核心沖突關(guān)系主題法CCRT實用教案

1、 核心沖突關(guān)系主題法（core conflictual relationship themecore conflictual relationship theme，CCRTCCRT）屬于短程心理動力學(xué)療法之一，又稱限時支持表達性療法。是由美國心理學(xué)家勒伯斯基（L.LuborskyL.Luborsky）提出的一種簡短而有效(yuxio)(yuxio)的治療方法。 第1頁/共63頁第一頁，共64頁。核心沖突(chngt)(chngt)關(guān)系主題 所謂“核心”是指，這一焦點問題(wnt)(wnt)在來訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表了來訪者癥狀和人際困難的核心。由于它具有的中心

2、地位，在這一領(lǐng)域內(nèi)的有限的變化，就可導(dǎo)致來訪者功能的明顯改善。 第2頁/共63頁第二頁，共64頁。 所謂“沖突關(guān)系”是指，（1 1）強調(diào)了來訪者在一種關(guān)系中的愿望與實際體驗之間的沖突。（2 2）有時也反映了在與他人關(guān)系中，來訪者意識中的愿望與無意識中尋求的內(nèi)容之間的相互矛盾。 所謂“主題”，則強調(diào)了這些核心沖突關(guān)系問題，在過去和當(dāng)前的各種關(guān)系中會重復(fù)(chngf)(chngf)呈現(xiàn)，無論是與父母、朋友、同學(xué)、老師、同事、上司或陌生人的關(guān)系，均有相似之處。 第3頁/共63頁第三頁，共64頁。愿望、他人的反應(yīng)(fnyng)(fnyng)與自我的反應(yīng)(fnyng)(fnyng)核心沖突關(guān)系主題的三個

3、成分 愿望（WishWish，簡稱W W），是指個體(gt)(gt)在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望，需要或意向。 他人的反應(yīng)(Response from the other(Response from the other，簡稱RORO），是在此愿望之下個體(gt)(gt)知覺或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實際反應(yīng)，也有可能只是個體(gt)(gt)對他人會如何做出反應(yīng)的信念和假想。 自我的反應(yīng)（Response from the selfResponse from the self，簡稱RSRS），是針對他人的個體(gt)(gt)自身的行為反應(yīng)和情感反應(yīng)。第4頁/共63頁第四頁，共64頁。核心沖

4、突關(guān)系主題的具體(jt)(jt)表達就是包含這三個成分的陳述 例如：“我覺得你希望在與人的關(guān)系中能夠表露出自己的成就或貢獻（愿望）。可是，你擔(dān)心如果你公開談?wù)撟约旱某删?，你得到的不會是承認，而是冷落（他人的反應(yīng)）。于是，你選擇了沉默，向別人隱藏自己的想法（行為上的自我的反應(yīng)），但同時你感到惱怒(non)(non)、緊張和懷疑自己的能力?！?第5頁/共63頁第五頁，共64頁。 使用核心沖突關(guān)系主題法進行短程心理動力學(xué)治療的目標(biāo)就是幫助來訪者實現(xiàn)其愿望。 治療的重要內(nèi)容是修通來訪者對他人反應(yīng)的預(yù)期或知覺。這里的修通是指通過將來訪者對他人的反應(yīng)的預(yù)期或知覺與早期經(jīng)驗的多次聯(lián)結(jié)(linji)(linj

5、i)，使來訪者對自己的這一特點獲得完整的理解。 第6頁/共63頁第六頁，共64頁。關(guān)系(gun x)(gun x)事件 核心沖突關(guān)系主題的三個成分是從來訪者的關(guān)系事件（Relationship episode，RE）中概括出來的。關(guān)系事件通常是來訪者告訴治療者的他（她）與其他人互動的一個場景。（傾聽、理解和整理、探索性提問） 每個關(guān)系事件都隱含著愿望(yunwng)、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。但核心沖突關(guān)系主題不能只根據(jù)一個關(guān)系事件來概括。作為重要而重復(fù)出現(xiàn)的核心主題至少需要對5-7個關(guān)系事件進行分析，然后確定主要的愿望(yunwng)、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)以構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題。 第7頁/共

6、63頁第七頁，共64頁。支持性技術(shù)(jsh)(jsh)與表達性技術(shù)(jsh) (jsh) 心理動力學(xué)的治療(zhlio)(zhlio)技術(shù)可以劃分為兩大類：支持性技術(shù)（supportive techniquessupportive techniques）與表達性技術(shù)（expressive techniquesexpressive techniques）。支持性技術(shù)來自于來訪者與治療(zhlio)(zhlio)者的支持性關(guān)系；表達性技術(shù)主要指促進來訪者表達其內(nèi)心的方法。 勒伯斯基（L.LuborskyL.Luborsky）對此進行了研究和歸納，并將其運用于核心沖突關(guān)系主題法之中。 第8頁/共63

