外科教學(xué)課件11

1、同等學(xué)力-臨床(外科-普通外科-乳房疾病)乳房疾病 急性乳腺炎 （一）病因：急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后3-4周的哺乳期的初產(chǎn)婦。 乳汁淤積：a、乳頭發(fā)育不良，過小、內(nèi)陷。b、乳汁多，吸乳少。c、乳管不通。d、乳頭皸裂。 皮膚破損、細(xì)菌侵入：多為金黃色葡萄球菌。 臨床表現(xiàn) 1、淤乳期： 2、浸潤期： 3、膿腫期： 治 療 1、早期：消除乳汁淤積 局部治療 全身用藥 2、膿腫期：及早切引流 放射狀切開 大綱新增 乳腺增生病 一、病因及病理： 與卵巢功能失調(diào)有關(guān)：黃體素分泌減少，雌激素相對增多。 病理： 腺管呈囊狀擴(kuò)張 囊壁上皮增生，形成乳頭狀體 腺管周圍結(jié)締體組織增生 臨床表現(xiàn) 1、25-40歲婦

2、女，乳房脹痛、乳房腫塊，月經(jīng)前顯著，月經(jīng)后減退。 2、同時(shí)或相繼在兩側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)，外上象限多見，可 單發(fā)、多發(fā)，腫塊質(zhì)韌而不硬，與周圍組織分界不清，與皮膚和基底不相連。 3、可有乳頭溢液，黃綠色、棕色、血性。 4、腋窩淋巴結(jié)不腫大。 診 斷 一般不困難 診斷困難時(shí)，定期檢查，有的需行活組織檢查。 治 療 尚無確切有效的治療方法。 多數(shù)病人起病數(shù)月或1-2年，能自行緩解。 可用乳罩托起乳房，口服小金丹、逍遙散、5%碘化鉀5ml緩解疼痛，3次/日。應(yīng)用性激素，活檢、象限切除、乳房切除、根治術(shù)。 乳癌擴(kuò)散途徑 局部擴(kuò)展：沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，侵及cooper韌帶、皮膚、胸筋膜、胸肌。 淋巴轉(zhuǎn)移： 乳

3、房外側(cè)-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下、上淋巴結(jié)。 乳房內(nèi)側(cè)-胸骨旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝。 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)：首先癥狀：無痛、單發(fā)小腫塊 腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、活動(dòng)度差 晚期特點(diǎn)： 酒窩征: 侵犯cooper筋膜 乳頭凹陷：侵犯乳管，將乳頭牽向癌腫一側(cè) 桔皮樣改變：淋巴管堵塞 侵及周圍組織 ：固定 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵入大片皮膚 破潰 轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：腋窩淋巴結(jié)-腫大無痛；肺-胸痛、氣急；骨-局部疼痛；肝-肝腫大、黃疸。 A1(09) 66關(guān)于隱性乳腺癌的診治中，正確的是 A乳腺腫塊可觸及 B腋窩淋巴結(jié)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移 C無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 Dx線診斷無意義 E乳頭血性溢液 乳腺癌最多見于 B A.乳腺內(nèi)上象限 B.乳腺外上象限 C.乳腺內(nèi)下象限 D.乳腺內(nèi)下象限 E.乳暈區(qū) 女性，46歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳房腫物10天，腫物未見明顯增大。查體：右乳房外上象限1.5X1.5X1.5cm腫物，質(zhì)中，無壓痛，表面不光滑，邊界不清楚，與局部皮膚有少許粘