高級(jí)小兒推拿職業(yè)班培訓(xùn)課件

1、 課程目錄小兒推拿概述中醫(yī)基礎(chǔ)常用穴位常見病與推拿治療第一章 小兒推拿療法的含義 小兒推拿療法即醫(yī)生用手觸及小兒肢體的某些部位和穴位，根據(jù)病情的不同采取不同的手法操作以求達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、促進(jìn)機(jī)體的自然抗病能力的防病治病方法。第一章 小兒推拿發(fā)展簡(jiǎn)史 小兒推拿療法是一門古老的醫(yī)療學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫重要的組成部分之一，是我國(guó)勞動(dòng)人民對(duì)于小兒防病治病的一種特殊治療方法。小兒推拿療法有著其獨(dú)特的風(fēng)格、神奇的療效，被愈來愈多的人們所接受。 小兒推拿療法在我國(guó)有著悠久的歷史，早在隋唐時(shí)期就有用推拿治療小兒疾病的記載，但沒有形成一個(gè)獨(dú)立完整的體系，第一章 小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥 小兒推拿

2、療法對(duì)于小兒一般的常見病都可適用，如：外感、發(fā)燒、咳嗽、氣喘、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積等都有良好的效果。對(duì)于小兒急慢驚風(fēng)、麻疹、水痘、麻痹等癥也都有開竅鎮(zhèn)靜、透發(fā)解肌及增長(zhǎng)肌肉的作用。 凡皮膚破損、潰瘍、創(chuàng)傷等外科疾患不宜采用推拿療法。 第一章 推拿操作注意事項(xiàng)1.推拿室的要求：清潔衛(wèi)生溫度適宜，空氣流通2.醫(yī)師的要求：經(jīng)常修剪指甲，操作前洗手3.輔料的應(yīng)用：滑石粉，蔥、姜汁，爽身粉，薄荷水，溫水4.推拿用手：左主血，右主氣（左右的來源）5.時(shí)間的長(zhǎng)短第一章流派問題小兒推拿從古到今流派很多，目前全國(guó)看青島，山東看青島，青島是小兒推拿的發(fā)源地、匯集地。 目前青島小兒推拿主要有三大流派：中醫(yī)院李德修

3、著作小兒推拿講義三字經(jīng)流派，（獨(dú)穴） 青醫(yī)張漢臣著作實(shí)用小兒推拿注重整體選穴盲校張寄崗著作小兒推拿療法（張席珍）以清代（待）補(bǔ)第二章小兒的生理特點(diǎn)1.臟腑嬌嫩、形氣未充腑指五臟六腑；形氣指形體結(jié)構(gòu)、精血、津液和氣化功能。所謂臟腑嬌嫩、形氣未充是指小兒出生以后，五臟六腑都是嬌嫩的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足的。具體表現(xiàn)在肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等方面。這種生理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在三歲以下的嬰幼兒。小兒年齡的分期也往往與許多疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系：新生兒期：出生28天，嬰兒期：28天1歲幼兒期：1歲3歲，幼童期：

4、3歲7歲兒童期：7歲12歲第二章從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來說，五臟六腑的形氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)更為突出，而心、肝兩臟相對(duì)有余。根據(jù)小兒五臟三不足兩有余的特點(diǎn)，可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)小兒生理特點(diǎn)在臟腑中的表現(xiàn)：1）小兒脾常不足 這是針對(duì)小兒脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，營(yíng)養(yǎng)精微需求相對(duì)要多，而小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，若稍有飲食不節(jié)，饑飽不適宜損傷脾胃而生病，故小兒有脾常不足的生理特點(diǎn)。2）小兒肺常不足 這是針對(duì)小兒衛(wèi)外功能不足而言，肺主皮毛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，故小兒比成人更易患時(shí)行疾病，同時(shí)脾與肺為母子關(guān)系，脾之

5、運(yùn)化來賴肺氣散步以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)，小兒脾胃薄弱，肺氣也薄弱，故小兒有肺常不足的生理特點(diǎn)。第二章3）小兒腎常不足 這是針對(duì)小兒氣血未充腎氣未固而言，腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，各臟腑之陰取自于腎陰之滋潤(rùn)，各臟腑之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)耳、齒等正常發(fā)育與功能皆與腎有關(guān)，小兒出生，發(fā)育不夠成熟，臟腑嬌嫩，氣血未充，腎氣未盛，先天有五遲五軟等疾病，病后易出現(xiàn)腎氣虛衰，陰盛格陽證，故小兒有腎常虛的生理特點(diǎn)。4）小兒肝常有余 小兒五臟六腑之氣血均屬不足，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛的病理概念，而是指小兒生長(zhǎng)旺盛易動(dòng)肝風(fēng)而言。5）小兒心常有

6、余 所謂小兒心常有余同樣不是指小兒心火亢盛的病理概念，而是指小兒發(fā)育迅速，心火易動(dòng)而言。第二章2生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)指各種活動(dòng)機(jī)能；發(fā)育指生長(zhǎng)過程。小兒時(shí)期機(jī)體各組織器官的形態(tài)發(fā)育和氣化功能都是稚弱而不夠成熟完善的，但又是不斷成熟和完善向成人方向發(fā)展的。這好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒為稚陰稚陽之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，機(jī)體對(duì)水谷精氣的需要相對(duì)比成人迫切。第二章小兒的病理特點(diǎn)1易于感觸、易于傳變易于感觸，即小兒容易感染病邪，發(fā)病容易。小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜則易于感觸病邪，特別是肺脾腎三臟病證最多。易于傳變，即小兒病后容易發(fā)生

7、變化，傳變迅速。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變。第二章2、易虛易實(shí)、易寒易熱-虛實(shí)主要是指人體正-氣強(qiáng)弱與病邪的盛衰而言?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”。小兒患病以后實(shí)證可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證或者虛實(shí)并見、正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的證侯。寒熱主要是主要是指疾病病理表現(xiàn)兩種不同的證侯。小兒為純陽之體，發(fā)育旺盛，易患時(shí)行疾病，并易從熱化。但小兒畢竟臟腑薄弱，氣血未充，邪氣易實(shí)，正氣易傷，故熱病又易寒化。特別是陽虛之體，更易寒從內(nèi)生，而出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛之征。-3、臟氣清靈、易趨康復(fù)小兒體稟純陽，生機(jī)蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應(yīng)靈敏，疾病比較單純，故小兒患病以后，只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理仔細(xì)，也