7、頁第八頁，共64頁。支持性技術(shù)(jsh) (jsh) 1.1.界定治療框架 向來訪者介紹治療的規(guī)則與限制會給來訪者帶來安全感和穩(wěn)定感，有利于建立(jinl)(jinl)良好的治療關(guān)系。其中包括：治療時間的約定，保證治療中不受外界干擾（如不受電話、敲門等事件的干擾），保證治療者的一切提問、言語和行為都是為了促進來訪者的自我理解等。 第9頁/共63頁第九頁，共64頁。 2.維持重要的防御機制 對于病情嚴重、不適合使用表達性技術(shù)的來訪者，維持其有效的防御機制是十分重要的。例如，一位來訪者為自己的遲到而非常(fichng)慌亂，治療者說：“噢，一定是堵車了吧！這個時間是非常(fichng)容易堵車的時

8、間。我自己在這個時間也經(jīng)常遲到?！边@樣，通過加強來訪者的投射和認同的防御機制，治療者幫助來訪者維護其自尊。在以后治療中來訪者更有力量的時候，治療者可以與之探討，為什么來訪者會因為這種很小的過失而這樣影響自我價值感。 第10頁/共63頁第十頁，共64頁。 3.限制自毀行為 向來訪者指出其自毀行為（如酗酒），試圖去理解和勸阻會有利于促進安全感。 4.傳達達到治療目標(biāo)的希望 許多來訪者在尋求治療時，感到(gndo)自己的問題似乎己無法處理，感到(gndo)沮喪，抑郁。而為來訪者注入希望，會使他繼續(xù)努力嘗試解決問題，因而更可能從治療中獲益。 第11頁/共63頁第十一頁，共64頁。 5.發(fā)現(xiàn)進步 治療目

9、標(biāo)并非一蹴而就的，而是通過小的進展一步步接近的。關(guān)注并指出進步的跡象，有助于增進來訪者的安全感和動機。 例如，在一次治療中，來訪者敘述了自己工作上一次失敗帶來的沮喪感，接著隨口說道：“至少這次我沒去喝酒?！敝委熣咦⒁獾搅诉@點進步，說“你提到你不用通過酒精來讓自己感覺好一些。難道這不是你最初說你想達到的目標(biāo)之一嗎？不再是遇到(y do)失敗就用酒精麻醉自己。而今天你告訴我你已經(jīng)做到了。我覺得這確實很重要?！眮碓L者的反應(yīng)是身子坐直了，并且談話的態(tài)度更加自信。 第12頁/共63頁第十二頁，共64頁。 6.傳達真誠的興趣和尊重(znzhng) 治療者在來訪者身上越能夠發(fā)現(xiàn)自己喜 歡的方面，對來訪者越感

10、興趣，越能尊 重來訪者，來訪者就越會感到得到支持。 第13頁/共63頁第十三頁，共64頁。 7.表達共情 共情的表達使來訪者感到得到(d do)理解。共情并不是同情、喜歡或關(guān)懷來訪者，而是治療者從來訪者角度來體驗來訪者的世界的能力。但由于共情表達也是有增多和加深來訪者的敘述內(nèi)容的作用，所以它既是支持性技術(shù)又是表達性技術(shù)。 總的來說，來訪者的心理健康程度越高（顯示出越強的自我力量），治療者就越少需要依賴支持性技術(shù)，而可以增加使用表達性技術(shù)的比例。 第14頁/共63頁第十四頁，共64頁。表達(biod)(biod)性技術(shù) 表達性技術(shù)的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表達出來并傾聽和思考，以達

11、到領(lǐng)悟(ln w)(ln w)和改變。表達性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。促進表達的工作可以分為四個階段： 第15頁/共63頁第十五頁，共64頁。 階段11傾聽： 以開放接受的態(tài)度傾聽來訪者所說的話。如果治療者不能確定正在發(fā)生的情況和自己接下來應(yīng)如何反應(yīng)，就繼續(xù)傾聽，然后就會發(fā)現(xiàn)答案。 傾聽是理解的前提，反應(yīng)的基礎(chǔ)。治療者預(yù)先并無一套固定的假設(shè)。傾聽的形式是多樣的，這與需要傾聽的三類不同情況有關(guān)。第一類是每次治療開始之初，治療者要把頭腦中的任何(rnh)(rnh)假設(shè)放在一邊，不帶偏向地傾聽，使新的印象也可能出現(xiàn)。第二類是治療者需要形成一個好的假設(shè)以做出反應(yīng)時，治療者要允許自己有時不能完全理

