臨床知識眼科學(xué)角膜病ppt課件

1、 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院概述概述角膜組織分層及生理特點(diǎn)角膜組織分層及生理特點(diǎn) 上皮層上皮層(epithelium) 前彈力層前彈力層(Bowmans membrane) 本質(zhì)層本質(zhì)層(stroma) 后彈力層后彈力層(Descemets membrane) 內(nèi)皮層內(nèi)皮層(endothelium)概述概述角膜的特點(diǎn)角膜的特點(diǎn)1、角膜的透明性、角膜的透明性(transparence) 內(nèi)皮泵內(nèi)皮泵 - 脫水形狀脫水形狀 膠原纖維的規(guī)那么陳列膠原纖維的規(guī)那么陳列 無血管無血管概述概述2、角膜無血管、角膜無血管(no blood vessels) 角膜緣或周邊部：免疫性角膜病角膜緣或周邊部：免疫性角膜病

2、角膜中央?yún)^(qū)：角膜中央?yún)^(qū)： 感染性角膜感染性角膜概述概述3、角膜的相對免疫赦免、角膜的相對免疫赦免(relative immune privilege) 移植勝利率高移植勝利率高4、角膜的屈光力、角膜的屈光力(focusing power) 占眼球全部屈光力的占眼球全部屈光力的 屈光手術(shù)部位屈光手術(shù)部位角膜疾病角膜疾病我國主要致盲性眼病之一我國主要致盲性眼病之一分類分類 炎癥炎癥 變性與營養(yǎng)不良變性與營養(yǎng)不良 先天異常先天異常 角膜軟化癥角膜軟化癥 腫瘤腫瘤角膜炎角膜炎KeratitisKeratitis總論總論病因分類病因分類 外源性：細(xì)菌、真菌等外源性：細(xì)菌、真菌等 內(nèi)源性：免疫性角膜病內(nèi)源

3、性：免疫性角膜病 繼發(fā)于全身病繼發(fā)于全身病 部分蔓延：結(jié)膜炎等部分蔓延：結(jié)膜炎等角膜炎角膜炎KeratitisKeratitis總論總論分類普通按致病緣由分類分類普通按致病緣由分類細(xì)菌性細(xì)菌性 (bacterial)真菌性真菌性 (fungal)病毒性病毒性 (viral)棘阿米巴性棘阿米巴性免疫性免疫性 (allergic )營養(yǎng)不良性營養(yǎng)不良性(undernourished)神經(jīng)麻木性神經(jīng)麻木性(parasitic) 角膜炎病理及病情開展與歸轉(zhuǎn)角膜炎病理及病情開展與歸轉(zhuǎn) 治療治療 損傷損傷 感染感染 浸潤灶浸潤灶 吸收吸收 壞死壞死 潰瘍潰瘍 愈合角膜瘢痕愈合角膜瘢痕corneal sca

4、r 云翳云翳nebula、 斑翳斑翳macula、 白斑白斑leucoma 穿孔穿孔 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎失明失明 繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼 愈合粘連性角膜白斑愈合粘連性角膜白斑 角膜瘺角膜瘺(corneal fistula) adherent leucoma 高眼壓高眼壓角膜葡萄腫角膜葡萄腫(corneal staphyloma)病癥病癥(signs) 眼部疼痛眼部疼痛(pain) 刺激病癥刺激病癥: 畏光畏光(photophobia) 流淚流淚(tearing) 瞼痙攣瞼痙攣(eye lids spasm 視力下降視力下降(blur vision):與病灶部位與病灶部位 有關(guān)有關(guān)角膜炎角膜炎Kerat

5、itisKeratitis總論總論眼部體征眼部體征(symptoms) 充血充血(circumcorneal or diffuse injection) 角膜炎癥病灶角膜炎癥病灶 浸潤浸潤(infiltration) 潰瘍潰瘍(ulcer) 角膜新生血管角膜新生血管(neovascula) 前葡萄膜炎前葡萄膜炎(anterior uveitis) 角膜炎角膜炎KeratitisKeratitis總論總論治療原那么治療原那么 去除病因去除病因 控制感染控制感染 促進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合 減少疤痕減少疤痕角膜炎角膜炎KeratitisKeratitis總論總論角膜炎角膜炎KeratitisKera

