患者教育課件-第10騙-微血管

1、 10MDE-P-2011-62 秋高氣爽，正宜出游秋高氣爽，正宜出游視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，無法欣賞秋日美景視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，無法欣賞秋日美景腎臟病變，身體虛弱，無力出行腎臟病變，身體虛弱，無力出行重陽節(jié)的遺憾重陽節(jié)的遺憾12345糖尿病微血管并發(fā)癥的危害糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因素引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治糖尿病微血管并發(fā)癥的防治糖尿病微血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)糖尿病微血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)糖尿病患者金秋出游必修課糖尿病患者金秋出游必修課本次課程內(nèi)容介紹本次課程內(nèi)容介紹唐玲,

2、等. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2003; 22: 21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心微血管并發(fā)癥危害觸目驚心中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛損害眼睛損害20%-40%20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%8%會失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因單次平均住院費(fèi)用單次平均住院費(fèi)用21285.39元元腎病透析腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元萬元左右左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需1015萬萬

3、元元腎移植腎移植單次平均住院費(fèi)用單次平均住院費(fèi)用14550.79元元腎病腎病未透析未透析王晉豫 廣東醫(yī)學(xué); 2007,28(9)糖尿病腎病的糖尿病腎病的患病率為患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因陳興寶, 等. 中國糖尿病雜志 2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥用來治療并發(fā)癥并發(fā)癥的危害不可小視并發(fā)癥的危害不可小視金錢、時間和生命！金錢、時間和生命！ 糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視視網(wǎng)膜網(wǎng)膜、腎臟腎臟以及以及神經(jīng)中的微小血管神經(jīng)中的微小血管

4、導(dǎo)致的疾病，最常見的是導(dǎo)致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變和和糖尿病腎病糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？微小血管微小血管病變病變腎臟腎臟微小血管病變微小血管病變糖尿病糖尿病腎病腎病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜微小血管病變微小血管病變糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)神經(jīng)微小血管病變微小血管病變糖尿病糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)病變高血糖高血糖高血壓高血壓糖尿病患者為什么會發(fā)生微血管并發(fā)癥？糖尿病患者為什么會發(fā)生微血管并發(fā)癥？Stratton IM et al. BMJ 2000; 321567891011020608040每每10001000名患者發(fā)生數(shù)名患者發(fā)生數(shù)/

5、 /年年微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥平均糖化血紅蛋白平均糖化血紅蛋白隨著隨著糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白升高，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加！升高，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加！高血糖導(dǎo)致糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險增高高血糖導(dǎo)致糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險增高UKPDS 35, BMJ 2000; 321糖化血紅蛋白降低微血管并發(fā)癥減少糖化血紅蛋白降低微血管并發(fā)癥減少-1% 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥-37%1型糖尿病的強(qiáng)化治療使型糖尿病的強(qiáng)化治療使1： 視網(wǎng)膜病變減少視網(wǎng)膜病變減少76% 白蛋白尿減少白蛋白尿減少54% 神經(jīng)病變減少神經(jīng)病變減少60%N Engl J Med. 2005;353(25):2

6、643-532.Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2)2型糖尿病的強(qiáng)化治療使型糖尿病的強(qiáng)化治療使2： 視網(wǎng)膜病變減少視網(wǎng)膜病變減少69% 腎臟病變減少腎臟病變減少70%DCCT/EDIC研究并發(fā)癥風(fēng)險并發(fā)癥風(fēng)險并發(fā)癥風(fēng)險并發(fā)癥風(fēng)險Kumamoto研究嚴(yán)格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥嚴(yán)格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥高血壓可導(dǎo)致和加重視網(wǎng)膜病變高血壓可導(dǎo)致和加重視網(wǎng)膜病變高血壓可導(dǎo)致和加重腎臟病變高血壓可導(dǎo)致和加重腎臟病變糖尿病腎病也會加劇血壓升高糖尿病腎病也會加劇血壓升高糖尿病患者中約有糖尿病患者中約有30-80%合并高血壓，二者并存會合并高血壓，二者并存會明

7、顯加速微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。明顯加速微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）高血壓也會加重糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展高血壓也會加重糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展研究顯示，研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%-37%糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓（ 130/80mmHg）Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS

8、 38. UK Prospective Diabetes Study GroupJ. BMJ,1998,317(7160)微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重控制血壓可有效減少微血管并發(fā)癥控制血壓可有效減少微血管并發(fā)癥項目項目目標(biāo)值目標(biāo)值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前3.9-7.2 (70-130 mg/dl)非空腹非空腹10 (180 mg/dl)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1c(%)130/80mmHg，開始藥物治療，開始藥物治療 注意使用對血糖無不良影響的降壓藥注意使用對血糖無不良影響的降壓藥戒煙限鹽限制飲酒心理平衡健康教育合理飲食規(guī)