12、解來訪者表達的信息。進一步的傾聽將會帶來對這些信息的理解。第三類是需要驗證假設(shè)的準(zhǔn)確性時。治療者關(guān)注來訪者的表達與假設(shè)的關(guān)系，以便證實、拋棄或修正自己的假設(shè)。 第16頁/共63頁第十六頁，共64頁。 階段22理解： 理解會經(jīng)常發(fā)生，但耐心很重要。理解 的表 現(xiàn)形式可以是理解來訪者的意圖及其 后果， 尤其是當(dāng)這些會影響到重要領(lǐng)域，例如，主要(zhyo)(zhyo) 癥狀表現(xiàn)和核心關(guān)系主題、與治療者的關(guān)系。 在理解階段中，治療者采取更多的思考、評估、理解的態(tài)度，并逐漸形成假設(shè)。確認來訪者的核心沖突關(guān)系主題是此階段中的一個重要任務(wù)。 第17頁/共63頁第十七頁，共64頁。 有三個常用而可靠的原則有助

13、于治療者的分析和推論： 留意冗余內(nèi)容。如果來訪者對于某類主題能給出不止一個相似的例子，應(yīng)用冗余原則可以有助于理解。例如，一位來訪者提到，在與某同事競爭中感到自己無能。在不久后的另一個例子又提到，在父親面前常感到自己無能。這樣重復(fù)出現(xiàn)的相似主題提示了某些重要內(nèi)容。 留意時間上的連續(xù)性。如果兩個想法前后相連，那么，它們之間有可能存在某種因果聯(lián)系。這種前后相連出現(xiàn)的越多，存在因果聯(lián)系的可能性便越大。 留意狀態(tài)的變化。來訪者癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)狀況的變化、在治療中情緒狀態(tài)的變化都是值得探索的。 第18頁/共63頁第十八頁，共64頁。階段3反應(yīng)： 治療者應(yīng)該以來訪者能夠理解的

14、方式告 訴來訪者自己對理解階段中的幾個方面(fngmin) 回題的一些理解。 治療者在打算做出反應(yīng)時要考慮三個問題，即說什么，怎么說，在什么時候說。反應(yīng)的時候要遵循前面提到的解釋應(yīng)注意的原則。第19頁/共63頁第十九頁，共64頁。 階段1重新傾聽： 重新以開放的態(tài)度進行傾聽，但留意傾聽來訪者對治療者在前面的幾個階段中反應(yīng)的反應(yīng)。 這是又一個新的傾聽階段。與第一個傾聽階段不同的是，現(xiàn)在治療者知道了來訪者對解釋的反應(yīng)，有助于引導(dǎo)治療者的下一個反應(yīng)。在這個階段中，治療者既要保持(boch)開放態(tài)度又要記著原先對來訪者問題的理解，保持(boch)這種平衡是重要的。 第20頁/共63頁第二十頁，共64頁

15、。核心沖突關(guān)系(gun x)(gun x)主題的確認 使用核心沖突關(guān)系主題法進行短程心理動力學(xué)治療所用(su yn)(su yn)的主要技術(shù)與心理分析的主要技術(shù)并沒有什么不同，但作為治療焦點的核心沖突關(guān)系主題的確認是一種結(jié)構(gòu)化的方法，不以心理分析技術(shù)為基礎(chǔ)。 第21頁/共63頁第二十一頁，共64頁。勒伯斯基（L.LuborskyL.Luborsky）推薦的確認核心沖突關(guān)系主題的最簡單的步驟為：傾聽關(guān)系事件；從每個關(guān)系事件中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)；從5 57 7個關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題；以適當(dāng)

16、方式向來訪者呈現(xiàn)完整的或部分(b (b fen)fen)的核心沖突關(guān)系主題。治療者與來訪者一起從中找到貫穿整個治療的焦點。這一焦點應(yīng)與來訪者的求治目標(biāo)相一致。 第22頁/共63頁第二十二頁，共64頁。由于個人的敘述風(fēng)格和防御功能，有些來訪者談到的關(guān)系事件中，可能沒有明確表達的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，這就需要治療者鼓勵來訪者談出這些成分。如果治療者要使來訪者把隱含的愿望表達得更清晰，治療者便可以(ky)問：“你希望他怎樣做呢？”“那時你想做什么呢？”“你覺得你當(dāng)時希望的是什么呢？”第23頁/共63頁第二十三頁，共64頁。要追問他人的反應(yīng)(fnyng)，治療者可以問：“你覺得他會怎么做呢？”

17、“如果你那么做了（指來訪者按照自己的愿望去做），那么他會做什么呢？”“聽起來你擔(dān)心他的反應(yīng)(fnyng)。你估計他會怎么反應(yīng)(fnyng)呢？”用于追問自我的反應(yīng)(fnyng)的問題有：“你能更多地告訴我那時你做了什么，還有你的感受是什 么 嗎 ？ ” “ 當(dāng) 你 覺 得 那 （ 指 他 人 的 反 應(yīng)(fnyng)）將要發(fā)生時，你是怎么反應(yīng)(fnyng)的你的感覺如何”。 第24頁/共63頁第二十四頁，共64頁。在確認核心沖突關(guān)系主題時還有兩點要注意：第一，愿望可劃分為進步性愿望和退行性愿望。進步性愿望是反映出適當(dāng)?shù)莫毩ⅰ⒆孕?、成人行為的成熟愿望，而退行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐?/p>