8、易康復(fù)。第二章兒科四診四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法。由于小兒具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點(diǎn)。在兒科四診中，望診最為重要。第二章一、望診（一）望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個(gè)方面。1精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻?yàn)闅庋{(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、譫語則病情危重第二章2面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來進(jìn)行望面色的。（1）五色主病面呈白色：多為寒證、虛證。若面白浮腫

9、，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫；面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見面色蒼白。面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱。第二章面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐

10、為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。第二章面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。（2）五部配五臟一般以左腮主肝，右腮主肺，額上主心，鼻主脾，頜主腎，結(jié)合五色之變化，來推測(cè)臟腑寒熱虛實(shí)的變化。第二章（二）望形態(tài)指觀察病兒的形體與動(dòng)態(tài)。1望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，

11、皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。第二章（1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風(fēng)痰所致；囟門高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。（2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。第二章

12、（3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。（4）望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。（5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。第二章（6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲

13、紅潤(rùn)光澤，如指甲蒼白無華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。（7）望動(dòng)態(tài)包括身體各部位的動(dòng)靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動(dòng)自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動(dòng)不適，皆為病態(tài)。第二章三）審苗竅是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。（1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對(duì)于推測(cè)臟腑氣血虛實(shí)寒熱很有價(jià)值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反應(yīng)遲鈍

14、，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化第二章白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆。（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻

15、塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤(rùn)，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；第二章鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻 準(zhǔn) 部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻疹出齊之象。（4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤(rùn)，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇 脾開

16、竅于口，其華在唇，又手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；第二章口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點(diǎn)，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹。口角流涎波及兩頤稱為滯頤。齒齦 齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥

17、為津液受傷，見于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。咽喉 咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致第二章6）察舌: 舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實(shí)臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體 舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青

18、紫可見于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。舌質(zhì) 舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱第二章舌苔 舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化。(7) 察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅

19、赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應(yīng)注意蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸?；肛門脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴隆５诙拢?）察二便：是指觀察大小便的變化。大便 健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或?yàn)殛幪搩?nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘?jiān)鼮槭硿?；大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧

20、不安，要注意腸套疊。小便 一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長(zhǎng)，夜尿較多主寒為腎陽不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿?yàn)檫z尿。第二章四）看指紋看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)：風(fēng)關(guān)指掌第一節(jié)；氣關(guān)指掌第二節(jié)；命關(guān)指掌第三節(jié)。診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，以觀察指紋顯露情況。正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱

21、在風(fēng)關(guān)之內(nèi)，若發(fā)生疾病，指紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個(gè)方面。1指紋的浮沉：浮指浮露易見；沉指沉隱難見。指紋浮露主表，主外感新邪；指紋沉隱主里，為病在里，或里實(shí)或里結(jié)。第二章2指紋的色澤：鮮紅而嫩者主外感風(fēng)寒；紅艷而深者主外感風(fēng)熱；紅而紫者主邪熱熾盛；紅紫而滯者主熱瘀血滯；青色為驚風(fēng)或痛證；色淡為虛。3指紋的部位：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。若直透指甲，稱為“透關(guān)射甲”，病情多危重。第二章二、聞診聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽聲音和聞氣味兩個(gè)方面。（一）聽聲音是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語言等聲音的高亢、低微

22、的不同來分辨疾病的寒熱虛實(shí)。1啼哭聲：正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長(zhǎng)，有淚。腹痛引起啼哭，聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼。第二章2咳嗽聲：咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風(fēng)寒；咳聲輕揚(yáng)，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風(fēng)熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風(fēng)燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。實(shí)證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日咳為連聲咳

23、嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。3呼吸聲：正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時(shí)期呼吸可偶見不均，若無病狀，亦屬正常。呼吸異常多反映肺腎的病變。第二章呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實(shí)；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無力，動(dòng)則甚為腎虛不納。（二）嗅氣味指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。1口中氣味：口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。2大小便氣味：大便臭穢異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，

24、為脾胃虛寒；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長(zhǎng)少味，多屬脾腎陽虛。第二章3嘔吐物氣味：吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機(jī)阻滯，糞氣上逆。4痰涎氣味：痰涎腥臭多屬肺癰。5汗液氣味：汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無氣味，多因陰陽失調(diào)。第二章三、問診問診是通過病兒或其家長(zhǎng)、親屬、保育員等知情人員，詢問患兒病情的一種診斷方法。（一）問年齡應(yīng)詳細(xì)詢問患兒實(shí)足年齡，二歲以下應(yīng)問明實(shí)足年月齡，新生兒應(yīng)問明出生天數(shù)。在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點(diǎn)：臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見于幼童或兒童。某些傳染病也與年齡

25、有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個(gè)月以后；水痘、百日咳、白喉等在學(xué)齡前期多見。第二章十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。附：年齡分期 新生兒期出生28天；嬰幼兒期28天1歲；幼兒期1歲3歲；幼童期3歲7歲；兒童期7歲12歲（二）問病情包括詢問病癥及其持續(xù)時(shí)間，病程中的病情變化，可以引發(fā)的因素等。1問寒熱：小兒發(fā)熱可通過體溫計(jì)測(cè)量或通過接觸的感覺測(cè)知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來測(cè)知。第二章年齡教大的兒童可直接問出寒熱的問診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進(jìn)退、發(fā)作的時(shí)辰、季節(jié)、持續(xù)的時(shí)間以及汗出的有無。發(fā)熱有汗為外感風(fēng)熱；寒熱往來為邪郁少陽；但熱不寒為里熱、為陽盛；但寒不熱為里寒、為陽虛；大熱大汗兼

26、見煩渴為陽明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢(shì)高，面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時(shí)邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復(fù)升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚(yáng)，早暮熱勢(shì)高張，或有汗或無汗，多為邪實(shí)；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見無汗多尿口渴，須考慮夏季熱。第二章2問汗：?jiǎn)柡怪饕儐柡钩龅挠袩o、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過望診觀察和切診觸摸來完成的。外感風(fēng)寒，發(fā)熱無汗；外感風(fēng)熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無汗，皮膚干燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，動(dòng)則尤甚，多為陽

