呼吸機(jī)參數(shù)解讀

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸機(jī)參數(shù)解讀呼吸機(jī)參數(shù)解讀第1頁(yè)/共56頁(yè)完全控制通氣完全控制通氣 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV第2頁(yè)/共56頁(yè)第3頁(yè)/共56頁(yè)第4頁(yè)/共56頁(yè)第5頁(yè)/共56頁(yè)第6頁(yè)/共56頁(yè)CPAP即持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure)第7頁(yè)/共56頁(yè)n呼出氣潮氣量呼出氣潮氣量?jī)簝?童童: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg新生兒新生兒: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: 8-10 m1/kg: 8-10 m1/kgn一般選擇

2、一般選擇101015m1/kg(15m1/kg(考慮機(jī)械死腔或漏考慮機(jī)械死腔或漏氣氣) )nVTVT的的1/31/3進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換, ,為解剖為解剖死腔氣量死腔氣量,2/3,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換在肺內(nèi)完成氣體交換. .n小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管, ,漏氣在漏氣在所難免，漏氣大于所難免，漏氣大于20%20%考慮換管考慮換管, ,或改為定或改為定壓通氣壓通氣. .潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺(tái)壓不超過30cmH20第8頁(yè)/共56頁(yè)第9頁(yè)/共56頁(yè)吸

3、氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生兒新生兒 10-15cmH10-15cmH2 2O O（輕）（輕） 20-20-2525cmHcmH2 2O O（重）（重）輕度病變輕度病變 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 嚴(yán)重病變嚴(yán)重病變 3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷第10頁(yè)/共56頁(yè)n 基線壓基線壓(baseline pressure):(baseline pressure): 在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平在呼

4、氣相時(shí)的最低氣道壓力水平, ,無(wú)無(wú)PEEPPEEP時(shí)等于大氣壓時(shí)等于大氣壓, ,有有PEEPPEEP時(shí)高時(shí)高于大氣壓于大氣壓. .n 平臺(tái)壓或停頓壓平臺(tái)壓或停頓壓(plateau (plateau pressure,pause pressure):pressure,pause pressure): 指在吸氣相后半期指在吸氣相后半期, ,壓力達(dá)到最后壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間維持的一段時(shí)間, ,使管道壓等于或使管道壓等于或低于低于PIP.PIP.第11頁(yè)/共56頁(yè)P(yáng)IPPIP不能太高！不能太高！第12頁(yè)/共56頁(yè)呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP就是基線壓大于大氣壓的

5、壓就是基線壓大于大氣壓的壓力水平力水平,PEEP,PEEP不是指整個(gè)呼氣相不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平壓力均維持在該水平, ,而是在呼而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平. .nPEEPPEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一合，是治療低氧血癥的重要手段之一。無(wú)呼吸系統(tǒng)病變無(wú)呼吸系統(tǒng)病變 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 第13頁(yè)/共56頁(yè)n 更改更改PEEPPEEP每次以每次以1

6、-2 cmH1-2 cmH2 2O O為宜為宜。n 拔管前拔管前PEEPPEEP推薦最低為推薦最低為2 cmH2 cmH2 2O O。n 新 生 兒 一 般 不 主 張 使 用 高新 生 兒 一 般 不 主 張 使 用 高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)n 有心肌損害的病兒不能接受并有心肌損害的病兒不能接受并導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。注的減少。呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 第14頁(yè)/共56頁(yè)最佳PEEPn 對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響n 最大的肺順應(yīng)性最大的肺順應(yīng)性,最小的肺最小的肺內(nèi)分流內(nèi)分流n 最高的

7、氧運(yùn)輸最高的氧運(yùn)輸n 最低的最低的FIO2時(shí)的最小時(shí)的最小PEEP呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 第15頁(yè)/共56頁(yè) 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP）n 此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力壓力. . 平均氣道壓是決定氧合作用的因平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速速, ,吸氣峰壓吸氣峰壓,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所決定。所決定。n MAPMAP約在約在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之間之間. .n MAPMAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)應(yīng)盡可能

8、地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。n MAPMAP PIPPIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te Ti Ti 十十 TeTe第16頁(yè)/共56頁(yè)n 平均氣道壓過高平均氣道壓過高 5cmH5cmH2 20 0 健康兒健康兒 20cmH20cmH2 20 0 嚴(yán)重肺疾病嚴(yán)重肺疾病 15cmH15cmH2 20 0時(shí)可致肺損傷和心時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫臟壓迫n 一般應(yīng)保持在一般應(yīng)保持在 15cmH3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷第49頁(yè)/共56頁(yè)吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生兒

9、新生兒 10-15cmH10-15cmH2 2O O（輕）（輕） 20-20-2525cmHcmH2 2O O（重）（重）輕度病變輕度病變 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 嚴(yán)重病變嚴(yán)重病變 3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷第50頁(yè)/共56頁(yè)自主呼吸頻率的正常自主呼吸頻率的正常值與限值值與限值 正常正常 次次/ /分分 限值限值 次次/ /分分 新生兒新生兒 40-4540-45 6060 幼幼 兒兒 25-3025-30 4040 成成 人人 12-2012-20

10、 3535第51頁(yè)/共56頁(yè)窒息報(bào)警（窒息報(bào)警（APNEAAPNEA）： 窒息報(bào)警用來(lái)監(jiān)控強(qiáng)制性和或自窒息報(bào)警用來(lái)監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無(wú)呼主呼吸。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無(wú)呼吸時(shí)報(bào)警，窒息報(bào)警（吸時(shí)報(bào)警，窒息報(bào)警（APNEA）多設(shè)定大于多設(shè)定大于15秒秒; 在許多情形下，窒息報(bào)警設(shè)置在許多情形下，窒息報(bào)警設(shè)置,病病人不會(huì)漏掉兩次連續(xù)的機(jī)械通氣人不會(huì)漏掉兩次連續(xù)的機(jī)械通氣,當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，窒息設(shè)置為病人當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，窒息設(shè)置為病人提供了完全的通氣支持提供了完全的通氣支持 。第52頁(yè)/共56頁(yè)P(yáng)aOPaO2 2降低的處理降低的處理正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg（新生兒（新生兒606090mmHg 90mmHg ）。）。1.1.維持正常維持正常HGBHGB：必要時(shí)輸：必要時(shí)輸RBCRBC或全血?；蛉?.2.提高提高FiOFiO2 2：PaOPaO2 260mmHg60mmHg時(shí)時(shí) SaOSaO2 2可可90%90%3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)VTVT，氣體流量使其足夠。，氣體流量使其足夠。4.4.提高提高PEEPPEEP：當(dāng)：當(dāng)FiOFiO2 2己高或非心源性肺己高或非心源性肺水腫時(shí)水腫時(shí)PEEPPEEP可達(dá)可達(dá)5 515cm