梅毒的治療方案及PPT課件

1、中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- http:/www.dr- (一期、二期、早期潛伏一期、二期、早期潛伏) )中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 治療梅毒的目的治療梅毒的目的o使患者的損害消退并痊愈使患者的損害消退并痊愈o阻斷對(duì)性伴的傳播阻斷對(duì)性伴的傳播o切斷垂直傳染切斷垂直傳染o預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 梅毒治療的原則梅毒治療的原則o早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈學(xué)治愈o一期梅毒的治愈率可達(dá)到一期梅毒的治愈率可達(dá)到97o二期梅毒的治愈率可達(dá)到二期梅毒的治愈率可達(dá)到90o晚期梅毒

2、經(jīng)治療后，部分患者出晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象現(xiàn)血清固定現(xiàn)象中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 治療梅毒的藥物治療梅毒的藥物(1)(1)n經(jīng)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專(zhuān)家認(rèn)定究及專(zhuān)家認(rèn)定 ，確定了青霉素，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。治療梅毒可靠的地位。n選擇不同的青霉素制劑（芐星選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、青霉素、 普魯卡因青霉素、水普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- U /ml，

3、 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。n給新生兒一次肌注給新生兒一次肌注5萬(wàn)萬(wàn)U /kg ，12h和和24h平均血藥濃度為平均血藥濃度為12 U /ml和和2.5 U /ml中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 青霉素治療梅毒的機(jī)制青霉素治療梅毒的機(jī)制o青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成， 阻止了螺旋體的繁殖。阻止了螺旋體的繁殖。o在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)0.03g g/ml、且持續(xù)、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。周以上，才能發(fā)揮作用。o晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)，晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)，

4、 梅毒螺旋體在體梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，內(nèi)分裂的速度比較慢， 治療療程需要更長(zhǎng)。治療療程需要更長(zhǎng)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 二期梅毒約二期梅毒約75 晚期神經(jīng)梅毒約晚期神經(jīng)梅毒約75 心血管梅毒約心血管梅毒約16 妊娠梅毒可致急產(chǎn)妊娠梅毒可致急產(chǎn)中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）（）（2）吉海反應(yīng)的臨床表現(xiàn)吉海反應(yīng)的臨床表現(xiàn)o第第1次用藥后次用藥后4小時(shí)發(fā)作，小時(shí)發(fā)作，8小時(shí)達(dá)到小時(shí)達(dá)到高峰，高峰，24小時(shí)消。小時(shí)消。o表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓

5、升高、心跳加快，嘔吐、血壓升高、心跳加快， 原有原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似o 免疫學(xué)機(jī)制免疫學(xué)機(jī)制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，：螺旋體被破壞后釋放出抗原， 吉吉海反應(yīng)是免疫過(guò)程中的一種反應(yīng)。海反應(yīng)是免疫過(guò)程中的一種反應(yīng)。o 螺旋體毒性產(chǎn)物螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)引起。毒性物質(zhì)引起。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 治療治療：對(duì)癥處理。發(fā)作時(shí)給予解熱：對(duì)癥處理。發(fā)作時(shí)給

6、予解熱鎮(zhèn)痛的藥物，鎮(zhèn)痛的藥物， 必要時(shí)住院輸液治療。必要時(shí)住院輸液治療。o 預(yù)防預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天開(kāi)始：在驅(qū)梅治療的前一天開(kāi)始 ,給給予強(qiáng)的松予強(qiáng)的松20mg/d，分，分2次給藥，連續(xù)次給藥，連續(xù)3天。天。132021/4/8早期梅毒的治療早期梅毒的治療( (青霉素過(guò)敏青霉素過(guò)敏) )（1 1）中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- （2 2）o多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好，患者依從性好， 不良反應(yīng)少，不良反應(yīng)少， 對(duì)對(duì)CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一項(xiàng)研究表明，多西環(huán)一項(xiàng)研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為素一年內(nèi)

7、的復(fù)治率為9.2， 而芐青的復(fù)而芐青的復(fù)治率為治率為5 。o紅霉素對(duì)紅霉素對(duì)CSF和胎盤(pán)的穿透性差：和胎盤(pán)的穿透性差： 血清學(xué)血清學(xué)反應(yīng)差，反應(yīng)差， 其療效不如青霉素，其療效不如青霉素， 用紅霉素用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。霉素再次治療。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 有報(bào)道每日有報(bào)道每日1g，IM或或IV，連續(xù)，連續(xù)10天；天；o頭孢曲松對(duì)頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少，的穿透性好，不良反應(yīng)少， 但但和青霉素會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)；和青霉素會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)；o目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效，目前認(rèn)為頭