27、氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺，多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽氣虛衰。第二章3問頭身：是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動(dòng)情況。4.問胸腹：是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況。5.問睡眠：是指患兒睡眠的時(shí)間，安睡的程度，以及神識(shí)為病的嗜睡、昏睡等。6問二便：是指詢問患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時(shí)的感覺。第二章7問飲食；是指詢問患兒飲食和飲水的情況。8問其他：指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。（三）問個(gè)人史指詢問患兒個(gè)人的生產(chǎn)、喂

28、養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。第二章四、切診切診是指通過醫(yī)生用手對(duì)患兒身體某些部位進(jìn)行觸摸的感覺以及患兒的反映，來診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。（一）脈診小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來一息，五次以下為遲脈，主寒證；脈來一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實(shí)，無力主虛。第二章（二）按診按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。1、按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅(jiān)硬程度等。囟陷者：按

29、之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強(qiáng)弱來測(cè)知疾病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險(xiǎn)2、按頸腋：主要觸摸頸項(xiàng)部及腋下有無結(jié)節(jié)包塊3、按胸腹：檢查胸部有無雞胸，龜背等情況4、按腹部：主要檢查有無包塊，是否脹滿，有無疼痛第二章5、按四肢：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實(shí)與軟弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢皮膚凹陷等情況。四肢厥冷屬陽氣虛弱或陽氣不達(dá)，手足心發(fā)熱而兼全身發(fā)熱多為外感發(fā)熱或陽熱之證；四肢肌肉軟弱松弛為脾氣虛弱氣血失養(yǎng)；肌肉萎縮也為脾虛，或?qū)兖嶙C，或熱病后遺癥，小兒麻痹后遺癥；肌肉癱瘓或軟弱無力，肌肉萎縮松弛或

30、關(guān)節(jié)僵硬，肌肉緊張均為熱證傷津，耗氣，氣陰虧損以致筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生后遺癥。6、按皮膚：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽氣不足；膚熱無汗為熱閉于內(nèi)；膚熱汗出為熱熏于外；皮膚干燥干癟不起為吐泄陰液耗脫之證。（三）辨斑疹斑和疹是見于皮膚粘膜的兩種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，顏色紅紫，壓之不退色的稱之為斑，凡形小如粟米，高出皮面，周圍有紅暈，壓之退色稱之為疹。第二章一般來說，斑屬于血分，為熱入血分 或氣不攝血所致；疹屬氣分，為風(fēng)熱郁于肺衛(wèi)發(fā)于肌膚，同時(shí)擾動(dòng)營(yíng)血所致。班和疹多見于外感溫病和許多傳染病的病程之中，是濕熱邪毒外透的一種表現(xiàn)，其疹宜松活而不宜緊束，宜散在稀疏而不宜密集成片。（

31、1）斑：小兒溫病發(fā)斑可見于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病中。斑點(diǎn)稀少而斑色紅艷為熱毒較輕；斑點(diǎn)大片而斑色紅紫為熱毒較重，病多危重；雜病發(fā)斑可見于紫癜等疾?。话呱邽闅獠粩z血，斑色深者為血分熱盛。在臨床上一般斑色紅艷而鮮者為初發(fā)，斑色紫暗而晦者為久發(fā)。（2）疹：包括細(xì)疹，皰疹，風(fēng)團(tuán)等不同。細(xì)疹：疹點(diǎn)細(xì)小如麻粒，色紅，可發(fā)于全身，主要有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、爛喉丹痧等。第三章推拿手法1、運(yùn)推：由此穴運(yùn)推之彼穴，有運(yùn)輸之意。運(yùn)推穴相連。如：運(yùn)八卦 運(yùn)水入土 操作：用食中二指夾持小兒腕部，拇指橈側(cè)或指腹運(yùn)推刮推：“刮推指鋒見”用于中指端刮推至橫紋，有止嘔降逆之意。搓推：“搓推往來反”如搓四橫紋，有

32、健脾益氣作用。操作：用拇指的橈側(cè)搓2、揉法：可分為指揉、掌揉。指揉：用單指指腹作用于點(diǎn)形穴位。掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。揉法特點(diǎn)：揉法不離穴。第三章3、拿法：可分為對(duì)拿、握拿。對(duì)拿：用拇食指相對(duì)用力拿相應(yīng)的穴位，如對(duì)拿列缺。握拿：用多指握拿相應(yīng)的部位，如握拿肩井。拿法特點(diǎn)：拿法如攝物。4、按法操作：雙拇指指腹相對(duì)用力按壓或雙掌根相對(duì)用力按壓特定穴位或部位。如雙拇指對(duì)按牙關(guān)（頰車）。按法特點(diǎn)：按法指腹見。5、摩法操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。摩法特點(diǎn)：摩法如磨旋。第三章6、振顫操作：用指端固定于相應(yīng)的穴位，進(jìn)行上下顫動(dòng)。振顫方向應(yīng)垂直向下。特點(diǎn)：振顫如電傳。7、搗法操作：關(guān)節(jié)

33、突起敲，如搗小天心，治療眼疾，內(nèi)視向外搗，外視向內(nèi)搗 8、捻法操作：如捻線，如捻手背皮膚，有疏肝作用。9、掐法操作：指甲掐，如掐十宣，掐人中。掐時(shí)既要有效果，又要避免掐破皮，為此，多用旋轉(zhuǎn)掐法。第三章10、分筋法 操作：如彈撥琴弦，又稱彈筋撥絡(luò)法，多用于小兒麻痹癥、急驚厥11、提捏法操作：提捏皮膚紅。如提捏天突，提捏大椎12、捏脊法操作：兩手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推，雙手食指交替捏拿，所提捏肌膚在手下滾動(dòng)至大椎穴，連捏7遍位正捏脊，有健脾胃壯氣血，補(bǔ)陽作用。反之，為倒捏脊，有滋陰降火退熱作用。第三章第3章 常用穴位第一節(jié)頭面部1開天門部位：眉心至前發(fā)際成一直線。操作：雙拇指指腹交替推之，由眉

