血糖、血脂、病毒性肝炎的實驗室檢測

1、.第八講血糖、血脂和病毒性肝炎的實驗室檢測.血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測.麥芽糖、麥芽三糖 65%異麥芽糖、-臨界糊精 35%淀粉-淀粉酶葡萄糖-葡萄糖苷酶-臨界糊精酶蔗糖葡萄糖、果糖蔗糖酶乳糖乳糖酶葡萄糖、半乳糖纖維素糖的消化與吸收.血糖mmol/L食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原食物糖類肝糖原食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原非糖物質(zhì)食物糖類肝糖原其他糖類衍生物非糖物質(zhì)其他糖類衍生物糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物能量、CO2、H2

2、O糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物其他糖類衍生物非糖物質(zhì)其他糖類衍生物糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）非糖物質(zhì)其他糖類衍生物消化吸收分解糖異生氧化分解合成轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換尿糖血糖8.910mmol/L血糖來源血糖去路血糖的來源與去路.血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官 激素的調(diào)節(jié)作用： 降血糖：胰島素 升血糖：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用： 交感神經(jīng)興奮：升血糖 迷走神經(jīng)興奮：降血糖.升高血糖的因素升高血糖的因素p 飲食飲食/ /食物食物p 疾病疾病p 運動運動p 應(yīng)激應(yīng)激p 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象p 藥物

3、藥物p 妊娠妊娠/ /月經(jīng)月經(jīng)降低血糖的因素降低血糖的因素p 胰島素胰島素p 口服降糖藥物口服降糖藥物p 酒精酒精p 肝臟疾病肝臟疾病p 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良.空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) 是指隔夜空腹（至少8-10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所檢測的血糖值 為糖尿病最常用的檢測指標 反應(yīng)胰島B細胞功能.Reference interval: 葡萄糖氧化酶法：3.9 - 6.1 mmol/L 鄰甲苯胺法：3.9 - 6.4 mmol/L. FBG增高： 血糖過高6.1-7.0 mmol/L 高糖血癥7.0 mmol/L FBG降低： 血糖減低2.8

4、-3.9 mmol/L 低糖血癥2.8 mmol/L.Clinical Significance: FBG增高： 生理：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胃傾倒綜合征、妊娠等 病理： 各型糖尿病 內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒅朔蔬_癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等 應(yīng)激：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松 肝臟和胰腺疾病：嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等. FBG降低：胰腺B細胞瘤、功能性胰島素分泌過多胰島素或其他降糖藥物用量過多甲狀腺功能減退癥嚴重肝炎、肝硬化、長期營

5、養(yǎng)不良、酒精中毒特發(fā)性低血糖等.口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT).n耐糖現(xiàn)象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖濃度暫時升高，2h內(nèi)可基本恢復(fù)到正常水平。n糖耐量異常(impaired glucose tolerance, IGT)糖代謝失常時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高或升高不明顯，但短時間內(nèi)不能恢復(fù)至正常水平。. OGTT在DM的診斷中并非必需，應(yīng)首先推薦FPG的測定 OGTT的適應(yīng)癥：臨床癥狀或空腹血糖升高不明顯的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反復(fù)早產(chǎn)、死胎、巨嬰、流產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期、甲亢、肝病、感染時，出現(xiàn)糖尿者原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)

6、膜病變. 試驗前3天，受試者每日食物中糖含量不低于150g，且維持正常活動，影響試驗的藥物應(yīng)在3天前停用。試驗前空腹1016h 坐位取血5min內(nèi)引入250ml含75g無水葡萄糖的糖水（孕婦100g），之后在30min、1h、2h、3h各取血1次，共4次 采血同時留取尿液做尿糖測定. FBG：3.9 - 6.1 mmol/L 30-60min 血糖達高峰，峰值 11.1 mmol/L 3h恢復(fù)至空腹水平 尿糖：均為陰性Reference interval:.681012測定時間(min)血糖濃度(mmol/L)306090NormalIGTDM.Clinical Significance: 診

