呼吸系統(tǒng)肺結核

1、第第8 8節(jié)肺結核病人的護理節(jié)肺結核病人的護理第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理定定 義義結核分枝桿菌結核分枝桿菌引起人類結核病的引起人類結核病的主要病原菌是主要病原菌是人型結核人型結核分枝桿菌分枝桿菌、其次是牛型結核菌。結核菌對、其次是牛型結核菌。結核菌對外界的抵抗力較強（抗酸桿菌），在陰濕外界的抵抗力較強（抗酸桿菌），在陰濕處能生存處能生存5 5個月以上；個月以上；在烈日暴曬下在烈日暴曬下2727小小時，紫外線時，紫外線30min,30min,70%70%乙醇接觸乙醇接觸2min,2min,煮沸煮沸5 5分鐘即可殺死。分鐘即可殺死。煮沸消毒和高壓蒸汽消毒是最有效消毒

2、法。煮沸消毒和高壓蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚燒是直接焚燒是最簡單最簡單有效的滅菌方法有效的滅菌方法。傳播途徑：通過呼吸道傳播，空氣飛傳播途徑：通過呼吸道傳播，空氣飛沫感染為最常見的方式。沫感染為最常見的方式。傳染源是傳染源是痰中排菌痰中排菌的肺結核病人。的肺結核病人。；3125641.原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核3.繼發(fā)型肺結繼發(fā)型肺結核核 4.4.結核型胸膜炎結核型胸膜炎 5.其他肺外結核其他肺外結核 菌陰肺結核菌陰肺結核 2.血行播散型肺結核血行播散型肺結核原發(fā)型肺結核（原發(fā)型肺結核（I I 型）型）指人體指人體初次感染初次感染結核菌后，在肺內形成的結核菌后，在肺內形成的病灶。肺內病灶。肺

3、內原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結炎巴結炎統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征。多見于。多見于兒童兒童和和邊遠山區(qū)初次入城的成年人。原發(fā)型肺結邊遠山區(qū)初次入城的成年人。原發(fā)型肺結核癥狀不明顯，主要有輕微發(fā)熱、咳嗽、核癥狀不明顯，主要有輕微發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。本型食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。本型大多數(shù)大多數(shù)預后良好預后良好。典型。典型X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為“啞鈴型啞鈴型”陰影陰影。2 2血行播散型肺結核（血行播散型肺結核（型）型） 包括急性、亞急性或慢性包括急性、亞急性或慢性 （1 1）急性）急性粟粒型肺結核粟粒型肺結核：是結核菌一次大是結核菌一次

4、大量侵入血液循環(huán)引起，全身中毒癥狀重，量侵入血液循環(huán)引起，全身中毒癥狀重，可有可有高熱高熱、呼吸困難、呼吸困難。易并發(fā)結核性腦膜易并發(fā)結核性腦膜炎。炎。 分布均勻，密度一致。分布均勻，密度一致。亞急性或慢性：亞急性或慢性： 分布不均勻，大小不等，密度不一致。分布不均勻，大小不等，密度不一致。 （1 1）浸潤型肺結核（）浸潤型肺結核（型）型）2 2）慢性纖維空洞型肺結核（）慢性纖維空洞型肺結核（型）型）是是肺結核的肺結核的晚期晚期表現(xiàn)。表現(xiàn)。 此型痰中常有結核菌，此型痰中常有結核菌，是結核病重要的是結核病重要的傳染源傳染源。4 4結核性胸膜炎（結核性胸膜炎（V V型）型）青少年多見，青少年多見，

5、分干性和滲出性兩個階段。分干性和滲出性兩個階段。 干性干性階段主要表現(xiàn)為胸痛，可聽到胸膜階段主要表現(xiàn)為胸痛，可聽到胸膜摩擦音；摩擦音； 滲出性滲出性階段時胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重階段時胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。的呼吸困難。 X X線：肋膈角變鈍。積液時呈現(xiàn)線：肋膈角變鈍。積液時呈現(xiàn)外高內外高內低的弧形陰影。低的弧形陰影。5 5其他肺外結核其他肺外結核骨結核、腎結核、腸結核、骨結核、腎結核、腸結核、 結核性腦膜炎結核性腦膜炎 、結核性腹膜炎、結核性腹膜炎 我國結核病疫情趨勢三高一低流行病學資料流行病學資料 患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐藥率高耐藥率高 年遞減率低年遞減率低 結核病是全球