34、心推至前發(fā)際。次數(shù)：24次或49次（臨床一般用49次）。功效：正推，開竅醒神；反推，寧心安神主治：正推，頭暈、頭痛、頭昏、嗜睡等；反推，心神不寧、夜寐不安等。第三章2分推太陰、太陽部位：兩眉外梢后陷中，左為太陽、右為太陰。操作：于開天門后雙拇指指腹由眉心經(jīng)眉弓分推至兩側(cè)太陰、太陽穴。功效：開竅醒神（用力）寧心安神（輕力）主治：揉太陽（用于男孩），揉太陰（用于女孩）外感表證，發(fā)熱無汗；揉太陽（用于女孩），揉太陰（用于男孩）主治表虛自汗，易外感，汗出過多。4掐（揉）天庭至承漿，共包括七個(gè)穴位部位：天庭：額上，眉心與前發(fā)跡連線中點(diǎn)處眉心（印堂）：兩眉之間中點(diǎn)處第三章山風(fēng)：位于鼻洼延年：鼻高骨準(zhǔn)頭：鼻

35、尖人中：鼻唇溝中上三分之一交界處承漿：唇下承漿穴。操作：于分推太陰、太陽后用拇指甲逐一掐之。次數(shù)：7遍功效：掐法，開竅醒神；揉法，寧心安神5揉兩耳搖頭法部位：兩耳下垂操作：于掐天庭至承漿后，雙手拇食指揉捻兩耳下垂后，雙手捧頭搖之。第三章功效：開竅醒神臨床應(yīng)用：以上四穴，用于小兒推拿開始，有開竅醒神、開臟腑的作用。5、百會(huì)：揉、顫、搓擦(由后向前)功效：鎮(zhèn)驚升陽（用揉、顫法），滋陰潛陽（搓擦法）主治：鎮(zhèn)驚升陽用于驚嚇，善驚易恐，心膽虛怯，驚惕不安，遺尿、泄瀉、體溫不足，陽虛發(fā)熱等臟腑之陽虛證。滋陰潛陽用于陰虛盜汗，潮熱，難寐，驚恐，便秘，溲赤等臟腑之陰虛證。第三章第2節(jié)上肢部穴位1脾穴部位：拇指

36、橈側(cè)赤白肉際由指端至指根。屈指由指端至指根為補(bǔ)脾，直指由指根直指端為清脾。功效：補(bǔ)能健脾壯氣血，燥濕止瀉；清能清熱利濕健脾止痢主治：補(bǔ)脾用于虛寒泄（?。┎凰硷嬍?、腹脹、嘔逆，慢驚風(fēng)，肌衄 ，異嗜食物、四肢不溫，流口涎，貧血；清脾用于濕熱瀉（痢）便秘 腹脹厭食 嘔吐 痰熱咳嗽第三章2、胃穴部位：大魚際外側(cè)赤白肉際處，拇指根至腕橫紋操作：清胃，由腕橫紋推至拇指根功效：清胃熱、降逆主治：嘔吐、厭食、腹脹、口氣臭穢、消谷善饑等臨床應(yīng)用：特殊情況可用補(bǔ)法：朝食暮吐、暮食朝吐，吐出物完谷不化之胃中無火反胃證第三章3板門部位：拇指根下平肉處，內(nèi)有筋頭操作：揉板門功效：止嘔、降逆。主治：霍亂吐瀉（急性胃腸炎）

37、臨床：一般與清胃同用第三章4肝穴部位：食指指面，由指根至指端操作：平肝，用推法，由指根推至指端功效：平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)驚、疏肝郁、除煩躁主治：急慢驚風(fēng)、發(fā)熱外感、目疾、脾虛證、貧血證等臨床：肝穴只清不補(bǔ)第三章5心穴部位：中指指面，由指根至指端操作：指根推至指端功效：清心火、補(bǔ)氣血、利尿主治：口舌生瘡、面紅唇紅、吐弄舌、難寐、煩躁、貧血、小便短赤等臨床：常平肝清心同用。第三章6肺穴部位：無名指面，指根至指端操作：推法，清肺由指根推至指端；補(bǔ)肺由指端推至指根功效：清肺能宣肺解表、止咳化痰；補(bǔ)肺能益氣主治：清肺，用于外感發(fā)熱、咳嗽痰多、便秘等；補(bǔ)肺用于少氣懶言、咳聲無力、自汗、易外感等。臨床：肺為嬌臟

38、，不耐寒熱，宜輕宣忌重濁，故多清少補(bǔ)，如需補(bǔ)，可用虛則補(bǔ)其母補(bǔ)脾益肺。第三章7腎穴部位：小指指面，由指端至指根操作：推法，指端推至指根或指根推至指端功效：指端推至指根為補(bǔ)腎陰，能培補(bǔ)元陰、能制五臟之熱； 指根推至指端為補(bǔ)腎陽，能培補(bǔ)元陽、能制五臟之寒。主治：補(bǔ)腎陰，能制五臟之熱；補(bǔ)腎陽，能制五臟之寒。第三章8.小天心部位：腕橫紋上，大小魚際交會(huì)處操作：揉、搗、掐功效： 揉能安神定驚 主治：睡臥不寧 驚惕不安 慢驚風(fēng)搗能清熱明目 主治：眼疾掐能通竅散結(jié)（常常配合神門一起用于安神定驚） 主治：急驚風(fēng)第三章9.肝頂穴部位 ：食指尖端操作：三棱針點(diǎn)刺功效：疏肝降逆主治：肝火旺引起的諸證如目赤，嘔吐、驚

39、風(fēng)、火眼、厭食、泄瀉、咳嗽第三章10.分陰陽功效：分配陰陽，調(diào)和五臟主治：一切臟腑之寒熱虛實(shí)證11.合陰陽功效：行痰化結(jié) 主治：痰涎壅盛。注：合陰陽化痰必須以分陰陽為前提，而分陰陽必須以清取天河水為前提。第三章12.內(nèi)八卦：由乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮組成，與自然界的天、水、山、雷、風(fēng)、火、地、沼澤相應(yīng)，與人體的肺、腎、胃、膽、肝、心、脾、腸相合部位：以掌心為圓心，以掌心至中指根的2/3為半徑畫圓，圓弧線上平均分成8份即是主治：臟腑一切寒熱證第三章順運(yùn)是指由乾宮經(jīng)坎、艮宮至兌宮，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)。逆運(yùn)是指由艮宮經(jīng)坎、乾宮至震宮，治熱，降胃氣，消宿食，進(jìn)飲食。八宮中每一宮