7、斷糖尿病 判斷IGT 平坦型糖耐量曲線 儲存延遲型糖耐量曲線 鑒別低血糖. 診斷糖尿病l糖尿病癥狀+2次FPG7.0 mmol/LlOGTT血糖峰值11.1mmol/L,或l臨床癥狀+隨機血糖11.1mmol/L+尿糖陽性l癥狀不典型者需另一天復(fù)檢. 判斷IGTFPG7.0mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達高峰時間可延長1小時后，血糖恢復(fù)正常時間延長2-3小時以后，尿糖陽性；IGT需長期隨訪，約1/3最終發(fā)展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。了解.了解 平坦型糖耐量曲線FPG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短

8、時間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良.了解 儲存延遲型糖耐量曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低.糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb) GHb-糖基化的HbGHb一旦糖化不再解離反映2-3月平均血糖 分類：HbA1c含量最高-臨床最常用HbA1aHbA1B.Clinical Significanc

9、e: 不能用于診斷糖尿病，主要用于評價糖尿病控制程度 篩檢糖尿病：HbA19%高度懷疑 預(yù)測血管并發(fā)癥：HbA1 10% 預(yù)后差 鑒別糖尿病高血糖(GHb)和應(yīng)激性高血糖(GHb正常).其他糖化蛋白 糖化清蛋白（果糖胺）：反映近23周血糖的情況，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及時 晚期糖基化終末產(chǎn)物（ACE）：為葡萄糖與長壽命的蛋白質(zhì)（如膠原）的結(jié)合產(chǎn)物。即使高血糖得到糾正，AGE也不會轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｎ镔|(zhì)，而是持續(xù)積累了解.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測P381P381.概 述 血脂(blood lipids): 脂質(zhì) 膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸 脂蛋白 乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、

10、IDL、脂蛋白a 載脂蛋白.一、血清脂質(zhì)檢測 膽固醇與膽固醇酯 (cholesterol&cholesterol ester,CHO&CE) 甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪 (Triglyceride, TG).（一）膽固醇與膽固醇酯n膽固醇CHOn膽固醇酯 (cholesterol esterase, CE)n游離膽固醇(free cholesterol, FC)n總膽固醇(total cholesterol, TC).Clinical Significance: TC：動脈粥樣硬化的危險因素之一 TC ：嚴重肝細胞損傷、甲亢、營養(yǎng)不良等.（二）甘油三酯TG 主要存在于-脂蛋白

11、和乳糜微粒中 構(gòu)成體內(nèi)脂肪組織并為機體供能 直接參與CHO和CE合成.Reference interval:注注意意為避免飲食性脂血為避免飲食性脂血應(yīng)空腹應(yīng)空腹12- -16h后采血后采血.Clinical Significance: TG 動脈粥樣硬化的危險因素之一 冠心病、原發(fā)性高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等 高脂飲食 TG 嚴重肝病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等.二、血清脂蛋白檢測 乳糜微粒(chylomicron, CM) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL) 極低密度組蛋白(ve

12、ry low density lipoprotein, VLDL) 脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a).脂蛋白分類CMLDL VLDL HDL超速離心法、電泳法I型高脂蛋白血癥：高CM血癥IIa型高脂蛋白血癥：高-脂蛋白血癥IIb型高脂蛋白血癥：高-脂蛋白血癥及高前-脂蛋白血癥III型高脂蛋白血癥：寬-脂蛋白血癥IV型為混合型高TG或高CM和VLDL血癥了解.（一）乳糜微粒ChylomicronChylomicron structurestructureT: triacylglycerol;C: cholesterol; green: phospholipidsCM是最大

13、的脂蛋白主要功能是運輸外源性TG及CE在血液中代謝快了解.（二）HDL 血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白 從肝外組織向肝臟運輸CHO 具有抗動脈粥樣硬化作用 HDL在LCAT、apoAI及CETP等的作用下，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝進行代謝。這種講膽固醇從肝外組織向肝轉(zhuǎn)運的過程，稱為膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運。.Reference interval: 1.04 mmol/L ( 40 mg/dl ).Clinical Significance: HDL 防止動脈粥樣硬化，與冠心病發(fā)病呈負相關(guān) 慢性肝炎、肝硬化等 HDL 動脈粥樣硬化 糖尿病、腎病綜合征等.（三）LDL 轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性CHO 與清

