靜脈輸液一針見血的方法與技巧

1、靜脈輸液一針見血靜脈輸液一針見血的方法與技巧的方法與技巧 骨科：何遵骨科：何遵2014-02-21 靜脈輸液是臨床最常用的護理操作靜脈輸液是臨床最常用的護理操作技術(shù)，如何達到一針見血，是我們提技術(shù)，如何達到一針見血，是我們提高護理質(zhì)量的一項重要目標，現(xiàn)總結(jié)高護理質(zhì)量的一項重要目標，現(xiàn)總結(jié)以下幾點與大家共同學習：以下幾點與大家共同學習：內(nèi)內(nèi) 容容選選 血血 管管 1進針方法進針方法 2無痛拔針法無痛拔針法 3止血帶的恰當使用止血帶的恰當使用血管分類血管分類 一一.選選 血血 管管 周圍靜脈 上肢上肢n肘正中靜脈肘正中靜脈n頭靜脈頭靜脈n貴要靜脈貴要靜脈n手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) 手手背背靜靜脈脈網(wǎng)網(wǎng)

2、 下肢下肢n大隱靜脈大隱靜脈n小隱靜脈小隱靜脈n足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng) 周圍靜脈周圍靜脈 頭皮靜脈 n通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。位。n顳淺靜脈、顳淺靜脈、n額靜脈、額靜脈、n耳后靜脈、耳后靜脈、n枕靜脈。枕靜脈。 止血帶的恰當使用止血帶的恰當使用(一一)n在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位在選用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-5-10cm10cm處結(jié)扎止血帶。如短于處結(jié)扎止血帶。如短于3 3CMCM小靜脈腔內(nèi)血小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于流量減少，

3、使壓力降低不易回血。如大于2020CMCM則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。n對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點穿刺點6cm6cm的上方。的上方。 n對于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把對于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點4cm4cm即可即可 。止血帶的恰當使用止血帶的恰當使用(二二)n老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止血老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管 。n對于

4、血管不充盈的患者可采用適當延長扎止對于血管不充盈的患者可采用適當延長扎止血帶的時間的方法，扎止血帶血帶的時間的方法，扎止血帶40-120秒秒為為最佳時間最佳時間 。n扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動脈血流。又不能阻斷動脈血流。n止血帶結(jié)扣點應(yīng)在穿刺點的血管旁止血帶結(jié)扣點應(yīng)在穿刺點的血管旁1-2CM處。處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失??；能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失敗；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。握拳方法握拳方法n

5、普通血管囑患者握拳：普通血管囑患者握拳：n如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作者如老年人患者，穿刺時病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。形，血管充分顯露。n對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。 血管分類血管分類n普通靜脈普

6、通靜脈n滑動靜脈滑動靜脈n硬化靜脈硬化靜脈n脆弱靜脈脆弱靜脈 n塌陷靜脈塌陷靜脈 n小兒靜脈小兒靜脈n水腫病員靜脈水腫病員靜脈 n隱性充盈靜脈隱性充盈靜脈 普通靜脈普通靜脈 血管特點血管特點血管充盈飽滿，富血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定有彈性，易于固定病員特點病員特點見于體質(zhì)健壯者，見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或側(cè)刺行直刺或側(cè)刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事項注意事項體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度摸清走行與深淺度 血管特點血管特點 皮下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏

7、支持，血管乏支持，血管在皮下易活動在皮下易活動 滑動靜脈滑動靜脈 注意事項注意事項 宜選用銳利的針宜選用銳利的針頭，迅速刺入頭，迅速刺入 部位部位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部 穿刺法穿刺法 繃緊上下皮繃緊上下皮膚，固定血管膚，固定血管后行旁刺后行旁刺 病員特點病員特點 見于消瘦者見于消瘦者及老年病員及老年病員 硬化靜脈硬化靜脈 注意事項注意事項 宜選用銳利的針宜選用銳利的針頭，以利刺入頭，以利刺入 穿刺法穿刺法 繃緊皮膚，固定繃緊皮膚，固定血管，行直刺血管，行直刺 病員特點病員特點 見于老年人，高血見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者壓癥及動脈硬化者 血管特點血管特點 血管壁厚而堅硬，有堅血管壁厚

8、而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲很暴露，像鐵絲 部位部位手背手背足背足背 注意事項注意事項 選用細小針尖斜選用細小針尖斜面短的針頭，推面短的針頭，推藥時緩慢，以防藥時緩慢，以防穿透血管造成漏穿透血管造成漏血或漏藥。血或漏藥。脆弱靜脈脆弱靜脈 血管特點血管特點 由于組織細胞退由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，因化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破彈性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管側(cè)面謹慎由血管側(cè)面謹慎而又緩慢的刺入而又緩慢的刺入 病員特點病員特點 見于慢性消耗性見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如