40、的順逆揉，又有調(diào)整本宮所屬臟腑陰陽作用。八宮之間各有所制由離宮逆掐至乾宮起止咳化熱痰作用；由離宮順掐至乾宮起止咳化寒痰作用第三章13.四橫紋部位：食中無名指指掌橫紋處操作：搓擦功效：調(diào)和氣血、退熱消脹、散瘀結(jié)主治：疳積、瘦弱、腹脹、不思飲食、腳軟、氣促、咳痰等第三章14.四縫部位：食中無名小指第二橫紋處操作：挑刺出血功效：除濕健脾主治：疳積第三章15.小橫紋部位：小指指掌關(guān)節(jié)橫紋處操作：揉小橫紋功效：開胸散瘀、 止咳化痰主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，咳、喘、痰。臨床：為治療呼吸系統(tǒng)疾病的要穴。第三章16.內(nèi)勞宮部位：掌心，握拳當(dāng)無名指、中指尖之間操作：揉、運(yùn)功效：清熱解表逆揉解表發(fā)汗（相當(dāng)于順運(yùn)內(nèi)八

41、卦）。順揉清熱瀉火（相當(dāng)于逆運(yùn)內(nèi)八卦）。主治：逆揉外感表證順揉一切熱證臨床：常蘸涼水順揉治小兒火熱。第三章17.運(yùn)土入水部位：起于拇指橈側(cè)少商穴，經(jīng)脾、胃、陽、陰，小魚際至腎穴操作：運(yùn)法功效：溫中健脾止瀉主治：虛寒泄痢、下元虛寒性的遺尿第三章18.運(yùn)水入土部位：補(bǔ)腎陰，經(jīng)小魚際、陰、陽、胃至脾功效：潤(rùn)腸通便主治：便秘、濕熱泄痢運(yùn)水入胃主治：胃熱（口臭、嘔吐、脘脹）食積第三章19.乾坎艮入虎口部位：八宮中之三宮乾、坎、艮入虎口操作: 運(yùn)法功效：消食導(dǎo)滯主治：脾胃虛寒致食積第三章20.由中指端刮推至橫門部位：由心經(jīng)離宮、勞宮、坎宮、小天心至腕橫紋中點(diǎn)總筋穴功效：止嘔降逆第三章21.艮宮：八宮之一，

42、與胃相合 操作：揉法功效：消食導(dǎo)滯主治：厭食，食積。第三章22.大腸部位：食指橈側(cè)由指端至虎口成直線操作：直推法，由指端推至虎口為補(bǔ)大腸；由虎口推至指端為清大腸功效：補(bǔ)法溫中、澀腸、止瀉；瀉法清熱、利濕、通便主治：補(bǔ)法，治療虛寒瀉痢、脫肛、氣虛咳痰（常配運(yùn)土入水）。瀉法，便秘、濕熱瀉痢、肺熱咳痰（常配運(yùn)水入土）第三章23.小腸部位：小指尺側(cè)由指根至指端操作：直推法，由指根推至指端為清小腸；由指端推至指根為固膀胱功效：利尿（清小腸）；止遺（固膀胱）主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄瀉；補(bǔ)法用于遺尿、便秘第三章24.天門入虎口部位：拇指內(nèi)側(cè)，由指端至虎口。操作：運(yùn)、推功效：順氣活血、行痰化

43、結(jié)主治：咽痛、痰喘（此二病效佳）、汗不出、口噤不開（此二病效差）虎口入天門部位：拇指內(nèi)側(cè)，由虎口至拇指端操作：直推法功效：固表止汗主治：汗出，主用于盜汗第三章25.列缺部位：前臂橈側(cè)，橈骨莖突上方，腕橫紋上寸操作：拿法功效：發(fā)汗解表主治：外感表證，諸驚第三章26.三關(guān)、六腑部位：前臂橈側(cè)由腕至肘三關(guān)前臂尺側(cè)由肘至腕六腑操作：三關(guān)，由腕推至肘為補(bǔ)，由肘推至腕為清六腑，由肘推至腕為清六腑（六腑只清不補(bǔ)）功效：補(bǔ)三關(guān)，大補(bǔ)大熱之功，能培補(bǔ)元?dú)?、熏蒸取汗清三關(guān)，大清大涼之功清六腑，能清六腑之熱，瀉五臟之火關(guān)三腑一 其性溫；腑三關(guān)一，其性涼；三關(guān)六腑同清，其性大寒主治：一切臟腑之寒熱證臨床：三關(guān)偏于治臟

44、，六腑偏于治腑第三章27.天河水部位：前臂正中有腕橫紋至肘橫紋成一直線操作：由腕橫紋至肘橫紋為清天河水，反之為取天河水功效：清熱解表主治：清天河水主治惡寒發(fā)熱，流清涕；取天河水主治陰虛、高熱 等一切熱癥第三章28.總筋部位：腕橫紋中點(diǎn)處操作：揉功效：清熱散結(jié)主治：口瘡、流口水、潮熱等一切熱癥第三章29.神門部位：腕橫紋微上，尺動(dòng)脈搏動(dòng)處操作：揉法功效：安神鎮(zhèn)驚主治：睡臥不寧，驚惕不安第三章30.內(nèi)關(guān)部位：腕橫紋上2寸功效：開胸膈，調(diào)氣血主治：胃痛 嘔吐 心臟疾患 胸腔疾患。小兒哮喘的要穴 第三章31.二馬（二人上馬）部位：四五掌骨岐縫間，正對(duì)內(nèi)八卦兌宮操作：揉法功效：溫補(bǔ)下元，補(bǔ)命門真火主治：