18、不成熟傾向。促進來訪者實現(xiàn)退行性愿望是無益于來訪者成長的。因此，在確認核心沖突關(guān)系主題時，要把退行性愿望作為自我的反應(yīng)，然后繼續(xù)追問未表達的成熟愿望。第二，來訪者體驗到或認為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實情況不符。不過，在對他人的反應(yīng)進行確認時，要注意實際的客觀情況并不重要(zhngyo)，重要的是來訪者本人的主觀知覺。 第25頁/共63頁第二十五頁，共64頁。核心沖突關(guān)系主題法的臨床(ln (ln chun)chun)應(yīng)用 一般來說，來訪者到訪后，首先進行的是評估階段的面談。如果來訪者適合短程心理動力學(xué)治療，在治療正式開始前要進行一次準(zhǔn)備性面談，使來訪者對治療有所準(zhǔn)備。正式的治療面談共1616次，分

19、為三個階段：第一階段（第1 1至4 4次）：認識核心沖突關(guān)系主題(zht)(zht)的反復(fù)出現(xiàn)；第二階段：（第5 5至1212次）：確認和修通他人的反應(yīng)；第三階段：（第1313至1616次）：結(jié)束階段。 第26頁/共63頁第二十六頁，共64頁。 一、評估與診斷 核心沖突關(guān)系(gun x)(gun x)主題的評估基本上遵循標(biāo) 準(zhǔn)的評估程序：收集有關(guān)生活史和進行 精神狀況檢查，與此同時，治療者還要 在評估中收集關(guān)系(gun x)(gun x)事件，確認核心沖突 關(guān)系(gun x)(gun x)主題。 第27頁/共63頁第二十七頁，共64頁。 來訪者南希，女，3939歲，與今年4545歲的丈夫布拉德

20、結(jié)婚已1818年。女兒1616歲，兒子1414歲。她的父親在2323歲時與2020歲的母親結(jié)婚。在1414年后分居，當(dāng)時南希1313歲。其父是個成功的商人，但他愛喝酒、脾氣暴躁，常常對母親又打又罵，使孩子們倍受驚嚇。父母分居后，南希與母親同住，生活平靜下來。母親是個漂亮、輕浮但缺乏安全感的女人，她喜歡引人注目(yn rn zh (yn rn zh m)m)，還很有控制欲。但南希在成長中仍能感受到她的愛。她會擁抱親吻女兒，與女兒談自己的問題。在父母頻繁的爭吵打架中，童年的南希非?？释矊?，于是她努力成為一個順從，安靜的女孩兒，在家里和學(xué)校里都非常乖，從不反叛。她在1818歲念完高中升入大專學(xué)習(xí)藝

21、術(shù)史2 2年。經(jīng)過1818個月的戀愛后與布拉德結(jié)婚。布拉德脾氣隨和，是一個細心而關(guān)懷她的丈夫。 第28頁/共63頁第二十八頁，共64頁。 根據(jù)DSMIV標(biāo)準(zhǔn)，治療者對南希的診斷印象是，惡劣心境障礙（軸）并伴有一些依賴性人格特質(zhì)（軸）。從動力學(xué)角度來看，南希在處理憤怒或攻擊沖動上有困難。為了把憤怒排除于意識之外，她依賴壓抑、反向形成和其他外化的防御機制。處理憤怒的困難，可能體現(xiàn)了她在童年早期與易怒而苛刻的父親的關(guān)系。一旦攻擊沖動進入意識，她便會感到自責(zé)并對他人更加順從友好。 在評估中，治療者始終留意著南希敘述中的關(guān)系事件。在回憶父母的爭吵時，南希說“在我才十幾歲時，我就會為了讓他們高興(goxn

22、g)而做任何事。”治療者感到她可能會談出一個關(guān)系事件，但此時談話仍不具體，于是治療者鼓勵南希談出具體的事件。 第29頁/共63頁第二十九頁，共64頁。 治療者：聽起來你好像愿意為了維護家里的和平而做任何事。 來訪者：哦，是的。確實是這樣。我，總是努力維護和平，即使實際上并沒有發(fā)生沖突。 治療者：你能給我舉一個關(guān)于你和別人之間發(fā)生這類情況的例子(l zi)嗎？ 來訪者：噢，當(dāng)然。我會為媽媽做任何事，就像我十幾歲時一樣。有件事記得特別清楚，我在準(zhǔn)備參加班上舞會所用的衣服，我非常興奮和期待這次舞會，然而，我媽媽走進房間，要我開車送她去做頭發(fā)。我心里不想去，可是我卻去了。不由自主地，甚至一點兒也沒提要