9、律運(yùn)動控制體重眼病護(hù)理要精心眼病護(hù)理要精心腎病護(hù)理三要素腎病護(hù)理三要素視網(wǎng)膜病變與腎病護(hù)理要點(diǎn)視網(wǎng)膜病變與腎病護(hù)理要點(diǎn) 定期做眼部檢查定期做眼部檢查 控制飲食控制飲食 積極戒煙積極戒煙 慎起居、調(diào)情志慎起居、調(diào)情志 注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息適當(dāng)臥床休息 視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動眼病護(hù)理要精心眼病護(hù)理要精心環(huán)境環(huán)境“潔潔”“”“靜靜”勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合多觀察多觀察勤監(jiān)測勤監(jiān)測按比例定量進(jìn)食按比例定量

10、進(jìn)食限鈉限鈉安慰安慰解釋解釋常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素腎病護(hù)理三要素幫助患者認(rèn)識糖尿病微血管并發(fā)癥的科學(xué)預(yù)防和護(hù)理幫助患者認(rèn)識糖尿病微血管并發(fā)癥的科學(xué)預(yù)防和護(hù)理增強(qiáng)患者防治疾病的信心增強(qiáng)患者防治疾病的信心指導(dǎo)日常生活、科學(xué)飲食和配合醫(yī)生合理用藥指導(dǎo)日常生活、科學(xué)飲食和配合醫(yī)生合理用藥消除對疾病與治療的錯誤認(rèn)識消除對疾病與治療的錯誤認(rèn)識糖尿病健康教育有下列益處糖尿病健康教育有下列益處疾病管理靠教育疾病管理靠教育2001年年7月月1日，為了更好地幫助糖尿病患者，提高其生活質(zhì)日，為了更好地幫助糖尿病患者，提高其生活質(zhì)量，諾和諾德（中國）創(chuàng)建了量，諾和諾德（中國）創(chuàng)

11、建了“諾和關(guān)懷俱樂部諾和關(guān)懷俱樂部”諾和關(guān)懷俱樂部將為您提供更多糖尿病微血管并發(fā)癥防治信息諾和關(guān)懷俱樂部將為您提供更多糖尿病微血管并發(fā)癥防治信息 諾和關(guān)懷俱樂部幫您忙諾和關(guān)懷俱樂部幫您忙3項專享服務(wù)（使用諾和諾德公司產(chǎn)品即可享受）項專享服務(wù)（使用諾和諾德公司產(chǎn)品即可享受）終身免費(fèi)壞筆更換積分換禮俱樂部會員專享活動4項大眾服務(wù)項大眾服務(wù)免費(fèi)獲得糖尿病患者教育資料諾和關(guān)懷“健康新7點(diǎn)”患教大課堂諾和諾德糖尿病服務(wù)熱線4008102299或8008102299（人工接聽時間為每日早8點(diǎn)至晚6點(diǎn)，其余時間可留言，我們將在24小時之內(nèi)和您聯(lián)系。節(jié)假日不休息。）糖尿病關(guān)懷網(wǎng)l 糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型

12、有哪些？糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型有哪些？l 有哪些危險因素可以引起這類并發(fā)癥？有哪些危險因素可以引起這類并發(fā)癥？l 糖尿病微血管并發(fā)癥的防治要點(diǎn)是什么？糖尿病微血管并發(fā)癥的防治要點(diǎn)是什么？l 在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第3 3代胰島素有哪些優(yōu)勢？代胰島素有哪些優(yōu)勢？l l 視網(wǎng)膜病變和腎臟病變是糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型視網(wǎng)膜病變和腎臟病變是糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型l 高血糖、高血壓等因素可引起糖尿病微血管并發(fā)癥高血糖、高血壓等因素可引起糖尿病微血管并發(fā)癥l 積極控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)積極控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)7%l 嚴(yán)格控制血壓在合理范圍

13、，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在合理范圍，應(yīng) 130/80mmHgl 第第3 3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知識點(diǎn)總結(jié)知識點(diǎn)總結(jié) 攜帶糖塊等甜食，以防低血糖攜帶糖塊等甜食，以防低血糖 急救卡急救卡 補(bǔ)充水分補(bǔ)充水分 選擇透氣、舒適鞋襪選擇透氣、舒適鞋襪 宜選擇晴朗天氣出游宜選擇晴朗天氣出游 避免行人稀少的偏僻路線避免行人稀少的偏僻路線 爬山的時間最好在進(jìn)餐后爬山的時間最好在進(jìn)餐后1-3小時進(jìn)行小時進(jìn)行 糖尿病患者登山最好有家人或朋友陪伴糖尿病患者登山最好有家人或朋友陪伴