45、遺尿、虛寒瀉痢、慢驚神怯、腹寒痛、厭食等臨床：二馬常配補(bǔ)三關(guān)、補(bǔ)腎陽共用以溫補(bǔ)下元。第三章32.外勞宮部位：三四掌骨岐縫間，正對(duì)掌心內(nèi)勞宮操作：揉法功效：溫中散寒兼有解表散寒的作用主治：脾胃虛寒、腹痛、瀉痢、消化不良、表證惡寒發(fā)熱等第三章33.一窩風(fēng)部位：手背腕橫紋中點(diǎn)操作：揉法功效：解表散寒為主、兼有溫中散寒的作用主治：外感表證、中焦寒證臨床：外勞宮配一窩風(fēng)能增強(qiáng)各自解表和溫中的作用先操作外勞宮再一窩風(fēng)以溫中為主先操作一窩風(fēng)再外勞宮以解表為主第三章34.陽池（成人外關(guān)穴）部位：腕背橫紋上寸許功效：清腦降逆主治：頭暈、頭痛、頭昏、腦炎等臨床：陽池配總筋能退熱第三章35.兩扇門部位：手背中指根兩

46、側(cè)凹陷處操作: 拇食二指揉功效：解表發(fā)汗主治：外感表證、惡寒、無汗第三章36.威靈精寧部位：威靈手背二三掌骨岐縫間精寧手背四五掌骨岐縫間操作：對(duì)揉或?qū)δ霉πВ簩?duì)拿開竅醒神對(duì)揉和血散結(jié)主治：對(duì)拿急驚厥（較少用） 對(duì)揉痰喘、氣吼第三章37.合谷部位：拇食指岐縫間凹陷處操作：拿法、推法 功效：通瘀散結(jié)主治：胃火牙痛及一切痛癥第三章38.外八卦：與內(nèi)八卦相對(duì)應(yīng)操作：順運(yùn)法功效：同順運(yùn)八卦一樣，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)，偏于治腑??；逆運(yùn)外八卦，治熱，偏于治腑病。第三章39.五指背皮（手背皮）操作：捻法功效：疏肝和血主治：肝陰不足，肝火過旺，肝風(fēng)內(nèi)盛，目赤、目澀第三章40.中沖（心頂穴）部位：中指

47、尖端操作：掐、針刺功效：開竅醒神，瀉熱解毒主治：急驚厥，高熱不退，神昏，躁擾，口舌生瘡等一切熱證。第三章41.少商穴（鬼哭穴）部位：拇指橈側(cè)指甲根角處操作：掐、針刺功效：通竅散結(jié)主治：咽喉腫痛、急驚厥、咳嗽（配關(guān)沖、商陽）第三章42.十王（十宣、五臟頂）部位：十指尖端操作：掐、針刺功效：開竅醒神，清熱散結(jié)主治：急驚厥、高熱不退等一切臟腑熱證。使用時(shí)不必全用，用其一宣即可。第三章43.端正部位：中指指甲根角處赤白肉際，橈側(cè)為左端正，尺側(cè)為右端正操作：用拇食指揉掐之功效：左端正升提，右端正降逆主治：左端正主治中氣下陷所致的臟腑下陷，虛寒性遺尿，脾虛致嘔吐；右端正主治胃熱嘔逆，咳逆，鼻衄等。第三章第

48、三節(jié) 胸腹部穴位1.天突、俞府、膻中部位：天突胸骨上凹陷中俞府鎖骨與第一肋間隙之間，前正中線旁開2寸膻中兩乳頭連線中點(diǎn)處操作：震顫法。食指點(diǎn)天突、拇食二指點(diǎn)兩側(cè)俞府，時(shí)間分鐘，然后用掌根由膻中向下推摩50次功效：寬胸順氣，降痰定喘主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，喘、哮、 痰、氣管炎等 臨床：天突配內(nèi)關(guān)順揉100次，治療哮喘第三章2.彧中、神藏、靈墟、神封、步廊部位：彧中第一肋間隙，前正中線旁開兩寸神藏第二肋間隙，前正中線旁開兩寸靈墟第三肋間隙，前正中線旁開兩寸神封第四肋間隙，前正中線旁開兩寸步廊第五肋間隙，前正中線旁開兩寸功效：寬胸順氣、降逆定喘臨床：挑刺俞府至布廊六穴，配火罐治療小兒哮喘急性發(fā)作，效

49、佳第三章3.中脘：部位：腹部，前正中線上，肚臍上四寸操作：揉、推功效：推法：由喉間推至中脘下降逆由中脘推至喉間催吐揉法：順揉中脘消食導(dǎo)滯逆揉中脘健脾和胃第三章4.神闕部位：肚臍正中操作：按揉功效：順揉為瀉，逆揉為補(bǔ)主治：瀉法用于便秘、濕熱瀉痢、食積等補(bǔ)法用于一切虛寒性瀉痢臨床：另外可用于小兒黃疸、小兒臍風(fēng)臍風(fēng)用灸法黃疸：以蕎麥面作餅，上面略凹陷，施艾灸法。第三章5.氣海部位：腹部，前正中線上，臍下1.5寸操作：震顫法，35分鐘功效：升陽散寒主治：痰結(jié)及夜間遺尿第三章6.關(guān)元部位：臍下3寸操作：顫法、35分鐘功效：培元固本、溫腎壯陽主治：先天不足、善驚易恐、遺尿等第三章第四節(jié) 腰背部及下肢部穴位

50、1.肺俞部位：第三胸椎棘突下旁開1.5寸操作：揉、顫功效：通宣理肺、止咳化痰、順氣定喘主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病臨床：（1）外揉為瀉、清肺；內(nèi)揉為補(bǔ)、補(bǔ)肺益氣(2)刺拔罐、治療肺炎效佳；亦可治療痰閉所致急驚厥，效佳第三章2.命門部位：2、3腰椎棘突間操作：搓功效：溫補(bǔ)腎陽、培元固本主治：先天不足、下寒腹痛、遺尿等第三章3.龜尾及七節(jié)骨部位：尾骨盡頭至第四腰椎成一直線操作：推、捏脊功效：調(diào)理胃腸 上推上捏為補(bǔ)，下推下捏為瀉主治：補(bǔ)法用于虛寒瀉痢等; 瀉法用于便秘、濕熱瀉痢等第三章4.長(zhǎng)強(qiáng)部位：尾骨盡頭于肛門之間操作：揉、顫或點(diǎn)刺功效：調(diào)理胃腸主治：痔瘡、脫肛、久瀉（多用） 點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)治泄瀉效佳,如點(diǎn)刺