6、titis總論總論 細(xì)菌抗生素細(xì)菌抗生素 真菌抗真菌藥真菌抗真菌藥 病毒抗病毒藥干擾素病毒抗病毒藥干擾素 激素的順應(yīng)癥激素的順應(yīng)癥 角膜移植術(shù)角膜移植術(shù)細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)特點(diǎn)特點(diǎn) 重：角膜潰瘍穿孔重：角膜潰瘍穿孔 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 眼球萎縮眼球萎縮 角膜疤痕等角膜疤痕等 影響視力影響視力 急急 傷后數(shù)小時到傷后數(shù)小時到2天天 有既往史有既往史細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼部刺激病癥重眼部刺激病癥重 膿性分泌物膿性分泌物(purulent exudate)體征體征 G球菌：圓或橢圓形局灶性膿球菌：

7、圓或橢圓形局灶性膿腫病灶腫病灶 匍行性基質(zhì)侵潤匍行性基質(zhì)侵潤 細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis)(bacterial keratitis)G桿菌：開展迅速的侵潤桿菌：開展迅速的侵潤 粘液性壞死粘液性壞死 前房積膿出現(xiàn)早前房積膿出現(xiàn)早 多伴嚴(yán)重的虹睫炎多伴嚴(yán)重的虹睫炎細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎治療治療 急性期：急性期： 調(diào)整有效抗生素調(diào)整有效抗生素 維生素維生素B、C 治療性角膜移植治療性角膜移植不應(yīng)過早停藥不應(yīng)過早停藥細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎(bacteri

8、al keratitis)(bacterial keratitis)真菌性角膜炎真菌性角膜炎Fungal keratitisFungal keratitis特點(diǎn)特點(diǎn)致盲率極高致盲率極高我國南方、收割季節(jié)我國南方、收割季節(jié)常有植物性外傷史常有植物性外傷史與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)真菌性角膜炎真菌性角膜炎Fungal keratitisFungal keratitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病較慢，病癥較輕起病較慢，病癥較輕 ，病程較長，病程較長病變特點(diǎn)：免疫環(huán)、病變特點(diǎn)：免疫環(huán)、“偽足或偽足或“衛(wèi)星衛(wèi)星灶灶 (satellite lesion)前房積膿前房積膿(hypopyon)粘稠

9、粘稠刮片，真菌培育刮片，真菌培育真菌性角膜炎真菌性角膜炎Fungal keratitisFungal keratitis治療治療 部分用抗真菌類藥物部分用抗真菌類藥物 全身用抗真菌藥全身用抗真菌藥 手術(shù)手術(shù) 應(yīng)頻繁點(diǎn)眼應(yīng)頻繁點(diǎn)眼 治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā)治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā) 忌用糖皮質(zhì)激素忌用糖皮質(zhì)激素單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)特點(diǎn)特點(diǎn)嚴(yán)重的世界性致盲性眼病嚴(yán)重的世界性致盲性眼病發(fā)病率和致盲率占角膜病首位發(fā)病率和致盲率占角膜病首位HSV1易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎單純

10、皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制原發(fā)感染原發(fā)感染埋伏三叉神經(jīng)節(jié)埋伏三叉神經(jīng)節(jié) 角膜本質(zhì)角膜本質(zhì)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多類型原發(fā)，繼發(fā)多類型原發(fā)，繼發(fā)易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)眼部刺激病癥輕眼部刺激病癥輕 點(diǎn)狀點(diǎn)狀 spot 樹枝狀樹枝狀dendritic 地圖狀地圖狀geographic 角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes

11、 Simplex Keratitis)(Herpes Simplex Keratitis)治療治療部分用抗病毒藥物部分用抗病毒藥物忌用糖皮質(zhì)激素角膜基質(zhì)炎除忌用糖皮質(zhì)激素角膜基質(zhì)炎除外外角膜移植角膜移植基質(zhì)性角膜炎 角膜白斑與新生血管細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,抗真菌有效抗真菌有效抗病毒有效抗病毒有效抗生素有效抗生素有效治療反響治療反響刮片可見菌絲刮片可見菌絲分別可檢測病毒分別可檢測病毒刮片可見細(xì)菌刮片可見細(xì)菌病原體檢查病原體檢查粘稠，正中高粘稠，正中高兩側(cè)低兩側(cè)低稀、少，灰白色稀、少，灰白色隨頭位挪動隨頭位挪動多為黃綠色多為黃綠色前房前房積膿積膿不規(guī)那么，外表不規(guī)那么，外表粗糙、牙膏狀，粗糙、牙膏狀，邊緣略清楚邊緣略清楚樹枝或地圖狀樹枝或地圖狀外表干凈外表干凈圓形，外表污圓形，外表污穢不光滑，邊穢不光滑，邊緣