14、道夫受體結(jié)合， 被吞噬細胞攝取 促進動脈粥樣硬化斑塊形成.Reference interval: 120 mg/dl ).Clinical Significance: LDL 動脈粥樣硬化危險因子 與冠心病發(fā)病呈正相關(guān) 遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、肥胖癥等 LDL 甲亢、肝硬化、低脂飲食等.（四）VLDL 主要運輸內(nèi)源性的TG了解.（五）LP(a) 有促CHO沉積作用 與纖溶酶原有同源性 受性別、飲食、環(huán)境影響小 動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因子.Reference interval: 0-300mg/L.Clinical Significance: LP(a) 早期識別動脈粥樣硬化的危險性

15、 與冠心病、中風密切相關(guān) 1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)等.三、血清載脂蛋白(apolipoprotein, apo)檢測 Definition： 脂蛋白中蛋白部分 apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)了解.Clinical significance: apoA(HDL主要蛋白)反映HDL水平與動脈粥樣硬化、冠心病負 相關(guān)，較HDL更靈敏 apoB (LDL主要蛋白)反映LDL水平與動脈粥樣硬化、冠心病正 相關(guān)，較LDL更靈敏了解.動脈粥樣硬化危險因素動脈粥樣硬化危險因素脂質(zhì)：脂質(zhì)：TCTC和和TGTG載脂蛋白：載脂蛋白：apoBapoB脂蛋白：脂蛋白：LDL-C LDL-C

16、 和和LPLP（a a）抗動脈粥樣硬化因子抗動脈粥樣硬化因子載脂蛋白：載脂蛋白：apoA1apoA1脂蛋白：脂蛋白：HDLHDLC C常用血脂測定項目常用血脂測定項目.病毒性肝炎的免疫學檢測病毒性肝炎的免疫學檢測(Immunologic Tests of Viral Hepatitis)P452.概述概述目前已明確的病毒性肝炎主要有五型：目前已明確的病毒性肝炎主要有五型： 甲型肝炎甲型肝炎(hepatitis A, HA)(hepatitis A, HA) 乙型肝炎乙型肝炎(hepatitis B, HB)(hepatitis B, HB) 丙型肝炎丙型肝炎(hepatitis C, HC)(

17、hepatitis C, HC) 丁型肝炎丁型肝炎(hepatitis D, HD)(hepatitis D, HD) 戊型肝炎戊型肝炎(hepatitis E, HE)(hepatitis E, HE)自學自學.流行病學流行病學肝病三部曲：肝病三部曲：肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌. 最常見：最常見：HAVHAV、HBVHBV 危害最大：危害最大：HBVHBV 慢性化、癌變：慢性化、癌變：HCVHCV、HBVHBV 爆發(fā)流行：爆發(fā)流行：HEVHEV、HAVHAV HBVHBV常合并常合并HDVHDV感染：加重病情，促進慢性化感染：加重病情，促進慢性化 已有疫苗：已有疫苗：HAVHAV、HBVH

18、BV.甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV).概述概述 HAVHAV屬微小屬微小RNARNA病毒科病毒科 含一條單股正鏈含一條單股正鏈RNARNA，外被蛋白衣殼，外被蛋白衣殼 傳播途徑：糞傳播途徑：糞口口 所致病變多為急性肝炎所致病變多為急性肝炎.HAVHAV標志物標志物 糞便標志物：糞便標志物：HAV-AgHAV-Ag 糞便中糞便中HAV-AgHAV-Ag于發(fā)病前于發(fā)病前2 2周可檢出，周可檢出，2 2周后為陰性周后為陰性 血清標志物：血清標志物：HAV-AbHAV-Ab IgM IgM：出現(xiàn)早，持續(xù)時間短：出現(xiàn)早，持續(xù)時間短 (+)(+)表示正在感染，早期

19、診斷甲肝的特異性指標表示正在感染，早期診斷甲肝的特異性指標 IgGIgG：保護性：保護性AbAb，出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間長，可終身存在，出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間長，可終身存在 (+)(+)表示既往感染，具有免疫力，可作流行病學調(diào)查指標表示既往感染，具有免疫力，可作流行病學調(diào)查指標 HAV-RNAHAV-RNA亦可早期診斷亦可早期診斷.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV).概述概述嗜肝性嗜肝性DNADNA病毒科病毒科傳播途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播傳播途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播三種顆粒三種顆粒DaneDane顆粒（完整病毒顆粒），分包膜與核心顆粒（完整病毒顆粒