6、流行的傳染病之一，是成年結核病是全球流行的傳染病之一，是成年人的主要死因。人的主要死因。WHO于于1993年宣布結核年宣布結核病處于病處于“全球緊急狀態(tài)。（全球緊急狀態(tài)。（3月月24日）日）肺結核密切接觸史肺結核密切接觸史 既往結核病病史既往結核病病史1 1、健康史、健康史病病因因疫苗接種史疫苗接種史 用藥史用藥史(糖皮質激素、免疫抑制劑糖皮質激素、免疫抑制劑)慢性疾病史慢性疾病史(糖尿病糖尿病)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、身體狀況評估、身體狀況評估呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀癥狀：咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、咯血、胸痛、呼吸困難呼吸困難 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)全身全身癥狀癥狀：低熱（午后）、低熱（午后

7、）、盜汗（夜間）、盜汗（夜間）、乏力、消瘦乏力、消瘦咳嗽、咳痰：是肺結核常見的癥狀?？人?、咳痰：是肺結核常見的癥狀。 咯血咯血：與與病變的嚴重程度不一定成正比。病變的嚴重程度不一定成正比。 痰中帶血痰中帶血因炎性病灶的因炎性病灶的毛細血管擴張毛細血管擴張，通，通透性增加引起血痰；透性增加引起血痰； 中等量及中等量及大量咯血大量咯血因小血管損傷或結核空因小血管損傷或結核空洞內洞內血管瘤破裂血管瘤破裂所導致。所導致。 大量咯血可發(fā)生病灶擴散和大量咯血可發(fā)生病灶擴散和失血性休克及失血性休克及窒息窒息?？┭蟪０橛械蜔?，是因小支氣管內?？┭蟪０橛械蜔?，是因小支氣管內血液吸收引起，如果血液吸收引起，如

8、果高熱則提示病灶播散高熱則提示病灶播散。肺結核肺結核好發(fā)部位：上葉好發(fā)部位：上葉 肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位叩診濁音。肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位叩診濁音。 聽診聽診濕羅音濕羅音有診斷意義。有診斷意義。 結核性胸膜炎：胸膜摩擦音結核性胸膜炎：胸膜摩擦音 胸腔積液。胸腔積液。l治療效果不明顯出治療效果不明顯出現(xiàn)悲觀厭世?，F(xiàn)悲觀厭世。l傳染被隔離有傳染被隔離有孤獨孤獨感感 、焦慮。、焦慮。l擔心傳染影響社交而擔心傳染影響社交而自卑、多慮。自卑、多慮。l癥狀明顯或大癥狀明顯或大咯血咯血出現(xiàn)出現(xiàn)恐懼恐懼、緊張。、緊張。（1）痰結核菌檢查：）痰結核菌檢查：（3）纖維支氣管鏡檢查）纖維支氣管鏡檢查（4）結核菌素試驗

9、）結核菌素試驗結核菌素試驗結核菌素試驗3.3.臨床意義臨床意義結核菌素試驗結核菌素試驗陽性，陽性，僅表示受過結核菌感染僅表示受過結核菌感染或接種卡介苗或接種卡介苗并不一定患病并不一定患病，強陽性提示有強陽性提示有活動性結核病?；顒有越Y核病。結核菌素試驗對結核菌素試驗對嬰幼兒嬰幼兒的診的診斷價值較大，因年齡越小，自然感染率越低。斷價值較大，因年齡越小，自然感染率越低。3 3歲以下強陽性反應者，歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染應視為有新近感染的的活動性結核病，必須治療活動性結核病，必須治療。結核菌素試驗結核菌素試驗3.3.臨床意義：臨床意義： 結素試驗結素試驗陰性陰性 一般可認為一般可認為無結

10、核菌感染無結核菌感染，但在結核，但在結核菌菌感染感染4 48 8周內周內、重癥肺結核、應用、重癥肺結核、應用免疫抑制劑如糖皮質激素、嚴重營養(yǎng)免疫抑制劑如糖皮質激素、嚴重營養(yǎng)不良以及患百日咳、麻疹病人、各種不良以及患百日咳、麻疹病人、各種危重病人、老年人、免疫力低下的人危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可為陰性。亦可為陰性。結核菌素試驗結核菌素試驗化學藥物化學藥物治療：治療： 利福平、利福平、異煙肼、鏈霉素、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉、乙基水楊酸鈉、乙胺丁醇。胺丁醇。第一第一化療化療原則原則療程療程第二第二對癥治療對癥治療如止血等如止血等化療原則化療原則*早期、規(guī)律、

