腳每天睡覺(jué)前，必須檢查足部，若患者為獨(dú)居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每若患者為獨(dú)居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢天照看，包括腳背、腳底、腳

6、趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤色澤、溫度、溫度、濕度濕度變化，查看有無(wú)割傷變化，查看有無(wú)割傷(即使細(xì)小的損即使細(xì)小的損傷也不能放過(guò)傷也不能放過(guò))、水腫、水泡、皮損，評(píng)、水腫、水泡、皮損，評(píng)估疼痛程度及動(dòng)脈血管搏動(dòng)、感覺(jué)功能、估疼痛程度及動(dòng)脈血管搏動(dòng)、感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)及反射情況等。運(yùn)動(dòng)及反射情況等。檢查足部檢查足部足部清洗與保養(yǎng) 1. 1. 要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性中性皂液洗腳后用皂液洗腳后用373739 C39 C溫水泡腳溫水泡腳101020min20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂

7、隙殘留水跡，尤其是腳趾間。跡，尤其是腳趾間。 2. 2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時(shí)可用醫(yī)用腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時(shí)可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉； 3. 3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤(rùn)滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕羊脂油類潤(rùn)滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。 特別注意 ：泡腳前先用溫度計(jì)試溫，以防止?fàn)C傷毛巾宜選擇白色，以便及

8、時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。對(duì)于腳部已有破損的患者禁止泡腳。 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時(shí)進(jìn)行，趾甲剪應(yīng)直接洗腳后趾甲較軟時(shí)進(jìn)行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個(gè)水平線，可用太短，剪到與趾尖同一個(gè)水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。發(fā)感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來(lái)自要隨意使用雞眼膏

9、、雞眼水、刀片來(lái)自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時(shí)應(yīng)到己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時(shí)應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生治療。醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生治療。正確修剪指甲足部按摩足部按摩用手的大小魚(yú)際由足部向上按摩至膝用手的大小魚(yú)際由足部向上按摩至膝下，動(dòng)作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或下，動(dòng)作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、晚各晚各1次，每次次，每次30 min，尤其加強(qiáng)對(duì)足，尤其加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位的按摩，三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位的按摩，患者行動(dòng)不便可以讓家屬協(xié)助按摩患者行動(dòng)不便可以讓家屬協(xié)助按摩” ” 。 （這屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）（這屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）鞋襪的選擇

10、選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長(zhǎng)底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長(zhǎng)度應(yīng)比最長(zhǎng)的腳趾長(zhǎng)半英寸，不要穿塑料、度應(yīng)比最長(zhǎng)的腳趾長(zhǎng)半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開(kāi)始不宜久硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開(kāi)始不宜久穿，每日穿穿，每日穿1 12h2h后便換下，適應(yīng)后便換下，適應(yīng)1 1周后再周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注

11、意襪口不宜過(guò)緊。線襪，注意襪口不宜過(guò)緊。 不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔 抓皮膚表面。抓皮膚表面。 勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的 襪子，即便修補(bǔ)后也不宜穿。襪子，即便修補(bǔ)后也不宜穿。 每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)雜物如硬每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起

12、足潰瘍。后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰。造成擠壓傷或水皰。注意即使穿上舒適注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間行走。合宜的鞋子，也不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間行走。足部保暖 冷季節(jié)禁用熱水袋進(jìn)行足部保暖，冷季節(jié)禁用熱水袋進(jìn)行足部保暖，尤其足部皮膚感覺(jué)障礙者。禁用電尤其足部皮膚感覺(jué)障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。熱爐烤腳，以免燙傷。 使用電熱毯時(shí)可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉使用電熱毯時(shí)可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時(shí)腳冷電源，以

13、防漏電燙傷。睡眠時(shí)腳冷可穿護(hù)腳套可穿護(hù)腳套運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 對(duì)于糖尿病患者對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，每日應(yīng)進(jìn)行來(lái)說(shuō)，每日應(yīng)進(jìn)行3060 min的甩腿、的甩腿、提腳跟提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運(yùn)動(dòng)。腳尖、下蹲等小腿和足部運(yùn)動(dòng)。 每天睡前及晨起時(shí)，可進(jìn)行平臥交替抬每天睡前及晨起時(shí)，可進(jìn)行平臥交替抬高雙下肢約高雙下肢約20的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)23次，每次時(shí)次，每次時(shí)間為間為1020 min。通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)，可有。通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。的神經(jīng)功能。 將下肢抬高將下肢抬高-放平放平-垂直交替，以促進(jìn)垂直交替，以促進(jìn)

14、下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀 運(yùn)動(dòng)許多足部疾病與行走、站立姿勢(shì)不正確許多足部疾病與行走、站立姿勢(shì)不正確有關(guān)。如站立過(guò)久或負(fù)重過(guò)多，疲勞及有關(guān)。如站立過(guò)久或負(fù)重過(guò)多，疲勞及慢性勞損均會(huì)對(duì)足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成慢性勞損均會(huì)對(duì)足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好的行走、站立姿勢(shì)。良好的行走、站立姿勢(shì)。 運(yùn)動(dòng)每天晚飯后快步行走每天晚飯后快步行走30 min，促進(jìn)足，促進(jìn)足部血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺(jué)足部疼部血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺(jué)足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，應(yīng)量力痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，應(yīng)量力而行并持之以恒。而行并持之以恒。 運(yùn)動(dòng) 在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提

15、起，雙手扶椅子，前后甩動(dòng)提起的腳，雙手扶椅子，前后甩動(dòng)提起的腳，甩動(dòng)甩動(dòng)l0次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時(shí)次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚋餍D(zhuǎn)針、逆時(shí)針?lè)较蚋餍D(zhuǎn)2次，然后再次，然后再交換另一腳，重復(fù)做上述動(dòng)作，交換另一腳，重復(fù)做上述動(dòng)作，3 7次次d；避免外傷 由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺(jué)缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因覺(jué)缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，防止此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進(jìn)行檢查，檢

16、查這些部位是足底及足趾順序進(jìn)行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來(lái)檢等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來(lái)檢查。觸摸足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢查有無(wú)皮溫查。觸摸足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢查有無(wú)皮溫增高或感覺(jué)異常等，如有傷口，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。增高或感覺(jué)異常等，如有傷口，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。創(chuàng)面的護(hù)理 感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無(wú)菌感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無(wú)菌 操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條， 并用無(wú)菌紗布包扎，每天換敷料并用無(wú)菌紗布包扎，每天換敷料1次。次。創(chuàng)面的護(hù)理 創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時(shí)創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時(shí) 可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查