51、后仍泄瀉，則為生理性泄瀉臨床：點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)其上下左右，如梅花狀，主治癲癇第三章5.涌泉部位：腳底人字形紋縫頂點(diǎn)左腳：左揉止吐、右揉止瀉-男孩左揉止瀉、右揉止吐-女孩搓法能引熱下行臨床：口瘡-吳茱萸研末、醋調(diào)敷于雙腳涌泉穴，效佳. 如吳茱萸加醋敷于男左腳、女右腳治久瀉不止效佳.第四章穴位的組合及應(yīng)用1滋陰清熱 潤(rùn)腸通便癥狀：潮熱 盜汗 面紅目赤 手足心熱 四肢溫 難寐 便干 咳嗽 溲赤 舌紅少苔脈細(xì)數(shù)組方：取天河水 補(bǔ)腎陰 分陰 清六腑 揉總筋 逆運(yùn)內(nèi)八卦 順揉內(nèi)勞宮 運(yùn)水入土 清大腸 平肝 清肺 清心、清小腸（小便短赤者用） 固膀胱（小便清長(zhǎng)者用） 順揉神闕 下推龜尾、七節(jié)骨 支溝 照海第四章2、

52、溫中散寒 健脾止瀉（虛寒泄瀉）癥狀：小便清長(zhǎng) 四肢欠溫 腹冷痛喜溫喜按 大便溏瀉 不思飲食 嘔吐 腹脹 面黃少華 唇淡舌淡苔白膩 脈濡弱組方：補(bǔ)脾 補(bǔ)腎陽 清天河水 分陽合陰陽 關(guān)3腑1 順運(yùn)內(nèi)八卦 運(yùn)水入土 平肝 補(bǔ)大腸 清小腸 一窩風(fēng) 外勞宮 逆揉神闕 上推龜尾七節(jié)骨 上推承山 正捏脊 點(diǎn)顫百會(huì)第四章3.溫化寒痰、宣肺止咳（晝輕夜重、晨起加重）癥狀：脾虛加肺寒-咳聲重濁、痰白清稀、鼻流清涕、+脾虛理論上應(yīng)痰易咳，但小兒不會(huì)咳痰，故多流清涕以排痰組方：補(bǔ)脾（斷痰源）、補(bǔ)腎陽（助脾陽）、清天河水、關(guān)三腑一（溫）、分陽、合陰陽（化寒痰）、順運(yùn)內(nèi)八卦（治寒）離宮順掐至乾宮（治寒咳）、平肝、清肺、小

53、橫紋、順揉乾宮（治寒）、點(diǎn)顫天突、俞府、膻中、肺俞第四章4.清化熱痰、肅肺止咳（晝重夜輕）癥狀：咳聲輕揚(yáng)，痰粘難咳，鼻流濁黃涕，四肢溫或伴大便干組方：取天河水、補(bǔ)腎陰、分陰和陰陽（化熱痰）、腑三關(guān)一、逆運(yùn)內(nèi)八卦、順揉內(nèi)勞宮、小橫紋、由離宮逆掐至乾宮（治熱咳）、平肝、清肺、清大腸、清脾胃（利濕熱）、運(yùn)土入水、天門入虎口(大腸)、天突、俞府、膻中、肺俞、另熱咳應(yīng)配點(diǎn)刺少商、關(guān)沖臨床：如治療過程中由晝重夜輕轉(zhuǎn)為晝輕夜重，說明用寒過多，應(yīng)反過來溫之。第四章5.益氣固表止汗癥狀：小兒四肢欠溫 易外感 自汗 哭聲無力 神疲乏力組方：補(bǔ)脾 補(bǔ)腎陽 清天河水 分陽 關(guān)3腑1 太陰太陽 虎口入天門 清補(bǔ)肺（為關(guān)

54、鍵穴位） 順運(yùn)內(nèi)八卦 平肝 外勞宮 6.解表發(fā)汗 散寒退熱 癥狀：同外感風(fēng)寒表實(shí)證組方：清天河 分陰陽分陽 關(guān)3腑1 順運(yùn)外八卦 平肝 清肺 一窩風(fēng) 兩扇門 太陰太陽 外勞宮 第四章7.清熱利濕、健脾止瀉癥狀：大便粘膩，臭穢，里急后重，大便頻數(shù)量少，晝重夜輕，面赤唇紅，四肢溫，小便短赤，煩躁，難寐，舌苔黃膩組方：取天河水、分陰和陰陽（化濕熱）、腑三關(guān)一、逆運(yùn)內(nèi)八卦、順運(yùn)內(nèi)勞宮、平肝、清心、清大小腸、清肺、運(yùn)水入土、清脾胃（利濕熱）、順揉神闕、下推七節(jié)骨、點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)第四章8.清熱瀉火、涼血解毒癥狀：高熱難退，面赤唇紅，口舌生瘡，肌膚發(fā)斑瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)，抽搐組方：取天河（蘸涼水）、補(bǔ)腎陰、分陰、

55、清三關(guān)六腑、（大寒）逆運(yùn)內(nèi)八卦、水底撈月（順運(yùn)內(nèi)勞蘸涼水，吹氣）、平肝、清心、清肺、總筋、擦百會(huì)（瀉熱效果好）倒捏脊、點(diǎn)刺靜脈腘、肘靜脈第四章第四章 小兒常見病的治療第一節(jié) 夜啼一、病因病機(jī)1、脾臟虛寒：腹痛而啼，半夜啼哭，多因母體素體虛，加上過食寒涼2、心火亢盛：母體素盛，加上過食肥甘厚味致胎兒熱擾心神，陽不入陰，心煩而啼3、驚恐：小兒腎氣未充易受驚恐。第四章二、臨床表現(xiàn)：1脾臟虛寒癥狀：哭聲低而無力，半夜尤甚，面色青白，四肢不溫，腹痛喜踡臥，伴泄瀉，腹脹，納少，指紋淡。治則：溫中健脾，散寒止啼處方：補(bǔ)脾，補(bǔ)腎陽，清天河，分陽合陰陽，關(guān)三腑一，順運(yùn)內(nèi)八卦，運(yùn)土入水，平肝，小天心，神門。第四章