23、把衣服做完的事。我為了維護和平會去做任何事。 （根據(jù)這段話，南希的愿望似乎是維護和平、避免沖突。然而，根據(jù)愿望必須是進步性的原則，退行性的愿望應(yīng)視為自我的反應(yīng)。故而治療者要進一步探究來訪者的進步性的愿望。） 第30頁/共63頁第三十頁，共64頁。 治療者：聽起來這件事你印象很深。 來訪者：是的。 治療者：為什么呢？ 來訪者：我真的很期待(qdi)和泰德一起去參加舞 會。我們開始約會才幾個星期，他邀請我時我 非常驚喜。我確實想給他留個好印象。所以那 衣服一定要漂亮才行。 治療者：這么說你實在很期待(qdi)那場舞會，希 望一切順利那么當(dāng)你母親走進來讓你送她 時，你希望做什么呢？ 來訪者：我想我希

24、望繼續(xù)準(zhǔn)備我的衣服，把 它完成。離舞會只剩幾天了！第31頁/共63頁第三十一頁，共64頁。 治療者：你希望繼續(xù)做自己正在做的事情。希望做對你來說重要的事：把衣服做完。 來訪者：噢，是的。當(dāng)然是。 （現(xiàn)在愿望清楚了：繼續(xù)做她的舞會上用的衣服。為了澄清他人的反應(yīng)，治療者繼續(xù)用類似方式進行追問。） 治療者：那你為什么不這么說呢？為什么不告訴她你想接著做衣服，不能送她去做頭發(fā)？ 來訪者：不，不，不，不！我不能那么做。她又會開始了。她會說我自私，只想著自己。然后她可能會告訴爸爸。然后我會被教訓(xùn)，或者他會說我是個壞女兒或者我不該項嘴。或者更糟，他可能會發(fā)火。 （通過這段敘述(xsh)，可見他人的反應(yīng)是某種

25、憤怒的指責(zé)。治療者繼續(xù)提問。） 第32頁/共63頁第三十二頁，共64頁。 治療者：所以最好還是接她說的做，維護和平？ 來訪者：當(dāng)然。 治療者：你于是按她的要求開車送她了？ 來訪者：是的。 治療者：你記得你那時的感覺了。 來訪者：記不清了。有些順從的。 治療者：惱火！ 來訪者：變得沮喪不，不是。是失望、悲 傷。 治療者：這聽起來很重要。它現(xiàn)在(xinzi)對你也有影 響；你看起來愁悶又悲傷。 來訪者：我想是吧。 第33頁/共63頁第三十三頁，共64頁。這時，治療者可以記下從這個關(guān)系事件中抽取的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)：愿望：繼續(xù)縫制舞會服裝（即做對自己重要的事）；他人的反應(yīng)：憤怒地指責(zé)來訪者

26、自私和報復(fù)式的教 訓(xùn)；我的反應(yīng)：照他人要求做，同時感到無助和失望。 這是一個收集關(guān)系事件的例子。在評估中，治療者記下了7個關(guān)系事件，從中抽取 出 愿 望 、 他 人 的 反 應(yīng) 和 自 我 的 反 應(yīng) 構(gòu) 成(guchng)核心沖突關(guān)系主題。第34頁/共63頁第三十四頁，共64頁。 對于南希來說，她的核心沖突關(guān)系主題是 愿望：希望表達自己的需要和滿足自己 的需要。 他人的反應(yīng)：別人感到受傷害或激怒。 自我的反應(yīng)：放棄自己的愿望而順從他人（行為上），感到受挫(shucu)(shucu)、失望、對自己惱火（情緒上） 第35頁/共63頁第三十五頁，共64頁。二、準(zhǔn)備性面談在評估完成后，正式治療開始之

27、前，需進行一次準(zhǔn)備性面談，準(zhǔn)備性面談的內(nèi)容包括：向來訪者呈現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題并評估來訪者的反應(yīng)以及介紹短程心理動力學(xué)療法的框架和結(jié)構(gòu)。介紹包括1616次治療的時間安排，確定第一次和最后一次治療的日期，概括介紹來訪者在治療中的任務(wù)(rn wu)(rn wu)和治療者的工作，并探討來訪者對治療方式有無任何疑問。有研究表明，準(zhǔn)備性面談對于治療效果有積極作用。 第36頁/共63頁第三十六頁，共64頁。 在南希的例子中，治療者是這樣呈現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題的： “我上次提過，今天我們會討論我對困擾你的問題的一些想法，比如你開始對我說的緊張，你想維護和平的需要，你發(fā)現(xiàn)自己常把別人的需要放在前面而常常感到自己沒