8、孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效， 尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，遠(yuǎn)期（，遠(yuǎn)期（22個(gè)月）隨訪，個(gè)月）隨訪，14例血清反應(yīng)例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低，轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低， 反應(yīng)不穩(wěn)定、反應(yīng)不穩(wěn)定、 血清抵抗血清抵抗 、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。172021/4/8晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期潛伏晚期潛伏, ,未定期未定期) )中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)o病期大

9、于病期大于2年或病期不明年或病期不明o未經(jīng)過(guò)治療或治療不規(guī)則未經(jīng)過(guò)治療或治療不規(guī)則o目前無(wú)臨床表現(xiàn)目前無(wú)臨床表現(xiàn) 但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)o對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹(shù)膠腫、樹(shù)膠腫、 主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈炎、 虹膜炎等虹膜炎等o有下列情況應(yīng)作有下列情況應(yīng)作CSF檢查：檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹(shù)膠腫和虹膜炎等出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹(shù)膠腫和虹膜炎等 治療失敗治療失敗 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染

10、的梅毒感染的梅毒202021/4/8晚期梅毒晚期梅毒( (對(duì)青霉素過(guò)敏對(duì)青霉素過(guò)敏) )212021/4/8神經(jīng)梅毒的治療方案比較神經(jīng)梅毒的治療方案比較中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 神經(jīng)梅毒的分類(lèi)神經(jīng)梅毒的分類(lèi)o無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒o腦膜神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒o腦血管神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒 o腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)梅毒腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆麻痹性癡呆 脊髓癆脊髓癆 眼損害眼損害中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 神經(jīng)梅毒的診斷神經(jīng)梅毒的診斷o有關(guān)的臨床表現(xiàn)有關(guān)的臨床表現(xiàn)o梅毒血清學(xué)陽(yáng)性梅毒血清學(xué)陽(yáng)性oCSF檢查檢查VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性FTAABS試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性

11、WBC大于大于5x106/L， 蛋白質(zhì)大于蛋白質(zhì)大于500mg/L中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 大劑量使用青霉素時(shí)出現(xiàn)，大劑量使用青霉素時(shí)出現(xiàn)， 表現(xiàn)表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)，為腱反射增強(qiáng)， 肌肉痙攣，肌肉痙攣， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等o應(yīng)用普魯卡因青霉素，個(gè)別患者可出現(xiàn)焦慮、應(yīng)用普魯卡因青霉素，個(gè)別患者可出現(xiàn)焦慮、 發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、 心率快、幻覺(jué)、抽心率快、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等搐、昏迷等o神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短， 故在上述治療結(jié)束后，故在上述治療結(jié)束后， 繼續(xù)用芐青繼續(xù)用芐青240萬(wàn)萬(wàn)U ，每每

12、周周1次，次， 共共3周周 ，使總療程與無(wú)神經(jīng)癥狀的晚期，使總療程與無(wú)神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當(dāng)。梅毒相當(dāng)。252021/4/8神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒( (對(duì)青霉素過(guò)敏對(duì)青霉素過(guò)敏) )262021/4/8妊娠梅毒治療方案妊娠梅毒治療方案中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- , 如發(fā)生了吉海如發(fā)生了吉海反應(yīng)反應(yīng), ,則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。 要告知孕要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動(dòng)減少婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動(dòng)減少, ,應(yīng)到應(yīng)到產(chǎn)科咨詢(xún)。產(chǎn)科咨詢(xún)。o在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可通過(guò)胎兒超聲檢查判斷有無(wú)先天可通過(guò)胎兒超聲檢查判斷有無(wú)先天梅毒的

13、可能性梅毒的可能性, ,如發(fā)現(xiàn)肝腫大如發(fā)現(xiàn)肝腫大, ,腹水腹水, ,胎兒水腫胎兒水腫, ,提提示胎兒治療失敗的危險(xiǎn)性大。示胎兒治療失敗的危險(xiǎn)性大。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 。o在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療292021/4/8先天性梅毒治療方案先天性梅毒治療方案中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 性伴的追蹤和治療性伴的追蹤和治療o(wú)與梅毒患者有過(guò)性接