原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷--2012年珠海骨科峰會PPT課件

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷珠海市人民醫(yī)院脊柱骨病科珠海市人民醫(yī)院脊柱骨病科 王素偉王素偉 李曉冬李曉冬 慢性非傳染性疾?。。?心血管疾病 糖尿病 代謝綜合癥 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 * * International Osteoporosis Foundation (2003) The facts about osteoporosis and its impact (ref type: report).13. 背 景骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。定 義絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）型

2、）老年性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松（型）型）v 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%70-85%）v 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%15-20%）v 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%1-2%）分分 類類悄無聲息悄無聲息 世界第七世界第七 病者數(shù)眾病者數(shù)眾 十四有一十四有一 女比男多女比男多 長者尤易長者尤易髖部骨折髖部骨折 臥床不起臥床不起五中亡一五中亡一 半數(shù)殘疾半數(shù)殘疾花費(fèi)巨大花費(fèi)巨大 是個(gè)難題是個(gè)難題流行病學(xué)流行病學(xué)v疼痛（腰背酸疼痛）疼痛（腰背酸疼痛）v骨折骨折v身高縮短，骨骼畸形身高縮短，骨骼畸形v功能障礙（活動受限）功能障礙（活動受限）臨床表現(xiàn)臨床表

3、現(xiàn) 破骨細(xì)胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛 機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛 骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力 嚴(yán)重的低骨量衰竭疼痛機(jī)制疼痛機(jī)制v椎體骨折椎體骨折v髖部骨折髖部骨折v橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折38%19%19%常見骨折常見骨折危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素鈣鈣VitD缺乏缺乏營養(yǎng)營養(yǎng)狀況狀況絕經(jīng)絕經(jīng)生活生活習(xí)慣習(xí)慣遺傳遺傳性別性別人種人種疾病疾病藥物藥物年齡年齡1 1國際骨質(zhì)疏松癥基金會國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題 (1)(1)您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的

4、碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼? ? (2) (2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況? ? (3) (3)您經(jīng)常連續(xù)您經(jīng)常連續(xù)3 3個(gè)月以上服用個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎等激素類藥品嗎? ? (4) (4)您身高是否比年輕時(shí)降低了您身高是否比年輕時(shí)降低了( (超過超過3Cm)?3Cm)? (5) (5)您經(jīng)常大量飲酒嗎您經(jīng)常大量飲酒嗎? ? (6) (6)您每天吸煙超過您每天吸煙超過2020支嗎支嗎? ? (7) (7)您經(jīng)常患腹瀉嗎您經(jīng)?；几篂a嗎?(?(由于消化道疾病或者腸炎而引起由于消化道疾

5、病或者腸炎而引起) ) (8) (8)女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545歲之前就絕經(jīng)了歲之前就絕經(jīng)了? ? (9) (9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)1212個(gè)月以上沒有月經(jīng)個(gè)月以上沒有月經(jīng)( (除懷孕期除懷孕期間間)?)? (10) (10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀? ?只要其中有只要其中有一題一題回答結(jié)果為回答結(jié)果為“是是”，即為，即為陽性陽性。風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估 2 2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (Osteoporosis Self-assessment Tool

6、 for Asians(Osteoporosis Self-assessment Tool for AsiansOSTA)OSTA) 能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：(體重-年齡)02風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估 診 斷指 標(biāo)骨量正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨質(zhì)疏松T值-2.5或發(fā)生脆性骨折DXA技術(shù)技術(shù)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)l所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMDl只有下列情況時(shí)才測量前臂BMD 髖和/或脊椎不能被測量或結(jié)果不能用 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 超重病人（超過DXA掃描床的承重量）ISCD 推

7、薦推薦DXADXA 安全安全 病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的一次胸片量的1/10； 與一個(gè)人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。認(rèn)識認(rèn)識DXA（雙能（雙能X線）線） 檢查掃描位置是否正確 有無椎體骨折 有無偽影 興趣區(qū)的劃分是否正確 骨密度BMD值 T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種) Z值如何看骨密度測量結(jié)果如何看骨密度測量結(jié)果 Z值：值：是將是將測定值測定值與與同年同年齡齡、同性別、同種族的人同性別、同種族的人群比較得出的值，群比較得出的值，用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性。 判斷骨質(zhì)疏松危害程度判斷骨質(zhì)疏松危害程度 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷

8、絕經(jīng)前婦女的診斷絕經(jīng)前婦女的診斷 青少年成長評估青少年成長評估 T值：值：是將是將測定值測定值與與正常正常年輕人年輕人的骨峰值比較得出的骨峰值比較得出的值，的值，用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷骨質(zhì)疏松診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)治療閾值選擇治療閾值選擇 度標(biāo)準(zhǔn)差同性別骨峰值人群骨密度峰值同種族同性別人群骨密骨密度測量值值T度標(biāo)準(zhǔn)差同性別同年齡人群骨密群骨密度值同種族同性別同年齡人骨密度測量值值Z如何看骨密度測量結(jié)果如何看骨密度測量結(jié)果 符合以下任何一條建議行骨密度測定： 女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素； 女性65歲以下和男性70歲以

9、下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素； 有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； x線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者； 接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者： 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史； IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題問答結(jié)果陽性： OSTA結(jié)果一1；測定骨密度的臨床指征測定骨密度的臨床指征酌情檢查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、放射核素骨掃描、骨髓穿刺活檢等?；卷?xiàng)目：骨骼X線片血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)

10、目骨組織本身的代謝產(chǎn)物（骨標(biāo)志物）骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）I型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物 1骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。 需要鑒別的疾病如： 影響骨代謝

11、的內(nèi)分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀膀腺及甲狀腺疾病等)； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病； 影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病； 多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾??； 長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物； 各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等 。鑒別診斷鑒別診斷 世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具(FRAX)可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。 目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX可以通過以下網(wǎng)址獲得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/ 該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素。 在沒有股骨頸骨密度時(shí)可以由全髖部骨密度取代。不建議使用非髖部部位的骨密度。 在沒有骨密度測定條件時(shí)，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)(BMI)和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估的計(jì)算方法。 骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折