28、有得到(d do)(d do)滿足。我們討論了你關(guān)心的許多問題。但是我感到有一個主題似乎不斷地出現(xiàn)。這個反復(fù)出現(xiàn)的主題看來對于你必須維護和平、滿足他人需要的問題非常關(guān)鍵。我感到是這樣的：在我看來，你希望在與他人的關(guān)系中可以說出自己的需要并得對恰當(dāng)?shù)臐M足。 第37頁/共63頁第三十七頁，共64頁。但是你擔(dān)心如果這么做，如果你表達出來，別人會因你的需要而受到傷害，或他們會對你生氣并可能傷害你。那么你該怎么辦呢？你就總是放棄(fngq)自己想要的，而去做別人看起來想要做的事。但這么做了以后，你自己會感到不滿足、失望、對自己生氣和情緒低落。我想這些壓抑在心里的情感在你最開始向我描述的長期緊張感中有重要

29、作用。請告訴我對這些你是怎么想的。”第38頁/共63頁第三十八頁，共64頁。 隨后，治療者要關(guān)注和探索來訪者對核心沖突關(guān)系主題的反應(yīng)，南希表示非常贊同。 由于順從是她的自我的反應(yīng)特點，因此治療者要格外(gwi)注意追問她具體的理解，以確認這是她真正的領(lǐng)悟和贊同還是僅是順從特點的表現(xiàn)。 在證實了來訪者對核心沖突關(guān)系主題的理解后，治療者強調(diào)了核心沖突關(guān)系主題作為治療中的唯一焦點。第39頁/共63頁第三十九頁，共64頁。三、治療過程的三個階段1第一階段（第一至第四次） 第一階段的任務(wù)(rn wu)是認識核心沖突關(guān)系主題的反復(fù)出現(xiàn)。 對南希的短程心理動力學(xué)療法的最終目標(biāo)是幫助她實現(xiàn)她能表達自己需要的愿

30、望，并去除她否認自己愿望的自我的反應(yīng)。達到這一目標(biāo)是通過幫助她理解和修通她對他人的反應(yīng)的知覺是扭曲的，是移情的結(jié)果來實現(xiàn)的。具體來說，在治療中經(jīng)過治療者和來訪者的共同努力，南希會逐漸理解、修通和解決那些形成她的恐懼的童年經(jīng)驗。 第40頁/共63頁第四十頁，共64頁。在第一階段，治療目標(biāo)(mbio)(mbio)是向南希指出核心沖突關(guān)系主題控制她日常人際關(guān)系的頻率和力量。治療者留意傾聽關(guān)系事件，從中發(fā)現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題或核心沖突關(guān)系主題中任何成分。這樣，治療者讓來訪者注意到她是多么經(jīng)常地卻又是無意識地做出核心沖突關(guān)系主題的反應(yīng)模式；由于擔(dān)心她一旦追求自己的愿望就會使別人生氣或受傷害，于是做出了順從

31、的反應(yīng)。通過這種方式，原本自動的行為逐漸被來訪者識到，因此更可能得到意識控制和最終的理解。 第41頁/共63頁第四十一頁，共64頁。例如下面這個關(guān)系事件(shjin)的例子：來訪者：對不起，我遲到了我睡過頭了 我也沒辦法。治療者：發(fā)生了什么嗎？來訪者：我的女兒昨晚打電話告訴我她的車壞 了。我正系著圍裙在準(zhǔn)備今天聚會要用 的點心。但我不得不先放下手頭的事去 接她。我們回家時已經(jīng)過了午夜，而我 還必須做完點心。所以我很晚才睡，今 天就睡過頭了。因此我遲到了。我很抱 歉。不管怎么說治療者：看看我是否聽懂了。你在做點心，做你 必須要做的事情第42頁/共63頁第四十二頁，共64頁。來訪者：是的。我答應(yīng)為

32、了這次聚會做點心。治療者：嗯，這時你的女兒打電話來說車壞了。來訪者：是的。治療者：于是你放下一切事情去接她（自我的反 應(yīng)）。來訪者：是的。治療者：為什么？來訪者：（困惑地）為什么？什么為什么？治療者：為什么你要放下一切事情去接她？來訪者：（困惑地）那么，她怎么回家呢？治療者：好吧。她在哪里(n li)？她能有辦法回家嗎？來訪者：她和一些朋友在她好朋友家里。在參加 一個聚會。 第43頁/共63頁第四十三頁，共64頁。治療者：那么，也許她可以請誰捎她一段兒，或 者叫輛的士。來訪者：是的是的可以這樣，可是治療者：可是？來訪者：嗯，當(dāng)她打來電話(dinhu)時如果我說 “不”或者讓她打的似乎治療者：似

33、乎什么呢？來訪者：會傷害她。顯得自私和冷漠。治療者：這聽起來很熟悉嗎？來訪者：你是什么意思？ 治療者：這正是我們一直在討論的主題，不是嗎？ 如果你做了你需要做的事，繼續(xù)烤點心并問 你女兒是否有其他辦法能回家，你害怕你會 傷害她，而這正是我們討論的中心。 第44頁/共63頁第四十四頁，共64頁。來訪者：啊，是的！是的！我感到不照顧她是自 私的所以我把自己的事放在一邊(ybin)就 出去接她了，根本沒有想過是不是她可 以找到其他辦法回家。治療者：不錯?。ㄔ谶@個片斷中，治療者發(fā)現(xiàn)來訪者談到的關(guān)系事件重現(xiàn)了核心沖突關(guān)系主題。治療者幫助來訪者分離出核心沖突關(guān)系主題的成分，但來訪者仍未能意識到，于是治療者

