穩(wěn)定型心絞痛

1、案例： 男性，65歲，吸煙30 年，每日20支。 反復勞力性胸骨后疼痛2年?；颊呓鼉赡昝坑谏掀?、勞累時出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。從癥狀上該患者是什么疾??？我們可以通過什么方法進一步去確診？穩(wěn)定穩(wěn)定型型心絞痛心絞痛目錄目錄簡單介紹簡單介紹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則護理措施護理措施什么是心絞痛？特點？分類？ 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。 臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定心絞痛 （最常見）、不穩(wěn)定性心絞痛和變異

2、性心絞痛三種臨床類型。簡單介紹簡單介紹穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合癥加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合癥。 基本病因：冠狀動脈粥樣硬化。簡單介紹簡單介紹在需求增加時在需求增加時擴張血流量增加達到供求平衡硬化導致狹窄或部分分支閉塞冠狀動脈擴張減弱血流量減少在需求增加時在需求增加時供血不能相應(yīng)增加心絞痛心絞痛心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：1.部位 主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。2.性質(zhì) 胸

3、痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。臨床表現(xiàn)3.誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。4.持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。臨床表現(xiàn) 體征： 心率增快 血壓增高 表情焦慮 皮膚冷或出汗 有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律可有暫時性心尖部收縮期雜音臨床表現(xiàn)輔助檢查 心電圖（ECG） 發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。大部分病例心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)明顯的并有相當特征的心電圖改變，可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心

4、內(nèi)膜下心肌容易缺血，故常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復。有時出現(xiàn)T波倒置。 放射性核素心腔造影 靜脈內(nèi)注射焦磷酸亞錫被細胞吸附后，再注射99mTc即可使紅細胞被標記上放射性核素，得到心腔內(nèi)血池顯影?？蓽y定左心室射血分數(shù)及顯示室壁局部運動障礙。臨床表現(xiàn)診斷： 根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在的其他冠心病危險因素，除外其他疾病所致的心絞痛，即可建立診斷。原則： 避免誘發(fā)因素；改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作；治療動脈粥樣硬化，預防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生存質(zhì)量。治療原則 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療（1）抗心絞痛和抗

5、缺血治療）抗心絞痛和抗缺血治療1）硝酸酯類藥物）硝酸酯類藥物 2）腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑 3）鈣離子拮抗劑）鈣離子拮抗劑 （2）預防心肌梗死和死亡的藥物治療）預防心肌梗死和死亡的藥物治療1）抗血小板治療）抗血小板治療2）降脂藥物）降脂藥物。3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 經(jīng)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療皮冠狀動脈介入治療 冠狀動脈冠狀動脈旁路旁路手術(shù)手術(shù) 運動運動鍛煉療法鍛煉療法治療原則 常見護理診斷： 1.胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。 2.活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：心肌梗死。 護理目標： 患者主訴疼痛程度減輕或消失 能主動參與制定活動計劃并要求進行活動，主訴活動耐力增強，活動后無不適反應(yīng)。 能自覺避免誘發(fā)心肌梗死的因素，不發(fā)生心肌梗死。護理措施護理措施胸痛：休息：一旦發(fā)作 立刻休息 避免誘發(fā) 注意保暖 大便通暢 防止便秘飲食：低熱量 低脂 低鹽飲食 低膽固醇 多食蔬菜與水果 粗纖飲食要適量 調(diào)節(jié)飲食忌過飽 避油避煙更避酒 心理：調(diào)整心態(tài) 減輕壓力 改變急躁 心理平衡 護理措施用藥護理：隨身攜帶 注意有效期 定期更換規(guī)律發(fā)作 預防用藥胸痛發(fā)作 舌下含服 疼痛持續(xù) 警惕心梗護理措施 活動無耐力 評估活動受限程度 制定合理計劃 保持適當活動 以不致發(fā)生疼痛癥