14、糖尿病病人在出游期間，應(yīng)盡量及時進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖糖尿病病人在出游期間，應(yīng)盡量及時進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖 一旦發(fā)生延誤，應(yīng)按平時的規(guī)律食用自備飲食一旦發(fā)生延誤，應(yīng)按平時的規(guī)律食用自備飲食 因延遲就餐要準(zhǔn)備的食物最好是水果、三明治、餅干等，如因延遲就餐要準(zhǔn)備的食物最好是水果、三明治、餅干等，如果出現(xiàn)低血糖，則要準(zhǔn)備糖果、含糖飲料等果出現(xiàn)低血糖，則要準(zhǔn)備糖果、含糖飲料等 外出就餐應(yīng)控制進(jìn)食量，少食高脂肪食品外出就餐應(yīng)控制進(jìn)食量，少食高脂肪食品 糖尿病患者登山，最需要注意的就是避免皮膚破損糖尿病患者登山，最需要注意的就是避免皮膚破損 選擇棉質(zhì)淺色襪子選擇棉質(zhì)淺色襪子 確保足部干燥確保足部干燥 易于發(fā)

15、現(xiàn)足部破潰的出血或滲液等易于發(fā)現(xiàn)足部破潰的出血或滲液等 鞋子一定要選擇柔軟舒適、透氣性好的，以避免磨出水皰鞋子一定要選擇柔軟舒適、透氣性好的，以避免磨出水皰低血糖會出現(xiàn)意識障礙，與酒后狀態(tài)很相似，駕車時發(fā)生會非低血糖會出現(xiàn)意識障礙，與酒后狀態(tài)很相似，駕車時發(fā)生會非常危險常危險有糖尿病或容易發(fā)生低血糖的人應(yīng)盡量避免自駕出游有糖尿病或容易發(fā)生低血糖的人應(yīng)盡量避免自駕出游如果旅伴出現(xiàn)低血糖并突然暈倒在地，應(yīng)立即：如果旅伴出現(xiàn)低血糖并突然暈倒在地，應(yīng)立即： 讓其平躺仰臥休息讓其平躺仰臥休息 松解衣服扣子和褲腰帶松解衣服扣子和褲腰帶 喝些濃糖水或果汁之類甜飲料喝些濃糖水或果汁之類甜飲料假如采取上述各種措

16、施均無法使低血糖癥狀消失，應(yīng)考慮是否假如采取上述各種措施均無法使低血糖癥狀消失，應(yīng)考慮是否患有其他疾病，及時送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷治療患有其他疾病，及時送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷治療定時、定量進(jìn)餐，合理安排進(jìn)餐與用藥之間的關(guān)系定時、定量進(jìn)餐，合理安排進(jìn)餐與用藥之間的關(guān)系合理運(yùn)動，避免餐前或空腹運(yùn)動合理運(yùn)動，避免餐前或空腹運(yùn)動加強(qiáng)血糖監(jiān)測加強(qiáng)血糖監(jiān)測使用低血糖風(fēng)險低的降糖藥，如：使用低血糖風(fēng)險低的降糖藥，如： 預(yù)混胰島素類似物：雙時相門冬胰島素預(yù)混胰島素類似物：雙時相門冬胰島素30 速效胰島素類似物：門冬胰島素速效胰島素類似物：門冬胰島素 長效胰島素類似物：地特胰島素長效胰島素類似物：地特胰島素 格列奈類口服降糖藥：瑞格列奈格列奈類口服降糖藥：瑞格列奈 人人GLP-1類似物：利拉魯肽等類似物：利拉魯肽等日常生活低血糖的防控日常生活低血糖的防控 如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)應(yīng)立即測血糖，如血糖如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)應(yīng)立即測血糖，如血糖3.9 mmol/L，應(yīng)，應(yīng)采取以下措施采取以下措施1：吃：吃15，等，等15盡快攝入糖分。立即吃盡快攝入糖分。立即吃15克糖（克糖（25個葡萄糖片，或半杯桔子汁，或個葡萄糖片，或半杯桔子汁，或兩大塊方糖，或一大湯勺的蜂蜜）兩大塊方糖，或一大湯勺的蜂蜜）15分鐘后再