34、直接指出這是核心沖突關(guān)系主題的表現(xiàn)。） 第45頁/共63頁第四十五頁，共64頁。2第二階段（第五至第十二次）第二階段的任務(wù)是確認和修通他人的反應(yīng)。 隨著治療進入第二階段，南希能更加經(jīng)常地自發(fā)地意識到核心沖突關(guān)系主題在她日常生活中的表現(xiàn)?！拔以絹碓蕉嗟匕l(fā)現(xiàn)我不能先考慮自己的需要，這種情況發(fā)生得這么經(jīng)常真令我驚訝。例如”在第二階段她經(jīng)常有這種表達。 例如，南希一次在向治療者說明她和其他人之間發(fā)生的問題時，治療者突然打了個噴嚏，南希開始關(guān)注治療者，而當(dāng)治療者要求她繼續(xù)說自己碰到的事情(sh qing)時，她開始不知道說什么好，并不斷出現(xiàn)沉默不語的現(xiàn)象。 第46頁/共63頁第四十六頁，共64頁。治療者

35、：你開始對所談的事情失去興趣什么 時候？我打噴嚏以后(yhu)？來訪者：嗯是的我想是。治療者：怎么樣呢？來訪者：什么怎么樣？治療者：我打了個噴嚏。你對此怎么想的？來訪者：嗯，我想你可能病了。嗯有一刻我 想你是不是染上了那場可怕的流感。治療者：繼續(xù)，說下去。來訪者：我是說，你不應(yīng)該在這里聽我的這些問 題我不應(yīng)該用我的困難給你增加負 擔(dān) 第47頁/共63頁第四十七頁，共64頁。治療者：你發(fā)現(xiàn)發(fā)生了什么嗎？來訪者：（困惑地）我不知道。我不清楚。治療者：你看，我打了個噴嚏，你馬上不說了。 我想這正是我們一直在討論的問題，而 現(xiàn)在就在這里發(fā)生了。你放棄了自己想 要告訴我你和那個女人的事的愿望，因 為你認

36、為我病了，因此會因你的問題而 加強負擔(dān)和受到損害。來訪者：噢，天哪！又是同樣的事！我太擔(dān)別人 而不夠考慮(kol)自己！就像我認為我對別人 是個負擔(dān)！而是這些讓我在這里沉默： 我擔(dān)心我的擔(dān)憂對你來說太多了。所以 我沉默。噢，天哪。這真的很重要，它 就在這里發(fā)生了（笑）。 第48頁/共63頁第四十八頁，共64頁。（這是一個見諸行動的例子。通常，見諸行動可以以來訪者的行為態(tài)度，或情感的突然變化為信號。這一變化顯示了來訪者自我的反應(yīng)的激活，來訪者的突然沉默即是信號。通過討論這一現(xiàn)象，南希認到這是她的核心沖突關(guān)系主題在治療中的一次表現(xiàn)。） 第二階段的主要任務(wù)是處理他人的反應(yīng)。在這個階段，治療者通過對峙

37、，澄清和解釋，幫助來訪者認識理解和解決那些導(dǎo)致他人的反應(yīng)的早期經(jīng)歷(jngl)。這些方法與長程治療并無不同，而短程心理動力學(xué)療法與長程治療的區(qū)別主要在于它集中于核心沖突關(guān)系主題這一個中心。對于南希來說，這一階段要幫助她理解她對別人受傷害或被激怒的預(yù)期是她童年對父母的未解決情感的重現(xiàn)。第49頁/共63頁第四十九頁，共64頁。對這些移情的修通構(gòu)成了核心沖突關(guān)系主題法的核心。下面是一個把他人的反應(yīng)與早期經(jīng)驗進行聯(lián)結(jié)的例子。南希談到有一次自己雖然十分疲憊仍答應(yīng)開車送鄰居塞娜去商場。治療者：你為什么不說“不”呢？來訪者：我真的不知道。治療者：你猜想如果你說不將會發(fā)生什么？來訪者：那并不合理她很友善，可是

38、當(dāng)她問 我時我感到害怕(hi(hip)p)。就好像我不想讓她沖 我發(fā)火。治療者：我想我們以前談過這些，但你為什么認 為她會生氣呢？來訪者：我不清楚。 第50頁/共63頁第五十頁，共64頁。治療者：她有什么地方讓你感到她可能會生氣嗎？來訪者：她站的姿勢，雙手叉腰。治療者：“雙手叉腰”意味著什么？讓你想到什么？來訪者：我的父親。他在要發(fā)火時就是那樣站著。治療者：我覺得好像塞娜讓你想起了你父親要發(fā)火 的樣子，而你對她的反應(yīng)就像她會像你小 時候父親對你一樣。來訪者： 沉默，沉思地 嗯。治療者：似乎你無法把這兩者區(qū)分開。似乎你不能 區(qū)分那時你父親的反應(yīng)和現(xiàn)在(xinzi)(xinzi)塞娜可能的 行為。