20、），分包膜與核心小球型顆粒小球型顆粒(HBsAg)(HBsAg)管型顆粒管型顆粒(HBsAg)(HBsAg).HBVHBV的三種顆粒的三種顆粒.HBVHBV結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 包膜：包膜： HBsAgHBsAg 核心：核心： 雙鏈雙鏈DNADNA DNADNA聚合酶聚合酶 核心抗原核心抗原 e e抗原抗原.HBVHBV標志物標志物 血清標志物 HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe HBcAg抗-HBc DNA、DNA多聚酶 表面抗原蛋白前S1前S1抗體 表面抗原蛋白前S2前S2抗體乙肝乙肝“兩對半兩對半”.一、表面抗原一、表面抗原(surface antigen, HBsAg) 為為HBVHBV的

21、外殼蛋白，具有抗原性，俗稱的外殼蛋白，具有抗原性，俗稱“澳抗澳抗” 無無DNADNA，故本身并無傳染性，故本身并無傳染性 在感染在感染HBVHBV后后1 12 2月出現(xiàn)于血清，可長期存在月出現(xiàn)于血清，可長期存在 陽性表示陽性表示HBVHBV現(xiàn)存感染現(xiàn)存感染，因常與，因常與HBVHBV同時存在，是同時存在，是傳染性標志之一傳染性標志之一.HBsAgHBsAg的臨床意義：的臨床意義：HBsAg(+)HBsAg(+)見于：見于： 乙肝潛伏期和急性期乙肝潛伏期和急性期 持續(xù)持續(xù)3 3月后則乙肝慢性化月后則乙肝慢性化 慢性攜帶者慢性攜帶者.二、表面抗體二、表面抗體(surface antibody,(s

22、urface antibody,抗抗-HBs)-HBs) 針對針對HBsAgHBsAg的的保護性抗體保護性抗體，能中和，能中和HBsAgHBsAg 多在多在HBsAgHBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)（感染后轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)（感染后3-63-6個月），可持個月），可持續(xù)數(shù)年續(xù)數(shù)年 陽性表示陽性表示既往感染既往感染，機體針對，機體針對HBVHBV有一定有一定免疫力免疫力.抗抗HBsHBs的臨床意義：的臨床意義：抗抗HBs(+)HBs(+)： 患者：是乙肝臨床痊愈的標志患者：是乙肝臨床痊愈的標志 注射乙肝疫苗者：免疫成功的標志注射乙肝疫苗者：免疫成功的標志.三、三、e e抗原抗原(e-antigen, HBeAg)(

23、e-antigen, HBeAg) 核心顆粒中的可溶蛋白核心顆粒中的可溶蛋白 與與病毒復(fù)制病毒復(fù)制有關(guān)有關(guān) 表明表明肝炎活動期，強烈傳染性肝炎活動期，強烈傳染性.HBeAgHBeAg的臨床意義：的臨床意義： HBeAg(+)HBeAg(+)見于：見于： 感染乙肝，是感染乙肝，是HBVHBV復(fù)制的標志，具有復(fù)制的標志，具有強烈傳染性強烈傳染性 持續(xù)陽性則乙肝易慢性化持續(xù)陽性則乙肝易慢性化 HBeAg(+)HBeAg(+)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)(-)(-)： 提示復(fù)制趨向于靜止提示復(fù)制趨向于靜止.四、四、e e抗體抗體(e-antibody,(e-antibody,抗抗-HBe)-HBe) 非保護性抗體非保護性抗體

24、（不能抑制（不能抑制HBVHBV增殖）增殖） 常繼常繼HBeAgHBeAg后出現(xiàn)于血液后出現(xiàn)于血液 出現(xiàn)在急性感染恢復(fù)期，提示出現(xiàn)在急性感染恢復(fù)期，提示復(fù)制減少，傳染性復(fù)制減少，傳染性降低降低.抗抗-HBe-HBe的臨床意義：的臨床意義：抗抗-HBe(+)-HBe(+)見于：見于： 乙肝病人乙肝病人HBeAgHBeAg轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰，HBVHBV大部分被消除，復(fù)制減少，傳染大部分被消除，復(fù)制減少，傳染性降低性降低 慢性乙肝、肝硬化、肝癌慢性乙肝、肝硬化、肝癌乙型肝炎e抗原的血清學轉(zhuǎn)換，即HBeAg含量消失同時伴抗-HBe的出現(xiàn)，是臨床上慢性乙型肝炎治療的近期目標。（最終目標是減少HBV的DNA復(fù)制

