呼吸機參數(shù)解讀

1、1會計學呼吸機參數(shù)解讀呼吸機參數(shù)解讀第1頁/共56頁完全控制通氣完全控制通氣 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 機械通氣模式機械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV第2頁/共56頁第3頁/共56頁第4頁/共56頁第5頁/共56頁第6頁/共56頁CPAP即持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure)第7頁/共56頁n呼出氣潮氣量呼出氣潮氣量兒兒 童童: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg新生兒新生兒: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: 8-10 m1/kg: 8-10 m1/kgn一般選擇

2、一般選擇101015m1/kg(15m1/kg(考慮機械死腔或漏考慮機械死腔或漏氣氣) )nVTVT的的1/31/3進入肺內(nèi)不進行氣體交換進入肺內(nèi)不進行氣體交換, ,為解剖為解剖死腔氣量死腔氣量,2/3,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換在肺內(nèi)完成氣體交換. .n小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管, ,漏氣在漏氣在所難免，漏氣大于所難免，漏氣大于20%20%考慮換管考慮換管, ,或改為定或改為定壓通氣壓通氣. .潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺壓不超過30cmH20第8頁/共56頁第9頁/共56頁吸

3、氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生兒新生兒 10-15cmH10-15cmH2 2O O（輕）（輕） 20-20-2525cmHcmH2 2O O（重）（重）輕度病變輕度病變 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 嚴重病變嚴重病變 3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷通過觀察胸廓起伏幅度來判斷第10頁/共56頁n 基線壓基線壓(baseline pressure):(baseline pressure): 在呼氣相時的最低氣道壓力水平在呼

4、氣相時的最低氣道壓力水平, ,無無PEEPPEEP時等于大氣壓時等于大氣壓, ,有有PEEPPEEP時高時高于大氣壓于大氣壓. .n 平臺壓或停頓壓平臺壓或停頓壓(plateau (plateau pressure,pause pressure):pressure,pause pressure): 指在吸氣相后半期指在吸氣相后半期, ,壓力達到最后壓力達到最后維持的一段時間維持的一段時間, ,使管道壓等于或使管道壓等于或低于低于PIP.PIP.第11頁/共56頁PIPPIP不能太高！不能太高！第12頁/共56頁呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP就是基線壓大于大氣壓的

5、壓就是基線壓大于大氣壓的壓力水平力水平,PEEP,PEEP不是指整個呼氣相不是指整個呼氣相壓力均維持在該水平壓力均維持在該水平, ,而是在呼而是在呼吸末那一時點的壓力水平吸末那一時點的壓力水平. .nPEEPPEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一合，是治療低氧血癥的重要手段之一。無呼吸系統(tǒng)病變無呼吸系統(tǒng)病變 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 第13頁/共56頁n 更改更改PEEPPEEP每次以每次以1

6、-2 cmH1-2 cmH2 2O O為宜為宜。n 拔管前拔管前PEEPPEEP推薦最低為推薦最低為2 cmH2 cmH2 2O O。n 新 生 兒 一 般 不 主 張 使 用 高新 生 兒 一 般 不 主 張 使 用 高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)n 有心肌損害的病兒不能接受并有心肌損害的病兒不能接受并導致肺的過度膨張和肺血流灌導致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。注的減少。呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 第14頁/共56頁最佳PEEPn 對循環(huán)無不良影響對循環(huán)無不良影響n 最大的肺順應性最大的肺順應性,最小的肺最小的肺內(nèi)分流內(nèi)分流n 最高的

7、氧運輸最高的氧運輸n 最低的最低的FIO2時的最小時的最小PEEP呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 第15頁/共56頁 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP）n 此代表在整個呼吸周期中影響肺的平均此代表在整個呼吸周期中影響肺的平均壓力壓力. . 平均氣道壓是決定氧合作用的因平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機參數(shù)如吸氣流素。平均氣道壓由呼吸機參數(shù)如吸氣流速速, ,吸氣峰壓吸氣峰壓,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所決定。所決定。n MAPMAP約在約在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之間之間. .n MAPMAP應盡可能地低以減少氣壓傷的危險應盡可能

8、地低以減少氣壓傷的危險。n MAPMAP PIPPIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te Ti Ti 十十 TeTe第16頁/共56頁n 平均氣道壓過高平均氣道壓過高 5cmH5cmH2 20 0 健康兒健康兒 20cmH20cmH2 20 0 嚴重肺疾病嚴重肺疾病 15cmH15cmH2 20 0時可致肺損傷和心時可致肺損傷和心臟壓迫臟壓迫n 一般應保持在一般應保持在 15cmH3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷通過觀察胸廓起伏幅度來判斷第49頁/共56頁吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生兒

9、新生兒 10-15cmH10-15cmH2 2O O（輕）（輕） 20-20-2525cmHcmH2 2O O（重）（重）輕度病變輕度病變 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 嚴重病變嚴重病變 3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷通過觀察胸廓起伏幅度來判斷第50頁/共56頁自主呼吸頻率的正常自主呼吸頻率的正常值與限值值與限值 正常正常 次次/ /分分 限值限值 次次/ /分分 新生兒新生兒 40-4540-45 6060 幼幼 兒兒 25-3025-30 4040 成成 人人 12-2012-20

10、 3535第51頁/共56頁窒息報警（窒息報警（APNEAAPNEA）： 窒息報警用來監(jiān)控強制性和或自窒息報警用來監(jiān)控強制性和或自主呼吸。呼吸機停機或病人無呼主呼吸。呼吸機停機或病人無呼吸時報警，窒息報警（吸時報警，窒息報警（APNEA）多設定大于多設定大于15秒秒; 在許多情形下，窒息報警設置在許多情形下，窒息報警設置,病病人不會漏掉兩次連續(xù)的機械通氣人不會漏掉兩次連續(xù)的機械通氣,當窒息發(fā)生時，窒息設置為病人當窒息發(fā)生時，窒息設置為病人提供了完全的通氣支持提供了完全的通氣支持 。第52頁/共56頁PaOPaO2 2降低的處理降低的處理正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg（新生兒（新生兒606090mmHg 90mmHg ）。）。1.1.維持正常維持正常HGBHGB：必要時輸：必要時輸RBCRBC或全血?；蛉?。2.2.提高提高FiOFiO2 2：PaOPaO2 260mmHg60mmHg時時 SaOSaO2 2可可90%90%3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)VTVT，氣體流量使其足夠。，氣體流量使其足夠。4.4.提高提高PEEPPEEP：當：當FiOFiO2 2己高或非心源性肺己高或非心源性肺水腫時水腫時PEEPPEEP可達可達5 515cm