56、2心火旺盛癥狀：夜啼，聲高有力，時(shí)間多在上半夜或下半夜2、3點(diǎn)，煩躁難寐，面紅目赤，四肢溫，舌紅，小便短赤，大便秘結(jié)。治則：清心導(dǎo)火止啼處方：取天河，分陰，補(bǔ)腎陰，清心，平肝，逆運(yùn)內(nèi)八卦，關(guān)一腑三，運(yùn)水入土，揉小天心，神門，坎宮入離宮，清肺，涌泉。3驚啼癥狀：啼哭，哭聲尖嚎，恐懼不安，狀似恐怖，面色晦暗，善驚易恐，大便泄瀉，小便清長(zhǎng)，肢體欠溫，畏寒，耳冷，二陰色暗。治則：溫腎壯陽，安神止啼處方：清天河，分陽，補(bǔ)腎陽，補(bǔ)三關(guān)，二馬，氣海，關(guān)元，百會(huì)，命門，補(bǔ)脾，清補(bǔ)肺，小天心，神門，順運(yùn)內(nèi)八卦，清補(bǔ)心。第四章第二節(jié) 鵝口瘡嬰幼兒舌上，口腔內(nèi)、牙床滿布白屑，狀如雪片，旋拭旋生，輕者防礙乳食，重者蔓

57、延至咽喉及鼻部，疼痛難忍，小兒啼哭叫擾，為口瘡中最為嚴(yán)重的一種。一、病因1、心脾積熱：其母性格急躁，過食辛熱，移于胎兒，胎兒受熱，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合邪上蒸舌而成。2、虛火上?。耗戈幪澔蛐壕貌帲I陰不足，水不濟(jì)火3、脾虛濕泛：脾虛不運(yùn)，水濕停聚，上泛口舌復(fù)感邪毒第四章二、癥狀及治療1心脾積熱癥狀：口生白屑，逐漸蔓延，布滿口舌，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，大便干結(jié)，小便短赤，脈數(shù)，指紋深紅治則：清心瀉脾，解毒除瘡組方：清心，清脾，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，清三關(guān)六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，平肝，清心，清脾胃，運(yùn)水入土，清大小腸，揉總筋，倒捏脊，點(diǎn)刺心脾頂?shù)谒恼?虛火上浮癥狀：白屑散在而干，粘膜

58、赤紅，潮熱盜汗，顴紅，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅治則：滋陰降火，清熱除瘡組方：補(bǔ)腎陰，取天河水，分陰，清三關(guān)六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈月，平肝，清心，揉總筋，清肺，搓擦百會(huì)，倒捏脊，搓涌泉。3脾虛濕泛癥狀：口腔舌上白屑散在，顏色較淡，且較濕潤(rùn)，面色蒼黃，精神萎靡，大便稀溏，舌淡苔膩，指紋淡治則：健脾益氣，和胃滲濕組方：清補(bǔ)補(bǔ)脾，清取清天河水，分陰陽分陽合陰陽，關(guān)多腑少，順逆順運(yùn)內(nèi)八卦，平肝，清補(bǔ)肺，清補(bǔ)補(bǔ)大腸，清小腸，正倒正捏脊第四章第3節(jié) 驚風(fēng)急驚風(fēng)：發(fā)病急驟，癥狀暴烈慢驚風(fēng)：發(fā)病緩慢，多因急驚風(fēng)治療不當(dāng)轉(zhuǎn)化而成，癥狀和緩，5歲以內(nèi)小兒易發(fā)，年齡越小，發(fā)病癥狀越強(qiáng)烈。四證：痰、熱、風(fēng)、驚八

59、侯：搐、掣、搦、顫、反、引、竄、視急驚風(fēng)第四章一、病因病機(jī)1外感時(shí)邪：冬春之風(fēng)邪，夏秋之熱邪，疫癘之邪，患兒多有內(nèi)熱，內(nèi)外合邪而發(fā)病。2痰熱積滯：脾虛生濕，濕聚為痰，復(fù)感熱邪，痰熱交蒸，上擾心神或上蒙心竅。3暴受驚恐：驚恐?jǐn)_亂心神。二、分型與治療本病因發(fā)病急驟，癥候兇險(xiǎn)，多伴厥逆、昏迷，故治療重在急救治標(biāo)，回陽救逆，開竅醒神，掐人中、地倉(cāng)、承漿、中沖、少商，對(duì)拿精寧、威靈，更甚者可用分筋法，針刺十宣。第四章1風(fēng)熱驚風(fēng)癥狀：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，兩目上視，四肢抽搐，神志不清，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚處方：取天河，分陰陽重分陰，補(bǔ)腎陰，風(fēng)池，大椎，風(fēng)府，一窩風(fēng)，清

60、肺，平肝，清心，退六腑，小天心，神門，內(nèi)勞宮，倒捏脊。2暑熱驚風(fēng)癥狀：高熱，口渴，煩躁，頭痛，惡心，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，神昏抽搐，舌苔薄膩而黃，脈洪數(shù)。治則：清熱解暑，熄風(fēng)開竅第四章處方：取天河，分陰陽重分陰，補(bǔ)腎陰，風(fēng)池，大椎，風(fēng)府，一窩風(fēng)，清肺，平肝，清心，退六腑，小天心，神門，內(nèi)勞宮，倒捏脊，運(yùn)水入土，清脾胃，清大腸，清小腸。3疫毒驚風(fēng)癥狀：起病急，高熱煩渴，譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，肌膚發(fā)斑，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治則：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)處方：點(diǎn)刺心頂、肝頂、十宣。 取天河，分陰陽重分陰，補(bǔ)腎陰，風(fēng)池，大椎，風(fēng)府，一窩風(fēng)，清肺，平肝，清心，退六腑，小天心，神門，內(nèi)勞宮，倒捏脊，運(yùn)水入土，