25、）.五、核心抗原五、核心抗原(core antigen, HBcAg)(core antigen, HBcAg) DaneDane顆粒的核心部分，核心蛋白顆粒的核心部分，核心蛋白 在胞核內(nèi)合成，因被在胞核內(nèi)合成，因被HBsAgHBsAg包被，故一般血清中檢包被，故一般血清中檢測不出來測不出來 HBcAg(+)HBcAg(+)表示表示HBVHBV的感染，的感染，復(fù)制活躍，傳染性強，復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后差預(yù)后差.六、核心抗體六、核心抗體(core antibody,(core antibody,抗抗-HBc)-HBc) 抗抗-HBc-HBc是是HBVHBV感染后最早出現(xiàn)的抗體感染后最早出現(xiàn)的抗

26、體 是非保護性抗體是非保護性抗體，確定，確定HBsAg(-)HBsAg(-)的乙肝的乙肝 分分IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA三型三型.抗抗-HBc-HBc的臨床意義：的臨床意義： IgM(+)IgM(+)： 近期感染，強傳染近期感染，強傳染 IgG(+)IgG(+)： 高滴度：現(xiàn)癥感染（發(fā)病后高滴度：現(xiàn)癥感染（發(fā)病后1 1月升高）月升高） 低滴度：既往感染（持續(xù)數(shù)年低滴度：既往感染（持續(xù)數(shù)年） 臨床上測定的抗臨床上測定的抗-HBc-HBc總抗體主要反映的是抗總抗體主要反映的是抗-HBc IgG-HBc IgG.抗抗-HBc-HBc的臨床意義：的臨床意義：抗抗-HBc-HBc總抗體總抗

27、體(+)(+)見于：見于： 單獨存在說明機體感染過單獨存在說明機體感染過HBVHBV 與與HBsAgHBsAg同時存在說明乙肝現(xiàn)癥感染同時存在說明乙肝現(xiàn)癥感染 僅與抗僅與抗-HBs-HBs并存代表既往感染并存代表既往感染.七、其他指標七、其他指標DNADNA、DNADNA多聚酶多聚酶 HBVHBV感染最直接、最靈敏、最具特異性的指標感染最直接、最靈敏、最具特異性的指標 表示表示HBVHBV復(fù)制及有傳染性復(fù)制及有傳染性. Pre-S1(+)Pre-S1(+)和和Pre-S2(+)Pre-S2(+)： 提示提示HBVHBV復(fù)制活躍，傳染性強復(fù)制活躍，傳染性強 Pre-S1Pre-S1較較HBeAg

28、HBeAg敏感，確定敏感，確定HBeAg(-)HBeAg(-)的乙肝，對的乙肝，對“兩對半兩對半”起補充作用起補充作用 抗抗Pre-S1Pre-S1和抗和抗Pre-S2Pre-S2： 中和性抗體，中和性抗體，(+)(+)提示病情好轉(zhuǎn)，預(yù)后好提示病情好轉(zhuǎn)，預(yù)后好.HBVHBV血清標志物聯(lián)合檢測的臨床意義血清標志物聯(lián)合檢測的臨床意義HBsHBsAgAg抗抗- -HBsHBsHBeHBeAgAg抗抗- -HBeHBe抗抗- -HBcHBc臨床意義臨床意義血液血液傳染性傳染性- - - - -潛伏期或急性乙肝早期高- - -急性或慢性感染，以抗HBV-IgM鑒別（“大三陽”）高- - -乙肝后期或慢性攜帶者（“小三陽”）低- - -痊愈或恢復(fù)期，有免疫力無- - - -痊愈，有免疫力無- - - - -過去感染，但無法檢出抗HBs，低水平慢性感染未知- - - - -疫苗接種或者很早以前曾感染過無.丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV).概述：概述： 單鏈單鏈RNARNA病毒病毒 傳播途徑：