11、全程、早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合適量、聯(lián)合補充知識：補充知識：長程：長程：12121818月月短程：短程： 6 69 9個月個月窒息、失血性休克窒息、失血性休克缺乏結核病治療、預防缺乏結核病治療、預防知識。知識。與呼吸道隔離與呼吸道隔離有關。有關。診斷、合作診斷、合作低于機體低于機體需要量需要量 與機體消與機體消耗增加、耗增加、食欲減退食欲減退有關有關能獲得有關結核病能獲得有關結核病防治知識，按醫(yī)囑防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥。正規(guī)用藥。正確認識疾病，情緒穩(wěn)定正確認識疾病，情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強。，疾病治療信心增強。合理攝取營養(yǎng)，營合理攝取營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況改善養(yǎng)狀況改善 。護護 理理 措措 施

12、施消耗性疾病，高度重視飲消耗性疾病，高度重視飲食營養(yǎng)，食營養(yǎng)， 給予高熱量、給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食高蛋白、富含維生素的食物物 。多飲水，。多飲水，每日不少每日不少于于150015002000ml.2000ml. 1 1、加強營養(yǎng)、加強營養(yǎng)護護 理理 措措 施施結核毒性癥狀明顯或大結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應量胸腔積液者，應臥床臥床休息。休息?？┭^對臥床休息。咯血絕對臥床休息。 2 2、活動與休息活動與休息2 2、對癥護理對癥護理1.1.結核毒性癥狀的護理：結核毒性癥狀的護理：無需特殊處理無需特殊處理，對于對于有高熱和大量胸腔積液病人在使用有效抗結核有高熱和大量胸腔積液病人

13、在使用有效抗結核藥物同時，藥物同時，加用加用糖皮質激素，減輕炎癥和變態(tài)糖皮質激素，減輕炎癥和變態(tài)反應。反應。 高熱提示病灶擴散，病情加重高熱提示病灶擴散，病情加重。2.2.咯血的護理咯血的護理 ：患側臥位患側臥位，保持呼吸道通暢。，保持呼吸道通暢。禁用嗎啡。如有窒息征象禁用嗎啡。如有窒息征象，立即取頭低足高體，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要 時機械吸時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作。作。3 3、用藥護理、用藥護理1.1.介紹用藥知識，強調按醫(yī)囑用藥、堅介紹用藥知識，強調按醫(yī)囑用藥、堅持全

14、程，提高治療的依從性。持全程，提高治療的依從性。不規(guī)則治療可導致病情反復和結核桿菌不規(guī)則治療可導致病情反復和結核桿菌產(chǎn)生耐藥。產(chǎn)生耐藥。2.2.告知不良反應及注意事項告知不良反應及注意事項3.3.督促病人按時服藥督促病人按時服藥3 3、用藥護理、用藥護理（1 1）用藥方法）用藥方法第一階段：強化治療第一階段：強化治療 兩種或以上的殺菌劑兩種或以上的殺菌劑第二階段：維持（鞏固）治療第二階段：維持（鞏固）治療療程：療程：6 6個月以上個月以上 長程：長程：12121818月月短程：短程： 6 69 9個月個月3 3、用藥護理、用藥護理（2 2）常用抗結核藥物：）常用抗結核藥物：殺菌藥：異煙肼、利福

15、平、鏈霉素、殺菌藥：異煙肼、利福平、鏈霉素、 吡嗪酰胺吡嗪酰胺抑菌藥：乙胺丁醇、對氨水楊酸、抑菌藥：乙胺丁醇、對氨水楊酸、 卡那霉素卡那霉素常用抗結核藥物及不良反應常用抗結核藥物及不良反應常用抗結核藥及注意事項常用抗結核藥及注意事項4 4、隔離與消毒隔離與消毒控制傳染源是最主要的措施?？刂苽魅驹词亲钪饕拇胧?。隔離獨居一室，獨用一套用具。隔離獨居一室，獨用一套用具。嚴禁隨地吐痰，嚴禁隨地吐痰，雙層紙巾遮口鼻。雙層紙巾遮口鼻。痰吐在紙上焚燒。痰吐在紙上焚燒。物品烈日暴曬物品烈日暴曬2 2小時。小時。曬太陽曬太陽6 6小時小時。疾病知識疾病知識指導指導用藥指導用藥指導生活指導生活指導1.控制傳染源

