頭暈的鑒別診斷及治療

1、精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈頭暈Diagnose?頸椎病或頸性頭頸椎病或頸性頭(眩眩)暈暈后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血/PCI耳科醫(yī)生耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病梅尼埃病精選課件精選課件精選課件精選課件國國內(nèi)內(nèi)醫(yī)醫(yī)生生在在診診被拘泥于幾個本來認(rèn)識就模糊的疾病n針對眩暈的輔助檢查設(shè)備有限、評判水平等有待提高n在治療方面不足，如不了解前庭康復(fù)的重要性，長期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù)；采用手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的比率過低等。精選課件精選課件頭暈頭暈頭昏頭昏眩暈眩暈平衡不穩(wěn)平衡不穩(wěn)暈厥前狀態(tài)暈厥前狀態(tài)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課

2、件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件頭暈頭暈眩暈眩暈非眩暈非眩暈前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)慢性、持續(xù)性：慢性、持續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫、軀體化精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫、軀體化障礙）障礙）多感覺缺失綜合癥多感覺缺失綜合癥前庭周

3、圍性為主，其中前庭周圍性為主，其中BPPV（約占（約占1/2）、）、前庭神經(jīng)元炎（占約前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）及梅尼埃病是最主）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了絕大部分。要病因，可能占了絕大部分。發(fā)作性、短暫的頭暈：發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾病（體位性低血壓、暈厥前、貧血、感系統(tǒng)疾病（體位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）約占半數(shù)約占半數(shù)精選課件精選課件診診斷斷神經(jīng)體征：中樞性還是周圍性n中樞性：主要兩個病，一過性中風(fēng)（TIA）小腦腦干中風(fēng)（持續(xù)）n周圍性：有無聽力損害無：BPPV，前庭神經(jīng)元炎有：梅尼埃病、迷路炎精選課件精選課件精選課件精

4、選課件精選課件精選課件精選課件精選課件前前庭庭周周暈或耳石癥）n前庭神經(jīng)元炎nMeniere?。纺岚＃﹏迷路炎n突發(fā)性耳聾n偏頭痛性眩暈精選課件精選課件精選課件精選課件Dix-Hallpike試驗試驗精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果是病原微生物感染內(nèi)耳的結(jié)果根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：局限性迷路炎局限性迷路炎漿液性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎急性化膿性迷路炎對癥治療，控制感染，及早手術(shù)對癥治療，控制感染，及早手術(shù)精選課件精選課件1.1.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)急劇耳聾、個別在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)急

5、劇耳聾、個別在3 3天內(nèi)進展為天內(nèi)進展為重度聾，部分合并眩暈重度聾，部分合并眩暈2.2.患者多為成年人；沒有外傷史患者多為成年人；沒有外傷史3.3.除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)4.4.需行頭顱需行頭顱MRIMRI和內(nèi)耳和內(nèi)耳MRIMRI，以除外腦干、內(nèi)淋巴的，以除外腦干、內(nèi)淋巴的出血、梗死、腫瘤等出血、梗死、腫瘤等 精選課件精選課件偏偏頭頭痛痛精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件PCI常精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件藥物源性眩暈藥物源性眩暈精選課件精

6、選課件精選課件精選課件X片片/CT/MRITCD骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生頸椎病頸椎病血流速度慢血流速度慢/快快VBI頸椎病不是引起眩暈的主要原因頸椎病不是引起眩暈的主要原因老年人基本同時有動脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生老年人基本同時有動脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化老化頸椎病頸椎病精選課件精選課件眩暈的治療眩暈的治療精選課件精選課件病因治療至關(guān)重要病因治療至關(guān)重要近近1/4的眩暈難以明確原因的眩暈難以明確原因?qū)ΠY治療的目的對癥治療的目的 減輕發(fā)作期患者的眩暈感受減輕發(fā)作期患者的眩暈感受 止吐止吐 控制心悸等癥狀控制心悸等癥狀 解除恐懼心理解除恐懼心理治療原則治療原則精選課件精選課件 常用的

7、前庭抑制劑常用的前庭抑制劑 抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏使郎、?？菇M胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏使郎、眩 暈停、倍他司汀等暈停、倍他司汀等 抗膽堿能：東莨菪堿抗膽堿能：東莨菪堿 苯二氮卓類苯二氮卓類止吐劑止吐劑 苯酰胺衍生物：胃復(fù)安苯酰胺衍生物：胃復(fù)安 吩噻嗪類：氯丙嗪吩噻嗪類：氯丙嗪 丁苯酮丁苯酮發(fā)作期常用藥物發(fā)作期常用藥物精選課件精選課件 前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用 應(yīng)用時間過長會抑制中樞代償機制的建立應(yīng)用時間過長會抑制中樞代償機制的建立 當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用 不能用于前庭功能永久損害的患

8、者不能用于前庭功能永久損害的患者 非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑前庭抑制劑的應(yīng)用問題前庭抑制劑的應(yīng)用問題 精選課件精選課件對象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長對象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無效期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無效目的：是通過訓(xùn)練，重建視覺、本體覺和目的：是通過訓(xùn)練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動幻覺功能、減少振動幻覺常用訓(xùn)練方法：適應(yīng)、替代、習(xí)服、常用訓(xùn)練方法：適應(yīng)、替代、習(xí)服、awthorne-Cooksey訓(xùn)練等訓(xùn)練等前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭

9、康復(fù)訓(xùn)練精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件狀，狀，多多為為中中樞樞性性n奇奇怪怪的的癥癥狀狀需需要要有有客客觀觀體體征，征，否否則則多多數(shù)數(shù)由由非非器器質(zhì)質(zhì)性性因因素素所所導(dǎo)導(dǎo)致致n總總體體上，上，頭頭暈暈的的主主要要病病因因是是前前庭庭周周圍圍性、性、精精神神性性和和系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病精選課件精選課件聽覺癥狀聽覺癥狀鼓膜異常鼓膜異常膽脂瘤膽脂瘤中耳炎等中耳炎等無無Dix-Hallpike檢查檢查有有陰性：前陰性：前庭神經(jīng)元庭神經(jīng)元炎、其他炎、其他陽性：陽性：BBPV梅尼埃病、迷梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性路炎、突發(fā)性聾性眩暈、迷聾性眩暈、迷路瘺管、其他路瘺管、其他病史及體格檢查（必須

10、）病史及體格檢查（必須）眩暈眩暈伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征其他眩暈：偏頭痛性、其他其他眩暈：偏頭痛性、其他非眩暈性頭暈非眩暈性頭暈無無有有耳科檢查耳科檢查頭部外傷頭部外傷無無發(fā)熱發(fā)熱有有中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)感染，感染，其他其他有有無無CT/MRI正常：基正常：基底型偏頭底型偏頭痛，后循痛，后循環(huán)環(huán)TIA、其他其他異常：腦腫異常：腦腫瘤、脫髓鞘瘤、脫髓鞘性疾病，腦性疾病，腦梗死，其他梗死，其他CT掃描掃描顳部骨折、顳部骨折、顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高，其他其他頭頭 暈暈 評評 估估 流 程流 程精選課件精選課件有有脫水、血容量低，心律失常，感染脫水、血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定高血壓等敗血癥，不穩(wěn)定高血壓等是是心電圖（必須）心電圖（必須）是是非眩暈性頭暈非眩暈性頭暈異常生命體征異常生命體征無無胸痛或心悸，裝有人工起搏胸痛或心悸，裝有人工起搏器，心臟病史器，心臟病史無無站立時頭暈站立時頭暈無無新增用藥或用藥改變？抗新增用藥或用藥改變？抗驚