39、來訪者：你在告訴我什么？請再說一遍。治療者：你對塞娜的反應(yīng)就好像她是你的父親一 樣：如果你不照她所說的做，她就會爆 發(fā)、破壞。 第51頁/共63頁第五十一頁，共64頁。來訪者：（沉思地）我從沒那樣想過。治療者：你和父親相處的經(jīng)驗以及你不惜代價取 悅他的意圖影響了你怎樣(znyng)看待和對待塞 娜。來訪者：嗯覺得有些熟悉我從沒那樣想 過。我盡量躲開他他總是在發(fā) 火我總盡量找出他想要什么，然后 我就去做。我希望那樣做了他就不會發(fā) 火。（含淚地）我不可能每次都猜對。 然后他就發(fā)火了。我的心好像總是在劇 烈地跳動。不是在等他發(fā)火，就是因為 他已經(jīng)發(fā)火了。我努力地找出他想要什 么，然后我能知道怎樣(z

40、nyng)才能不讓他發(fā)怒 （含淚地）。 第52頁/共63頁第五十二頁，共64頁。治療者：聽起來很可怕。來訪者：是的（哭泣）治療者：作為一個小女孩；生活在一種永遠不知 道父親什么時候會發(fā)火的恐懼中。來訪者：是的（抽泣）治療者：于是你竭盡全力找出你能做些什么不讓 他發(fā)火來訪者：嗯（更劇烈地抽泣）那個混蛋！我 這么罵他很難受，可他就是個混蛋。我 只是個小女孩。那太糟了。我是那樣害 怕。（平靜下來）我找不到誰可以(ky)求 助。我躲在衣柜里。那是多么可怕，沒 有人知道沒有人幫我。他那樣折磨 我真是個混蛋。 第53頁/共63頁第五十三頁，共64頁。（這段對話顯示了治療中的一個重要時刻：南希開始把自己現(xiàn)在

41、的關(guān)系模式與童年時父親發(fā)怒的經(jīng)驗聯(lián)結(jié)起來。南希具有很好的心理學(xué)頭腦，隨著治療者的提問，能夠順利地表達出自己的感受并聯(lián)想到童年經(jīng)驗。如果南希無法(wf)做出對塞娜生氣的預(yù)期與她過去經(jīng)驗的聯(lián)結(jié)，治療者要嘗試做出這一聯(lián)結(jié)。） 第二階段的治療工作的特點就是這樣進行現(xiàn)在與過去的聯(lián)結(jié)，達到修通。經(jīng)過這一階段的工作，南希意識到自己對別人會生氣的擔(dān)心（他人的反應(yīng)）與父親發(fā)怒的童年經(jīng)驗之間的聯(lián)系。類似地，她也認識到，她認為自己一旦追求自己的愿望就會給別人帶來傷害的想法是反映了她擔(dān)心這樣會像她父親一樣傷害別人。 第54頁/共63頁第五十四頁，共64頁。3第三階段（第十三至第十六次） 第三階段是結(jié)束(jish)的階

42、段。在短程心理動力學(xué)療法中，治療者應(yīng)始終對來訪者有關(guān)治療結(jié)束(jish)的各種想法和感受保持警覺。在第8次治療（中點）以后更應(yīng)關(guān)注這個方面。一般來說，來訪者在第10次治療前就會以某種方式暗示出有關(guān)結(jié)束(jish)的想法。如果來訪者從不提及，治 療 者 最 遲 也 應(yīng) 在 第 1 2 次 治 療 時 提 出 與 結(jié) 束(jish)治療有關(guān)的話題。 第55頁/共63頁第五十五頁，共64頁。在治療結(jié)束時，來訪者常常產(chǎn)生關(guān)于分離與喪失的負性情感，并會擔(dān)心是否能夠保持治療中的獲益。結(jié)束常常會重新激活核心沖突關(guān)系主題，并常常以見諸行動的方式表現(xiàn)出來。對于南希來說，她可能會在無意識中擔(dān)心治療結(jié)束是由于治療者對她感到(gndo)生氣或被她累得精疲力竭（他人的反應(yīng)），并且自動地做出她的自我的反應(yīng)。因此，在結(jié)束階段，仍要保持治療圍繞著核心沖突關(guān)系主題進行。第56頁/共63頁第五十六頁，共64頁。如果南希把治療結(jié)束看成是她給治療者帶來了害，談話可能會是這樣的：來訪者：最近我好像沒有什么想法（停頓）。