16、：首要控制傳染源：首要2.切斷傳播途徑：隔切斷傳播途徑：隔離、離、嚴禁隨地嚴禁隨地吐痰吐痰，雙層紙巾，雙層紙巾遮口鼻、遮口鼻、物品暴物品暴曬曬6 6小時小時3.保護易感人群。保護易感人群。補充營養(yǎng)補充營養(yǎng)，避免感，避免感染、勞累，戒煙、酒染、勞累，戒煙、酒強調強調早期、規(guī)律、早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)全程、適量、聯(lián)合合用藥，按醫(yī)囑用藥，按醫(yī)囑用藥。定期復查用藥。定期復查胸片和肝腎功能。胸片和肝腎功能。六、護理評價六、護理評價獲得結核病防治的有關知識獲得結核病防治的有關知識營養(yǎng)狀況是否改善營養(yǎng)狀況是否改善焦慮、悲觀情緒是否減輕或緩解焦慮、悲觀情緒是否減輕或緩解評價評價 評價一評價一 評價二評價二

17、 評價三評價三總結知識點總結知識點1.1.結核病主要病原菌是人型結核菌。結核病主要病原菌是人型結核菌。 直接焚燒是最簡單有效的滅菌方法。直接焚燒是最簡單有效的滅菌方法。主要通過呼吸道傳播，空氣飛沫感染主要通過呼吸道傳播，空氣飛沫感染為最常見的方式。為最常見的方式。 痰中排菌的肺結核病人是主要傳染源痰中排菌的肺結核病人是主要傳染源 結核病的免疫主要是細胞免疫。結核病的免疫主要是細胞免疫。 結核菌侵入人體后結核菌侵入人體后4 48 8周，發(fā)生變態(tài)周，發(fā)生變態(tài)反應，屬反應，屬型變態(tài)反應。型變態(tài)反應。2.2.原發(fā)型肺結核（原發(fā)型肺結核（I I 型）型）1 1）見于兒童和邊遠山區(qū)初次入城的成年）見于兒童

18、和邊遠山區(qū)初次入城的成年人，初次感染結核菌人，初次感染結核菌2 2）肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴）肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。結炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。3 3）典型）典型X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為“啞鈴型啞鈴型”陰影。陰影?？偨Y知識點總結知識點總結知識點總結知識點3.3.血行播散型肺結核（血行播散型肺結核（型）型） 1 1）是結核菌一次大量侵入血液循環(huán)引起）是結核菌一次大量侵入血液循環(huán)引起2 2）多見嬰幼兒）多見嬰幼兒3 3）全身中毒癥狀重）全身中毒癥狀重4 4）易并發(fā)結核性腦膜炎。）易并發(fā)結核性腦膜炎。5 5）X X線可見粟粒樣陰影線可見粟粒樣陰影總結知識點總結知識點4

19、.4.浸潤型肺結核（浸潤型肺結核（型）型） 1 1）是最常見的繼發(fā)性肺結核）是最常見的繼發(fā)性肺結核2 2）病灶多位于鎖骨上、下和肺門周圍）病灶多位于鎖骨上、下和肺門周圍3 3）多見于成人。）多見于成人。4 4）X X線檢查可見片狀、絮狀陰影，邊緣線檢查可見片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，病灶有干酪樣壞死液化可形成模糊，病灶有干酪樣壞死液化可形成空洞?？斩??？偨Y知識點總結知識點5. 5. 慢性纖維空洞型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核（型）型） 是是結核病重要的傳染源。結核病重要的傳染源。6.6.結核性胸膜炎（結核性胸膜炎（V V型）型） 青少年多見青少年多見7.7.肺結核典型癥狀：肺結核典型癥狀：1 1）全身癥狀：表現(xiàn)）全身癥狀：表現(xiàn)為乏力、午后低熱（病灶擴散時可有為乏力、午后低熱（病灶擴散時可有高熱）、盜汗。高熱）、盜汗。2 2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難?？偨Y知識點總結知識點8.8.肺結核典型體征可在肩胛間區(qū)及鎖骨肺結核典型體征可在肩胛間區(qū)及鎖骨上下聞及濕啰音上下聞及濕啰音9.9.痰結核菌檢查是確診肺結核的最特異痰結核菌檢查是確診肺結核的最特異方法方法10.X10.X線檢查是早期診斷肺結核的主要方線檢查是早期診斷肺