9、血液性疾病及慢性腎炎疾病及慢性腎炎等等 病員特點病員特點 見于失血過多，見于失血過多，嚴重脫水或重危嚴重脫水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷靜脈塌陷靜脈 血管特點血管特點不顯露，但充盈較好不顯露，但充盈較好 注意事項注意事項由于血管較難尋找，穿刺時必由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認真，必要時穿刺須耐心認真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴張前先行熱敷，使血管擴張顯露顯露 穿刺法穿刺法 壓緊血管上壓緊血管上 端后向上推端后向上推 動血液，待動血液，待 血管充盈后血管充盈后 壓緊固定，壓緊固定， 再穿刺再穿刺 部位部位小臂小臂手背手背足背足背 水腫靜脈水腫靜脈血管特點血管特點不顯露，但充盈較好不顯露，但

10、充盈較好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病員特點病員特點 心、腎疾患病員心、腎疾患病員 注意事項注意事項 先給局部加壓，使水先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出腫液分散，靜脈顯出 血管特點血管特點 深而不顯但充深而不顯但充盈好，易固定盈好，易固定 隱性充盈靜脈隱性充盈靜脈病員特點病員特點肥胖或女病員肥胖或女病員 部位部位手背足背手背足背 注意事項注意事項 進皮膚后由左食指引進皮膚后由左食指引導右手針刺入血管導右手針刺入血管 穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 血管特點血管特點 血管細，腔內(nèi)血管細，腔內(nèi)容納血量少容納血量少小兒靜脈小兒靜脈病員特點病員特點嬰幼兒嬰幼

11、兒穿刺法穿刺法 一般采用頭皮靜脈，一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應(yīng)自股動脈刺（針頭應(yīng)自股動脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）部位部位頭皮手背足背頭皮手背足背注意事項注意事項 抽血時緩慢，以免抽力過抽血時緩慢，以免抽力過速負壓過大，使血管塌陷。速負壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時抽吸，以助尋找應(yīng)隨時抽吸，以助尋找進針前技巧n在靜脈輸液錢采用有意識的心理護理，即護士運用心理學的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)整，心理支持、幫主患者保持最佳身心健康。n心理支持法，合理的解釋講明輸液目的，是患者有心理準備n輸液錢

12、對患者說：進針是可能有點不適，我動作會輕穩(wěn)點，盡量采取五通進針方法，是患者保持平穩(wěn)心態(tài)n真誠的安撫，扎止血帶時，通過輕輕推患者的手，讓患者感到真誠和關(guān)愛n有益的暗示，遇到穿刺是，患者感到緊張，還沒有穿刺到位，一邊穿刺，一邊用與語言正確引導放松，已經(jīng)見到回血，患者聽后非常鎮(zhèn)靜二二.進針方法進針方法 傳統(tǒng)的“三段”式進針法 直接進針法直接進針法 負壓進針法負壓進針法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高調(diào)、低壓進針法高調(diào)、低壓進針法 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“三段三段”式進針法式進針法 u即右手持針，針尖即右手持針，針尖斜面向上，以斜面向上，以20度度角從血管一側(cè)或角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在上方刺入皮膚，在皮下潛行一

13、段時間皮下潛行一段時間后再刺入血管回血后再刺入血管回血后將針梗進入后將針梗進入2/3后固定后固定 1.傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“三段三段”式進針法式進針法 2.直接進針法直接進針法 u右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進針角度，一般為況調(diào)整進針角度，一般為60-70度。度。u用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度為貫刺入血管，同時改變角度為20度并將針梗送度并將針梗送入入2/3后固定。后固定。u持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避免了針尖晃動引起

14、疼痛。免了針尖晃動引起疼痛。u因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。此方法適用于血管質(zhì)量好的患者。法適用于血管質(zhì)量好的患者。 3.負壓進針法負壓進針法 操作時將調(diào)節(jié)器下操作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返部的輸液管前端返折，并擠去前端液折，并擠去前端液體，固定好返折處，體，固定好返折處，血液因管內(nèi)負壓而血液因管內(nèi)負壓而迅速流入頭皮針膠迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部管處，使被穿刺部位快速回血，提高位快速回血，提高穿刺成功率。穿刺成功率。l適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利適

15、用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。于固定的部位的血管。 4.逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.l還可充分利用平時較為少用還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。血小板低者慎用。 5.高調(diào)、低壓進針法高調(diào)、低壓進針法 把輸液管調(diào)節(jié)器置把輸液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將處，排氣成功后將輸液瓶

16、掛于輸液架輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作使穿刺成功后操作者能在第一時間內(nèi)者能在第一時間內(nèi)看到回血?？吹交匮３轴樖址╪穿刺時，右手拇指、中指持針柄前后面，食指在針柄上方，刺入皮膚。穿刺成功率高，病人痛苦減輕。因為在進針是手持針柄接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，易暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管易回血法n排氣后加緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端反折，并寄去前端液體0.2-0.5ml，固定反折處，穿刺針進皮下后，松開反折處，可見快速回血。若血管不見回血是，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內(nèi)的負壓即可見回血“S”型固定法n第一條膠布固定于針柄部n第二條膠布固定于針眼處n第三條膠布橫貼于頭皮針下彎的塑料管與皮膚上，將頭皮針塑料管固定成“s”型n特點：1.形成兩個玩去，緩沖力大2.彎曲的曲率小，針頭橫向力小3.正頭以外增加了兩個固定點，針頭穩(wěn)定性好.三三. .無痛拔針法及按壓時間無痛拔針法及按壓時間u輸完液體后